... e o coração sofrem alterações morfoteciduais mesmo com o envelhecimento normal, relacionadas à senilidade não patológica ou “presbicárdia”. Fato é que o complexo cardiovascular sofre redução global de capacidade funcional e tolerabilidade ao esforço com o envelhecimento. Entretanto, em repouso, o coração idoso não apresenta redução importante no débito cardíaco. Já em situações de maior demanda,......
...hetos do que com o uso de valvas de folheto único.136 Os eventos hemorrágicos são mais comuns em pacientes de idade mais avançada. A anticoagulação geralmente é monitorada com auxílio da relação normalizada internacional (INR). Estudos indicaram que o nível de anticoagulação necessário para prevenir a tromboembolia é menor do que se pensava. Um amplo estudo sobre anticoagulação em pacientes com pr......
...ões, esses pacientes têm indicação formal de tratamento cirúrgico. Contudo, a ausência de sintomas ou a fração de ejeção normal não são garantias de bom prognóstico, visto que até 25% dos pacientes portadores de IAo que morrem subitamente ou desenvolvem insuficiência cardíaca o fazem sem sintomas de alerta. Portanto, é imprescindível a avaliação objetiva da anatomia e da função ventricular para qu......
...Dr Pedro Graziosi discorre sobre disfunção cardíaca diastólica......
...ara os ápices. O edema intersticial pode ser interlobular (linhas B de Kerley), perivascular ou subpleural. Em pacientes crônicos, pressões mais altas podem ser acomodadas com menos sinais clínicos e radiológicos de congestão, devido ao aumento compensatório da drenagem linfática. Figura 5.4 Tamanho do coração globalmente aumentado. Índice cardiotorácico aumentado. Ecocardiograma. A e......
..., se forgrande o suficiente, pode causar tamponamento cardíaco. Na presença desseachado, devemos considerar a realização de uma pericardiocentese imediata.A EPmaciça é responsável por cerca de 10% das PCRs. O uso rotineiro do ECOPOCUS naparada cardíaca pode ajudar na detecção de TEP maciço, mesmo nos casos em que odiagnóstico não é suspeito clinicamente. É importante reconhecer que o TEP éuma caus......
... de pulso (PA sistólica – PA diastólica). •Sinal de Musset (oscilação da cabeça para a frente, de acordo com os batimentos cardíacos); sinal de Traube (ruído brusco sobre as artérias femorais); sinal de Müller (pulsação da úvula); sinal de Duroziez (sopro sistólico, na artéria femoral, quando é realizada compressão proximal, e diastólico, quando a compressão é distal); sinal de Quincke (pulsações......
... os pacientes a controlarem a própria doença. Exemplificando, hábitos básicos de restrição moderada ao sódio, monitoramento do peso e aderência aos esquemas de medicação servem para prevenir hospitalizações em decorrência de sobrecarga hídrica de instalação rápida. Outras causas frequentes de descompensação na insuficiência cardíaca são anemia, arritmias (especialmente fibrilação atrial), falta de......
...a cirurgia de revascularização do miocárdio varia de 0,8 a 5% nos diferentes estudos. A maioria dos eventos ocorre nos primeiros dois dias após a cirurgia. É importante ressaltar que muitos desses eventos têm apresentação silenciosa, em decorrência de microembolização, contribuindo para a disfunção cognitiva em longo prazo. Entre os principais fatores de risco, destacam-se: · história de ......
...izada em pacientes com DRC; há uma grande preocupação de que o fato de precipitar a diálise não supere de forma adequada os benefícios potenciais de estratégias mais invasivas. Inúmeros estudos exploraram abordagens preventivas com resultados variados. Para prevenção de nefropatia induzida por contraste, em geral não se recomenda a administração de líquidos intravenosos (solução salina normal ou b......
...e, hipotermia Monitorar e corrigir rapidamente; manter pH >7,4. PEEP (>15mmHg), pressão inspiratória (>30mmHg) Otimizar os ambientes ventilatórios. IC esquerda, SDRA, EP Monitorar por linha arterial, ecocardiografia transesofágica ou uso de cateter na artéria pulmonar. Isquemia-reperfusão, lesão relacionada ao uso de protamina A. Minimiz......
...et al. Hemodynamic and functional assessment of patients with sickle cell disease and pulmonary hypertension. Am J Respir Crit Care Med 2007;175:1272–9. 70. Reiter CD, Wang X, Tanus-Santos JE, et al. Cell-free hemoglobin limits nitric oxide bioavailability in sickle-cell disease. Nat Med 2002;8:1383–9. 71. Morris CR, Kato GJ, Poljakovic M, et al. Dysregulated arginine metabolism, hemolysis......
...resultar em alterações significativas no músculo cardíaco, as quais, entretanto, são secundárias a essas condições, não sendo consideradas miocardiopatias primárias. De acordo com os padrões funcionais, as miocardiopatias podem ser classificadas da seguinte maneira: •miocardiopatia dilatada; •miocardiopatia hipertrófica; •miocardiopatia restritiva. A seguir, essas três condições são abo......
...esquerda. Presença de ondas S profundas em V1 e V2 e ondas R amplas em V5 e V6, alterações de repolarização tipo “strain” são achados comuns (Figura 1). Observam-se anormalidades da onda P relacionadas com sobrecarga atrial esquerda (duração > 120 mS, onda P entalha – P mitrale, índice de Morris). A fibrilação atrial é observada em 5 a 8% dos pacientes e 1 a 2% têm síndrome de Wolff-Parkinson-......
... Classe III Limitação importante: confortável em repouso, mas atividades mínimas causam sintomas Classe IV Sintomas em repouso Muitos pacientes com IC, incluindo alguns com sintomasgraves, parecem confortáveis ??em repouso. Outros pacientes podem estardispneicos durante uma conversa ou atividades menores, e aqueles com IC gravede longa data podem aparecer caquéticos ou cian......
...ca induzida pela redução inicial do volume plasmático, o que pode ser revertido com a associação de inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA). Alguns estudos sugerem que seu uso prolongado pode proteger contra a osteoporose, em virtude de seu efeito hipercalcêmico. Indicação Os tiazídicos são os anti-hipertensivos mais bem estudados e são as drogas com o maior nível d......
...Dilacoron 120 e 240 mg 2,5 a 10 mg (1 a 2 vezes/dia) Nifedipina retard 10 e 20 mg Nifedipina oros 20/30/60 mg Isradipina Dilacoron retard 2,5 e 5 mg 2,5 a 20 mg (1 vez/dia) Adalat retard 20 a 60 mg (1 vez/dia) Felodipina Adalat Oros 2,5/5/10 mg 5 a 20 mg (1 vez/dia) Nisoldipina Lomir / Lomir SRO* 10/20/30......
... the chest and on mediate auscultation. London: T. and G. Underwood; 1821. p.98–99. 2.Brigham KL, Woolverton WC, Blake LH, Staub NC. Increased sheep lung vascular permeability caused by Pseudomonas bacteremia. J Clin Invest 1974;54:792–804. 3.Gorin AB, Stewart PA. Differential permeability of endothelial and epithelial barriers to albumin ?ux. J Appl Physiol1979;47:1315–24. 4.Boitano S, Safdar ......
..., um aumento da creatinina acima de 1,5 mg / dL, com inibidores de ACE e diuréticos, pode levar a alguns clínicos a reduzir ou mesmo parar a prescrição de diuréticos; eles também podem diminuir ou mesmo interromper temporariamente os inibidores da ECA. Isto pode, em alguns casos, conduzir a descompensação aguda da IC. Deve ser lembrado que os inibidores da ECA não danificam os rins, mas sim modifi......
...e cardiogênico. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA É de suma importância que o médico identifique o fator precipitante do quadro de ICA, o que permite uma rápida intervenção, inclusive para prevenção de novos episódios. Em pacientes com disfunção diastólica, pequenas mudanças tanto na pré-carga como na pós-carga podem levar ao aumento das pressões de enchimento e à congestão pulmonar. O EAP pode oco......
...divíduos com anatomia do ramo septal imprópria. A Terapia de reposição enzimática (TRE) foi recentemente introduzida na prática clínica. Agalsidase-alfa, produzida em fibroblastos humanos, é dada na dose de 0,2 mg/kg de peso a cada 2 semanas; agalsidase- beta, produzida em células de ovário de hamster chinês, é administrado a cada 2 semanas na dose de 1 mg/kg. V......
...ada; FV: fibrilação ventricular; Grace: Global Registry of Acute Coronary Events; I: inapropriado; IAM: infarto agudo do miocárdio; IC: insuficiência cardíaca; ICP: intervenção coronariana percutânea; LVEF: fração de ejeção ventricular esquerda; METS: equivalentes metabólicos; PET: tomografia computadorizada por emissão de pósitrons; RMC: ressonância magnética coronariana; SCA: syndrome coronarian......
... ambiente de enfermaria de forma segura e fácil de monitorar. Neste paciente, o carvedilol poderia ser iniciado em dose baixa, com aumento progressivo conforme tolerância. Os diuréticos são a única medicação que pode ser usada efetivamente para controle da retenção hídrica. Este paciente apresenta edema periférico, que poderia se beneficiar do uso desta medicação. Preferencialmente, deve-se utili......
...mg 1x/dia II-IV Losartano 25 mg/dia 100 mg 1x/dia II-IV Valsartano 80 mg/dia 320 mg 1x/dia II-IV Paraefeitos: hipotensão, diminuição da função renal, hipercalemia Outros vasodilatadores Dose inicial Dose-alvo diária Frequência das doses Classes da NYHA Hidralazina 12,5 mg, 3x/dia 200 mg 4x/dia II-IV Isossorbida din......
...´ benefícios na sobrevida a longo prazo.O transplante cardíaco é uma opção terapêutica para pacientes selecionados,principalmente nos estágios tardios de disfunção ventricular. Bibliografia 1-Lino DACet al. Endomiocardiofibrose como rara causa de insuficiência mitral: relato decaso e revisão de literatura. Rev BrasilCardiol 2011; 24(4): 254-257.2-FalkRH, Herhseberger RE. The dilated, restritive a......
...metanálise recente da Cochrane que comparou inotrópicos e vasodilatadores em pacientes com choque cardiogênico demonstrou que o uso do levosimendam resulta em melhora discreta na mortalidade de pacientes em curto prazo. Nenhuma outra medicação demonstrou benefício. Estudos comparativos de levosimendam com dobutamina não mostraram benefício adicional com levosimendam, e, como esta última medicação ......
... vez, é preciso ter cuidado para evitar a hipoglicemia iatrogênica. O dr. Dagogo-Jack recebe apoio financeiro parcial do National Institutes of Health (R01 DK067269 e MO1 RR00211) e tem atuado como consultor junto às empresas Eli Lilly & Company, GlaxoSmithKLine, Merck & Company e Roche Pharmaceuticals. Referências 1. UK Prospective Diabetes Study Group. UK Prospective ......
...cardíacas congênitas, como defeitos do septo atrial ou ventricular que podem levara HP. Sinais adicionais de disfunção ventricular direita incluem diâmetrodiastólico final do VD > VE maior que 1 usando a visão apical de 4 câmaras, diâmetrodiastólico final do VD superior a 30 mm ou perda de colapso da veia cavainferior com a inspiração. Com doença avançada, o septo interventricular podeparadoxal......
...iabética.Em alguns casos, a melhora rápida no controle glicêmicoem pacientes com hiperglicemia crônica pode estar associada ao desenvolvimentode complicações microvasculares do diabetes, incluindo neuropatia autonômica eperiférica. Descrita como neuropatia induzida pelo tratamento do diabetes, agravidade da neuropatia foi associada à magnitude da mudança na hemoglobinaglicada (HbA1C) ao longo de t......
... poderá estar associada à pericardite constritiva. Tumores Cardíacos Os tumores cardíacos podem ser primários ou secundários, e benignos ou malignos, cujos sítios de inserção estão em todo o endocárdio. Os tumores cardíacos primários são extremamente raros, e a frequência documentada é de 0,02% em grandes séries de autópsias.55 Por outro lado, o envolvimento cardíaco metastático é mais comum,......
...lopments of fibromuscular dysplasia. Journal of vascular surgery, v. 53, n. 3, p. 826-836. e1, 2011. GOTTSÄTER, Anders; LINDBLAD, Bengt. Optimal management of renal artery fibromuscular dysplasia. Therapeutics and clinical risk management, v. 10, p. 583, 2014. Imagem 1 disponível em https://cardiovascularultrasound.biomedcentral.com/articles/10.1186/1476-7120-2-7 , acessado em 28 de março de 201......
...res poderão apresentar sopros menos impressionantes do que aqueles encontrados em pacientes com defeitos pequenos. O motivo para isto é que, com os defeitos pequenos, existe um amplo gradiente entre os ventrículos esquerdo e direito, que resulta numa forte turbulência ao longo do defeito. Quando há prolapso da cúspide aórtica, o sopro da regurgitação aórtica é audível. Exames laboratoriais E......
...iâmetro diastólico de ventrículo direito (VD) é de 4,0 cm, velocidade de regurgitação tricúspide (VRT) de 6,1 m/s, o gradiente transcúspide (GTT) de 146 mmHg, aparelho pulmonar (AP) de 5,4 cm – fluxo lento e formação de contraste espontâneo, veia cava inferior (VCI) dilatada – colapso inspiratório, pressão sistólica de artéria pulmonar (PSAP) de 157 – 160 mmHg. Derrame pericárdico de leve a modera......
... DTS = tempo de exercício (em minutos) – (5 x desvio de segmento [em mm]) – (4 x índice de angina) O índice de angina vale “0” na ausência de angina, “1” caso haja angina, e “2” se a angina for a causa da interrupção do exercício. Para alguém com DTS de baixo risco (p. ex., = +5), a sobrevida de 4 anos é de 99%. Em contraste, o indivíduo com DTS de alto risco (p. ex., < -10) aprese......
...tamento prolongado com sinvastatina (isto é, 40 mg/dia durante mais de 5 anos) resultou em diminuição de 27% de todos os AVC.53 O estudo incluiu pacientes cujos níveis de colesterol total eram da ordem de 135 mg/dL ou mais. Os benefícios obtidos foram evidentes até mesmo nos pacientes que apresentam níveis de colesterol total normais. Estudos clínicos mais antigos demonstraram a eficácia da pravas......
...s que tenham feito terapia trombolítica. A Figura 2 ilustra as descobertas iniciais da TC em AVC isquêmico agudo. ACM: artéria cerebral média; C: núcleo caudado; HIC: hemorragia intracerebral; HSA: hemorragia subaracnoideia; P: putâmen; T: tálamo; TC: tomografia computadorizada; V: ventrículos. Figura 2 - (A) Descobertas iniciais da TC em AVC isquêmico agudo. Três horas após o início da......
...ocárdio, comprometendo a função diastólica do ventrículo esquerdo. Essas mudanças são caracterizadas por maior incidência de eventos cardiovasculares (fibrilação atrial, acidente vascular cerebral, edema pulmonar e infarto agudo do miocárdio) a longo prazo. Sinais e Sintomas A maioria dos pacientes é assintomática, mas podem apresentar os seguintes sintomas: • Poliúria • Polidipsia • Pares......
...ivos); 10 % dos pacientes podem apresentar metabólitos inativos por metabolismo da digoxina pelas bactérias intestinais (nestes pacientes 40% ou mais de uma dose de digoxina podem sofrer essa inativação). Concentração máxima: 1 a 3 horas. Concentração terapêutica no soro: 0,8 a 2 nanogramas por mL (mas alguns pacientes podem ter intoxicação mesmo com estas concentrações; recém-natos e crianças pod......
...os demonstrando efeitos adversos independentes sobre a mortalidade, enquanto outros estudos não mostram nenhum efeito. Um estudo recente sugeriu que a implicação prognóstica da FA depende da função sistólica do ventrículo esquerdo, com aumento de mortalidade associado à FA apenas em pacientes com IC com função sistólica preservada6. Com base nestas observações, os autores realizaram uma metanálise......
...sumo de medicamentos ou drogas que podem elevar a pressão arterial ou interferir em seu tratamento (corticosteróides, anti-inflamatórios, anorexígenos, antidepressivos, hormônios). • Atividade física. No exame físico do paciente hipertenso deve-se prestar especial atenção a algumas recomendações, conforme descrito no Quadro 5. Quadro 5. Dados relevantes do exame físico dirigido ao pac......
...olume-pressão deFrank-Starling é fundamental para alterar a contratilidade.Os doisprocedimentos cirúrgicos mais comuns para transplante cardíaco ortotópico sãoas técnicas biatrial e bicaval. Em ambos, o átrio esquerdo do doador é suturadoa um remanescente do átrio esquerdo do receptor, que contém as veiaspulmonares. Na técnica biatrial, preserva-se todo o átrio direito do doador; jáa técnica bicav......
...lt;110mmHg nas próximas 23 horas (porém, raramente <130/<80mmHg durante esse período). As principais exceções para a redução gradual da PA no primeiro dia são: - Fase aguda de um AVC isquêmico: a PA, geralmente, não é reduzida a menos que seja =185/110mmHg em pacientes candidatos à terapia de reperfusão (ou =220/120mmHg em pacientes não candidatos à terapia de reperfusão [trombolítica]). ......
...006;37:577-617. 9. Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares (SBD-CV). Primeiro Consenso Brasileiro para Trombólise no Acidente Vascular Cerebral Isquêmico Agudo. Arq Neuro-Psiquiatria 2002;60: 675-80. 10. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med 1995;333:1581-7. 11. http://......
...umentados de torsades de pointes Tipo de fármaco Exemplo Antidisrítmico da classe Ia Quinidina, disopiramida, procainamida Antidisrítmico da classe Ic Flecainida Antidisrítmico classe III Sotalol, amiodarona Antipsicóticos Droperidol, haloperidol, fenotiazida Antispicóticis Tioridazina Antipsicóticos “atípicos” Pimozideb, quetiopina, ris......
...nsciência não preenchendo definição de síncope 9% Etiologia desconhecida 37% Outras etiologias 3% Amiocardiopatia hipertrófica é caracterizada por um ventrículo esquerdo rígidonão conforme, disfunção diastólica e obstrução do trato de saída. É a causamais comum de morte súbita cardíaca em adultos jovens, mas o distúrbio pode serreconhecido pela primeira vez naquel......
...êmica adequada. Como já pontuado, a norepinefrina e a dopamina tiveram, em estudos, resultados similares, porém com mais efeitos adversos com dopamina e aumento de mortalidade no grupo dopamina em pacientes com disfunção cardíaca. Os efeitos adversos da norepinefrina incluem bradicardia, arritmias, isquemia periférica (digital), hipertensão arterial, angina pectoris, náusea, vômitos, cefaleia, an......
...ão da cabeça e do pescoço, do tórax, do coração e das extremidades inferiores. A inspeção visual do paciente pode sugerir doença obstrutiva das vias aéreas (respiração dos lábios fechados, uso de músculos respiratórios acessórios, tórax em forma de barril), pneumotórax (excursão assimétrica), acidose metabólica (respiração de Kussmaul). Os pacientes com alterações nas vias aéreas superiores (como......
...Alternativamente, as medicações podem interromper a regulação normal da secreção de hormônios, produzindo anormalidades laboratoriais. Por exemplo, os antagonistas da dopamina (p.ex., metoclopramida ou risperidona) ou os agentes depletores da dopamina (p.ex., reserpina) estão invariavelmente associados à elevação nos níveis de prolactina. Considerando que muitas doenças endócrinas são crônicas, c......
...iência de proteína C e S ou antitrombina não foi demonstrada em estudos de pacientes com HPTC. A história natural da hipertensão pulmonar tromboembólica crônica é de díficil determinação, porque um subgrupo de pacientes tem EP oculta, com pistas sutis para o diagnóstico que se tornaram aparentes apenas em retrospecto. Fisiopatologia A HPDTC ocorre devido à obstrução macrovascular ......
...pacientes a neuropatia autonômica apresenta papel importante. -Disfunção de bexiga ou bexiga neurogênica: Causa retenção urinária e pode causar necessidade de pacientes serem orientados a realizar manobras como a de Crede ao realizar as micções (comprimir bexiga durante o ato de micção). A diminuição da sensibilidade nos pés e nas pernas confere uma predisposição ao desenvolvimento de úlc......