...y e 53 expostas a 2 a 4Gy. Nesse acidente, ocorreram 115 casos de sintomas agudos por radiação e 28 mortes. No acidente com Césio-137 em Goiânia, centenas de pessoas foram expostas a uma fonte de radiação ? e ß, com 48 hospitalizações por lesões agudas por irradiação e 4 mortes. Fisiopatologia A radiação ionizante de uma forma dose-dependente pode causar mutação nas células e matá-las, por......
...cais, espasticidade, nistagmo, convulsões, distúrbios visuais de origem central, neurite periférica, paralisia de nervos cranianos, radiculite, síndrome de Guillain-Barre e mielite. Atenção: Os casos da “forma pulmonar grave da Leptospirose” podem evoluir para insuficiência respiratória aguda, hemorragia maciça ou síndrome de angustia respiratória do adulto. Muitas vezes precede o quadro de ic......
...da, hemorragia maciça ou síndrome de angustia respiratória do adulto. Muitas vezes precede o quadro de icterícia e insuficiência renal. O óbito pode ocorrer nas primeiras 24 horas de internação. Diagnóstico A suspeita clínica deve ser confirmada por métodos laboratoriais específicos. Na fase precoce, as leptospiras podem ser visualizadas no sangue por meio de exame direto, de cultura em meios......
...ireita e discreto enfizema de subcutâneo à direita. A radiografia 2 mostra contusão pulmonar no campo médio do pulmão esquerdo com pneumomediastino, enfisema subcutâneo e gás entre os feixes musculares dos peitorais, mais evidenciado à direita. A radiografia 3 mostra contusão pulmonar à direita LESÕES TRAUMÁTICAS DO PULMÃO CONTUSÃO PULMONAR · DEFINIÇÃO – Lesões pulmonares causa......
...na Mecanismo de Ação É um nucleosídio endógeno que age deprimindo a atividade do nó AV e do nó sinusal. Indicação É a droga de escolha para reversão aguda das taquicardias paroxísticas supraventriculares. Posologia Dose inicial de 6 mg endovenosa em bolus. Pode ser repetido até 2 doses de 12 mg. Efeitos Adversos Deve ser evitado em pacientes com relato de broncoespasmo prévio. Po......
...r o efeito anti-hipertensivo ao se associar estrogênios, AINE ou drogas simpaticomiméticas. A relação risco-benefício deve ser avaliada na presença de anúria ou disfunção renal, diabetes melito, nefropatia diabética, disfunção hepática, hiponatremia, distúrbios menstruais e ginecomastia. Tabela 6: Classificação e características dos principais diuréticos Diurético/via Dose diária (......
... mas não ocorre a melhora esperada com o uso da antibioticoterapia. A ausculta da maioria das doenças intersticiais apresenta estertores crepitantes que, na fibrose intersticial idiopática, por exemplo, são usualmente teleinspiratórios. Algumas condições, como as doenças granulomatosas, em particular a sarcoidose, não costumam apresentar estertores na ausculta e, podem, eventualmente, ter roncos ......
...ssoas que permaneçam muito sintomáticas mesmo com todas as medicações anteriores, iniciar digoxina. · Na classe funcional IV, instituir espironolactona. · Em todas as situações, estimular adesão ao tratamento, cuidados com a dieta, exercícios, cessação do tabagismo e redução do estresse. · Monitorar o peso a cada consulta, atentando para ganhos rápidos, que podem significar co......
...etrizes publicadas em 2008 e 2012, sendo as de 2008 ainda hoje mais aceitas do que as da atualização. É importante sempre lembrar que uma parte das intoxicações ocorre por interação medicamentosa, muitas vezes com antibióticos, que são medicamentos de uso por poucos dias. Deve-se sempre dar mais atenção ao manejo deste tipo de paciente. Outra observação é que a vitamina K subcutânea não deve ser u......
...o miocárdio 5 (0,1%) 2 (0,04%) Embolia pulmonar 1 (0,02%) 1 (0,02%) Total 119 (2,4%) 15 (0,3%) Nota: 91% dos 5.049 procedimentos foram realizados com a utilização de broncoscópio rígido. Ultrassonografia endoscópica (USE) transesofágica A ultrassonografia endoscópica (USE) transesofágica pode ser utilizada na avaliação do mediastino para visualizar as estrutu......
...uemas mais agressivos. Não há estudos que apontem a superioridade da utilização de corticoides por via intravenosa.11 A realização de oxigenoterapia e o uso de suporte ventilatório (preferência para ventilação mecânica não invasiva) podem ser necessários em casos de exacerbações graves, principalmente em pacientes com reserva funcional reduzida.4,5,7-9 Oxigenoterapia. Esse tratamento é o prin......
...renal. As crises do feocromocitoma (CF) são uma das mais importates formas de sua manifestação,estas são consideradas uma emergência endócrina associada com mortalidade significativa. A maior parte da literatura sobre o assunto se limita a relatos de casos e séries retrospectivas de casos. A definição mais aceita de CF é como forma de apresentação aguda do feocromocitoma com alteração hemodinâ......
...rda de função. A terapia é geralmente conservadora, não cirúrgica até a substituição da articulação ser necessária, os pacientes podem ser tratados com analgésicos e o seguimento do tratamento deve ser realizado com fisioterapia e avaliação ortopédica. Em pacientes com dor crônica, a anemia falciforme pode ser associada a outras morbidades, incluindo depressão, ansiedade, insônia, solidão e depen......
...ília CD11-CD18 e são engolidos por neutrófilos e macrófagos. As leveduras crescem dentro dos macrófagos multiplicando-se e destruíndo-os, após essa transformação de conídios em leveduras nos pulmões, as leveduras migram para os nódulos linfáticos de drenagem locais e, posteriormente, para órgãos distantes ricos em fagócitos mononucleares (por exemplo, fígado, baço). A ativação da imunidade celular......
... geralmente semalterações neurológicas associadas. Trombose venosa cerebral é grave, masinfrequente. Leucemia, Mielodisplasia e Infecções Mielodisplasiaé descrita em 5 a 9% dos pacientes com HPN, principalmente no subtipo de anemiarefratária da síndrome mielodisplásica; já a incidência de leucemia parece ser menor.Apesar de séries descreverem que até 5% dos pacientes podem ter leucemia aguda,dois ......
...agente de fase aguda, teve concentrações séricas paralelasàs da fosfolipase durante a internação hospitalar em um estudo com 20 pacientescom AF admitidos por CVO e STA. Ainda não está claro se a PCR pode ser usada comosubstituta para prever o desenvolvimento de STA em pacientes com crise álgica. Outroreagente de fase aguda, a proteína relacionada à pentraxina (PTX3), está aumentadoem pacientes com......
...une foram estabilizados para transcrição.12 Fisiopatologia e Patogênese A patogênese da SS primária é o resultado de interações complexas entre o ambiente, a suscetibilidade genética e o sistema imune. Alguns estudos mostraram que o sistema imune na SS primária se caracteriza pela presença de distúrbios reguladores generalizados no braço adaptativo e no braço inato. O Quadro 2 apresenta a......
...diograma (ECG) e a radiografia de tórax. ECG: Eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Figura 2 - Radiografia de tórax. Trata-se de paciente com quadro de dor torácica súbita evoluindo com insuficiência respiratória de rápida progressão do tipo 1, ou seja, hipoxêmica, sem distúrbio ventilatório, o que poderia ocorrer em caso de obesidade. Considerando que a paciente apresenta ra......
...rios como a velocidade de hemossedimentação (VHS). A secreção de eritropoietina aumenta em pessoas com rins saudáveis e agrava a anemia. A capacidade de secretar eritropoietina poderá se perder logo no início do curso da doença renal; os defeitos de secreção de eritropoietina se correlacionam fracamente com o declínio na taxa de filtração glomerular (TFG). Observa-se claramente que as pessoas co......
... se presume ser uma reação ao lipopolissacarídeo das espécies de Legionella. A 58ª convenção anual da Legião Americana foi realizada em um hotel na Filadélfia de 21 de julho a 24 de julho de 1976. Subsequentemente, 182 dos delegados ficaram doentes (daí o nome doença dos legionários) e 146 foram hospitalizados em 87 instituições em todo o país. A maioria apresentou evidência radiográfica de pneum......
...tos hereditários na parede vascular; podem ser idiopáticos ou resultam de trauma devido a hipertensão pulmonar ou jatos de sangue impactando locais específicos. As causas congênitas mais comuns incluem ducto arterioso patente, seguido por comunicações interventriculares, comunicações interatriais, válvula aórtica hipoplásica ou bicúspide, estenose pulmonar e insuficiência pulmonar. As anomalias c......
...dem ter episódios de aspiração silenciosos. Alguns autores sugerem ingestão de 10 ml de fluído e avaliação com oximetria de pulso, caso ocorra diminuição da saturação de oxigênio o evento é sugestivo de aspiração. Outros fatores associados incluem alteração mecânica do fechamento glótico por sonda nasogástrica ou enteral, traqueostomia, broncoscopia, e outros procedimentos, e anestesia faríngea a......
...sua vez, podem ser úteis para o diagnóstico de sarcoidose cardíaca. Manejo O curso clínico de sarcoidose varia. Em metade dos casos, a doença se resolve espontaneamente dentro de dois anos, e em muitos outros casos no prazo de cinco anos. Após esse período, a remissão é muito menos provável, isso leva alguns autores a classificar a sarcoidose em aguda (menor ou igual a 2 anos) e crônica (maio......
...ue anafilático (raro). t Eosinofilia. t Coloração de língua e dentes. t Febre. t Náuseas, vômitos, diarreia (1% a 2%). t Convulsões. t Aumento de enzimas hepáticas e alterações hematológicas, como teste de Coombs positivo. Interações de medicamentos t Ácido valproico: pode haver diminuição da concentração plasmática do ácido valproico e perda do efeito anticonvulsivante. Monitorar a co......
...lizada ou linear, principalmente os anticorpos da DNA topoisomerase II, porém atualmente este tipo de teste não está comercialmente disponível no mercado.63 A biópsia de pele é uma técnica importante para fazer a distinção entre morfeia generalizada e fasceíte eosinofílica (FE) e esclerodermia difusa. A melhor abordagem é a obtenção de uma biópsia de espessura total da fáscia considerando que as ......
...eradas causas desmieilinizantes como a Esclerose Múltipla. Não existe um padrão claro entre os casos de Mielite Transversa Idiopática em relação ao sexo, distribuição geográfica, ou susceptibilidade familiar. Patogênese A fisiopatologia é variada e reflete os diversos espectros das doenças associadas com a Mielite Transversa. A principal característica patológica da Mielite Transversa é a pre......
... Categoria de risco na gravidez (FDA): C. (ver Apêndice A) Esquemas de administração Neonatos e crianças com menos de 2 anos t Dose inicial (com solução diluída a 0,5 mEq/mL – 1:1 com água para injeção): 0,5 mEq/kg, por via intravenosa direta lenta. t Dose de manutenção: deve ser calculada com base em dados de gasometria sanguínea, outros dados laboratoriais ou a cada 10 minutos após a para......
...odem ser imediatamente liberados do departamento de emergência. Qualquer paciente que tenha sofrido uma exacerbação asmática grave o bastante para requerer atendimento emergencial deve ter a medicação anti-inflamatória (isto é, controladora) intensificada ao receber alta. Para a maioria dos pacientes, este programa deve incluir um curso rápido de glicocorticoides. O uso rotineiro de glicocorticoid......
...ente na inibição do apetite, com maior perda de peso no início do tratamento. A paroxetina, ao contrário, foi associada a ganho de peso, o que também foi relatado com o citalopram. Ø Disfunção sexual: o uso de ISRSs foi associado, principalmente, a retardo ejaculatório em homens e a anorgasmia em mulheres. A paroxetina está associada à maior incidência desses efeitos colaterais, o que poderia se......
...do acima de 6 g por dia. A dipirona é capaz de diminuir a dose de morfina quando utilizada na dose de 4 a 6 g por dia; a probabilidade de agranulocitose é muita baixa e menor que nos outros AINHs. Opioides O tratamento analgésico com opioides constitui o sustentáculo da terapia da dor no câncer. Os opioides são classificados quanto à sua origem como naturais (morfina, papaverina, codeína e te......
...e óleo de semente de colza adulterado (síndrome do óleo tóxico) ü Fármacos: cimetidina, D-penicilamina, estatinas · Miosite associada à doença do enxerto vs. hospedeiro · Miosite associada a vasculites · Miosite ossificante · Miopatias inflamatórias idiopáticas Miopatias não inflamatórias · Miopatias congênitas: doença do núcleo central......
...losante, com as possíveis exceções do HLA-B*2706 (encontrado em indonésios e tailandeses) e do HLA-B*2709 (encontrado em sardos). A espondilite anquilosante já foi considerada uma doença quase exclusivamente de indivíduos do sexo masculino, porém estudos recentes sugeriram uma distribuição mais uniforme entre ambos os sexos (a proporção homens:mulheres é de 3:1).1,30 Nas mulheres, a doença pode ......
...díacas ativas, como insuficiência cardíaca descompensada, arritmias significativas, doença valar severa e síndromes coronarianas instáveis, estão associadas a uma morbidade cardíaca perioperatória aumentada. Por isso, é essencial que a doença cardíaca seja otimizada antes da cirurgia. A avaliação pré-operatória também proporciona uma oportunidade para descobrir quaisquer condições cardiovasculares......
... descompensação, observa-se cefalização da trama vascular, derrame pleural e linhas de Kerley. O uso de BNP tipo B e pro-BNP pode auxiliar no diagnóstico desses pacientes, sobretudo naqueles que se apresentam em investigação de quadro com dispneia. É importante frisar que idade avançada, sexo feminino e disfunção renal estão associados, independentemente com elevação do BNP. Tratamento 1. ......
... intraoperatório: redução dos fatores de coagulação, fibrinólise, reversão inadequada da heparinização, uso excessivo da protamina, trombocitopenia, má técnica cirúrgica. A melhor forma de monitorar o sangramento é a rigorosa observação do débito e do aspecto dos drenos mediastinais e pleurais nas primeiras horas após o ato cirúrgico, bem como o controle de hemoglobina, plaquetas e coagulogr......
... seu período de desenvolvimento, e parâmetros farmacocinéticos do fármaco3. As características fisiológicas têm variedade, principalmente na primeira década de vida, acarretando mudanças na função de cada órgão4. Durante as fases de crescimento (ver Quadro 1), as crianças estão em contínuo desenvolvimento, quando diferenças e processos de maturação não são matematicamente graduais ou previsíveis5......
... severo e comum do que o envolvimento agudo. Joelhos, tornozelos e interfalângicas proximais das mãos são as articulações mais envolvidas, enquanto as sacroilíacas e temporomandibulares podem ser afetadas mais raramente. Diferentes formas de artrite crônica podem ocorrer entre os pacientes com sarcoidose: · artrite não deformante com sinovite granulomatosa; · deformidade tipo Jacco......
...apenas para uma pequena fração dos casos confirmados. No Brasil, até 23 de junho de 2009, as Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde notificaram ao Ministério da Saúde 1.258 casos por meio do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), dos quais 271 (21,5%) foram confirmados. A análise do perfil epidemiológico destes casos confirmados evidencia os seguintes aspectos: · ......
...o episódio ? se mediadocelular ou humoralmente. Pacientes sintomáticos com rejeição celular agudadevem receber terapia com corticosteroides em altas doses. É possíveladministrar metilprednisolona (250 a 1.000 mg/dia) ou prednisona (1 a 3 mg/kg/dia).Pacientes com comprometimento hemodinâmico com rejeição celular aguda podemreceber globulina antitimócito (mas essa terapia raramente é iniciada nodepa......
...ca de seu aumento, ofereça umainformação útil para a pesquisa de TVP e/ou TEP, juntamente com as técnicas deimagem recomendadas, como o ultrassom ecodoppler venoso ou ecocardiografia decabeceira. Um pequeno estudo recente em 25 pacientes com suspeita de TEPsubmetidos a angiotomografia pulmonar computadorizada mostrou que aqueles comTEP confirmado (n = 10) tinham níveis de D-dímero superiores a 7.0......
...volução para insuficiência respiratória em 5 a 30% dos casos, e a taxa de mortalidade varia de 5 a 20%, mas a taxa aumenta substancialmente com a necessidade de ventilação mecânica. A taxa de mortalidade entre pacientes com pneumocistose na ausência de SIDA é de 30 a 60%, dependendo da população de risco, com maior risco de morte entre pacientes com câncer do que entre os submetidos a transplante......
...agnosis. Exemplified by 20,305 echocardiographies]. Schweiz Med Wochenschr 1991;121:621–9. 58. Tamin SS, Maleszewski JJ, Scott CG, et al. Prognostic and bioepidemiologic implications of papillary fibroelastomas. J Am Coll Cardiol 2015;65:2420–9. 59. Becker AE. Primary heart tumors in the pediatric age group: a review of salient pathologic features relevant for clinicians. Ped......
...outras infecções ou doenças que debilitem o sistema imunológico da pessoa, como, por exemplo: • Diabetes Mellitus (DM); • infecção pelo HIV; • tratamento prolongado com corticosteroídes; • terapia imunossupressora; • doenças renais crônicas, entre outras; • desnutrição calórico protéica. NESTES CASOS, O RISCO DE PROGRESSÃO DA INFECÇÃO PARA A DOENÇA AUMENTA. ......
...ecções virais das vias respiratórias (principalmente influenza). Desse modo, a doença clínica geralmente tem evolução bifásica: sintomas virais durante 4 ou 5 dias precedem a deterioração repentina à medida que a pneumonia pneumocócica avança. A pneumonia estafilocócica também ocorre como infecção nosocomial, principalmente nos pacientes mantidos em respiradores e nos indivíduos idosos debilitados......
...e é reversível com a adoção destas medidas. Na maioria dos casos, a função ventricular direita melhora ao longo do tempo, particularmente em pacientes submetidos a uma terapia de reperfusão bem-sucedida em termos de obtenção da patência vascular.140 Em pacientes que sobrevivem à internação inicial, a função ventricular esquerda representa o fator preditor mais potente do resultado alcançado a long......
...idamente observadas quando a suplementação de iodo é instituída em regiões com deficiência prévia de iodo na dieta.71 Porém, o hipertireoidismo induzido por iodo também pode ocorrer em pacientes de ambientes com iodo suficiente cujas glândulas tireoides são aparentemente normais, em especial quando a exposição ao iodo excessivo é substancial e sustentada, como ocorre na terapia a longo prazo com a......
...rogênio e cloreto de hidrogênio, bem como a possibilidade de a fuligem ou o vapor inalado causarem lesão térmica direta à via respiratória. Cocaína, anfetaminas e outros estimulantes O Levantamento Nacional de 2004 sobre uso de drogas e saúde (nos Estados Unidos) publicou que 5,7 milhões de norte americanos usaram cocaína em 2004. Este resultado foi menor que os 5,9 milhões em 2003. Em 2002, ......
...nte: Profissão? Falta ao trabalho devido à rouquidão? Episódios anteriores de rouquidão? Entubação prévia recente, relacionada ao início do sintoma? Cirurgia cervical ou torácica recente? Sinais e sintomas de infecção das vias aéreas concomitante? Traumatismo em região cervical recente? Doenças crônicas (AVC, DM, miastenia grave, esclerose múltipla, ......
..., a perda neuronal motora seletiva ocorre junto aos cornos ventrais da medula espinal, córtex motor e na maioria dos núcleos motores do tronco encefálico. Os critérios estabelecidos pela World Federation of Neurology para o diagnóstico da ELA requerem evidências de degeneração neuronal motora superior e inferior, bem como a progressão dos sintomas junto a uma única região (isto é, tronco encefálic......
...ispneia leve que ocorre em 65-70% dos pacientes e perda de peso que ocorre em 55-60% dos pacientes, sendo ainda descrita febre em pouco mais da metade dos casos. Este processo dura várias semanas. No exame físico devem ser procuradas manifestações de causas secundárias como dermatomiosite, assim a procura de heliotropo ou manchas de Gottron é importante, bem como achados de outras colagenoses as......