...vo (Quadro 1). A identificação do fator causal é determinante para o sucesso do tratamento e para o controle da lesão orgânica. Anamnese sucinta e exame físico objetivo devem ser os passos iniciais no manejo desses pacientes na sala de emergência. Investigar a adesão ao tratamento, bem como uso de drogas lícitas e ilícitas. Conduta O tratamento inicial deve contemplar a redução pressórica len......
...entricular. 3) Eventos tromboembólicos: pulmonares ou sistêmicos, pela propensão à formação de trombos murais. Há relatos de achados de tais eventos em 44% (14% em território pulmonar) de pacientes chagásicos autopsiados em uma série. Em um estudo definiu-se como preditores independentes de ocorrência de acidente vascular cerebral (AVC) em cardiomiopatia chagásica a presença de aneurisma apica......
... Matsumori A, editor. Cardiomyopathies and heart failure: biomolecular, infectious, and immune mechanisms. Boston: Kluwer Academic Publishers; 2003. p.325-39. 24. Kuhl U, Pauschinger M, Noutsias M, Seeberg B, Bock T, Lassner D, et al. High prevalence of viral genomes and multiple viral infections in the myocardium of adults with "idiopathic" left ventricular dysfunction. Circulation 2005;111:887-......
... perda de heterozigosidade no cromossomo 11q13 e recentemente com mutações de baixa penetrância em indivíduos com adenomas hipofisários familiares. Outras causas raras de hipersecreção de GH são tumores pancreáticos e outras lesões centrais (p. ex., hamartoma hipotalâmico, coristoma e ganglioneuroma). Figura 34.2 Principais efeitos do aumento do hormônio de crescimento (GH). Di......
...s fácil para verificar a torção é acompanhando os vasos conjuntivais. Essa torção ocorre sobreposta a um movimento horizontal ou vertical. O diagnóstico de VPPB é incerto nos casos em que não há nistagmo, e a realização de neuroimagem é somente para os casos que não respondem ao tratamento. Tratamento Embora a VPPB seja uma condição autolimitada, o tratamento com manobras para o reposicionam......
...comuns, porque muitos pacientes não fornecem uma história de embolia pulmonar, com um estudo mostrando ausência de história de EP em 38% dos pacientes. Nesses pacientes é necessário uma história cuidadosa para identificar quaisquer eventos clínicos que poderiam ser consistentes com tromboembolismo venoso. Se nenhum evento sugestivo de embolia pulmonar é identificado, deve-se considerar outros diag......
...diretrizes sugerem o uso da vasopressina (ate´ 0,04 unidade/minutopara reduzir a dose de norepinefrina). O estudo de Nguyen, de 2017, comparouretrospectivamente 234 pacientes com choque se´ptico e verificou que o suporteinotro´pico com dobutamina foi associado a menor mortalidade do que com o usoda vasopressina. A sepse é frequentementeassociada a disfunção miocárdica (reversível), e agora é estab......
...rno e 6 horas após a ingestão de outros líquidos ou sólidos antes da SAP. É importante ressaltar que as sedações emergenciais são critérios de exclusão dessas mesmas diretrizes. A SAP no DE tenta evitar essas situações específicas. Em 2013, o ACEP endossou uma recomendação de nível B - definida pelo nível de evidência graduada que equivale a um grau moderado de jejum pré-procedimento. Afirmou que......
...emente possível após o reconhecimento da sepse (idealmente, dentro de 1h). · A escolha inicial deve incluir uma cobertura de amplo espectro (com um único agente ou uma combinação de agentes. · O espectro de antibióticos deve ser reduzido quando os patógenos tiverem sido isolados e as sensibilidades estabelecidas ou quando a evolução clínica o permitir. · ......
...elhecimento e os processos de doenças relacionados à idade, os idosos apresentam maior risco de síncope e resultados adversos. A síncope no idoso é muitas vezes multifatorial, e a causa é difícil de estabelecer, particularmente no departamento de emergência. Os fatores de risco cardiovasculares parecem ser melhores preditores que a própria idade. A incidência da síncope vasovagal diminui com a i......
...partamento de emergência com monitorização eletrocardiográfica contínua e de pressão arterial. Cada corpo carotídeo pode ser massageado separadamente por 5 a 10 segundos. O teste é considerado positivo se os sintomas são reproduzidos na presença de assistolia >3 segundos ou uma diminuição da pressão arterial sistólica >50mmHg. O procedimento é contraindicado em pacientes com estenose carotí......
...5 minutos após a interrupção do exercício, queda da PA maior do que 10 mmHg durante o exercício, surgimento de taquiarritmias ventriculares durante o exercício). •Falhas de perfusão extensas na cintilografia de perfusão sob esforço. •Comprometimento do tronco da coronária esquerda ou grandes áreas irrigadas pelos vasos comprometidos. •IAM prévio com grandes áreas de necrose. Caso Clínico Co......
...ra 2). No Quadro 14 estão descritos os fármacos disponíveis na rede básica do SUS e respectiva posologia. Fármacos anti-hipertensivos adicionais previstos na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) encontram-se descritos no Anexo 1. Quadro 14. Fármacos anti-hipertensivos disponíveis na rede básica do SUS. Grupos e representantes Dose diária (mg) Intervalo de dose (h......
...mponamento; e importante variação recíproca nos fluxos das valvas mitrais e tricúspides com a respiração, refletindo a acentuada interdependência ventricular que é o mecanismo do pulso paradoxal. O colapso das câmaras direitas é mais sensível para o diagnóstico de tamponamento, entretanto, as alterações do enchimento ventricular são mais específicas. Tratamento O tratamento do tamponamento ca......
...o inicial Adaptado de Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope3. BIBLIOGRAFIA 1. Soteriades ES, Evans JC, Larson MG, et al. Incidence and prognosis of syncope. N Engl J Med 2002; 347:878-85. 2. Calkins H, Zipes D. Hypotension and syncope. In: Braunwald E, Zipes D, Libby P. Heart disease. A textbook of cardiovascular medicine. 6. ed. Philadelphia: Saunders, ......
...sco para as doenças cardiovasculares (DCV) com prevelência estimada em 28%. Desde a década de 1980 as DCV, principalmente doença cerebrovascular e doença coronariana, se destacam como principais causas de morte no Brasil. Apesar disso, de 1983 a 2005 houve uma redução de 11,8% no índice de mortalidade. Os fatores de risco para HAS são: idade, gênero, etnia, fatores socioeconômicos, ingestão de sa......
...a redução de 11,8% no índice de mortalidade. Os fatores de risco para HAS são: idade, gênero, etnia, fatores socioeconômicos, ingestão de sal, obesidade, uso de bebidas alcoólicas e sedentarismo. Os limites da pressão arterial considerados normais são arbitrários, e na avaliação deve-se considerar também a presença de fatores de risco, lesão de órgão alvo e comorbidades. A classificação mais rec......
...eita-se atualmente que uma quantidade de fibrose maior do que 50% em um segmento miocárdico determina sua ausência de viabilidade, com melhor resposta clínica com tratamento medicamentoso, ao contrário daqueles com menos de 50% de fibrose, que podem apresentar benefício na melhora contrátil destes segmentos miocárdicos se submetidos a tratamento de revascularização miocárdica percutânea ou cirúrgi......
...se observa presença de derrame pericárdico loculado em parede livre de VD (setas negras em A) e espessamento pericárdico importante (setas brancas) em parede livre de VE, mais evidente em B. Avaliações de Massas Cardíacas Tumores cardíacos primários ocorrem em uma incidência de 0,002 a 0,3%, sendo 75% deles benignos. Destes, o mixoma é o mais comum, correspondendo a 50% do total, seguido p......
... casos de tromboembolismo pulmonar maciço e submaciço com choque. O fibrinolítico aprovado para uso pela Food and Drug Administration (FDA) foi o t-PA(Ateplase) de 100 mg em infusão contínua e posteriormente heparinização. Os pacientes que são considerados para terapia com fibrinolítico necessitam de rastreamento de condições que possam contra-indicar o uso, visto que a média de ocorr......
...acientes acromegálicos, contabilizando até 60% dos óbitos. Hipertensão arterial sistêmica decorre de retenção de sódio e água, expansão volêmica e hiperatividade simpática. Já foi descrita a cardiomiopatia acromegálica, resultado da exposição do miocárdio a concentrações elevadas de GH por longos períodos, que cursa com hipertrofia concêntrica de ventrículos esquerdo e direito, aumento ......
...nárias. 3. Tratamento do pé diabético A mais terrível complicação da neuropatia diabética é a úlcera neuropática. É também a mais facilmente prevenível, sendo a razão mais comum para se internar um paciente diabético nos Estados Unidos. É responsável por mais de 60% das amputações não traumáticas naquele país. São fatores de risco para desenvolvimento de úlcera em pé diabético: • ......
...te bilateral não purulenta Alterações de mucosa oral: lábios hiperemiados ou rachados, hiperemia de faringe ou língua “em framboesa” Alterações de extremidades: eritema de palma e planta dos pés, edema de mãos e pés (fase aguda) e descamação periungueal (fase convalescente) Rash polimorfo Linfoadenomegalia cervical (pelo menos 1 linfonodo > 1,5 cm de diâmetro) Critério d......
...s estimulam diretamente os receptores na musculatura lisa das vias aéreas para causar broncoconstrição. Os agentes diretos mais comuns são metacolina e histamina. Os agentes indiretos estimulam a liberação de mediadores pró-inflamatórios que levam à broncoconstrição. Estes estudos incluem teste de asma induzida por exercícios, salina hipertônica, manitol e hiperpneia voluntária eucápnica. Na maior......
...istema de escore CHADS2 é empregado com frequência para classificar o risco de AVC entre pacientes com FA não valvular. O acrônimo representa: Congestive heart failure (insuficiência cardíaca congestiva), Hypertension (hipertensão), Age 75 years or older (idade maior do que 75 anos), Diabetes mellitus (diabetes melito) – com cada uma destas condições recebendo 1 ponto – e history of Stroke or tran......
...esmo sob tratamento com varfarina.50 Fondaparinux O fondaparinux é um anticoagulante sintético parenteral. É composto por 5 unidades sacarídicas que constituem o sítio ativo da heparina, onde ocorre a ligação à antitrombina. O complexo fondaparinux-antitrombina inibe o fator Xa. O fondaparinux não inativa a trombina (fator II ativado) e não produz efeitos comprovados sobre a função plaquetá......
...ença pulmonar intersticial, na ausência de uma doença pulmonar obstrutiva, os resultados do teste tipicamente mostram que a CVF é menor que 75% e a proporção CVF/DLco é menor que 1,4. Uma proporção CVF/DLco < 1,4 indica que o grau de doença pulmonar restritiva e o grau de comprometimento das trocas gasosas são mais ou menos iguais. Em contraste, uma proporção CVF/DLco > 1,6 pode apontar comp......
... de reprodução animal não demonstraram a existência de risco fetal (e não há estudos controlados envolvendo mulheres gestantes), ou estudos mostraram a ocorrência de efeitos adversos (exceto pela diminuição da fertilidade) que não foram confirmados por estudos controlados realizados com mulheres gestantes durante o 1º trimestre de gestação, sendo que não há evidências de risco nos trimestres subs......
... al. Prevalence of and factors associated with suboptimal care before initiation of dialysis in the United States. J Am Soc Nephrol 1999; 10:1793. 77. Nissenson AR, Collins A, Hurley J, et al. Opportunities for improving the care of patients with chronic renal insufficiency: current practice patterns. J Am Soc Nephrol 2001; 12:1713. 78. Kausz AT, Khan S, Abichandani R, et al. Manageme......
...om agitação excessiva (acatisia neuroléptico-induzida); desconforto na perna durante a noite (p. ex., artrite, mialgias); e atividade motora incomum combinada ao desconforto na perna (p. ex., cãibras musculares dolorosas, incluindo as cãibras noturnas na perna). Movimentos periódicos de membros durante o sono (MPMS) Os MPMS são comuns na população geral e apresentam prevalência aumentada ent......
...zowska M, et al. The benefit of atrial septal defect closure in elderly patients. Clin Interv Aging 2014;9:1101–7. 13. Gatzoulis MA, Freeman MA, Siu SC, et al. Atrial arrhythmia after surgical closure of atrial septal defects in adults. N Engl J Med 1999;340:839–46. 14. Food and Drug Administration. Rare serious erosion events associated with St. Jude Amplatzer Atrial Septa......
...lorias e níveis pré-albumínicos. Os níveis pré-albumínicos isoladamente não são suficientemente sensíveis para detectar má nutrição nos estágios iniciais. O teste de nutrição parenteral total (NPT) é uma opção nas situações em que houver agravamento da má nutrição. Úlceras digitais ou de Raynaud. As abordagens terapêuticas para os casos de úlceras digitais (UDs) causadas por esclerodermia apre......
...parina, seguida por varfarina (no esquema-padrão),no tratamento de indivíduos com TVP e TEP (Clinical Trials NCT00643201). Não é possível recomendar, no momento, a administração de apixabana para tratamento de casos de TEP até que seja comprovada a eficácia e a segurança nessa condição específica. Trombolíticos Os trombolíticos são drogas que dissolvem o trombo por meio da ativação do plasmin......
...rarrenal secretor de cortisol. Na síndrome de Cushing ectópica, o desenvolvimento das manifestações em geral é agudo: os pacientes apresentam hiperpigmentação cutânea florida, miopatia severa, hipertensão, alcalose hipocalêmica, intolerância à glicose e edema. Os níveis séricos de potássio estão abaixo de 3,3 mmol/L na maioria dos pacientes com secreção ectópica da ACTH. Nota do editor: como a......
... prognóstico a curto e a médio prazos. Acompanhamento Devem-se avaliar periodicamente os pacientes com DPPD, em geral, a cada três a seis meses, dependendo da doença e de sua gravidade. Nas consultas, questiona-se sobre sintomas respiratórios, limitações na vida diária (escala de dispneia e classe funcional), hospitalizações, adesão à terapia, efeitos adversos dos medicamentos, aspectos nutri......
...mais, como ocorre no vasoespasmo, embolia, disfunçãoendotelial ou dissecção da aorta. O trombo intracoronário não é exclusivo doIAM tipo 1 e pode ocorrer como resultado de espasmo coronariano.O IAM comartérias coronárias não obstruídas foi descrita no banco de dados Swedeheart,que é o sistema web sueco para aprimoramento e desenvolvimento decuidados com base em evidências em doenças cardíacas; o I......
..., devido à carga arrítmica aumentada porcausa de cicatrizes septais. Poucosfatores predizem insuficiência cardíaca em estágio final, mas a fibrosemiocárdica extensa associada a uma fração de ejeção limítrofe e a uma históriafamiliar de doença em estágio terminal são preditoras de pior evolução. O tratamentocom a espironolactona, que é antagonista da aldosterona, não reduz os sintomas nemas cicatri......
.... O GH é secretado por células hipofisárias denominadas?somatotrofos?. O GH, entre suas funções, estimula o crescimento linear, regulao metabolismo intermediário e induz a produção de IGF-1 no fígado.Agrande maioria dos tumores consiste em macroadenomas (80-90%). Os adenomashipofisários podem produzir apenas GH (60%) ou podem ser compostos de mais deum tipo celular (tumores mistos), produzindo GH ......
...gico pode ser avaliada por biópsia de nervo que raramente pode ser obtida. Os pacientes devem fazer RM, LCR e outros testes. Os diagnósticos diferenciais incluem esclerose múltipla, infecções e neoplasias. A avaliação do envolvimento pulmonar e intratorácico devem realizar alguns exames para facilitar seu diagnóstico. A aspiração com agulha endobrônquica guiada por ultrassom é uma técnica recent......
...plicadas diretamente nas narinas, evitando o desconforto de uma máscara sobre o nariz e dor e pressão na ponte do nariz e sobre os dentes superiores. Embora o oxigênio suplementar isoladamente, durante o sono, possa melhorar a hipoxemia e a qualidade do sono na apneia obstrutiva do sono, esse tratamento pode prolongar apneias e não ameniza a fragmentação do sono. Portanto, o oxigênio isoladamente......
...omenda-se também a utilização de um antiagregante plaquetário e de uma estatina. O papel da revascularização no tratamento de pacientes com EAR e NI é questionado, devendo esse procedimento ser realizado somente em casos de falha da terapia clínica. Na situação do caso clínico, não é indicada a avaliação das artérias renais por exames invasivos. No entanto, se durante o desenvolvimento do quadro d......
... as condições que acompanham a enxaqueca consistem em sintomas visuais (cegueira transitória, hemianopsia homônima e turvamento da visão); parestesias (entorpecimento, formigamento, sensação de alfinetadas e agulhadas, ou sensação de peso em um dos membros); disfunção do tronco encefálico ou cerebelar (ataxia, incoordenação, perda auditiva, zumbido, vertigem e síncope); e distúrbios da fala (disar......
...ardiopulmonary resuscitation: the effects of audible tone guidance. Acad Emerg Med 1995;2:708–13. 30.Edelson DP, Abella BS, Kramer-Johansen J, et al. Effects of compression depth and pre-shock pauses predict defibrillation failure during cardiac arrest. Resuscitation 2006;71:137–45. 31.Kramer-Johansen J, Myklebust H, Wik L, et al. Quality of out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation with rea......
...5 mg + 55 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante três dias. Crianças 6 – 11 anos (18 – 29 kg) t 1 comprimido 100 mg + 220 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante três dias. Maiores de 12 anos (= 30 kg) t 2 comprimidos 100 mg + 220 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante três dias. Tratamento das infecções mistas por Plasmodium falciparum e Plasmodium vivax ou Plasmodium ov......
...dos pacientes com HAS resistente ao tratamento, estudos sugerem que a apneia obstrutiva do sono pode não ser um fator que isoladamente leva à HAS, mas está muito associada à dificuldade de controle da mesma. A literatura sugere devido à alta prevalência de apneia obstrutiva do sono na HAS resistente, que esta seja rastreada em pacientes com HAS resistente ao tratamento com pelo menos um dos seguin......
... 20min ou subir dois lances de escada em 10s. DÍSTICOS DA FIGURA 1 Sexual history = Histórico sexual ED present = Presença de DE Assess exercise ability* (risk stratify) = Avaliar a capacidade física* (estratificação de risco) Low risk = Baixo risco Elective cardiac evaluation = Avaliação cardíaca eletiva Indeterminate risk ......
... 60. Daniels LB, Laughlin GA, Clopton P, et al. Minimally elevated cardiac troponin T and elevated N-terminal pro-B-type natriuretic peptide predict mortality in older adults: results from the Rancho Bernardo Study. J Am Coll Cardiol 2008;52:450–9. 61. Saunders JT, Nambi V, de Lemos JA, et al. Cardiac troponin T measured by a highly sensitive assay predicts coronary heart diseas......
...e por fontes externas e a exposição acidental ao radioiodo predispõem ao desenvolvimento de tumores malignos e benignos de tireoide, como tem sido observado após a radioterapia (p. ex., para tonsilite recorrente e linfoma) e após exposição a vazamento de iodo radioativo por detonação de arma nuclear ou acidente com reator nuclear. Tem sido demonstrado que a exposição ao radioiodo produz um rearran......
...ões inferiores, a onda P retrógrada é chamada de pseudo-S (deformidade negativa) e, em V1, de pseudo-R (deformidade positiva). Um intervalo RP longo (RP > PR) provavelmente está relacionado à presença de uma ativação atrioventricular anterógrada, portanto, a taquicardia mais frequentemente associada a este padrão eletrocardiográfico é a TA (Figura 8). No entanto, também podem apresenta......
...tínua por 24 horas; · alteplase (rt-PA): 100 mg EV em 2 horas; · uroquinase: 4.400 UI/kg/hora em 10 minutos, seguido de infusão contínua de 4.400 UI/kg/hora por 12 a 24 horas. Muito pouco usada no Brasil. Apesar dos grandes benefícios, por causa do alto risco de sangramento do paciente, devem ser respeitadas as contraindicações à trombólise no sentido de diminuir as complicações hemorrágic......