...disfunção ventricular......
...disfunção ventricular......
...doença hepática crônica, tendo em vista que está associada aos piores resultados depois de transplantes de fígado.77 A DPVO é uma forma rara, porém distinta, de HP que se caracteriza pela obstrução de pequenas veias intrapulmonares.79 Estima-se que a taxa de incidência de DPVO seja de 0,1 caso por 1 milhão, com uma idade mediana de 40 anos no diagnóstico.80 Embora a maior parte dos casos seja idi......
...ia pulmonar devem ser encaminhados para centros especializados, onde testes adicionais e avaliação de possibilidade para realizar tromboendarterectomia são importantes. Para o diagnóstico da HPTC ser realizados, dois critérios diagnósticos são necessários: -HP com pressão de artéria pulmonar média > 25mmHg ao repouso, na ausência de pressão capilar pulmonar aumentada ou wedge pressure, po......
...meia elástica de compressão graduada [MECG] durante o voo ou HBPM antes da partida) em casos com fatores de risco adicional. Se houver contraindicações, pode-se utilizar medidas mecânicas, como MECG em geral, abaixo do joelho com compressão entre 15 e 30 mmHg), compressão pneumática intermitente, bomba de pés ou, raramente, FVC removível/temporário. Nos casos de risco muito elevado, pode-se assoc......
... valva mitral se deslocam para dentro do átrio esquerdo durante a sístole.9 O PVM possui uma história natural altamente variável e pode ocorrer em alguma de suas formas em até 2,4% da população em geral.87,88 Em contraste com a crença original, o PVM não é mais frequente em mulheres do que nos homens. Na verdade, os homens são bem mais propensos a desenvolverem uma complicação significativa e a ne......
...que os mesmos fatores de risco aplicáveis à cardiopatia coronariana (p. ex., tabagismo, hipertensão e anormalidades lipídicas) também influenciam a TEV. Desta forma, o “raciocínio ensilado” que antes associava o “coágulo vermelho” ao TEV e o “coágulo branco” à cardiopatia coronariana, separadamente, em 2 condições distintas, hoje está desacreditado. A evolução deste raciocínio levou ao enfoque de ......
...(34 casos), hematúria visível, hemorragia intracraniana (5) e 18 outros episódios hemorrágicos que conduziram pelo menos a 10% de redução do hematócrito. Pacientes com sangramento grave eram em média mais idosos do que pacientes sem complicação hemorrágica (média de 62,9 ± 1,9 anos, vs 56,2 ± 1,1 anos; p=0,005). Houve aumento de 4 vezes no risco de sangramento entre pacientes com ma......
...inexplicada, morte súbita abortada e FE menor que 35% – deve ser feito estudo eletrofisiológico (EEF) com vistas à eleição de candidatos ao implante de cardiodesfibrilador implantável (CDI), embora seja claro que se tratam de tecnologias pouco disponíveis em nosso país. A disfunção autonômica também gera marcadas alterações de freqüência cardíaca a diferentes testes e manobras. Morte súbita arrítm......
...f hepatosplenic schistosomiasis. Circulation 2009;119:1518–23. 8. Tuder RM, Abman SH, Braun T, et al. Development and pathology of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2009;54(1 Suppl):S3–9. 9. Newman JH, Phillips JA 3rd, Loyd JE. Narrative review: the enigma of pulmonary arterial hypertension: new insights from genetic studies. Ann Intern Med 2008;148: 278–83. 10. Morrell......
...neira que os diuréticos, não deve ser utilizada caso haja sinais sugestivos de choque cardiogênico e hipotensão. Além do efeito opioide com redução da dor (especialmente útil em pacientes com síndromes coronarianas agudas), possui um efeito venodilatador precoce, podendo auxiliar no controle da dispneia. Deve ser considerada em paciente em uso de nitrato, sem alívio da dor decorrente de isquemia m......
...arte do treinamento habitual do médicoemergencista ou internista que utiliza o ECOPOCUS.O aumentodo átrio esquerdo é um marcador importante de doença cardíaca e um forteindicador de insuficiência cardíaca, hospitalização, acidente vascular cerebrale mortalidade. O aumento de AE pode ser óbvio em múltiplas visualizaçõescardíacas, que pode ser rapidamente confirmado, medindo o diâmetro atrialsistóli......
...gudo do miocárdio ( IAM). Nem antiarrítmicos a longo prazo nem a colocação de CDI são necessárias para TV durante IAM agudo, pois a revascularização é suficiente para prevenir as arritmias. 4-TV em pacientes com miocardiopatia isquêmica Numerosos ensaios mostram que o implante de CDI diminui a mortalidade em pacientes com cardiomiopatia isquêmica de alto risco. Em pacientes com TV que ocorre......
... factors in patients admitted fornew-onset heart failure with preserved or reduced ejection fraction: a prospective observational study. Arch Cardiovasc Dis2008;101:226–34. 26.Adnet F, Le TP, Leberre A, et al. In-hospital and long-termprognosis of elderly patients requiring endotracheal intubation for life-threatening presentation of cardiogenic pulmonary edema. Crit Care Med 2001;29:891–5. 27.M......
...12–9. 36. Gussak I, Brugada P, Brugada J, et al. Idiopathic short QT interval: a new clinical syndrome? Cardiology 2000;94: 99–102. 37. Haissaguerre M, Derval N, Sacher F, et al. Sudden cardiac arrest associated with early repolarization. N Engl J Med 2008;358:2016–23. 38. Haissaguerre M, Shoda M, Jais P, et al. Mapping and ablation of idiopathic ventricular fibrillation. Circulation 2002;1......
...ontuação de Agatston entre 100?400 I (2) Sem classificação 30 Pontuação de Agatston entre 400?1000 I (3) Sem classificação 31 Pontuação de Agatston >1000 I (3) Sem classificação ATC Coronariana Assintomático Sintomático 32 Lesão <50% não no ramo esquerdo principal I (1) U (4) 33 Lesão =50% não no ramo esquerdo pri......
...o deve ser audível. Eletrocardiograma O eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações nos pacientes com pericardite aguda mostra, tipicamente, elevação difusa do segmento ST com concavidade voltada para cima e depressão do segmento PR, observada em cerca de 80% dos pacientes. As alterações eletrocardiográficas podem evoluir com 4 estágios: · Estágio I – fase aguda: no momento da dor, apr......
...ico.Os diuréticos são importantes para controlar sintomas desobrecarga volêmica em pacientes com IC com FE preservada, de modo semelhanteaos sintomas da IC sistólica. Os IECAs e os BRAs não mostraram melhoresdesfechos em pacientes com IC com FE preservada, apesar de serem uma boaterapia para a comorbidade de hipertensão. A espironolactona não mostroumelhorar os desfechos em um grande estudo em pac......
...) pois a duração do QRS é menor que 0,14s. padrão S1-Q3-T3 = alteração mais especifica de TEP (presente em cerca de 10% dos casos) O TEP maciço causa disfunção ventricular direita aguda com conseqüente dilatação do VD (podendo ocorrer o padrão Strain de VD – derivações precordiais direitas V1,V2,V3R, V4R). Na história clínica do TEP os sintomas mais comuns são dispnéia (de instalação agud......
...te com alta probabilidade clínica ou se utilizado em um paciente com sinais de TVP confirma o diagnóstico de TEP. Pode ser utilizado na avaliação inicial de pacientes gestantes (pela ausência de radiação) e em pacientes graves internados em unidades de terapia intensiva, pela facilidade de uso a beira-leito. Ecodopplercardiograma: tem valor prognóstico ao visualizar disfunção de VD. ......
...a do mesmo no repouso. Os estudos com perfusão miocárdica com adenosina mostram boa acurácia do método, com meta-análise recente com 2.191 pacientes e 37 estudos revelando sensibilidade de 91% e especificidade de 81%. Recente estudo multicêntrico internacional (MRImpact) demonstrou capacidade diagnóstica semelhante ou mesmo superior à cintilografia no diagnóstico de isquemia miocárdica. O......
...gura 19). Figura 19: Em A, visualiza-se longo stent em coronária direita por meio da reconstrução tridimensional na angiotomografia. Em B, em reconstrução curva, observa-se stent em CD pérvio e sem redução luminal. Em C, também se observa trombose intrastent (aumento de densidade intrastent) com afilamento do fluxo em porção distal da DA. CD = coronária direita; DA = descendente anteri......
...ogênico refratário ao suporte inotrópico e vasopressor. A oxigenação por membrana extracorpórea pode fornecer suporte circulatório; ela é tipicamente instituída em situações de emergência quando a terapia médica máxima falha. O médico assistente deve considerar qual é o prognóstico dos pacientes antes de instituir a terapia com oxigenação por membrana extracorpórea. Nos melhores casos, essa terap......
...ansmissão da pressão intratorácica negativa para o átrio esquerdo e ventrículo esquerdo, que são circundados pela efusão. Esse mecanismo diminui o gradiente pressórico entre as veias pulmonares e o átrio esquerdo, e reduz o enchimento cardíaco no lado esquerdo, juntamente com o débito sistólico subsequente e a pressão arterial sistólica. Manifestações Clínicas Os sinais e sintomas clínicos sã......
... em tratar a mãe. Uma vez que o útero gravídico pode comprimir progressivamente a veia cava inferior quando o paciente está em posição decúbito dorsal determinando a redução da pré-carga do débito cardíaco, colocar o paciente na posição de inclinação lateral esquerda pode melhorar a hemodinâmica. No entanto, isso também pode fazer com que compressões torácicas adequadas sejam tecnicamente difíceis......
...5 a 1 mg 1 a 2 vezes/dia Atingir peso seco (até 10 mg/dia) 4. Efeitos adversos Os principais efeitos colaterais são hipotensão, desidratação e hipocalemia que podem ocorrer com uso de altas doses. Dispepsia, anorexia, icterícia colestática e até pancreatite também são descritos com a medicação. Zumbido e perda de audição são descritos, mas parecem ocorrer principalmente com grandes dos......
...s de idade. Com o aumento da idade, a proporção entre homens e mulheres se equipara entre as idades de 75 a 84 anos, e, acima desta idade, há maior prevalência de mulheres com síndromes coronarianas agudas. Após os 65 anos de idade, há maior incidência de pacientes com limitações funcionais, insuficiência cardíaca, doença arterial coronariana prévia e insuficiência renal. Após os 85 anos, há meno......
...cutâneo. Pacientes que apresentam oclusão persistente da artéria envolvida no infarto talvez sejam beneficiados pela revascularização, devido aos efeitos favoráveis do remodelamento, bem como da diminuição da arritmia ventricular e da melhora da habilidade da artéria infartada em vir a fornecer um fluxo sanguíneo colateral para as outras artérias coronarianas. Mesmo assim, até serem demonstrados o......
...rra um risco muito grande de recorrência de câncer de células basais e escamosas no período após o transplante. Os pacientes com histórico de malignidades devem fazer consulta pré-transplante com um oncologista; o rigoroso acompanhamento pós-transplante ajuda a verificar a possível recorrência de novos cânceres. Infecções Infecções ativas com organismos tratáveis são contraindicações relat......
...0% de probabilidade de EP. Todos os outros achados do exame não são diagnósticos; tomados isoladamente, esses não podem excluir ou diagnosticar EP. A angiografia pulmonar direta identifica um coágulo como um defeito de enchimento dentro da artéria pulmonar. Esse teste requer a colocação de um cateter na artéria pulmonar, em geral por meio da veia femoral, seguida da injeção de 150 a 300mL de mater......
...ocorrência de oftalmoplegia supranuclear é comum inclusive nos estágios mais avançados da doença. Tratamento O tratamento de pacientes com DP pode ser farmacológico, cirúrgico e não farmacológico. O objetivo é melhorar a qualidade de vida dos pacientes, reduzir as incapacidades o quanto for possível com a menor dose efetiva de medicação, pois não há tratamento curativo. Tratamento farmaco......
...ras atriaissão menos comuns, com ruptura do átrio direito sendo mais comum que do esquerdo.Envolvimento de múltiplas câmaras ocorre em 20% dos pacientes, e 20% dos nãosobreviventes têm ruptura aórtica concomitante. Uma ruptura ocorre durante ofechamento da via de saída do ventrículo esquerdo, quando existe a compressãoventricular das câmaras cheias de sangue por uma pressão suficiente para rasgara......
...presenta risco muito maior de falha doenxerto e morte em comparação com a rejeição celular.Aapresentação clínica da rejeição aguda pode variar de nenhum sintoma a mortesúbita, e a maioria dos diagnósticos ocorre por biópsia endomiocárdica. Ossintomas iniciais geralmente são inespecíficos e incluem febre, mialgias,náusea, vômito, dispneia, ganho de peso e edema periférico. Os pacientes tambémpodem ......
...troke (NINDS), 624 pacientes com AVC isquêmico foram tratados com placebo ou com rt-PA em 24 horas após o início dos sintomas.22 A probabilidade de recuperação de uma função independente nos pacientes que foram tratados com rt-PA era de, pelo menos, 30%, em comparação com os pacientes tratados com placebo. Esse benefício foi observado em todos os subtipos de AVC, independentemente da idade ou dos......
...radrenalina. Devido à alta probabilidade de embolia pulmonar (EP), realiza uma tomografia computadorizada (TC) contrastada de tórax, que confirma a EP bilateral (Figura 1), além de demonstrar comprometimento cardíaco com aumento de câmaras direitas e derrame pleural bilateral considerável (Figura 2). P: embolia pulmonar; TC: tomografia computadorizada. Figura 1 – TC de tórax mostrando EP......
...rigem desconhecida ou com história familiar de MSC em idade precoce e com um padrão de ECG de repolarização precoce. A síndrome do QT longo (LQTS) é caracterizada pelo prolongamento do intervalo QT corrigido (QTc), síncope e morte súbita causada por torsade de pointes e FV. O QTc pode ser calculado pela equação de Bazett: QT QTmc R-R Onde: QTc é o intervalo QT corrigido em segundos; QTm é o inte......
...(Fig. 6.3). Epidemiologia Entre as miocardiopatias, a MCR é o tipo que ocorre menos frequentemente, representando menos de 1% de todos os casos de ICC. Figura 6.3 À esquerda, um coração normal e, à direita, com miocardiopatia restritiva. Etiologia Muitas vezes, não é possível identificar uma causa específica (MCR idiopática). Em outros casos, a história familiar é positiva ......
... 3].5 Tratamento Terapia aguda Uma TRNAV pode responder à massagem sinusal carotídea,2 e é também altamente responsiva à administração de adenosina endovenosa,3 betabloqueadores9 ou bloqueadores de canais de cálcio10 [Tabela 1]. Adenosina. Se a massagem carotídea falhar em converter a TSV, o fármaco de escolha é a adenosina endovenosa, que é efetiva em 95% dos casos.10,11 A dose inicial ......
... mesmo nospoucos casos com vasorreatividade, respondem mal à terapia com bloqueador docanal de cálcio a longo prazo.Váriosprostanoides estão atualmente disponíveis para o tratamento de pacientes com HPgrave, incluindo epoprostenol, treprostinil e iloprost. Um agonista do receptorde prostaciclina IP seletivo oral, o selexipag, recebeu aprovação para otratamento da HP.Empacientes com descompensação ......
...istêmica (sinal de Kussmaul). Pericardite AgudaA pericardite aguda é relativamente comum no departamento de emergência,representando até 5% dos pacientes com dor torácica não cardíaca. É definida comoum processo inflamatório do pericárdio e seus sintomas resultantes, com duraçãode não mais do que 1 a 2 semanas. Pode ocorrer em uma variedade dessas doenças,mas a maioria dos casos é considerada idio......
... os pacientes são seguidos até que este desfecho ocorra, ao passo que, nos estudos retrospectivos, o desfecho já ocorreu. De toda forma, em ambos, os grupos de comparação se dão com base na existência do fator de risco para o desfecho a ser estudado (que estará presente ou ausente). Bibliografia 1. Chan CM, Woods CJ, Shorr AF. Comparing the pulmonary embolism severity index and the prognosi......
...cciosa e alterações neurológicas ou sistêmicas por êmbolos de cálcio. Diagnóstico Exame físico •Pulso parvus e tardus (baixa amplitude e ascensão lenta). •Pressão arterial sistólica e pressão de pulso podem estar reduzidas. •Ictus cordis propulsivo e sustentado. •Sopro mesossistólico, crescendo e decrescendo, mais audível na borda esternal direita superior e com irradiação para as carótid......
...rogênea. Mutações em vários genes (incluindo os genes codificadores de elastina e fibulina-5) foram identificadas como causas. A vasculite urticariforme hipocomplementêmica é uma síndrome de etiologia desconhecida e muitas vezes inclui uma síndrome de etiologia desconhecida que, frequentemente, é a DPOC.25 Apesar dos relatos de vesículas pulmonares em outros distúrbios de tecido conectivo, como a ......
...res de ação curta por MDI e nebulizador deve ser equivalente, embora a absorção sistêmica seja maior nos tratamentos com nebulizador. O tratamento com nebulizador é preferível em pacientes com dispneia extrema ou com alteração no estado de consciência. Não há dados indicando que a adição de teofilina por via oral ou intravenosa à terapia com broncodilatadores inalatórios produza algum benefício no......
...tar o curso clínico da doença e reduzir a duração da parasitemia. A cura na fase aguda é estimada em 80 a 90%, até a década de 1990 imaginava-se que apenas a fase aguda da infecção respondia à terapia antiparasitária. No entanto, na década de 1990 dois estudos randomizados envolvendo crianças com infecção pelo T. cruzi mostraram taxas de cura na infecção crônica de aproximadamente 60%, com base n......
...eutrofilia alveolar pode ocorrer sem aumento de permeabilidade alveolar. Além disso, o envolvimento das células imunes inatas, incluindo macrófagos e plaquetas e sistemas imunes adaptativos, é envolvido na patogênese da síndrome do desconforto respiratório; após o insulto inicial, há o recrutamento de neutrófilos e macrófagos, propagando o insulto inicial. O exsudado inflamatório produzido intera......
...tratamento têm piora clínica que indique a necessidade do uso de trombólise como resgate. Ainda precisaremos de alguns estudos para definir a conduta no grupo de risco intermediário de forma definitiva. Bibliografia Chatterjee S et al. Thrombolysis for pulmonary embolism and risk of all-cause mortality, major bleeding, and intracranial hemorrhage: A meta-analysis. JAMA 2014 Jun 18; 311:2414.......
...mento do desequilíbrio. Sintomas vegetativos Muitos pacientes com vertigem apresentam sintomas vegetativos, como diaforese, náusea e vômitos. Esses sintomas com frequência estão relacionados à instabilidade dos centros autonômicos localizados no assoalho do quarto ventrículo, em íntima proximidade com o aparato vestibular central. Uma zona de disparos quimiossensível localizada nessa região ......
....15 Tratamento Não farmacológico Fora das descompensações, o repouso absoluto não é recomendado. O exercício físico parece melhorar a qualidade de vida e reduzir as internações por IC (C), embora os estudos tenham sido de curto prazo, avaliando programas estruturados de exercício supervisionado. Recomenda-se que pessoas em classes sintomáticas de I a III realizem exercício aeróbico ......
...5 a 2 5 min 0,5 a 1 30 a 60min 1 a 2 2 4 a 6 Poupadores de potássio Espironolactona (VO) 25 a 400 24 a 48 48 a 72 48a 72 Amilorida (VO)* 5 a 20 8 a 16 16a 24 24 Triantereno (VO)* 100 a 300 8 a 16 16 a 24 24 VO: via oral; IV: via intravenosa. *Somente disponíveis em associação com outros diuréticos. TÓPICOS IMPORTANTES · ......