... prevalência de fibrilação atrial tende a aumentar proporcionalmente, assim como as cardiopatias estruturais, tornando-se um grande desafio ao médico assistente. O risco de fenômenos embólicos em pacientes portadores dessa arritmia aumenta de 1,5% aos 50 anos de idade para 23% aos 80 anos. Tais fenômenos estão frequentemente relacionados a incapacidade física, déficits cognitivos, lesões neurológ......
...mparação aos xenoenxertos com stent convencionais, sua implantação é tecnicamente mais difícil e ainda não está claro se os potenciais benefícios hemodinâmicos associados a seu uso justificam o risco operatório aumentado. Foi demonstrado que os autoenxertos são duráveis e têm potencial de crescimento in situ.131,132 São usados no tratamento de pacientes pediátricos e adolescentes com doença valvar......
...; Carabello, BA; et al. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006. Fisiopatologia Na EM reumática, as alterações anatômicas típicas são a fusão das comissuras valvares, bem como espessamento, fusão e encurtamento das cordas tendíneas. Tais alterações produzem afunilamento do orifício valvar. A agressão adicional produzida pelo estresse hem......
...Dr Pedro Graziosi discorre sobre disfunção cardíaca diastólica......
...tresse mecânico. Figura 5.1 Os eventos mecânicos do ciclo cardíaco. O fechamento da valva mitral ocorre depois do ponto de intersecção da pressão atrialeventricular no início da sístole. A duração do ciclo é de 800ms,considerando a FC de 75bpm. A2, fechamento da valva aórtica, componente áortico de B2 – A abertura da valva áortica normalmente é inaudível. ECG, eletrocardiograma; PVJ, pre......
...is avançadas. Anormalidade valvar significativa pode ser aprincipal causa do comprometimento hemodinâmico agudo e a capacidade dedetectar essas anormalidades em tempo oportuno pode salvar vidas.Aregurgitação mitral, também conhecida como insuficiência mitral, é um distúrbiocomum. Regurgitação mitral crônica pode ser causada por prolapso da válvulamitral, doenças reumáticas, endocardite infecciosa ......
...vançada e dilatação de VE podem apresentar insuficiência cardíaca congestiva (ICC) sintomática com congestão pulmonar e edema. Exame físico •Ictus hiperdinâmico desviado à esquerda. •B1 hipofonética. •Desdobramento amplo de B2. •Presença de B3. •Sopro holossistólico de alta frequência, mais audível no ápice, com irradiação para axila e região infraescapular. Ele aumenta de intensidade com......
.... Circulation 2001;104:1923–6. 90. Dries DL, Sweitzer NK, Drazner MH, et al. Prognostic impact of diabetes mellitus in patients with heart failure according to the etiology of left ventricular systolic dysfunction. J Am Coll Cardiol 2001;38:421–8. 91. Taegtmeyer H, McNulty P, Young ME. Adaptation and maladaptation of the heart in diabetes: part I. Circulation 2002;105:1727–33. 92. ......
...dual. Na realização da reposição volêmica, é importante reconhecer o compartimento depletado para que as perdas possam ser repostas com o fluido apropriado. Causas de Depleção de Fluidos e Água Perioperatória · Jejum pré-operatório; · transferência de líquidos do espaço intravascular para o interstício pela resposta inflamatória sistêmica e consequente aumento da permeabilidade va......
...ias subjacentes para vários fatores de risco tradicionais e não tradicionais para DAC em pacientes com DRC. Fatores de risco e intervenções tradicionais Pressão arterial Aproximadamente, 80% dos indivíduos com DRC têm hipertensão, observando-se um aumento na prevalência à medida que ocorre declínio na TFGe.61 A manutenção de uma pressão arterial (PA) alvo inferior a 130/80mmHg em pacientes p......
...romusculares como distrofia muscular, defeitos na caixa torácica como cifoescoliose grave e a síndrome de hipoventilação da obesidade (SHO).104 Cor Pulmonale Aguda Patogênese O ventrículo direito normalmente bombeia contra pós-cargas baixas, mesmo quando o débito cardíaco aumentar de forma dramática pelos exercícios. Em resposta a um aumento agudo na pós-carga vascular pulmonar, o ventríc......
...lind, randomized, placebo-controlled trial. Am J Respir Crit Care Med 2002;165:800–4. 42. Tapson VF, Gomberg-Maitland M, McLaughlin VV, et al. Safety and effi cacy of IV treprostinil for pulmonary arterial hypertension: a prospective, multicenter, open-label, 12-week trial. Chest 2006;129:683–8. 43. Bloodstream infections among patients treated with intravenous epoprostenol or intrave......
... prognóstico muito desfavorável. Diagnóstico Exame do tórax e dos vasos periféricos Em pacientes com MCH, verificam-se as seguintes manifestações em exames do tórax e dos vasos periféricos: •Ictus cordis de localização habitual, propulsivo, sustentado. •B4 é bastante comum e representa a contração atrial contra um ventrículo não complacente. •Sopro sistólico de ejeção em borda esternal es......
...cular; TV: taquicardia ventricular; TVNS: taquicardia ventricular não sustentada; RIPATE: resposta da pressão arterial anormal no teste ergométrico; MS: morte súbita. Adaptado de: Elliott et al., 2000. Amiodarona Estudos prévios não conseguiram demonstrar o benefício da amiodarona na prevenção de morte súbita. A droga mostrou ser capaz de suprimir as arritmias ventriculares complexas, porém ......
...potireoidismo, shuntsintracardíacos e estados de alto débito. Bloqueadores dos canais de cálcio comação inotrópica negativa (especificamente verapamil ou diltiazem), medicamentosantiarrítmicos, tiazolidinedionas e agentes anti-inflamatórios não esteroidaispodem ser importantes contribuintes para o agravamento da IC. Algumasalterações metabólicas e as miocardiopatias infiltrativas podem serparcialm......
... com menos de 55 anos de idade ou mulheres com menos de 65 anos de idade. Alguns fatores adicionais podem ser citados, como alteração da relação cintura/quadril ou circunferência abdominal aumentada, microalbuminúria, hiperuricemia, intolerância a glicose ou PCR ultrad-sensível. A decisão em relação ao tratamento dos pacientes baseados nestes fatores é mostrada na Tabela 7. ......
...minuir ingesta de sódio por causa da perda de capacidade de sentir gosto e maior dependência de alimentos pré-fabricados. A dieta DASH, rica em verduras e frutas, é recomendada, com manutenção do peso corporal ideal se possível. Alguns estudos sugerem que suplementação de potássio pode diminuir modestamente os níveis pressóricos. A suplementação de cálcio e magnésio, embora recentemente......
...ção.71 REEXPANSÃO DO PULMÃO EM COLAPSO A rápida expansão de um pulmão que sofreu colapso pode acarretar edema pulmonar ipsilateral ou, ocasionalmente, bilateral.72 A incidência de edema pulmonar por reexpansão (EPR) é considerada baixíssima. O risco de EPR após a drenagem de um pneumotórax ou derrame pleural está relacionada à quantidade de ar ou líquido no espaço pleural, à duração......
... definições mais aceitas da literatura é que a SCR é uma condição em que a terapia para melhorar os sintomas congestivos da insuficiência cardíaca é limitada por redução da função renal. Sabe-se que a prevalência de disfunção renal em pacientes com IC varia de 30 a 60%. A SCR inclui uma variedade de condições agudas ou crônicas, onde o órgão primário pode não ser tanto o coração como os rins. Um ......
... e deve ser realizada em todo paciente com EAP em até 1 a 2 horas da chegada ao atendimento. Permite avaliar a congestão pulmonar e ajuda na diferenciação de outras causas torácicas e pulmonares de dispneia. Mostra alterações como congestão venosa pulmonar, linhas B de Kerley, edema intersticial e derrame pleural. Além disso, permite acompanhar a evolução do paciente quando realizado de forma seri......
...de pequenas arteríolas e capilares no interior das células endoteliais e do músculo liso. Os sintomas predominantes de envolvimento cardiovascular incluem dispnéia e dor torácica. Na maioria dos pacientes, ambos os sintomas estão relacionados à hipertrofia do VE. A dispnéia é causada principalmente pela disfunção diastólica, embora insuficiência valvular e/ou disfunção sistólica d......
...Levando-se em consideração que raramente se faz a medição direta do consumo de oxigênio, os cálculos de Fick têm maior propensão para erros e tendem a ser influenciados por valores extremos como níveis baixos de hemoglobina em pacientes anêmicos. Com embasamento nas medições do débito cardíaco (índice normal de débito cardíaco de 3,4L/min/m2; faixa de 2,6 a 4,2L/min/m2), outros parâmetros também ......
... O anticorpo antidigoxina está indicado em pacientes com arritmias severas; outras medidas, como marcapasso temporário, são indicadas conforme cada caso. Apresentações Comerciais · Comprimidos de 0,25 mg (Digoxina®, Lanoxin®). · Lanatosídeo C ampolas de 2 mL de 0,2 mg (Cedilanide®). Monitoração Em geral, a dose é baseada em condições clínicas, porém a monitoração com a digoxinemia pod......
... Os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, são suficientes somente nos casos leves de IC, em que h· pouca congestão, e na presença de função renal normal. Em casos de insuficiência renal, ou de congestão mais pronunciada, diuréticos mais potentes, como a furosemida, devem ser usados. Quando houver a necessidade de doses altas de furosemida, deve-se considerar antes a adição de um......
...dos casos, os sintomas de IC da síndrome restritiva esquerda ou direitapredominam nos achados clínicos, os quais incluem dispneia ao esforço, dispneiaparoxística noturna e edema. No acometimento das câmaras direitas, nota-se a presença de ascitevolumosa, com ou sem edema periférico, hepatomegalia e elevadas pressões deenchimento. Em câmaras esquerdas, congestão e dor torácica predominam. Essespaci......
...arização e da assistência médica máxima terapia, um dispositivo de assistência ventricular esquerda pode aumentar o débito cardíaco. Atualmente, esse dispositivo é aprovado apenas como uma ponte para o transplante, e a maioria dos pacientes com choque cardíaco não é candidata desse tipo. Uma metanálise recente não conseguiu demonstrar um benefício na mortalidade com os dispositivos de assistência ......
...es melito de tipo 2 já apresentam retinopatia detectável no momento do diagnóstico.1,60 A gestação constitui um fator de risco conhecido de progressão da retinopatia no diabetes melito de tipo 1.27 Os exames oftalmológicos devem ser realizados no início da gestação e de forma repetida, dependendo dos achados iniciais. A vigilância da retinopatia deve ser mantida no pós-parto, uma vez que o risco......
...e medicamento está associado a toxicidade fetal; portanto,em mulheres em idade fértil, é recomendado evitar a gestação.O papel daseptostomia atrial por balão no tratamento de pacientes com HP é incerto. Aseptostomia pode ser benéfica no cenário de doença grave com síncope recorrentee/ou insuficiência cardíaca direita apesar da terapia médica máxima. O shuntno nível atrial aumenta a saída sistêmica......
...stava associada a controle glicêmicoinsatisfatório, níveis elevados de triglicérides, índice de massa corporalelevado, tabagismo e hipertensão. No entanto, os efeitos desses fatores derisco na progressão da NAD são menos claros. Os resultados de um grande estudo observacionalprospectivo sugerem que a incidência de NAD está diminuindo no diabetes tipo 1,potencialmente refletindo melhora no controle......
...tectada através da medição simultânea das curvas de pressão sistólica ventricular esquerda, que variam fora de fase entre si na respiração (variação discordante) [ver a Figura 13]. Em outras condições, além da pericardite restritiva, as duas pressões sistólicas aumentam e diminuem juntamente com a respiração (variação concordante). O aumento na proporção entre as áreas do ventrículo direito e do v......
...acometidos pela doença, estão artérias carótidas, vertebrais, mesentéricas, ilíacas e coronárias. O diagnóstico padrão ouro é feito com angiografia de artérias renais documentando pontos de estenose com um padrão de “colar de contas”. O uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina ou bloqueadores do receptor de angiotensina-II podem desencadear insuficiência renal aguda em casos com aco......
...al heart disease in the general population: changing prevalence and age distribution. Circulation 2007;115:163–72. 2.Webb G, Gatzoulis MA. Atrial septal defects in the adult: recent progress and overview. Circulation 2006;114:1645– 53. 3.Driscoll DJ. Left-to-right shunt lesions. Pediatr Clin North Am1999;46:355–68, x. 4.Inglessis I, Landzberg MJ. Interventional catheterization in adult congenit......
... milhão de indivíduos.4 Um registro norte-americano de 578 pacientes adultos (77% mulheres) com HAP, apresentou as seguintes taxas em subgrupos: 48% de HAPI, 4% de HAP hereditária (familial), associadas a doença difusa do tecido conectivo em 30% dos casos, cardiopatia congênita em 11% (70% com defeito atrial septal), hipertensão portal em 7%, anorexígenos em 3% e Aids em 1%.5 O registro nacional ......
... confirmará a alta suspeita clínica de DAC. Um resultado negativo apenas diminuirá a estimativa da probabilidade de DAC trazendo-a para a faixa moderada, sem excluir o diagnóstico. Nestes casos, os exames não invasivos podem ser realizados para avaliar o risco e o prognóstico, mas não para estabelecer (nem rejeitar) o diagnóstico de DAC. O paciente cuja história, exame físico e ECG indic......
...odificáveis. A redução de fatores como o consumo excessivo de bebidas alcoólicas, tabagismo, hipertensão e diabetes, bem como um controle lipídico agressivo, contribuem para a prevenção do AVC [Tabela 4]. Tabela 4. Fatores modificadores de risco para AVC Fator de risco Prevenção Potencial de redução de risco (%) Evidência de estudo clínico? Hipertensão P, S 25 a......
...e morbidade, mortalidade e incapacitação.15 Respiração. A função respiratória deve ser avaliada imediatamente em todos os pacientes que se apresentarem com AVC. De um modo geral, a estimulação respiratória permanece intacta, excetuando-se os casos de lesão medular ou de hemorragia ou infarto hemisférico maciço. A capacidade de proteger a via respiratória contra aspiração também poderá ser prejud......
...to dia, coletar amostra de sangue para cortisol às 7 e às 10 horas e para aldosterona plasmática e atividade da renina plasmática na amostra das 10 horas com o paciente sentado. Níveis de aldosterona plasmática maiores do que 6 ng/dL e atividade da renina plasmática menores do que 1 ng/mL/h confirmam hiperaldosteronismo primário. O teste pode causar aumento do intervalo QT cardíaco e piora da fraç......
...anular os efeitos da digoxina); hipertireoidismo ou hipotireoidismo e shunt arteriovenoso (no tratamento da insuficiência cardíaca ou arritmia atrial associada, pode haver intoxicação digitálica); infarto agudo do miocárdio (pode haver isquemia); síndrome de Wolff-Parkinson-White (perigo de fibrilação ventricular). Reações mais comuns (sem incidência definida): Sistema nervoso central: agitaç......
...ão atrial, alta resposta ventricular, perda da sincronia átrio-ventricular e um intervalo RR irregular levando a queda no débito cardíaco. Outro aspecto interessante comentado pelos autores é o fato de que, embora a FA seja um fator de pior prognóstico na IC, a cardioversão da arritmia (controle do ritmo) não melhora o prognóstico, como observado em estudo recente7. Este achado pode ter várias exp......
...e Framingham alto (>20%/ano) PA normal (<120/80) Reavaliar em 2 anos. Medidas de prevenção (ver Manual de Prevenção). Pré-hipertensão (120-139/80-89) Mudança de estilo de vida Mudança de estilo de vida Mudança de estilo de vida Estágio 1 (140-159/90-99) Mudança de estilo de vida (reavaliar em até 12 meses) Mudança de estilo de vida ** (reavaliar em até 6 mese......
... a angiografia coronarianapercutânea com colocação de stent ou revascularização do miocárdio pode serbenéfica. Para a maioria dos pacientes, no entanto, essas terapias sãoineficazes, portanto o tratamento consiste principalmente no controle estritodos fatores de risco.Sãofatores de risco para vasculopatia do aloenxerto cardíaco:-doençaarterial coronariana anterior; -rejeiçãocelular;-diabetes;-hipe......
...a não seja baseada em evidências de estudos clínicos. Um ß-bloqueador intravenoso é administrado primeiramente (em geral, esmolol, podendo também ser usados labetalol, propranolol e metoprolol) para reduzir a frequência cardíaca abaixo de 60bpm, diminuindo a tensão de cisalhamento na parede da aorta. A hipertensão grave pode, ocasionalmente, causar lesão aguda nos rins (nefroesclerose hipertensiv......
...podem ser feitos exames para investigação de coagulopatia, vasculites, doenças do colágeno, síndrome do anticorpo antifosfolípide e anemia falciforme, também de acordo com as principais hipóteses diagnósticas. · As medidas iniciais no AVC agudo têm como objetivo controlar possíveis fatores agravantes da lesão isquêmica. Essas medidas incluem manutenção das vias aéreas, ventilação adequada......
...tano Agentes antimaláricos Halofantrínea Anti-histamínicos Terfenadrina Agentes pró-cinéticos Cisaprida Conteúdos sugeridos no site 1. ECG – QT longo por drogas 2. ECG – QT longo congênito 3. ECG – Intoxicação digitálica 4. Informações sobre deslanosídeo 5. Pós-operatório de cirurgia cardíaca Links externos 1. Drogas que podem prolongar QT Vômit......
...ts sejam corrigidos. Pacientesde alto risco têm indicação de monitorização cardíaca contínua. A presença deachados com frequência cardíaca < 30 b.p.m, pausa sinusal > 2 segundos,BAV Mobitz II ou maior, taquicardia ventricular e múltiplas extrassístolesventriculares sugere a possibilidade de arritmia como causa da síncope. A Tabela3 sumariza os principais achados sugestivos de síncope de caus......
... epinefrina é recomendada nas diretrizes do ACLS para ritmos sem pulso; no entanto, alguns estudos mostraram resultados piores, enquanto outros não mostraram melhora na sobrevida a longo prazo e, principalmente, na função neurológica. Vasopressina A vasopressina é um vasopressor não adrenérgico endógeno, que estimula os receptores V1 no músculo liso vascular, causando vasoconstrição perifé......
...o transtorno do pânico e as doenças neuromusculares também devem ser consideradas como causas de dispneia. As doenças neuromusculares tendem a cursar com retenção de CO2. O exame físico deve incluir a avaliação da cabeça e do pescoço, do tórax, do coração e das extremidades inferiores. A inspeção visual do paciente pode sugerir doença obstrutiva das vias aéreas (respiração dos lábios fechados, us......
...íveis representativos de hormônio do crescimento (GH) durante os testes de estimulação com arginina (a) e durante os testes de supressão com administração oral de glicose (b) podem ser usados no diagnóstico de deficiência de hormônio do crescimento GHD e acromegalia, respectivamente.7,8 Consequentemente, é extremamente importante que os endocrinologistas tenham consciência do momento exato de ......
...humorais, incluindo a endotelina-1, desempenham um papel central na HPDTC com vasoconstritores potentes e como fatores predisponentes para alterações da circulação microvascular. Um achado importante nestes pacientes é que as amostras histológicas de pacientes com HPTC são as alterações significativas de pequenos vasos similares às encontradas na hipertensão pulmonar idiopática, com segmentos a......
... persistente de antibioticoterapia por 5-7 dias com opções como ciprofloxacina ou macrolídeos, caso não exista resposta é possível usar a loperamia 4-8 mg ao dia e alguns casos apresentam resposta ao uso de clonidina. Em pacientes com disfunção erétil, uma opção é o uso do sildenafil, vardenafil ou tadalafil, em casos sem resposta deve-se encaminhar para avaliação urológica. Os pacientes com disf......