...ta de escarro para exame bacteriológico O material deve ser coletado em potes plásticos com as seguintes características: descartáveis, com boca larga (50 mm de diâmetro), transparente, com tampa de rosca de 40 mm, capacidade entre 35 e 50 ml. A identificação (nome do paciente e data da coleta) deve ser feita no corpo do pote e nunca na tampa, utilizando-se, para tal, fita gomada ou caneta p......
...ecida na virulência da bactéria e os anticorpos contra este carboidrato não conferem proteção. O componente proteico da parede celular inclui a proteína A, que reage com a IgG do soro humano normal. A proteína A interage com o componente Fc em vez do componente Fab da IgG e, por esta razão, é um antígeno verdadeiro. A proteína A pode ser antifagocitária, mas seu papel na virulência ainda não foi c......
...de modo que sempre é necessário o radioiodo ou a cirurgia. Felizmente, estas três terapias necessárias com maior frequência são muito comparáveis com respeito à custo-efetividade e a grande maioria dos pacientes fica satisfeita com o tratamento escolhido. Certas formas especiais de tireotoxicose, como o adenoma pituitário produtor de TSH e a intoxicação por hormônio tireoidiano, exigem outras form......
... and polyethylene glycol/industrial methylated spirits in the treatment of acute phenol burns. Ann Emerg Med. 1992 Nov;21(11):1303-7. 189. Suzuki K, Takasu N, Arita S, Ueda A, Okabe T, Ishimatsu S, et al. Evaluation of severity indexes of patients with paraquat poisoning. Hum Exp Toxicol. 1991 Jan;10(1):21-3. 190. Karlson-Stiber C, Persson H. Ethylene glycol poisoning: experiences from an ......
...ados com um agente fibrinolítico ajustou para menos a dose de enoxaparina administrada em pacientes idosos. Neste estudo, intitulado Enoxaparin and Thrombolysis Reperfusion for Acute Myocardial Infarction Treatment, Thrombolysis in Myocardial Infarction 25 (ExTRACT-TIMI 25), os pacientes com IAM com supra de ST submetidos à terapia lítica (estreptoquinase, tenecteplase, reteplase ou alteplase......
...ever antibióticos para quadros de infecções agudas de vias aéreas superiores que cursam com rouquidão + revisões sistemáticas mostrando potenciais danos da terapia antimicrobiana (efeitos adversos). Tratamento antirrefluxo em pessoa com rouquidão Há ensaios clínicos randomizados com limitações mostrando ausência de benefício para terapia antirrefluxo em pessoas com sintomas laríngeos (rou......
...cites: a double-blind randomized trial. J Hepatol 1998;29:430. 27. Gines P, Navasa M. Antibiotic prophylaxis for spontaneous bacterial peritonitis: how and whom? J Hepatol 1998; 29:490. 28. Bernard B, Grange JD, Khac EN, et al. Antibiotic prophylaxis for the prevention of bacterial infections in cirrhotic patients with gastrointestinal bleeding: a meta-analysis. Hepatology 1999;2......
...rculantes da mão miastênica para o feto. Estes bebês desenvolvem enfraquecimento, dificuldades de alimentação, problemas respiratórios, um choro fraco e enfraquecimento facial ao longo das primeiras horas após o nascimento. A condição dura até 3 semanas, coincidindo com o tempo de meia-vida da IgG.73,74,89,90 Imunopatogênese A MG é mediada por autoanticorpos patogênicos que se ligam......
...nte prejudiciais. Um fator que confunde as exposições ocupacionais pode ser uma história de tabagismo, que contribui adicionalmente para a morbidade. A função pulmonar comprometida pode resultar na hipersecreção de muco junto às vias aéreas proximais. O tratamento deve ser voltado para a minimização da exposição aos agentes irritantes das vias aéreas, inclusive com o abandono do tabagismo, e ao us......
...ent, bedside, clinical score for risk assessment at presentation: An intravenous nPA for treatment of infarcting myocardium early II trial substudy. Circulation. 2000 Oct 24;102(17):2031-7. 3. Colaco R, Reay P, Beckett C, et al. False positive ECG reports of anterior myocardial infarction in women. J Electrocardiol 2000; 33 Suppl:239. 4. Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, et al. ACC/AHA......
...a é de 14 dias de antibioticoterapia. O escarro para identificar o micro-organismo pode auxiliar o manejo desses pacientes. Hospitalização é indicada para tratamento de exacerbações que apresentem critérios que incluem: -Frequência respiratória > 25 i.r.m; -Hipotensão; -Febre persistente; -Hipoxemia (SaO2 < 92%); -Falha em melhorar com antibioticoterapia oral. O papel do uso crô......
... HELLP é tratada após o término da gravidez, em geral depois do parto, através de cuidados meticulosos de suporte. Em uma grande série de pacientes com a síndrome HELLP, o nadir de trombocitopenia ocorreu em 1 a 2 dias após o parto.42 O nadir poderá também desenvolver pela primeira vez em 24 a 48 horas pós-parto.40 Embora ainda haja muitas controvérsias sobre o tratamento da síndrome HELLP, o uso ......
...antém-se posteriormente por maior síntese de albumina, a qual aumenta a pressão coloidosmótica do plasma e manifesta-se também por uma conservação da água a longo prazo. A prática de exercícios, por meio do desenvolvimento do condicionamento físico cardiorrespiratório (aeróbio), apresenta também esse benefício. Sistema leucocitário Ocorre um grande aumento de glóbulos brancos após a realizaç......
...turais, ele concluiu que havia duas formas fisiopatologicamente distintas de edema pulmonar. Uma forma estava associada à patologia cardíaca e ele, então, concluiu que era devido à insuficiência cardíaca. A outra forma aparecia na ausência de patologia cardíaca e foi chamada por Laennec de edema pulmonar “primário ou idiopático”. Estas observações foram provavelmente as primeiras descrições das ca......
...sa de PH, embora não haja estudos consistentes que confirmem isso. O “pulmão do fazendeiro”, que representa a PH aguda, ocorre com frequência nos Estados Unidos, no Canadá, na Inglaterra, na França e na Finlândia. Já o “pulmão dos criadores de pássaros”, que é um exemplo de PH crônica, é a forma mais comum no México.3 Existem mais de 300 antígenos conhecidos e anualmente surgem novos. Pacientes t......
...culta. Inicia-se tratamento com N-acetilcisteína, via oral (600 mg, três vezes ao dia), e inclui-se o paciente em um protocolo de pesquisa de uma nova medicação para FPI. Figura 105.20 Tuberculose pulmonar de disseminação endobrônquica. Observam-se típicos nódulos centrolobulares e padrão de comprometimento bronquiolar de árvore em brotamento (setas). Referências 1.Baugman RP, du Bo......
... ao avaliar os pacientes com escoliose idiopática apresentando ângulos de curvatura inferiores a 100°, que desenvolvem insuficiência respiratória. Em contraste com a cifoescoliose idiopática, os indivíduos com cifoescoliose secundária à doença neuromuscular podem desenvolver insuficiência respiratória quando apresentam ângulos de curvatura inferiores a 100°. De uma forma geral, a cifoescoliose idi......
... E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 14 anos, branca, relata aumento de volume na região cervical anterior, percebida há cerca de dois anos. A paciente afirma não apresentar outros sinais e sintomas. Ela mora em uma região em que o sal é iodado. Ao realizar exame físico, palpa-se aumento simétrico de volume na região ......
...com anticorpo IgG e com um componente do complemento (habitualmente, C3d). Em outras circunstâncias, todavia, parece haver fixação do complemento na superfície das hemácias por um anticorpo IgM, que subsequentemente é eliminado por lavagem. Ocasionalmente, as hemácias exibem apenas componentes do complemento, não sendo possível detectar nenhuma IgG pelo teste de Coombs. A fixação do complemento, n......
...s 10,4% Fonte: Menezes e colaboradores.8 Indivíduos com DPOC grave (VEF1 < 50%) têm uma mortalidade de 5 a 10% ao ano. Hospitalização por uma exacerbação aguda é um evento importante e um marcador de gravidade da doença. Estima-se que a mortalidade intra-hospitalar de indivíduos com DPOC internados por uma exacerbação aguda seja da ordem de 7,5 a 11%, e a mortalidade 90 dias ap......
...ntaminadas na ferida umbilical, como teia de aranha, pó de café, esterco, etc. Período de Incubação Em média, sete dias, podendo variar de 2 a 28 dias. Período de Transmissibilidade Como não é doença contagiosa, não existe transmissão de pessoa a pessoa. Susceptibilidade e Imunidade A susceptibilidade é universal, afetando recém-nascidos de ambos os sexos e todas as raças. A doença ......
...tanto, não há evidências clínicas significativas para o emprego de medidas terapêuticas diferentes daquelas utilizadas nos pacientes não portadores de DRC. Em breve, o estudo Lipid lowering Onset of Renal Disease (LORD) será publicado para tentar responder esta questão. DRC e Risco Cardiovascular A DRC confere alto risco cardiovascular, sendo esta principal causa de óbito tanto nos pacientes......
... noturno também pode melhorar o índice IAH. Uma metanálise de 2019 tambémdemonstrou melhora importante na qualidade de vida com a terapia com a pressãopositiva.Osparâmetros de prática da American Association of Sleep Medicine (AASM)recomendam uma montagem completa em laboratório de estudo polissonográfico paradeterminar a configuração de CPAP ideal para lidar com o distúrbio de sono de cadapacient......
...correr. A lesão renal pode ser acentuada na presença de hipovolemia ou uso concomitante de outros agentes nefrotóxicos. Alterações em exames laboratoriais são comuns e incluem hipo ou hipercalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, aumento de enzimas hepáticas e bilirrubinas e elevação dos níveis de ureia e creatinina. O uso de anfotericina B em emulsão lipídica pode estar associado a uma menor incid......
...agulante/antiagregante favorece a estratificação não invasiva inicial. Tabela 1: Fatores que favorecem a estratégia invasiva precoce na estratificação de risco após IAM perioperatório sem supradesnivelamento do segmento ST Disfunção ventricular Instabilidade hemodinâmica Revascularização miocárdica prévia Recorrência de isquemia com tratamento clínico otimizado A oc......
...de disfonia, variando ser desde uma simples infecção viral autolimitada até tumores malignos. O diagnóstico precoce das neoplasias é fator determinante do prognóstico da doença. · Na ausência de infecções do trato respiratório superior, qualquer paciente com disfonia persistente por mais de 2 semanas necessita de uma avaliação minuciosa da sua queixa. · Muitas causas da disfonia......
...Cain KC, Coppersmith J, Lakshminarayan S, Howard J, et al. A randomized clinical trial of an activity and exercise adherence intervention in chronic pulmonary disease. Arch Phys Med Rehabil. 2008 Mar;89(3):404-12. 46. Criner GJ, Cordova FC, Furukawa S, Kuzma AM, Travaline JM, Leyenson V, et al. Prospective randomized trial comparing bilateral lung volume reduction surgery to pulmonary rehabi......
... Critérios maiores Necessidade de ventilação mecânica invasiva Choque séptico com necessidade de vasopressores Critérios menores Confusão mental ou desorientação Hipotermia (< 36 °C) Hipotensão (responsiva a ressuscitação volêmica agressiva) FR = 30 mrpm PaO2 / FiO2 = 250 Infiltrado multilobar radiológico Uremia (ureia = 40 mg/dL) ......
...ns em pacientes com esplenomegalia acentuada. As hemorragias clinicamente significativas são raras, exceto nos casos em que há um distúrbio hemorrágico coexistente. O tratamento é voltado para a doença primária, e a esplenectomia raramente é necessária. Distúrbios de função das plaquetas O indício da existência de um defeito de função plaquetária é o achado de hemorragia clínica diante de um......
...aixa, deve-se investigar outras etiologias dos sintomas. Aqueles com probabilidade muito elevada, baseada na história clínica, não necessitam de testes adicionais e devem ser imediatamente tratados. Um número significativo de pacientes encontra-se em faixas intermediárias de risco, e, para esses, testes não invasivos de isquemia miocárdica podem auxiliar no diagnóstico. Exames Com......
...cordo com a etiologia, todas as três formas podem apresentar origem desconhecida (idiopática) ou resultar de fatores genéticos; estas são asmiocardiopatias primárias. Em casos em que há decorrência de doença de causa conhecida ou associação com doenças em outros sistemas, elas são denominadas miocardiopatias secundárias. A doença das valvas cardíacas, a hipertensão arterial sistêmica, a doença ca......
...com empiema, artrite reumatoide, paragonimíase e, às vezes, neoplasias.2-7 Colesterol: em casos de pseudoquilotórax, que apresenta aspecto leitoso como o quilotórax, há predomínio de colesterol (> 200 mg/dL).2-7 Glicose e pH: glicose menor do que 60 mg/dL e pH menor do que 7,30 sugerem as seguintes possibilidades: artrite reumatoide, empiema, derrame parapneumônico complicado, neoplasia......
... aberto, é estimada utilizando-se um sistema de escores baseado no aspecto ecocardiográfico dos folhetos valvares e estruturas de sustentação.37 Figura 2. Imagem paraesternal ecocardiográfica bidimensional do eixo curto de uma valva mitral antes (esquerda) e após (direita) a valvoplastia mitral com balão percutâneo. A área valvar é estimada por planimetria e aumenta de 0,7 cm2 (antes da ......
...ara o líquido extracelular, desidratando as células e diminuindo a concentração plasmática de sódio.23,59 A excreção de glicose na urina atua como diurético osmótico capaz de proporcionar a perda de vários litros de líquido hipotônico. As perdas de água isenta de eletrólitos induzidas pela glicosúria elevam a concentração plasmática de sódio, compensando o efeito hiponatrêmico dos elevados níveis ......
...ice e a quantidade de ar que pode ser aspirado de um pneumotórax. A tomografia computadorizada de tórax é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico de pneumotórax pequenos e também para a estimativa do tamanho do pneumotórax, embora o seu uso não seja prático como modalidade diagnóstica inicial.1,2,4-7 Quando a pressão intrapleural excede a pressão atmosférica durante a expiração e frequenteme......
...o modesta em um paciente asmático com hipercapnia, provável que uma fadiga ou enfraquecimento da musculatura respiratória estejam contribuindo substancialmente para a insuficiência respiratória [pesquisar sobre este tópico em ACP Medicine]. A adoção de medidas extremas, como administração IV de isoproterenol, lavagem brônquica para remoção de tampões de muco e anestesia geral, são potencialmente p......
...mplicações relacionadas à influenza H1N1, as mais comuns delas são respiratórias com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) e disfunção de múltiplos órgãos. Os pacientes com insuficiência respiratória aguda podem evoluir com hipoxemia importante e refratária às medidas. Outra complicação potencial é infecção bacteriana associada, cuja incidência varia entre 4 a 29% nos diferentes estudo......
...icular ou incisões infraclaviculares. Alguns cirurgiões também defendem a ressecção do ligamento costoclavicular, escalenectomia anterior e venólise. Em duas séries de casos, as taxas de permeabilidade venosa após a descompressão da saída torácica foram relatados como excelente em até 85% dos doentes não apresentando evidências de síndrome pós-trombótica no seguimento. Complicações pós-operatóri......
...escoberta de uma baixa CV na presença de uma razão VEF1/CV normal ou elevada. No entanto, uma CV reduzida com uma razão normal também pode ser observada em determinados casos de obstrução, de modo que é necessário definir uma CPT baixa para confirmar a presença de restrição. Os defeitos de restrição podem ser causados por condições como doença pulmonar parenquimatosa, distúrbios na parede torácic......
...documentado, e não foi demonstrada a transmissão de Actinomyces spp de pessoa para pessoa. A doença é disseminada por todo o mundo. Embora a infecção possa ocorrer em todas as faixas etárias, raramente é observada em crianças ou pacientes com idade superior a 60 anos. A maioria dos casos ocorre em indivíduos nas meias décadas de vida. Os homens são mais frequentemente infectados, em comparação co......
... A USG com doppler pode ser utilizada para monitorar as alterações respiratórias no fluxo entre o ventrículo e o átrio. Quando o comprometimento hemodinâmico está presente, a infusão de um bolo de solução salina normal pode ser utilizada antes do procedimento, o que pode melhorar o volume ventricular direito enquanto o material para pericardiocentese de emergência é preparado. O objetivo da peric......
...ou outras alterações graves como encefalite, miocardite, rabdomiólise ou sepse grave associada à infecção pelo H1N1. Para todas as infecções por influenza, outras definições são importantes: Síndrome gripal. Indivíduo que apresente febre de início súbito, mesmo que referida, acompanhada de tosse ou dor de garganta e, pelo menos, um dos seguintes sintomas: cefaleia, mialgia ou artralgia, na ausên......
...tion Agency. Treatment of MERS-CoV: Decision Support Tool v.1.1. Available at: http://www.hpa.org.uk/webc/HPAwebFile/HPAweb_C/1317139281416 (accessed Feb 28, 2014). 51. van den Hoogen BG, Osterhaus ADME, Fouchier RAM. Clinical impact and diagnosis of human metapneumovirus infection. Pediatr Infect Dis 2004;23 Suppl 1:s25. 52. Weinberg A, Lyu DM, Li S, et al. Incidence and morbi......
...ença é grave, a terapia à base de glicocorticoides é utilizada com frequência e proporciona alguns benefícios. Devido à febre e ao temor de uma superinfecção, a terapia antibacteriana é instituída com frequência e, do mesmo modo, proporciona benefícios incertos. A área envolvida do pulmão tipicamente cicatriza e se contrai com o tempo, enquanto a radiografia torácica mostra uma progressiva perda d......