... são alternativas para tornar o diagnóstico mais específico. A espirometria pode ajudar a identificar a grande obstrução das vias aéreas em pacientes que têm sintomas persistentes e sibilos e que não tratam asma. Quando os estudos empíricos de tratamento não são bem-sucedidos, avaliam-se, adicionalmente, com a mensuração da pHmetria e a tomografia computadorizada (TC) de tórax e seios da face. Em......
...lmente nos casos em que os pacientes tenham recebido radioterapia no tórax ou em pacientes que tenham sido submetidos à cirurgia cardíaca. A borda brilhante típica dos PFEs se assemelha a um pompom ou a uma anêmona do mar. A embolia cerebral tumoral ou trombo associado é a apresentação clínica sintomática mais comum. A recomendação é tratar com ressecção cirúrgica todos os casos de PFEs sintomáti......
... da veia cava superior para a artéria pulmonar e inclui a remoção de alguma derivação previamente colocada e o reparo da estenose em alguma ramificação da artéria pulmonar. O termo bidirecional se refere ao fato de que a artéria pulmonar direita permanece em continuidade com a artéria pulmonar esquerda. Isso diverge do procedimento clássico de Glenn, que envolve anastomose da veia cava superior p......
...om EP hemodinamicamente estáveis com menos de 50 anos e sem outras comorbidades, a taxa de letalidade é de 1%. Fisiopatologia Os coágulos sanguíneos ocorrem quando o estado pró-coagulação excede a remoção por fibrinólise. As trombofilias são condições que desequilibram o equilíbrio entre a fibrinólise e a coagulação em relação a um excesso de coagulação. A maioria das diretrizes classifica......
..., o tratamento também envolve a redução do peso corporal. Os casos brandos de SAOS podem melhorar se estas medidas forem adotadas. Caso o paciente apresente apneia postural, ou seja, a apneia exclusiva ou predominantemente observada apenas em posição supinada, então será benéfica a terapia postural de evitar a posição supinada e deitar de lado. O tratamento farmacológico permanece insatisfatório.2......
...orrências e as condições prévias da circulação pulmonar fazem parte do processo de recuperação. Em muitos casos, a reperfusão não ocorre por completo.12 Em cerca de 50% dos pacientes, ainda há defeitos perfusionais após um ano do episódio inicial. Por esse motivo, alguns autores recomendam a repetição de um exame de imagem (geralmente, cintilografia pulmonar perfusional) após três a seis meses de ......
...atuais permitem que o cirurgião tenha acesso rápido, preciso e seguro virtualmente a qualquer ponto intracraniano, incluindo pontos em áreas profundas críticas do SNC (tronco cefálico, cerebelo e estruturas diencefálicas adjacentes aos ventrículos). Logo após a aspiração, os espécimes devem ser enviados para coloração Gram, culturas aeróbicas e anaeróbicas de rotina, esfregaços modificados resiste......
...atório, como resultado do bloqueio neuromuscular farmacológico. Pode ocorrer, também, de a MG revelar-se no parto.49 Portanto, o diagnóstico deve ser considerado em qualquer paciente de UTI com disfunção mecânica respiratória inexplicável. Crise miastênica Quaisquer exacerbações de MG que incluam fraqueza generalizada e envolvam os músculos respiratórios denominam-se crises miastênicas. No en......
...e quarta geração As cefalosporinas de 4ª geração foram desenvolvidas para conservar a boa atuação contra bacilos Gram-negativos (incluindo a P. aeruginosa) e ampliar o espectro na tentativa de recuperar a atividade contra bactérias Gram-positivas. A cefepima pode ser utilizada por via endovenosa ou intramuscular. Por via endovenosa, a meia-vida sérica é de 2 horas, com índice de ligação às prote......
...pós-IM) e níveis de FEVE abaixo de 30%, devido a uma expectativa de vida razoável. No estudo MADIT II, os benefícios obtidos em termos de mortalidade nesta população de pacientes que receberam CDI consistiram em uma diminuição de 5% no risco absoluto no decorrer de um período de seguimento, em média, de 20 meses.19 O estudo Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial (SCD-HeFT, Morte súbita cardía......
...estantes, porque a dose de radiação que incide sobre o feto é inferior àquela emitida na TC torácica. Outros exames de diagnóstico por imagem disponíveis para EP incluem a angiografia por ressonância magnética e a angiografia pulmonar com contraste invasiva. Diferente da TC torácica ou da angiografia pulmonar à base de cateterismo, a angiografia por ressonância magnética dispensa o uso de radiação......
...ndrome de Carney é uma síndrome autossômica dominante associada à atividade de proteinoquinase ativada. Abrange uma pigmentação cutânea macular (manchas), mixomas e adenomas testiculares, suprarrenais e hipofisários. Síndrome de McCune-Albright. Esta síndrome está associada a um mosaicismo no cromossomo 20q13.2 e à ativação constitutiva do monofosfato de adenosina cíclico (cAMP). Manifesta-se co......
...ico.Manifestaçõesdo sistema nervoso central incluem convulsões, rebaixamento do nível deconsciência e coma. O estágio oligúrico ocorre em 65% dos pacientes e duracerca de 3 dias a 2 semanas. Esse estágio é caracterizado por oligúria, hipertensão,tendência a sangramento (causada por uremia) e edema. Os pacientes podemdesenvolver edema pulmonar. Até 50% das mortes por FHSR ocorrem durante essa fase.......
...ritmo sinusal. A fibrilaçãoatrial é a arritmia mais comum sustentada em pacientes com MH, responsável por sintomasem cerca de 20% dos pacientes no encaminhamento a centros terciários (idadenormal de início, 50 a 55 anos). Episódios clinicamente silenciosos são comuns epreditivos de fibrilação atrial sintomática, mas com risco incerto de acidentevascular cerebral (AVC). Episódios repetidos e imprev......
...nistrados em intervalos mensais, não têm sido bem-sucedidosnos casos de pacientes em estágio III ou IV.Relatos decasos ocasionais de resposta a talidomida oral, alemtuzumab intravenoso ou a regimecom múltiplas drogas, incluindo doxorrubicina, ifosfamida e dacarbazina, têm sidodescritos. Em alguns casos, a ressecção cirúrgica de uma massa solitáriaseguida de radioterapia foi bem-sucedida. As remiss......
...ento com CPAP é superior aos aparelhos orais ou nenhum tratamento, sobretudo em pacientes com índice de apneia-hipopneia superior a 30 episódios/hora. Para indivíduos com índices de apneia-hipopneia mais baixos, o tratamento com CPAP é, normalmente, recomendado para pacientes com dessaturação de oxigênio significativa, sonolência diurna ou doença respiratória, cardiovascular ou cerebrovascular con......
... Gastrite · Úlcera Péptica · Neutropenia Ticlopidina · Diarreia · Erupção cutânea Clopidogrel · Erupção cutânea · Diarreia · Púrpura trombocitopênica trombótica Dipiridamol + ácido acetilsalicílico Cefaleia A anticoagulação or......
...rapia direcionada para arritmias. Ø Emulsão lipídica, IV, para arritmias refratárias. Referências 1- Goldfrank, LR, Flomenbaum, NE, Hoffman, JR, et al. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th Ed, McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2006. 2-Prosser JM, Perrone J. Cocaine and anfetamines in Tintinalli Emergency Medicine 2016. Cocaína e Anfetaminas Rodrigo Antonio Brandão Neto Cocaí......
...estesia direita · Astereognosia · Agrafestesia · Hemianopsia homônima direita · Afasia (expressiva e compreensiva) · Alexia · Agrafia · Acalculia · Apraxia dos membros esquerdos Hemisfério direito (não dominante) · Hemiparesia esquerda com envolvimento variável da face, do membro superior e inferior · Hip......
...nvolvimento de AVC são modificáveis. A redução de fatores como o consumo excessivo de bebidas alcoólicas, tabagismo, hipertensão e diabetes, bem como um controle lipídico agressivo, contribuem para a prevenção do AVC [Tabela 4]. Tabela 4. Fatores modificadores de risco para AVC Fator de risco Prevenção Potencial de redução de risco (%) Evidência de estudo clínico? Hipe......
...nters for Disease Control and Prevention relataram perda progressiva de sensibilidade à vancomicina e à daptomicina durante o tratamento e comprovaram que a falência era devida às cepas heterorresistentes (detectáveis clinicamente apenas pelo Macro-Etest).91 A daptomicina e a linezolida têm excelente atividade contra os estafilococos com resistência intermediária ou completa à vancomicina. Medida......
...tos, se necessário) e os betabloqueadores (metoprolol 2,5 a 5 mg a cada 2 a 5 minutos até uma dose total de 15 mg, ou propranolol 0,1 mg/kg divididos em 3 doses iguais a cada 2 a 5 minutos; se necessário, a dose total pode ser repetida após 2 minutos). Apesar de a adenosina poder interromper alguns tipos de TA, a resposta típica após seu uso é o bloqueio AV transitório com persistência das ondas......
...mo maciço define-se pelo comprometimento hemodinâmico do paciente, que ocorre pela queda súbita do débito cardíaco e da pressão arterial sistêmica (PA sistólica < 90 ou PA diastólica < 60 mmHg). Neste cenário, drogas vasopressoras como noradrenalina e dobutamina, além de expansão volêmica criteriosa, podem ser necessárias. Importante salientar que expansão com volumes de soro fisiológico mai......
...nado com baixa probabilidade de TEP. Fonte: modificado de NEJM. Algoritmo 3: Avaliação do paciente com probabilidade alta ou intermediária. Fonte: modificado de NEJM. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica médica: dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. The Committee for Scientific and Clinical Initiatives and the Board......
... antigos atestam a longa associação de resfriados e saúde humana. Observações antigas verificaram que os resfriados diminuíam de frequência durante as viagens marítimas e depois reapareciam quando o contato social era restabelecido, sugerindo que essas doenças foram transmitidas de pessoa para pessoa ? o que se confirmou em estudos de transmissão humana realizados no início do século XX. Os estu......
...ulina e as manifestações associadas, predispõem ao aumento da incidência da DCV no diabetes de tipo 2. Em contraste, a resistência à insulina não é um aspecto característico do diabetes de tipo 1, pelo menos durante os primeiros anos. Sendo assim, os mecanismos subjacentes ao aumento de 10 vezes do risco de DAC no diabetes de tipo 1 devem envolver outros fatores, além da insulina, e também poderia......
...resentação.76 Sua eficácia aumentada pode estar relacionada à melhor deposição da forma combinada ou à complacência por parte do paciente. Tabela 5. Dosagens diárias comparativas estimadas de glicocorticoides inalatórios Fármaco Dosagem baixa Dosagem média Dosagem alta Eficácia relativa Custo (US$) Comentários Beclometasona 42 mcg/puff 168 a 504 mc......
...alados Metilprednisolona, Via oral 24–48 mg/dia Nenhuma ou mínima Agente comumente não muito utilizado $9.00–43.00/mês Inicialmente uma vez ao dia, em seguida descontinuar se possível, ou mudar para dias intercalados Metilprednisolona, Via endovenosa (VI) 60–125 mg a cada 6 horas Nenhuma Agente habitual IV $24.00–27.00/dia O tratamento oral também é efi......
...ões tardias incluem mastoidite, trombose do seio, meningite e abscesso cerebral. A perda auditiva pode ser imediata ou se desenvolver mais tarde, como resultado de complicações. A audição deve ser idealmente verificada no setor de emergência. QUEIMADURAS ORAIS: lesão bucal pode ocorrer em crianças que mordem cabos de alimentação ligados a tomadas. O arco elétrico criado entre os dois fios pode pr......
...com parada cardíaca falha ao gerar dióxido de carbono. (c) Aumento dos níveis de ETCO2 associados com o retorno da circulação espontânea (RCE). (d) Queda dos níveis de ETCO2 associada com a diminuição da qualidade da ressuscitação cardiopulmonar (RCP) ou o falecimento do paciente. Análise do Ritmo Durante a Parada Cardíaca A análise do ritmo durante a parada cardíaca é simples e pode se......
... editors. Cancer neurology in clinical practice. 2nd ed. Totowa, NJ: Human Press; 2008. 54.DeAngelis LM, Posner JB. Neurologic complications of cancer. 2nd ed. New York: Oxford University Press; 2009. 55.Demopoulos A, Posner J. Pathophysiology, clinical features, and diagnosis of leptomeningeal metastases (carcinomatous meningitis); treatment of leptomeningeal metastases (carcinomatous meningiti......
... cardiomiopatia (1% a 3%). t Erupções cutâneas (2% a 12%), prurido, alopecia, sudorese. t Insônia (6%), cefaleia (10%), confusão (1% a 3%), convulsões (1% a 3%), depressão (1% a 3%). t Impotência (4% a 14%), mascaramento do início da menopausa, hiperglicemia (16% com doses altas de megestrol). t Diarreia (6% a 15%), flatulência (10%), indigestão, vômitos (6%), náuseas (5%). t Aumento de apet......
...tando a dose conforme a contagem absoluta de neutrófilos: t Se a contagem absoluta de neutrófilos for superior a 1000/mm3 por 3 dias consecutivos, a dose deve ser reduzida para 5 microgramas/kg/dia. Suspender tratamento caso a contagem absoluta de neutrófilos permaneça superior a 1000/mm3 por mais 3 dias. t Se a contagem absoluta de neutrófilos atingir um valor inferior a 1000/mm3 deve-se retorn......
...s clinicamente relevantes t Pode ocorrer absorção sistêmica após aplicação tópica. t Início da redução da pressão intraocular: 15 a 20 minutos. t Pico do efeito: 1 a 2 horas. t Duração de efeito: 24 horas. Efeitos adversos t Ardência, dor ou irritação oculares, visão borrada, prurido, secura transitória e hiperemia ocular. t Cefaleia. t Conjutivite transitória e blefarite alérgica......
...ão de Cheyne-Stokes indica a presença de alguma lesão bi-hemisférica – um dano difuso ou estrutural bilateral – com preservação dos reflexos no tronco cefálico. No entanto, os pacientes com insuficiência cardíaca também poderão apresentar respiração de Cheyne-Stokes por causa do trânsito sanguíneo prolongado desde os pulmões até os quimiorreceptores. Os pacientes em estado de coma respiram rápida......
...ação obesa é de cerca de 25%. A maioria dos pacientes com transtorno alimentar compulsivo apresenta sobrepeso ou obesidade. Entretanto, entre os adolescentes e adultos jovens, o peso pode estar dentro dos limites normais. Nota do Revisor Técnico: No Brasil há poucos dados sobre o transtorno alimentar compulsivo. Coutinho & Póvoa, a partir de um estudo multicêntrico com 1.984 indivíduos, ......
...ão de amostras nasais e sinusais varia de 80 a 94% Punção antral Padrão-ouro; diagnóstico etiológico preciso permite lavagem da cavidade maxilar Técnica invasiva; deve-se ter alteração radiológica dos seios maxilares Cirurgia endonasal Permite coleta de secreções antrais para cultura e de fragmentos de mucosa para anatomopatológico A cirurgia com intuito diagnósti......
...dosagem de cortisol sérico às 8 h do dia seguinte Normal: < 1,8 mg/dL Cortisol livre urinário de 24 h Dosagem da excreção de cortisol livre numa amostra de urina de 24 h; está aumentada em 95 a 100% dos casos de síndrome de Cushing Normal: < 60 mg/24h Cortisol sérico da meia-noite Dosagem do cortisol à meia-noite; valores elevados refletem a perda do ciclo circadiano no......
...3 dias) ou tiabendazol (25 mg/kg 2 vezes/dia, por 2 dias. 3. Outras infecções Deve-se afastar quadro infeccioso bacteriano e tuberculose. Caso haja suspeita, realizar radiografia de tórax. Profilaxia com isoniazida (400 mg/dia) durante o uso de corticoterapia em dose elevada permanece um tema controvertido; deve-se pesar os riscos do uso dos tuberculostáticos para a profilaxia. 4. P......
...sticial ou cutâneo grave da ES. Efeitos Colaterais Alopécia, cefaleia, rash, cistite hemorrágica, hemocitopenias, infecções secundárias, hepatotoxicidade, infertilidade (quanto maior a idade, maior o risco), náuseas e vômitos na administração IV. Dose 1 a 2 mg/kg/dia VO e 0,5 a 1 g/m2, via endovenosa em pulsos mensais. A droga por via oral é mais potente, porém mais rica em efeitos colat......
...a pacientes em diversos estudos controlados.24 Um estudo controlado recente demonstrou que autoajuda orientada é superior à terapia familiar em termos de benefícios para adolescentes com bulimia nervosa.26 Psicoterapia interpessoal. A psicoterapia interpessoal parece ser útil no tratamento da bulimia nervosa, embora seus efeitos benéficos demorem mais para se manifestar, em comparação aos efe......
...dministrar a 2ª dose. Uma série de vacinações iniciada com uma determinada marca de vacina pode ser concluída tanto com a mesma ou com uma marca distinta de vacina anti-hepatite A. Os viajantes que recebem vacina com menos de 2 semanas de antecedência em relação ao dia da viagem correm risco de adquirir hepatite e também devem receber imunoglobulina, administrada em um sítio de injeção diferente d......
...tage Liver Disease para prever a mortalidade pós-operatória; fatores de risco para tromboembolismo venoso (TEV) e opções de regimes profiláticos farmacológicos; gerenciamento perioperatório do uso de varfarina; orientações do Brigham and Women’s Hospital para a reposição pós-operatória de produtos derivados do sangue. As figuras incluem um algoritmo para cirurgia não cardíaca, uma ilustração dos t......
...ento. Sinusite crônica. Sinusite crônica é uma doença heterogênea que se divide em sinusite crônica com e sem pólipos nasais, e sinusite crônica com pólipos mais frequentemente associados a alguma doença pulmonar subjacente. Outras formas de doença também foram descritas, tais como doença respiratória exacerbada pelo uso de ácido acetilsalicílico, sinusite alérgica fúngica e fibrose cística.40......