... qualquer processo que obstrua o fluxo sanguíneo na veia cava superior. Tumores malignos são responsáveis por até 85% dos casos. O principal diagnóstico diferencial na etiologia da síndrome são tromboses por cateteres centrais instalados na região cervical. Câncer de pulmão de não pequenas células é responsável por até 50% dos casos, seguido por câncer de pulmão de pequenas cé......
...ratamento (ambulatório, internado no hospital ou encaminhado para a UTI). • Não ajustar a dose do antibiótico conforme da depuração da creatinina endógena (DCE) em pacientes com perda de função renal. • Não ajustar a antibioticoterapia conforme o resultado dos exames culturais. • Realizar uma radiografia de tórax de controle no final do tratamento antibiótico em pacientes com ......
...sultando em fibrose crônica. Os exames de imagem mostram, inicialmente, infiltrado micronodular bilateral, com predomínio em ápices e poupando seios costofrênicos. Posteriormente, ocorre a coalescência dos nódulos e a formação de grandes opacidades, em geral bilaterais, com fibrose maciça progressiva. O aumento das imagens hilares mediastinais, sugerindo comprometimento ganglionar, é frequente, às......
...s sobre o tipo de pneumotórax. No entanto, o contexto clínico sempre deve ser considerado junto com os achados da imagem para classificar o pneumotórax. O pneumotórax simples tem, em geral, apenas modestas repercussões clínicas a menos que o paciente tenha uma reserva respiratória limitada ou esteja sendo ventilado de forma mecânica. Radiologicamente, os pneumotórax simples tendem a ser pequenos ......
...alterações dignas de nota. Feita hipótese de abdome agudo inflamatório (pancreatite, colecistite, doença ulcerosa péptica, hepatite aguda); foram solicitados: hemograma, proteína C-reativa (PCR), ureia, creatinina, lipase, amilase, transaminases hepáticas, triglicérides e cálcio total; o paciente foi mantido em jejum, hidratado com 1.000mL de soro fisiológico e analgesia com dipirona, 1.000mg, EV,......
...o primaria inaparente; os demais, geralmente, cursam com uma infecção moderada ou levemente grave. São sinais mais frequentes: comprometimento respiratório baixo, febre, sudorese noturna, dor pleural, dispneia, tosse produtiva, artralgia, anorexia. Eritema nodoso, polimorfo e reações exantemáticas podem ocorrer em ate um quinto dos casos. A imagem radiológica revela adenomegalia hilar, infiltração......
... .47 – EFEITOS DE RADIAÇÃO Inclui: pneumonite após radiação ou radioterapia e fibrose .49 – OUTROS Inclui: fístula artériovenosa pós-traumática .5 – METABÓLICAS, ENDÓCRINAS E TÓXICAS .51 – MANIFESTAÇÃO PULMONAR DE DISTÚRBIOS METABÓLICOS OU ENDÓCRINOS .511 – Calcificação metastática nos pulmões .512 – Deposição mediastina......
...ercade 50% dos casos, mas contagens de leucócitos até 100.000 céls/mm3são descritas, e plaquetopenia também é relativamente frequente. Alterações deenzimas hepáticas podem ocorrer, e, em formas graves, pode haver alteração dafunção renal. Na forma pneumônica, podem ocorrer infiltrados pulmonares comconsolidação, cavitações e derrame pleural, mas as alterações de imagem não sãodiagnósticas.Aidentif......
... Trimetoprim (TMP)-sulfametoxazol (SMX), 15?20mg de TMP/kg peso/dia, IV, dividido em 3?4 doses por 21 dias · Primaquina, 15?30mg, VO/dia + clindamicina, 600?900mg, IV/3?4x/dia (ou 300mg/VO/3?4x/dia) · Dapsona, 100mg, VO/dia + TMP, 5mg/kg/VO, 3x/dia · Atovaquona, 750mg/VO/2x/dia · Pentamidina, 3?4mg/kg/IV/dia Os corticosteroides ......
... sódio 8,4% (32 mEq bicarbonato/L). Indicações t Insuficiência renal crônica, para remoção de toxinas urêmicas e correção de alterações ácido-base e hidreletrolíticas, sem restaurar funções renais, endócrinas ou metabólicas (longo prazo). t Insuficiência renal aguda. t Remoção de fármacos em intoxicações agudas. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – idosos – di......
...escom obstrução da VCS resultante do trombo intravascular associada a um cateter,a remoção do cateter deve ser considerada. A remoção do cateter é realizada emconjunto com anticoagulação plena. A radioterapia é usada para tratar sintomasde pacientes com obstrução maligna da VCS; sua utilização requer um diagnósticotecidual. A maioria dos tipos de tumores que causam a SVCS é sensível àradioterapia.......
...igástrica. Quando nãoidentificada, a lesão em esôfago pode causar mediastinite e empiema. A descrição clássica daperfuração esofágica com vômitos repetidos e intensos foi feita em 1724 porBoerhaave, e de 1724 a 1941 a ocorrência da síndrome de Boerhaave foi quaseuniformemente fatal. Em 1941, o primeiro tratamento cirúrgico bem-sucedido paraa síndrome foi descrito ? um procedimento de drenagem. Em ......
...tico, uso de inibidores debombas de prótons e doença granulomatosa crônica.O AH piogênicopode ser secundário a apendicite, diverticulite ou outros processos infecciososintra-abdominais. Obstrução biliar (benigna ou maligna), colocação de stentou instrumentação cirúrgica do trato biliar são causas comuns de AH.Disseminação hematogênica por outras fontes, como endocardite bacteriana eabuso de drogas......
...causais e o curso natural da STA diferemconsideravelmente com a idade. A incidência mais alta de STA é em crianças commenos de 10 anos de idade, com fatores precipitantes principais as infecçõespulmonares. Como resultado, elas geralmente apresentam febre, tosse esibilância. Crianças e adultos mais velhos apresentam mais dispneia e dortorácica e tendem a seguir um curso mais grave. Os adultos també......
...urácia; -Ecocardiograma: Mensura função sistólica e pode demostrar acinesia de paredes específicas ajudando diagnóstico da causa de descompensação; Função renal e eletrólitos: É muito comum que pacientes com ICAD apresentem alteração da função renal e esta pode limitar o tratamento da ICAD, os eletrólitos como potássio e sódio servem para verificar complicações como hipercalemia e hiponatremia, ......
...e para realizar tromboendarterectomia são importantes. Para o diagnóstico da HPTC ser realizados, dois critérios diagnósticos são necessários: -HP com pressão de artéria pulmonar média > 25mmHg ao repouso, na ausência de pressão capilar pulmonar aumentada ou wedge pressure, portanto < 15 mmHg. -Oclusão tromboembólica de vasculatura pulmonar proximal ou distal e ser a causa presumível ......
...nto do fluxo sanguíneo capilar possivelmente atribuível à vasodilatação), alteração de difusão com passagem prejudicada de oxigênio do alvéolo na vasculatura, possivelmente como resultado de vasodilatação ou angiogênese e shunts artério-venosos, que ocorrem possivelmente devido à vasodilatação ou angiogênese. A contribuição relativa destes mecanismos para anormalidades nas trocas gasosas parecem v......
...cciosas que são pequenas o suficiente para atingir os alvéolos. A aspiração de alimentos, líquidos ou produtos químicos, sujeira, areia, ou outros objetos resultará em ferimentos mecânicos ou químicos para esses mecanismos de defesa e predispor os pulmões a infecções. O abscesso pulmonar geralmente é causado por um colapso dos mecanismos de defesa pulmonares. Um abscesso pulmonar secundário a pn......
...ente, a obstrução da VCS causada por condições de trombose ou não malignas é responsável por 25 a 40% dos casos, refletindo o aumento do uso de dispositivos intravasculares tais como cateteres e marca-passos. Entre as causas malignas, as mais comuns são o câncer de pulmão de não pequenas células (aproximadamente, 50% dos pacientes), o carcinoma de pulmão de pequenas células (aproximadamente, 25% d......
...idade. Se o fluido continua a se acumular, a pressão intrapericárdica eleva-se a um nível maior que o das pressões normais de enchimento das câmaras cardíacas direitas. Quando isso ocorre, o enchimento ventricular é restrito e pode ocorrer o tamponamento cardíaco. Outra consequência possível é a pericardite constritiva, que resulta de lesão pericárdica e inflamação, resultando em espessamento fib......
...ureias. · Antibióticos: nitrofurantoína, sulfonamidas. · Antiarrítmicos: amiodarona. · Agentes antirreumáticos: sais de ouro, penicilamina. · Outros: fenitoína. Infecções · Infecção fúngica disseminada: coccidioidomicose, blastomicose, histoplasmose. · Micobacteriose disseminada. · Pneumocistose. · Viroses. Doenças do Colágeno · Lúpus......
...blica para que seja realizada investigação epidemiológica oportuna. Não devem ser notificados casos de reativação ou casos crônicos. (Portaria SVS/MS, de maio de 2006) Definições de Caso Caso Suspeito de DCA Paciente com quadro febril prolongado (mais de 7 dias) e que apresente esplenomegalia ou acometimento cardíaco agudo, residente ou visitante de área onde haja ocorrência de triatomíneos,......
...gica na busca de novos casos. · Amazônia legal e áreas indenes – Porque ainda não foram identificados vetores colonizando o domicilio, devem-se concentrar esforços na vigilância de casos e surtos. Na Amazônia Legal, a vigilância tem base na realização de exames hemoscópicos para Malária em pessoas febris. A partir de informações obtidas com os casos, devem-se buscar evidências de domiciliação......
... Goldhaber SZ. Pulmonary thromboembolism. NEJM. 1998;339:93-104. 4. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Ginsgerg JS, Kearon C, Gent M, et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonaryembolism: increasing the models utility with the SimplyRED D-dimer. Thromb Haemost. 2000;83(3):416-20. 5. Fedulo PF, Tapson VF. The evaluation of suspected pulmonary ......
...que analisadas por especialistas. Achados mais comuns incluem atelectasias e infiltrados parenquimatosos (pouco mais de 50% dos casos), derrame pleural (cerca de 40% dos casos) e elevação da cúpula diafragmática. Padrões descritos como típicos são menos comuns, sendo eles a oligoemia focal (sinal de Westermark), a opacidade no seio costofrênico (giba de Hampton) e o aumento da artéria pulmonar des......
...uidos (33 a 47%). • Diarréia (40%), náusea (40%), estomatite (41 a 51%), vômito (22%), colite. • Anemia (90%), leucopenia (95%), neutropenia (98%), neutropenia febril (12%), trombocitopenia (8%). • Febre de origem desconhecida (31 a 35%). • Síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica; anafilaxia (raras). • Hepatotoxicidade. • Doenças infecciosas. •......
...o orotraqueal. Todo paciente deve ser levado imediatamente à sala de emergência, onde será realizada uma anamnese objetiva buscando dados pontuais, exames físicos e avaliação de parâmetros vitais (frequência cardíaca e respiratória, pressão arterial, ausculta cardíaca e pulmonar, perfusão periférica, nível de consciência, saturação de O2 por oximetria de pulso e tempertaura). Todo paciente deve ......
...rocesso que consome energia), enchimento da cavidade, propriedades elásticas passivas do ventrículo e frequência cardíaca. Esta tem importância fundamental, uma vez que seu aumento reduz desproporcionalmente o tempo de enchimento diastólico. A disfunção diastólica é caracterizada por aumento das pressões de enchimento, resultando em dispneia, inicialmente na realização de esforços, podendo tornar-......
...o há uma semana, associada a uma sensação de parestesia local. Relata outros episódios semelhantes que deixaram pigmentação pós-inflamatória no mesmo local (Fig. 18.3). Realizou-se biópsia da lesão e, então, obteve-se laudo histopatológico de lúpus eritematoso. C) Uma paciente do sexo feminino, 43 anos, apresenta lesões cutâneas em placas eritematosas e descamativas, um pouco infiltradas, ass......
...iteram a região retrocardíaca e determinam irregularidades das paredes posteriores da artéria pulmonar direita e do átrio esquerdo. Enfisema centrolobular difuso. Pequeno derrame pericárdico. Fraturas parcialmente consolidadas da porção anterior dos arcos costais de D5 a D9. No sexto espaço intercostal há uma aparente comunicação do espaço pleural com o tecido subcutâneo, notando-se pequena coleç......
...ada pela posição de decúbito. Os sintomas associados podem incluir dispneia, tosse e ocasionalmente soluços. Uma história com pródromo sugerindo uma doença viral é comum. É importante avaliar o histórico médico para pistas de outros diagnósticos causais específicos. A história de câncer ou uma doença autoimune, febre alta com calafrios, erupção cutânea e perda de peso são frequentemente pistas par......
...enefícios provados. Em pacientescom hipoventilação e DPOC, o alvo de oxigenação é saturação entre 88 e 92%. Todas astentativas devem ser feitas para evitar intubação endotraqueal e ventilaçãomecânica. O início da ventilação com pressão positiva nesses pacientes pode terefeitos hemodinâmicos negativos, aumentando a RVP e reduzindo o retorno venoso.Se for necessária ventilação mecânica, recomenda-se......
...o potencial da intoxicação por hidrocarbonetos. Os efeitos tóxicos do SNC, sobretudo a depressão da consciência, resultam de uma resposta tóxica direta à absorção sistêmica do hidrocarboneto. Os sinais de toxicidade neurológica incluem alteração da fala arrastada, ataxia, letargia, alterações visuais e coma. Embora os hidrocarbonetos sejam depressores neurológicos centrais, eles geralmente aprese......
...ia e uma causa relativamente rara de pneumonia hospitalar e de pneumonias associadas aos cuidados da saúde. A bactéria legionella causa duas principais manifestações, que são: -doença dos Legionários: pneumonia associada a infecções pela espécie legionella; -febre de Pontiac: quadro febril, agudo e autolimitado. A água é o principal reservatório natural da legionella e o agente patogênico......
...parência da erupção (sua distribuição e características morfológicas e se membranas mucosas estão envolvidas), o tempo de início em relação ao uso de drogas, e uma avaliação do paciente para a presença de febre e outros sintomas e sinais associados (indicando o envolvimento de outros órgãos) e reações prévias ao uso de medicamentos, bem como outras características do paciente e quaisquer distúrbio......
...o da fístula leva a aumento de 0,3 a 1 l no débito cardíaco. A fístula artério-venosa, tal como em endoteliomas hepáticos e do pulmão e / ou fígado e envolvimento em telengiectasia hemorrágica hereditária (doença de Osler-Weber-Rendu), assim como hemangiomas cutâneos gigantes podem produzir uma circulação dinâmica hiperdinâmica e insuficiência cardíaca subsequente. Malformações venosas no membro ......
...ciclofosfamida por via endovenosa na forma de pulsoterapia mensal por 6 meses a 1 ano. Doença Pulmonar Apenas recentemente, em dois estudos randomizados, controlados e duplo-cegos, foi demonstrado o efeito benéfico da ciclosfomida via pulsoterapia mensal e da ciclofosfamida via oral para a fibrose pulmonar da ES. Além disso, houve melhora do escore de Rodnan, da gravidade da dispneia e de m......
...s totais e frações: quando diminuídas, reduzem a pressão coloidosmótica plasmática favorecendo o edema. Podem estar reduzidas por perdas (enteropatia perdedora de proteínas ou síndrome nefrótica) ou diminuição da produção (cirrose ou desnutrição protéico-calórica); · exame de urina I: quando apresenta proteinúria acentuada, sugere síndrome nefrótica, devendo ser complementado o diagnóstico c......
...C, ocorre inflamação crônica das vias aéreas centrais e periféricas, parênquima e vasos pulmonares em resposta à inalação de partículas e gases nocivos, com acúmulo principalmente de macrófagos, neutrófilos e linfócitos T (sobretudo CD8). Essas células inflamatórias, quando ativadas, liberam vários mediadores (leucotrieno B4, interleucina 8, fator de necrose tumoral alfa, entre outros), que são ca......
...os; haloperidol; cimetidina (e possivelmente ranitidina); hidralazina, diuréticos de alça; fenotiazinas; quinidina, propafenona, flecainida; ciprofloxacino; hormônios tireoidianos Efeito diminuído pelos betabloqueadores Efeito aumentado pelos betabloqueadores Sulfonilureias Flecainida; haloperidol; fenotiazinas; acetaminofeno; warfarina; benzodiazepínicos; clonidina, hidralazina, ......
... arterial sistólica deve ser mantida entre 100 e 120 mmHg. Oobjetivo de reduzir a pressão arterial é diminuir o efeito de cisalhamento de pressãode pulso elevada, diminuindo, assim, a possibilidade de dissecção e rupturalivre subsequente. O esmolol, um betabloqueador titulável de ação curta, éideal, porque, diferentemente do nitroprussiato de sódio, diminui a pressão depulso e minimiza o efeito de......
...roxiureia, mas, senecessário e na presença de achados clínicos de hiperleucocitose (por exemplo,estupor, priapismo), que não tenham resposta à hidroxiureia, deve-se tentarrealizar leucoaférese. A leucoaférese consiste em sessões de aférese em quehá retirada de blastos circulantes e reinfusão de plasma sem blastos. Leva a umarápida redução dos níveis de blastos (20-50%) e está indicada na presença ......
...ofetil 1 g por dia ou azatioprina 50-100 mg por dia podem ser utilizados. Cada vez mais, os pacientes com lúpus que não respondem aos fármacos imunossupressores convencionais são considerados para terapias biológicas específicas destinadas a citocinas, linfócitos B e T e de fatores de ativação de células-B. O bloqueio dos linfócitos B é de particular interesse, uma vez que os autoanticorpos no lú......
...iso na maioria dos casos. Tratamento O tratamento farmacológico da vasculite requer a utilização de medicamentos citotóxicos e corticosteroides sistêmicos. O tratamento apresenta usualmente duas fases: uma fase de indução de remissão, na qual o tratamento é mais agressivo para induzir a remissão de uma vasculite ativa, e a fase de manutenção em que a terapia é desescalonada para reduzir o po......
...mente, 8h e pode ser elevado por, pelo menos, 3 dias após o TEV sintomático. As causas mais comuns de um resultado de dímero-D falso-negativo ou positivo estão listadas na Tabela 56-8; Notadamente, todos os fatores de risco para TEV podem elevar o nível de dímero-D, o qual aumenta com a idade e deve ser ajustado para manter a capacidade de exclusão adequada. A fórmula mais comum estudada é a idad......
...6 horas do início dos sintomas. A sobrevida é maior em pacientes que recebem revascularização precoce em comparação com a estabilização médica, mesmo quando idosos. As diretrizes atuais não têm um corte de idade para a intervenção coronária percutânea. A terapia trombolítica não é tão eficaz no estabelecimento da reperfusão no IAM com choque cardiogênico quanto no IAM não complicado. A sobrevida ......
...totrexato não devem ser utilizados para vasculites com perda de função renal. Para a fase de manutenção, a azatioprina na dose de 2 mg/kg, com duração do tratamento de 12 a 18 meses, mostrou efetividade semelhante à da ciclofosfamida, com mesmo número de recidivas (cerca de 15%) e menor toxicidade. Micofenolato mofetil (2 g/dia) tem menor nível de evidência no período de manutenção, com 2 estudo......
...imab (anti-CD 20) é uma arma terapêutica recente, e bons resultados têm sido obtidos, tanto em casos refratários quanto em tratamento de primeira linha. Os dados comprovam que o tratamento claramente incrementa a sobrevida livre de doença, no entanto os dados de sobrevida global ainda não foram atingidos devido ao curso lento da doença. Em nossa prática, recomendamos o uso de rituximab em primeira......
...em adultos, ocorrendo por reativação de uma infecção latente ocorrida há anos ou décadas, na maioria das vezes de forma assintomática. Cerca de 85% dos casos de reativação estão restritos somente aos pulmões (Figura 3). Classicamente os principais sintomas são: · tosse crônica com expectoração mucopurulenta. O sintoma respiratório é definido pela persistência da tosse produtiva por um período......
...assificar os pacientes que chegam ao PS em 4 subgrupos distintos, de acordo com o grau de congestão e com o grau de perfusão tecidual. A Tabela 4 especifica esses grupos e sugere a conduta nestes pacientes. Tabela 4: Proposta terapêutica de acordo com apresentação Perfil de paciente Terapêutica proposta Grupo 1: sem congestão e com boa perfusão periférica Ajuste de medicaçõ......