...Quadro Clínico Paciente de 19 anos com dispnéia e dor torácia há um dia. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumotórax espontâneo Dispnéia e dor torácica há um dia Fernando de Paula Machado Dispnéia e dor torácica há......
...V = citomegalovírus; EBV = vírus Epstein-Barr; HSV = vírus do herpes simples. _______________________________________________________ _______________________________________________________ Tabela 6. Manifestações clínicas comuns na síndrome retroviral aguda sintomática*225 Sinal ou sintoma Frequência (%) Febre 90 Mal-estar 70 Mialgia ou artralgia 60 ......
...s Document on Electron Beam Computed Tomography) developed in collaboration with the Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention and the Society of Cardiovascular Computed Tomography. J Am Coll Cardiol 2007;49:378–402. 19. Miller JM, Rochitte CE, Dewey M, et al. Diagnostic performance of coronary angiography by 64-row CT. N Engl J Med 2008;359:2324–36. 20. Hubbard BL, Gibbons RJ......
... e devem ser internados para aplicação de terapia antibiótica intravenosa [ver a Tabela 6]. Pacientes neutropênicos sem febre, que apresentarem novos sinais ou sintomas que sugiram a presença de infecção, deverão ser avaliados e tratados como pacientes de alto risco. Os pacientes de baixo risco têm pontuação MASCC igual ou superior a 21 e, na ausência de comorbidades, pacientes cuidadosamente sel......
...Channick RN, et al. Diagnosis, assessment, and treatment of non-pulmonary arterial hypertension pulmonary hyperten-sion. J Am Coll Cardiol 2009;54(1 Suppl):S85–96. 3. Soubrier F, Chung WK, Machado R, et al. Genetics and genomics of pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol 2013;62:D13–21. 4. Humbert M, Sitbon O, Chaouat A, et al. Pulmonary arterial hypertensi......
...dos nas recomendações da NCCN (www.nccn.org).158 Atualmente, novos objetivos estão sendo desenvolvidos para a terapia com base em conhecimentos mais aprofundados acerca da biologia desta doença. Assim como no CPNPC, o resultado alcançado pelos pacientes com CPPC é determinado amplamente pelo estágio da doença no momento da apresentação [Tabela 6].159 Uma das diferenças entre estas 2 doenças resid......
...vos. Ademais, não foi encontrada nenhuma diferença significativa entre os grupos radial e femoral no momento da revascularização. Tratamento a longo prazo A terapia médica deve enfocar as estratégias que efetivamente promovem a prevenção secundária [Tabela 7]. As estratégias já estabelecidas relacionadas à prevenção secundária incluem: · aspirina, mantida em doses de 162 a 325 mg/di......
...e ou bastante persistente. O broncoespasmo pode ser proeminente.84 Este organismo às vezes pode causar pneumonia severa em pacientes com DPOC, e há relatos de fatalidades envolvendo pacientes debilitados. Um macrolídeo, a doxiciclina, ou uma fluoroquinolona são recomendados para terapia. Pneumonia recorrente Pacientes com pneumonia recorrente representam um desafio diagnóstico e terapêutico.......
...alizadas em todos os casos de pacientes com HP, para detectar uma hipoxemia agravante em repouso ou durante o exercício que deva ser terapeuticamente remediada com suplementação de oxigênio. O achado de hipercapnia é mais compatível com a ocorrência de obstrução crônica e severa do fluxo de ar, doença pulmonar restritiva ou síndrome de hipoventilação alveolar. Polissonografia. Os pacientes com s......
... VE, com FE média de 30% no estudo SHOCK. Se a hipotensão for apenasmodesta (pressão sistólica superior a 90 mmHg) e a PCP for elevada, osdiuréticos podem ser administrados. Se a PA cair, será necessário adicionarsuporte inotrópico. Um grande estudo randomizado não mostrou nenhum benefíciodo suporte com BIA no choque cardiogênico.A norepinefrina(0,1-0,5 mcg/kg/min) é geralmente considerada o inotr......
.... Recidivas são comuns após interrupção do tratamento, mas o retratamento com metotrexato geralmente é eficaz. Efeitos Adversos O metotrexato não deve ser usado em pacientes com insuficiência hepática, alcoolistas, pancitopênicos, grávidas e mulheres amamentando. Muita cautela ao usar metotrexato em pacientes com insuficiência renal. Os seus efeitos colaterais são vários, embora transitórios......
...a C reativa. ESR = velocidade de sedimentação eritrocitária (erythrocyte sedimentation rate). EULAR = European League Against Rheumatism. IFP = interfalângicas proximais. IRM = imagem de ressonância magnética. LNS = limite normal superior. MTF = metatarsofalângica. MCF = metacarpofalângica. UI = unidades internacionais. Os dados desta tabela foram reproduzidos com permissão de Aletaha D, Neogi T,......
...ia computadorizada negativa (e vice-versa), os valores preditivos foram somente de 60%. No PIOPED II, testou-se também a combinação da angiotomografia computadorizada de tórax na fase arterial com a fase venosa da mesma injeção de contraste (venografia por TC ou simplesmente venotomografia computadorizada) a fim de verificar a existência de TVP em membros inferiores e identificar trombos nas veias......
... hematopoiéticas; entretanto, sem profilaxia secundária, o risco de recidiva é muito alto nesses pacientes.86 A profilaxia secundária deve começar na fase inicial da neutropenia em pacientes com histórico de aspergilose que estiverem entrando em períodos graves de imunossupressão, como os candidatos ao transplante de células-tronco hematopoiéticas.87 Os medicamentos voriconazol e caspofungina vêm......
...uentemente leucocitose discreta comlinfocitose leve. Uma contagem mais elevada é um alerta para a outra etiologia,assim como a presença de anemia. Em pacientes com miocardite associada, podehaver disfunção ventricular esquerda e aumento de troponina. A proteínaC-reativa ultrassensível é elevada em cerca de três quartos dos pacientes compericardite aguda. A irradiação da dor para membro superior es......
...zepam é medicamento de segunda linha para a indicação apontada. Como os demais benzodiazepínicos, causa dependência física. Clorambucila Maurício Fábio Gomes Na Rename 2010: itens 6.1.1 Apresentação t Comprimido 2 mg Indicações t Leucemia linfocítica crônica. t Linfoma Hodgkin e não-Hodgkin. t Macroglobulinemia de Waldenström Contraindicações t Hipersensibili......
... os achados radiográficos de tuberculose vertebral: destruição e colapso do disco anterior, perda da altura do corpo vertebral e estreitamento disco-espaço. A extensiva destruição do corpo vertebral anterior pode levar à angulação anterior da coluna, produzindo a característica deformidade em corcunda observada na RM. (c) Varredura de tomografia computadorizada (TC) obtida de um paciente diferente......
...tanto de transfusão sanguínea. Outras condição onde habitualmente esta indicada a transfusão é nos pacientes com antecedente de AVC isquêmico. Medicações Dipirona ou metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não-opióide muito utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito devido o risco de discrasias sangüíneas e agranulocit......
...rtante aconselhamento em mulheres em idade fértil.Os bloqueadoresdos canais de cálcio devem ser considerados apenas em pacientes com HP que têm respostahemodinâmica definida a um vasodilatador de ação curta durante o cateterismocardíaco direito. Considerando que a meia-vida dessas medicações é muito curta,com duração de segundos, e efeitos colaterais mínimos, o óxido nítrico inalatórioé utilizado ......
... College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery) developed in collaboration with the American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Rhythm Society, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiov......
...Na maioria dos casos, a tosse é perturbadora e impede atividades habituais. Quanto maior o envolvimento das vias aéreas, mais intensa será a tosse, por exemplo, bronquiolite respiratória, sarcoidose, BOOP. · Hemoptise: não é comum, mas quando presente (sangue vivo ou escarro com raias de sangue), fala a favor de doenças específicas como hemorragia alveolar por vasculites granulomatosas, lúpu......
...cia. O AAS deve ser o agente de escolha nos pacientes com IAM recente na dose de 2 a 4 g/dia, pois estudos sugerem que os outros AINE interferem com a cicatrização do miocárdio. Nos pacientes que apresentam falência ao tratamento ou que apresentam recorrência dos sintomas, a colchicina pode ser uma boa opção terapêutica. O uso rotineiro da colchicina no manejo primário da pericardite aguda em ass......
...responder pelo desvio da direita para a esquerda observado nos pacientes com esta condição.47 Os fatores promotores de angiogênese (p. ex., fator de crescimento de fibroblastos básicos e fator de crescimento endotelial vascular (VEGF – em inglês, vascular endothelial growth factor), bem como certas quimiocinas CXC e o interferon-gama, que inibem a angiogênese, foram todos implicados na FPI.51 Além......
...as não mostrou boa resposta e deve ser reservada para aqueles cuja qualidade de vida está gravemente afetada, que são claramente falhas do tratamento médico, e que desejam esta opção, apesar do fato de que a remissão é provável em longo prazo. Bibliografia 1-Solomon CG. Acute pericarditis. New Engl J Med 2014; 371: 2410-2416. 2-LeWinter MM, Hopkins WE. Pericardial diseases. In Brauwauld`s......
...tamento. - Não suspender em caso de não haver aumento de VCM e/ou de HbF. - Manter a hidroxiureia mesmo quando o paciente precisar ser internado. Bibliografia Yawn BP et al. Management of sickle cell disease: Summary of the 2014 evidence-based report by expert panel members. JAMA 2014 Sep 10; 312:1033 (link para o artigo). Evidence-Based Management of Sickle Cell Disease. Expert Pane......
...antida e suspensa após 3 a 10 dias, sem necessidade de redução progressiva antes de suspender. Quanto aos doentes com DPOC, recomenda-se reduzir a dose progressivamente, com o intuito de se evitar exacerbação com a suspensão rápida (essa redução não é para evitar insuficiência adrenal). Recomenda-se 10 a 14 dias de tratamento, com redução progressiva; · hidrocortisona: lembrar que 5 mg de pr......
... ribonucleares U3 nucleolares pequenas (small nucleolar U3 ribonuclear proteins). Testes de função pulmonar. A espirometria, volumes pulmonares e capacidade de difusão para monóxido do carbono por respiração única (DLco) são os métodos de avaliação empregados para um ou mais processos relacionados a esclerodermia. A DLco é frequentemente anormal em pacientes com HAP isolada (< 55% ......
...a, com detecção de aneurismas geralmente de 1 a 4 semanas após o início da doença. O ecocardiograma é o método de escolha para a sua detecção, e deve ser realizado em todos os casos. O aneurisma da artéria coronária ocorre em 20 a 25% de crianças com DK não tratadas, mas somente em 4% daquelas que recebem tratamento adequado. Até 1/3 destes aneurismas tornam-se obstruídos, levando a infarto do mi......
...irida) .2519 – Outras .252 – Fibrose cística (mucoviscidose) .253 – Pneumonia lipídica, colesterol .254 – Intracavitária “bola de fungo” .259 – Outras (inclui aspiração crônica por disfunção esofágica) .26 – BRONQUIECTASIA .261 – Cilíndrica ou fusiforme .262 – Sacular ......
...çãoé de 1 a 4 dias, estendendo-se a, no máximo, 6 dias. Transmissão:? inalaçãode aerossol contaminado;? inalaçãode gotículas respiratórias de humanos infectados por peste pneumônica ouanimais (dentro de um raio de 2 metros);?disseminação hematogênica secundária para o pulmão;- Sintomasgastrintestinais? febreaguda, calafrios, mal-estar, mialgia, dor de cabeça;? tosseprodutiva, com escarro se tornan......
...lmonares superiores: sarcoidose, histiocitose, pneumonite de hipersensibilidade, silicose, beriliose, vasculite reumatoide nodular. - Padrão em favo de mel (honeycomb) indica múltiplos pequenos espaços císticos com fibrose e se correlaciona com doença avançada. a) Tomografia de tórax de alta resolução (TCAR): Além de definir a extensão da doença, ela pode mostrar alterações torácicas adi......
..., seguido de 7,5 mg/kg, a cada 6 horas, durante 7 dias (10 a 14 dias em infecções por Clostridium difficile). t Dose inicial 800 mg, por via oral, seguido de 400 mg, a cada 8 horas, durante 7 dias (10 a 14 dias em infecções por Clostridium difficile). Amebíase t 500 a 750 mg, por via oral, a cada 8 horas, durante 5 a 10 dias. Dose máxima diária: 4 g. Giardíase t 250 mg, por via oral, ......
...seguinte achado: O achado radiográfico era sugestivo de efusão pleural, que foi confirmada com ultrassonografia e punção do líquido pleural. A punção mostrou um líquido hemático que apresenta entre diagnósticos diferenciais doença neoplásica, tromboembolismo pulmonar e trauma. O líquido é definido como hemotórax, se o hematócrito do líquido pleural for superior a 50% do s......
... Elaine Silva Miranda Na Rename 2010: item 5.6.2.2 Apresentação t Pó para solução injetável 60 mg. Indicação t Malária grave, incluindo forma cerebral, por Plasmodium falciparum. Contraindicações t Hipersensibilidade a derivados da artemisina. t Primeiro trimestre da gravidez (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – uso como monoterapia em......
... comuns são os organismos Burkholderia multivorans e Burkholderia cenocepacia. Considerados conjuntamente, esses dois isolados correspondem a, aproximadamente, 60 a 85% do total, dependendo do país em que foi realizada a pesquisa.27,28 A espécie Burkholderia provoca doenças graves com o declínio acelerado da função pulmonar e aumenta a mortalidade em comparação com pacientes com FC que não foram ......
...radas ou ulcerovegetantes, e se situam na língua, mucosa oral, faringe, septo/nasal e laringe. As lesões cutâneas são menos frequentes que as mucosas, aparecendo em 10% dos casos. Apresentam-se como úlceras de bordas nítidas, profundas, com fundo granuloso e pápulas acneiformes, com ápice ulcerado, pustuloso ou nodoso. Doença Mediada Imunologicamente Compreende o histoplasmoma, a fibrose medi......
...0 Histoplasmose CID 10: B39 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição A Histoplasmose é uma infecção fúngica sistêmica, podendo apresentar-se desde uma infecção assintomatica até a forma de doença disseminada, com êxito letal. A grande maioria das infecções primárias (>90%) e assintomatica. Alguns indivíduos apresentam formas semelhantes ao estado gripal, não requerendo assist......
...mas observadas nos esfregaços sanguíneos. Durante o estágio anelar, é mais provável observar múltiplos parasitas nas hemácias na infecção por Plasmodium falciparum. Os trofozoítas tardios e esquizontes de P. falciparum infectam as hemácias maduras, enquanto P. vivax e P. ovale comumente infectam apenas reticulócitos, que são maiores e levemente azulados quando corados. Os esquizontes de P. vivax c......
...e que também devem serconsideradas incluem síndrome de Sjögren, doença de Castleman, bronquiolitefolicular e pneumonite intersticial linfocítica, pneumonia por Pneumocystisjirovecii, síndrome de hiper IgE, pneumonite de hipersensibilidade,amiloidose, linfoma, entre outras condições. As doençasquilosas que envolvem o tórax, incluindo linfangiomatose, linfangiectasia edisplasia linfática, também pod......
...ssos hepáticos também foram descritos. Em pacientes neutropênicos, pode ocorrer bacteremia. Pode ainda ocorrer acometimento renal, normalmente com quadro infeccioso com pielonefrite fúngica, que cursa com dor em flanco e febre. A mucormicose disseminada é rara, ocorrendo quase exclusivamente em pacientes imunocomprometidos e com mortalidade acima de 90%. Os sintomas variam dependendo do local de ......
...pula ou cravação demarcadora do local da mordida de animal. Raramente, podem desenvolver-se úlceras ou escaras. Cerca de 50% dos pacientes não tratados desenvolvem peste septicêmica que representa 10 a 20% dos casos. Os pacientes apresentam febre alta de início repentino sem bubão associado ou outros sinais de localização óbvios, mas com toxemia significativa; devido à inespecificidade dos sintom......
...o como o deferasirox não parecem estar associados a maior risco de ocorrência de mucormicose, que pode ocorrer, ainda, em pacientes com insuficiência renal, diarreia e desnutrição em lactentes de baixo peso e em pacientes com vírus da imunodeficiência adquirida (HIV). Os locais mais frequentemente acometidos incluem feridas traumáticas ou cirúrgicas (31%), seguidas de infecções rinocerebrais (25%)......
...artrite e infecções do sistema nervoso central. Em pacientes com imunossupressão, a apresentação clínica mais comum da doença do Legionário é uma pneumonia, que resulta em uma taxa de mortalidade maior do que em cavitação. Em pacientes imunocompetentes é também mais comum. A febre de Pontiac é uma doença febril e geralmente benigna, não pneumônica associada à exposição a bactérias Legionella. Su......
... ou cirurgia. Em cerca de 10 a 20% dos doentes, a farmacoterapia e/ou terapia endoscópica não são suficientes para controle do sangramento. Nesses casos, pode-se considerar a passagem de TIPS, que é um procedimento radiológico que envolve a criação de um shunt entre a veia hepática e a porção intra-hepática da veia porta, criando um canal entre a circulação portal e a sistêmica. O trato é mantid......
...al, monitorados frequentemente. Classificação na Gravidez Classe D ou C (conforme a fonte consultada). Interações Medicamentosas O efeito da noradrenalina pode ser modificado pelo uso concomitante de guanetidina, IMAO, metildopa, fenotiazinas ou ADTC. Dobutamina Agonista dos receptores beta do sistema nervoso autônomo. Modo de Ação Amina vasoativa com características de crono e......
...ia de tórax sem contraste, apresentando infiltrado em vidro fosco bilateral com algumas áreas de consolidação à esquerda. O teste para HIV foi negativo. A presença de infiltrado na tomografia torna o diagnóstico de pneumonia provável. O padrão intersticial, embora mais frequente em infecções por vírus e bactérias típicas, não é suficiente para sugerir a etiologia da infecção. Os exames indicado......
... se valem de dados clínicos não contemplados nesses escores para avaliar a probabilidade de TEP. Os autores deste estudo propuseram-se a avaliar o valor preditivo de diversos dados de história e exame físico, presentes ou não nos escores, em uma população de pacientes que se apresentaram em serviços de emergência norte-americanos com suspeita de TEP. O Estudo Trata-se de um estudo observacio......
...ca mostraram alterar a história natural de qualquer doença. Existem pelo menos 20 diferentes anti-inflamatórios disponíveis para o uso. Atualmente, os inibidores específicos da cicloxigenase-2 (COX-2) estão disponíveis com eficácia semelhante, mas com significante diminuição das manifestações gastrintestinais e efeitos plaquetários. Mecanismo de Ação O mecanismo primário de ação do AINH é a i......
...nas, os metabólitos precursores do ácido úrico na cascata de metabolização das purinas. As xantinas e hipoxantinas, se estiverem em níveis elevados, podem levar à formação de cristais, causando uma nefropatia por efeitos semelhantes aos do ácido úrico. Portanto, mesmo após a correção da hiperuricemia, o doente com SLT pode evoluir com piora importante da função renal, em virtude da formação de cri......
...iologia Sintoma Osteocondrite (síndrome de Tietze) Inflamação das cartilagens costocondrais Palpação digital dolorosa dos espaços intercondrais justapostos ao esterno Tromboflebite (síndrome de Mondor) Tromboflebite superficial da mama Dor localizada, podendo estar presentes sinais de congestão vascular localizados Nevralgia (herpes zóster) Inflamação dos nervos i......