...e forma concreta, o aparecimento de sintomas, pois este depende da capacidade adaptativa ao novo estado hemodinâmico. Pela limitação funcional da população idosa, o aparecimento de sintomas pode ser muito tardio e esse é o principal responsável pela indicação cirúrgica. O paciente pode evoluir com IC (mais comum), síncope e angina. Em alguns pacientes, a estenose aórtica é diagnosticada após epi......
.... A estenose pulmonar, que é um distúrbio relativamente comum, geralmente surge durante a infância. As anormalidades congênitas das valvas atrioventriculares, incluindo a valva mitral fendida e a atresia tricúspide, são bem menos comuns. As anormalidades valvares podem ser encontradas em síndromes do desenvolvimento específicas, como a estenose pulmonar observada na síndrome da rubéola e a estenos......
...solada. Quando presentes, sugerem disfunção ventricular sistólica avançada ou concomitância de lesão valvar mitral. Ocasionalmente pode-se observar distúrbios da condução atrioventricular ou intraventricular, sobretudo nos pacientes mais idosos, em decorrência da calcificação do esqueleto fibroso ao nível do plano valvar. Ecodopplercardiografia A ecodopplercardiografia representa o exame comp......
...Dr Pedro Graziosi discorre sobre disfunção cardíaca diastólica......
...uência de elevação da pressão capilar pulmonar ou sistêmica (a drenagem pleural ocorre tanto para a circulação pulmonar como para a sistêmica). Ele é localizado bilateralmente ou à direita. Há aumento da pressão venosa central (PVC acima de 10 cm de H2O ou 4 cm acima do ângulo esternal, com o paciente a 45o). Refluxo abdominojugular (PVC acima de 3 cm de H2O, com compressão do epigastro sustentada......
...normais, pode ser encontrada pequena quantidade de líquidosem significado patológico, em torno de até 25 ml.A ECOPOCUSé, agora e sempre que possível, indicada em pacientes com possíveis lesõespenetrantes cardíacas. Pacientes com derrame pericárdico não traumático sãomais difíceis de identificar porque os sinais clínicos e os sintomas sãoinconsistentes. A maioria dos pacientes com derrames pericárd......
...ovascular medicine. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2008. Mauer G. Aortic regurgitation. Heart. 2006;92(7);994-1000. Meira A, Maria Z, Castilho SRT, Barros MVL, Vitareli AM, Capanema FD, et al. Prevalência da febre reumática em crianças de uma escola da rede pública de Belo Horizonte. Arq Bras Cardiol. 1995;65(4):331-4. valvopatias Juliana Gil Thomé Andréia Biolo valvopatias Cardiologia Revi......
... H, Kussmaul W, et al. Value of peak exercise oxygen consumption for optimal timing of cardiac transplantation in ambulatory patients with heart failure. Circulation 1991;83:778–86. 192. Aaronson K, Schwartz S, Chen T, et al. Development and prospective validation of a clinical index to predict survival in ambulatory patients referred for cardiac transplant evaluation. Circulation 1997;95:2660......
... A cirurgia cardíaca, a despeito de todo avanço científico incorporado pela medicina nas últimas décadas, continua a ser uma modalidade terapêutica com grandes repercussões na homeostase dos diversos sistemas do corpo humano. Sem dúvida, os cuidados médicos apropriados no pós-operatório sobre os mais diversos sistemas constituem parte fundamental para a boa evolução clínica dos doentes. · É......
...stionaram os benefícios do controle glicêmico estrito em indivíduos com DAC e diabetes melito.70,71 Da mesma forma, outros estudos, também recentes, mostraram que o controle glicêmico estrito pode não produzir nenhum benefício em pacientes de diálise.72,73 Portanto, entre indivíduos com DRC e DAC, o gerenciamento dos níveis de glicose no sangue, pelo menos sob o ponto de vista de DAC, deverá ser d......
...ntana são contraindicados para aplicação em pacientes com disfunção hepática moderada ou grave. É imprescindível fazer testes mensais da função hepática enquanto os pacientes estiverem usando essas medicações. Não foram observadas interações medicamentosas entre o bosentan e a ciclosporina, contraceptivos orais e gliburida. Os efeitos colaterais, além da toxicidade hepática, incluem edema e anemia......
...ia de Carl Fuhrman, MD. Eletrocardiografia (ECG). Nos casos de HP branda, o eletrocardiograma (ECG) pode ser normal. Nos casos mais graves, o ECG mostra alterações de hipertrofia ventricular direita, desvio de eixo à direita e ampliação atrial direita. Ecocardiografia transtorácica. A ecocardiografia transtorácica (ETT) com Doppler para estimativa de PAP é o exame de escolha inicial para av......
...as. Em casos em que há decorrência de doença de causa conhecida ou associação com doenças em outros sistemas, elas são denominadas miocardiopatias secundárias. A doença das valvas cardíacas, a hipertensão arterial sistêmica, a doença cardíaca congênita e a doença arterosclerótica podem resultar em alterações significativas no músculo cardíaco, as quais, entretanto, são secundárias a essas condiçõ......
...ente da via de saída do ventrículo esquerdo e diminuição do tamanho do átrio esquerdo. As complicações são dor precordial, aumento de enzimas cardíacas, arritmias ventriculares complexas, bloqueio atrioventricular total precisando de marca-passo definitivo em 10%, e dissecção ou oclusão da artéria descendente anterior. A mortalidade em serviços com experiência é de 1 a 2%. A nossa experiência é......
...u ambos) pode indicar a necessidade de aumento da dose de diuréticos. Noentanto, não há valor comprovado em usar medições seriadas de peptídeosnatriuréticos para guiar o tratamento, conforme mostrado no estudo GUIDE-IT.Elevação de troponina sérica e, especialmente, da troponina de alta sensibilidadeé comum na IC crônica e aguda e está associada a maior risco de desfechosadversos.O ECG pode indicar......
...icações bem toleradas e de sucesso no controle pressórico. Alguns estudos apresentam achados específicos em pacientes idosos que merecem ser comentados: 1. Uma metanálise publicada no Lancet em 2000, feita com 15.693 pacientes hipertensos com mais de 60 anos de idade com hipertensão sistólica isolada, demonstrou maior benefício do tratamento em pacientes do sexo masculino, idad......
... arterial como demonstrado em múltiplos estudos. O efeito é dependente da quantidade e da frequência da ingestão de etanol. O efeito do consumo leve a moderado de etanol não está definitivamente estabelecido. Verifica-se redução média de 3,3 mmHg (2,5 a 4,1 mmHg) na pressão sistólica e 2 mmHg (1,5 a 2,6 mmHg) na pressão diastólica com a redução no consumo de etanol. Sedentarismo Indi......
...ico [ver Figura 4].3 Figura 3 Diferenças entre edema cardiogênico e edema não cardiogênico. (a) Alvéolo normal com membrana alvéolo-capilar intacta e interstício normal. (b) Edema hidrostático com enchimento do interstício e do alvéolo com líquido de edema. A membrana alvéolo-capilar permanece intacta. (c) Edema pulmonar por permeabilidade com lesão ao endotélio dos capilares pulmonares, resul......
... benefícios dessas intervenções, muitas vezes, superam os seus riscos, mesmo nestes pacientes. A administração aguda de betabloqueadores na SCR tio 1 geralmente não é aconselhável. Tal terapia deve esperar até que o paciente tenha se estabilizado fisiologicamente e até preocupações sobre a síndrome de baixo débito serem resolvidas. Em alguns pacientes, o volume sistólico não pode ser aumentado, e ......
...POC = doença pulmonar obstrutiva crônica; SDRA = síndrome do desconforto respiratório agudo; ELA = esclerose lateral amiotrófica. TRATAMENTO Abordagem Precoce O tratamento deve ser imediato. O atendimento inicial em geral é feito pelo médico emergencista, que passa a ser responsável pelo diagnóstico, pela avaliação e pela estabilização hemdinâmica. Apesar de não haver dados concretos que con......
...m bradicardia sintomática e/ou distúrbios da condução AV, implante de marcapasso é freqüentemente necessário. Pacientes com arritmias malignas comprovadas podem se beneficiar de desfibrilador implantável. Ablação septal alcoólica pode ser eficaz em pacientes com obstrução de via de saída do VE. Outras modalidades de tratamento (miectomia cirúrgica, substituição da válvula mitral) devem ser consid......
...proximar da pressão atrial esquerda (se não houver estenose pulmonar) e também da pressão ventricular esquerda no fim da diástole (se não houver estenose mitral). Possui também ondas a, c e v com x e y descendentes, porém, em geral, ligeiramente amortecidas, em comparação com as curvas do gráfico atrial esquerdo. A melhor forma de medir é no final da expiração. Média de 9mmHg (faixa: 4 a 12m......
...diária (número de tomadas diárias). Efeitos Adversos Os efeitos colaterais mais comuns são broncoespasmo em pacientes predispostos, bradicardia ou distúrbios de condução atrioventricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão nasal, fenômeno......
...subitem “Tratamento”). A terceira bulha (B3) é auscultada com a campânula do estetoscópio sobre o ictus cordis, em decúbito lateral esquerdo, logo após a segunda bulha cardíaca. Trata-se do sinal clínico isoladamente mais específico para IC, e acredita-se que reflita a restrição súbita do enchimento ventricular. A quarta bulha (B4), ouvida logo antes da sístole, é menos específica, mas p......
...ença pode serclassificada em três estágios:1-Forma inicial: quadrofebril com pancardite e eosinofilia, dispneia e edema periorbital.Ecocardiograma mostra espessamento da parede ventricular.2-Formatransitória: quadro de edema generalizado, ascite e cardiomegalia. As paredesventriculares podem voltar ao normal, mas com cicatrizes fibróticas.3-Forma avançada: opaciente evolui com ascite, edema e card......
...co inicial, podendo aumentar a contratilidade cardíaca; logo, deve ser considerada como um agente individual se a PAS for =90mmHg, sem sinais de choque evidente ou disfunção orgânica. Recomenda-se evitar o uso de dobutamina isolada quando a pressão sanguínea sistólica for <85mmHg devido ao seu potencial vasodilatador. A dopamina pode intensificar o trabalho cardíaco, aumentando a frequência ca......
...vastatina.212 Os pacientes do estudo ACCORD foram selecionados por apresentarem múltiplos fatores de risco para DCV, além do diabetes. Quase metade destes indivíduos havia passado por eventos prévios de DCV. Como parte do estudo, os participantes receberam terapias-padrão (ou intensiva) para otimizar o controle da hiperglicemia, hipertensão e hiperlipidemia. Assim, até a realização das análises de......
... prejudicar a funçãosistólica do VD e ter efeitos desastrosos. Parapreservar o fluxo sanguíneo da artéria coronária direita e prevenir a isquemiado VD, é essencial manter a pressão arterial média acima da pressão arterialpulmonar. Pouco foi publicado quanto ao uso de medicamentos vasopressores específicosno cenário da HP. No entanto, para pacientes hipotensos com pressão arterialmédia abaixo de 65......
... erétil e dispareunia (devido à diminuição da lubrificaçãovaginal). Os sintomas podem estar presentes em até 50% dos indivíduos comdiabetes. A disfunção erétil está associada ao desenvolvimento de doençascardiovasculares. A disfunção da bexiga diabética inicialmente se apresentacomo diminuição na capacidade de sentir a bexiga cheia, secundária à perda dainervação aferente autonômica. Essa anormali......
...terísticas malignas e metastáticas. Condições como câncer pulmonar, melanoma maligno e câncer de mama são responsáveis pela maior parte dos casos metastáticos; linfoma e leucemia correspondem à maioria dos casos remanescentes. Grande parte dos pacientes permanece assintomática, se a velocidade de acúmulo de líquido for lenta. Com frequência, é possível gerenciar a efusão pericárdica neoplásica de ......
...ranz H. et al. Flash pulmonary oedema and bilateral renal artery stenosis: the Pickering syndrome. European heart journal, v. 32, n. 18, p. 2231-2235, 2011. OLIN, Jeffrey W.; SEALOVE, Brett A. Diagnosis, management, and future developments of fibromuscular dysplasia. Journal of vascular surgery, v. 53, n. 3, p. 826-836. e1, 2011. GOTTSÄTER, Anders; LINDBLAD, Bengt. Optimal management of renal ar......
...1 deverão ser considerados candidatos ao fechamento cirúrgico. Os pacientes com hipertensão pulmonar poderão ser submetidos ao fechamento se a resistência pulmonar não exceder 50% da resistência sistêmica. O prolapso da cúspide aórtica com consequente regurgitação aórtica pode diminuir a magnitude do desvio, contudo a presença de um prolapso constitui uma potencial indicação adicional para o fecha......
...acional francês apontou incidência da HAP, entre os anos de 2002 e 2003, de 2,4 casos por milhão de habitantes adultos por ano, com prevalência anual de 15 casos por milhão da habitantes adultos (30 por milhão na área de Paris), incluindo casos idiopáticos e de etiologia ou associação reconhecidas. Em 674 casos de HAP, as proporções de subtipos foram as seguintes: 39,2% de HAPI, 3,9% de HAP heredi......
...arteriolar em doses mais altas. Sua ação consiste em reduzir as demandas de oxigênio miocárdicas (via diminuição da pré-carga e pós-carga VE) e melhorar o suprimento de oxigênio (via dilatação das artérias coronárias e aumento do fluxo colateral, que redistribui de modo favorável o fluxo sanguíneo coronariano regional). Além disso, a nitroglicerina inibe a agregação plaquetária e diminui a deposiç......
...t na perna), afasia (se o hemisfério dominante for afetado) ou negligência (se o hemisfério não dominante for afetado), defeito no campo visual contralateral, desvio do olhar fixo, disartria e outros sintomas corticais. Tabela 2. Aspectos clínicos das principais síndromes oclusivas cerebrovasculares Artéria Principais aspectos clínicos ACA Enfraquecimento da perna contra......
... à gravidez. As etiologias menos usuais incluem desidratação grave, anemia da célula falciforme, malignidade e estados hipercoaguláveis. Os contraceptivos orais também foram implicados em casos de TVC. Condições como cefaleia, náusea e vômito são sintomas não específicos, embora sejam comuns. A eventual presença de papiledema pode ser a única anormalidade detectada no exame inicial. Déficits neu......
...incidência de efeitos adversos. Devido aos efeitos progestagênico e antiandrogênico, a espironolactona está associada de maneira dose-dependente à dor mamária e à irregularidade menstrual em mulheres e diminuição da libido, disfunção erétil e ginecomastia em homens. Mulheres em idade fértil devem ser orientadas a utilizar anticoncepção segura devido a potenciais efeitos teratogênicos (feminilizaç......
... atrioventricular com: betabloqueador. •pode ter sua concentração aumentada por: amiodarona; propafenona; quinidina; betabloqueador. Outras considerações importantes: •contatar o médico antes de descontinuar o produto. •avisar o médico se ocorrer: náuseas, vômitos, diarreia, perda de apetite, pulso irregular ou lento, papitações, perda temporária da consciência (podem indicar intoxicação). ......
..., Eastaugh J, Mason J. The EuroHeart Failure survey programme—a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 1: patient characteristics and diagnosis. Eur Heart J 2003;24:442–463. 6. Pai RG, Varadarajan P. Prognostic significance of atrial fibrillation is a function of left ventricular ejection fraction. Clin Cardiol 2007;30:349–354. 7. Roy D, Talajic M, Nattel......
...ca; doença vascular encefálica; doença arterial periférica; doença renal; diabete melito; indícios de hipertensão secundária; gota. • Investigação sobre diversos aparelhos e fatores de risco: dislipidemia, tabagismo, sobrepeso e obesidade, sedentarismo, perda de peso características do sono, função sexual, doença pulmonar obstrutiva crônica. • História pregressa: gota, doença arterial co......
...isoproterenolpode ser administrado enquanto os preparativos são feitos para iniciar aestimulação. A maioria desses pacientes necessitará de marca-passo permanente.Qualquer paciente com bradiarritmia mais de duas semanas após a cirurgia requerbiópsia para avaliar rejeição aguda. 2-Fibrilaçãoatrial e flutter atrial Tanto afibrilação atrial quanto o flutter atrial estão associados à rejeição aguda er......
...tension. 2018;71:e13–e115. 3- Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2013 Jul;31(7):1281-357. Avaliação e Tratamento de Emergências Hipertensivas Rodrigo Antonio......
...ório das artérias cerebrais anteriores rosa à território das artérias cerebrais médias ACHADOS CLÍNICOS A história clínica é essencial para determinar o perfil “ecológico” do indivíduo e as características clínicas do evento para uma correta análise dos possíveis mecanismos fisiopatológicos e na tomada de decisão quanto ao tratamento agudo e à profilaxia secundária. O perfil eco......
..., deve-se investigar e corrigir fatores precipitantes nesta fase de pós-operatório, como hipoxemia, distúrbios hidreletrolíticos (principalmente hipocalemia) e distúrbios do equilíbrio ácido-base. Tabela 1. Medicações para reversão de fibrilação atrial no Brasil Medicação Via Dosagem Efeitos colaterais Amiodarona Oral Internados: 1,2 a 1,8 g/dia em doses divididas......
...racausa de síncope neurogênica é a hipersensibilidade do seio carotídeo,caracterizada por bradicardia ou hipotensão. O corpo carotídeo, localizado nabifurcação carotídea, contém receptores sensíveis à pressão. A estimulação deum corpo carotídeo anormalmente sensível por pressão externa pode levar a duasrespostas autonômicas. A resposta vagal anormal mais comum nesses casos leva abradicardia e assi......
... Uma recente metanálise da Cochrane sobre vasodilatadores e inotrópicos em choque cardiogênico demonstrou que apenas o levosimendan foi associado a melhores desfechos em curto prazo. É importante recordar que todos os pacientes que receberem inotrópicos precisam receber monitorização eletrocardiográfica contínua. A dose de ataque recomendada é de 12 a 24µg/kg, infundidos em 10 minutos, seguido po......
...pressa ou em subidas leves 2 Dispneia ao caminhar normalmente 3 Dispneia ao caminhar menos de 100m 4 Dispneia em atividades habituais como tomar banho ou trocar de roupa Fisiopatologia A sensação de dispneia pode ocorrer devido à demanda excessiva de ventilação ou por distúrbio ventilatório. A origem parece estar relacionada com a ativação dos sistemas sensoriais en......
...spectos do histórico podem ser patognomônicos para um distúrbio endócrino. Históricos de hiperpigmentação progressiva em pacientes com perda de peso e anorexia apontam para um diagnóstico de insuficiência adrenal primária (como consequência de níveis elevados do hormônio adrenocorticotrófico e do hormônio estimulador de melanócitos). Históricos de expansão acral com aumento progressivo no tamanho ......
...s. Atrasos no diagnóstico também são comuns, porque muitos pacientes não fornecem uma história de embolia pulmonar, com um estudo mostrando ausência de história de EP em 38% dos pacientes. Nesses pacientes é necessário uma história cuidadosa para identificar quaisquer eventos clínicos que poderiam ser consistentes com tromboembolismo venoso. Se nenhum evento sugestivo de embolia pulmonar é identi......
...ntrole glicêmico em neuropatia em pacientes com diabetes tipo 2 têm sido menos claro. No estudo ACCORD, o controle glicêmico resultou em reduções modestas nos sintomas de neuropatia, mas nenhuma redução significativa no risco do desenvolvimento de neuropatia após cinco anos. No estudo BARI 2D, os pacientes randomizados para receber agentes sensibilizadores de insulina, em comparação com outros age......