...Paciente de 19 anos com dispnéia e dor torácia há um dia. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumotórax espontâneo Dispnéia e dor torácica há um dia Fernando de Paula Machado Dispnéia e dor torácica há um dia Imagem d......
...quência de aminoácidos das proteínas do HIV que servem de alvo para a ação dos agentes antirretrovirais. Algumas destas alterações podem ter efeito mínimo sobre a atividade antirretroviral, mas outros conferem um alto nível de resistência viral. É essencial conhecer os perfis de resistência para determinar o regime de HAART ideal para o paciente. Duas técnicas são usadas para identificar a resistê......
...zação. Três manguitos pneumáticos pareados são aplicados nas panturrilhas, coxas e nádegas. Em seguida, os manguitos são inflados sequencialmente durante a diástole, aplicando-se uma pressão externa de 250 a 300 mmHg, e, então, desinflados antes do início da sístole. Isso resulta no aumento do fluxo sanguíneo aórtico retrógrado durante a diástole (intensificação diastólica) e na diminuição da pres......
...nagement. J Thorac Oncol 2008;3:811–4. 120. Ahmann FR. A reassessment of the clinical implications of the superior vena caval syndrome. J Clin Oncol 1984;2:961–9. 121. Yellin A, Rosen A, Reichert N, Lieberman Y. Superior vena cava syndrome. The myth—the facts. Am Rev Respir Dis 1990;141:1114–8. 122. Ganeshan A, Hon LQ, Warakaulle DR, et al. Superior vena caval s......
...esma forma como se observa nos casos de HAP, demonstrou-se a ocorrência de remodelagem vascular, inflamação e níveis elevados de vasoconstritores como a endotelina.89 A incapacidade de diminuir a RVP durante os exercícios é um aspecto exclusivo da HP em pacientes com DPOC. Durante os exercícios, o débito cardíaco aumenta e a RVP diminui por meio do recrutamento de vasos pulmonares para acomodar o......
...pia de indução com quimioterapia sistêmica tem o potencial de tratar a doença metastática oculta, que é comum em pacientes com doença em estágio IIIA, mesmo quando as varreduras órgão-específicas resultam negativas. Apesar dos resultados promissores obtidos pelos estudos menores, um estudo randomizado prospectivo maior falhou em confirmar o benefício proporcionado à sobrevida pelo uso apenas de qu......
...s após a internação por SCA. Após a internação por SCA, a maioria dos pacientes apresenta um pequeno grau de comprometimento a longo prazo e pode ser incentivada a reassumir totalmente seu próprio estilo de vida o quanto antes. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. O autor deseja agradecer aos drs. Joel......
...uma abundante flora microbiana mista. As culturas de escarro revelam apenas uma flora bucal normal. Uma bacteriologia anaeróbica significativa depende da obtenção, por broncoscopia ou aspiração transtraqueal, de amostras que não passaram pela orofaringe. A aspiração percutânea com agulha fina também pode ser bastante útil, tanto em termos de diagnóstico como para fins terapêuticos. Em um caso típi......
...ardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents and the American Heart Association developed in collaboration with the American College of Chest Physicians; American Thoracic Society, Inc.; and the Pulmonary Hypertension Association. J Am Coll Cardiol 2009;53: 1573–619. 7. Lapa M, Dias B, Jardim C, et al. Cardiopulmonary manifestations of hepatosplenic sch......
...ou comprometimento dinâmico devido a hipovolemia ou disfunçãocardíaca. Neste último caso, o betabloqueio é contraindicado. Batimentosprematuros supraventriculares são comuns e podem ser preditivos para fibrilaçãoatrial. Anormalidades eletrolíticas e hipóxia devem ser corrigidas, e agentescausais possíveis, como a aminofilina, devem ser interrompidos.Afibrilação atrial deve ser controlada ou conver......
... pancitopenia. Outros efeitos adversos são: alopecia, náusea, vômitos, anorexia, diarreia, cefaleia, rash cutâneo, estomatite, escurecimento da pele e unhas. É importante ressaltar o grande potencial carcinogênico, tendo sido relatados doença linfo e mieloproliferativa e câncer de bexiga. Todos os indivíduos que forem usar ciclofosfamida devem ser orientados sobre o potencial de infertilidade ......
...e pacientes com AR, em especial entre pacientes com AR infectados pelo EBV. Respostas autoimunes dirigidas contra antígenos específicos da articulação podem contribuir para o desenvolvimento de sinovite. Em alguns casos, este efeito poderia ser intensificado diante da conversão da arginina em citrulina pela PADI presente na articulação. Além do colágeno de tipo II, que está localizado na cartilage......
...tosse e hemoptis e sugerem TEP pequena, próxima à pleura; enquanto síncope, cianose e hipoxemia geralmente sugerem TEP extensa. Cerca 5% dos pacientes apresentaram TEP assintomática. 929 930 Ocorre TVP sintomática em menos da metade dos casos confirmados de TVP.2,7 Dessa forma, os sintomas e os sinais clínicos de TVP reforçam o diagnóstico de TEP, mas se não houver essa manifestação, o diagnó......
...enefício adicional de proteger os pacientes contra condições como toxoplasmose, nocardiose, salmonelose, infecção por Haemophilus e infecção por estafilococos.55 A dosagem para a profilaxia com TMP-SMX é específica para populações diferentes de pacientes imnocomprometidos. Há uma incidência significativa de reações adversas à TMP-SMX (erupção cutânea, náusea e, em casos raros, mielossupressão ou ......
...correu em 3,1%, e constrição, em 1,5% dos casos. A maioria dascomplicações ocorreu em pacientes com causas identificadas. 15 a 30% dospacientes com pericardite aguda idiopática que responderam satisfatoriamente aotratamento sofreram uma recidiva. Mulheres e pacientes que inicialmente não respondemao tratamento com AINEs têm maior risco. Dor recorrente não estánecessariamente associada com sinais o......
...férica, hipotireoidismo, porfiria, ganho de peso, pancreatite, visão turva, retinopatia, osteomalácia (todos abaixo de 1%) t Artralgia, febre, linfonodomegalia, discinesias, paraestesia, depressão, impotência, infertilidade masculina, ginecomastia, galactorreia, psicose, fotossensibilidade, angioedema (frequência desconhecida). Interações de medicamentos t Amoxapina, amitriptilina: têm s......
... Neurite óptica. Fármacos de 2ª linha Cicloserina (p.o.) 10 a 15 mg/kg em 2 doses (1 g em 2 doses)§ Não há dados que sustentem o uso intermitente. Não há dados que sustentem o uso intermitente. Psicose, convulsões, depressão. Etionamida (p.o.) 15 a 20 mg/kg (1 g) na hora de dormir, com as refeições ou em 2 doses divididas Não há dados que sustentem o uso intermit......
...0, 250, 500 ou 1000mL. Monitorização Reavaliação clínica frequente de parâmetros como frequência respiratória e ausculta pulmonar quando da infusão para prevenir sobrecarga hídrica. Classificação na gravidez Classe A. Interações medicamentosas Nenhuma significativa. Cefalosporinas As cefalosporinas são antibióticos beta-lactâmicos semi-sintéticos que apr......
...ervolemia podem ser prejudiciais. O objetivo da ressuscitação hídrica nessespacientes é garantir a pré-carga adequada, mas não excessiva, do VD. A maioriados pacientes com HP tem pressão venosa central elevada no início do estudo,mas pode aumentar seu débito cardíaco com administração adicional de volume. Para opaciente hipotenso, ou aparentemente hipovolêmico, deve-se administrar um bólusde 250-5......
...o de O2 ? 83?93%). 36% · Isquemia cardíaca ativa, não resvascularizada, espasmo cerebral causado por HSA, câncer cervical e recebendo XRT, fotoferese extracorpórea. 30% · Pneumonectomia extrapleural recente, pleurectomia, ou ressecção pulmonar e VEF1 pós-operatório esperado <40% ou DLCO pós-operatória esperada <40% ou evidência de HTN pul......
...refratários, considerar a possibilidade de transplante pulmonar. ALGORITMO Abordagem da doença intersticial pulmonar. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. American Thoracic Society. Idiopathic pulmonary fibrosis: diagnosis and treatment. International Consensus Statement. Ame......
...cia aórtica, comunicação interatrial ou hipertrofia ventricular esquerda. É importante lembrar que o pulso paradoxal não é patognomônico de tamponamento, podendo estar presente nos pacientes com asma, doença pulmonar obstrutiva crônica e choque hipovolêmico. Tríade de Beck: turgência jugular, hipotensão arterial e abafamento das bulhas. Figura 2: Relações da pressão de pulso durante a fase i......
...a, febres, dor torácica, perda de peso e mal-estar foram todos observados na PINE.2,127 Os estertores são comumente detectados durante o exame, muitas vezes segundo uma distribuição basilar ou, às vezes, com uma distribuição disseminada.1,2,127 É possível ouvir rangidos inspiratórios, enquanto o baqueteamento digital é observado em quase metade dos casos.127 Devido à forte associação existente com......
...estado grave e outros componentes de sua doença tipicamente dominam. Pericardites ocorrendo 24 a 72 horas após infarto do miocárdio transmural e a pericardite tardia em infartos denominados de síndrome de Dressler costumavam ser comuns . No entanto, sua incidência diminuiu durante a era da reperfusão e hoje são raros. Fisiopatologia A fisiopatologia da pericardite aguda não complicada é simpl......
...eia está indicado (Forte recomendação, evidência de alta qualidade). - Em adultos com anemia falciforme que têm crises álgicas falciformes que interferem com as atividades diárias e qualidade de vida, o tratamento com hidroxiureia está indicado (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada). - Em adultos com anemia falciforme que têm história de Síndrome Torácica Aguda Grave e/ou recorren......
... Seretide® diskus 50/100: contém 50 mcg de salmeterol + 100 mcg de fluticasona. · Seretide® diskus: 50/250: contém 50 mcg de salmeterol + 250 mcg de fluticasona. · Seretide® diskus: 50/500: contém 50 mcg de salmeterol + 500 mcg de fluticasona. Formoterol · Fluir® / Formocaps®/ Foradil®: todos contêm 12 mcg de formoterol por cápsula inalatória. · Foraseq® 12/200: contém......
...ativar a transcrição do gene codificador de colágeno e induzir persistentemente a produção de colágeno.9 O TGF-beta atua, em grande parte, via receptores específicos, levando à ativação de SMAD, uma família de proteínas que atuam como segundos mensageiros/fatores de transcrição. Quimerismo e microquimerismo Outra potencial explicação para a patogênese da esclerodermia é a de que a d......
...ento da morbidade e mortalidade. · Quadro clínico: quadro febril, conjuntivite não purulenta, eritema dos lábios e mucosa oral, língua “em framboesa”, adenomegalia, eritema palmar com descamação palmoplantar e rash cutâneo, assemelhando-se muito a um processo infeccioso. Estes sinais clínicos básicos podem não estar presentes simultaneamente. · Exames laboratoriais: provas de atividade......
...a casa ou dentro de hospital; comprar os equipamentos em moeda estrangeira (pagando aproximadamente 50% do valor dos aparelhos em imposto) etc. Só conseguirá pagar todo o investimento trabalhando 14 horas por dia, porque a remuneração dos serviços radiológicos pelos convênios e órgãos governamentais é muito baixa nos dias de hoje. Como empregado, o seu foco é tão somente o paciente. Como microemp......
...robiana parenteral quando o tratamento médico individual estiverdisponível. Antibióticos IV devem ser administrados a todos os pacientes por 10dias. A terapia pode ser alterada para antimicrobianos orais quandoclinicamente indicado.Aestreptomicina era considerada droga de escolha na dose de 30 mg/kg/dia em duasdoses diárias até dose máxima ao dia de 2 gramas; outra opção igualmente eficazé a genta......
... pombos, etc.) - Tabagismo: quase 75% dos doentes com pneumonia intersticial fibrosante idiopática têm história de tabagismo. Quase todos os pacientes com histiocitose, pneumonia intersticial descamativa, bronquiolite respiratória, síndrome de Goodpasture e proteinose alveolar têm história de tabagismo. - Exame físico: taquipneia é comum e os doentes podem ter respirações rápidas e superf......
... midazolam deve ser reduzida se o paciente recebeu previamente analgésicos opioides ou outros sedativos. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de efeito: 15 minutos (intramuscular), 1 a 5 minutos (intravenosa), 10 a 20 minutos (oral) t Pico de efeito: 30 a 60 minutos (intramuscular) t Duração de efeito: 30 a 80 minutos (intavenosa). t Meia-vida de eliminação: aproxim......
...rincipal para o achado o uso de anticoagulante era secundário, o INR era de 5,0. Como não apresentava sangramentos em outros locais, foi realizada apenas uma dose de vitamina K. O paciente foi observado por 24 horas; como não houve aumento da infusão pleural, o paciente recebeu alta, e foi-lhe solicitado retorno em 48 horas. Neste retorno, o paciente apresentava resolução dos sintomas e melhora d......
... fólico dos alimentos (50% a 90%). t Orientar para notificar em caso de aparecimento de manifestações neurológicas, gastrintestinais e alérgicas. t Alertar para usar a dose esquecida o mais breve possível. Se estiver perto da hora regular, ingerir a dose normal e ignorar a dose esquecida. Alertar para não usar duas doses ao mesmo tempo. Aspectos farmacêuticos t Conservar à temperatura ambie......
...eservada por muitos anos. Não é comum ver função pulmonar bem preservada em pacientes com doença hepática grave. Problemas metabólicos Os problemas metabólicos associados com mais frequência à FC são diabetes melito relacionado à FC (CFRD, do inglês cystic fibrosis-related diabetes), doença óssea e nefrolitíase. CFRD. As modificações estruturais no pâncreas iniciam precocemente em pacientes com......
...ose avançada do adulto. Acomete, principalmente, homens acima de 50 anos, com antecedentes de DPOC. As principais manifestações são: tosse, expectoração mucopurulenta, dor torácica, dispneia de esforço, febre baixa, astenia, anorexia e perda ponderal. O exame físico mostra as alterações próprias do enfisema pulmonar. Histoplasmose no Hospedeiro Imunocomprometido Histoplasmose Disseminada A......
...rante 12 semanas. Nas formas cavitárias pulmonares crônicas, a recomendação é o uso do Itraconazol, 200mg, 3 vezes ao dia, durante 3 dias, seguido de 200 a 400mg por dia, por pelo menos 12 meses, devendo, no entanto, chegar a 18 ou 24 meses. Características Epidemiológicas Os focos de infecção são comuns em amplas áreas geográficas, havendo casos autóctones em mais de 60 países. A enfermidade......
...arasitic Diseases (770-488-7775; e-mail: ncidpdbpi@cdc.gov) sobre a conveniência da terapia. Mais informações são disponibilizadas na página da web do CDC sobre doença de Chagas (www.cdc.gov/chagas/hcp.html). Nota do editor: O diagnóstico é realizado usualmente por sorologia para anticorpos IgG para o trypanossoma cruzi, os dois emtodos principais são ELISA e imunofluorescência indireta. Tratam......
...o do everolimus em dose inicial de 2,5 mg,que é aumentada até 10 mg/dia com alvo de manter os níveis da droga entre 5 e 15pg/ml. Em um estudo aberto, o everolimus foi associado com melhora da funçãopulmonar e da tolerância ao exercício. O uso de broncodilatadores deve serconsiderado em pacientes com LAM, pois até 17 a 25% deles têm obstrução defluxo aéreo que responde ao broncodilatador. Medidaspa......
...rose dos tecidos envolvidos pela invasão da vasculatura pelas hifas, que normalmente apresenta evolução rápida em alguns casos, embora também exista descrição de evolução indolente. O acometimento clínico mais comum é rinocerebral, que pode ocorrer como rinossinusite, acometimento rino-orbital, e se manifesta em 70% dos casos em pacientes com diabetes melito, na maioria dos casos em pacientes com......
...presentam peste septicêmica; e 1 a 3%, com pneumonia ou outras formas de peste. O período usual de incubação é de 2 a 7 dias, mas pode ser tão curto quanto 1 dia em pacientes com praga pneumônica primária. A praga bubônica resulta da exposição cutânea e as lesões pela pulga e mordeduras muitas vezes são inaparentes; alguns pacientes, entretanto, podem ter lesão cutânea no sítio de inoculação com ......
...rromper a terapia antifúngica; a duração da terapia antifúngica é, normalmente, de algumas semanas. O tratamento cirúrgico com debridamento dos tecidos acometidos também é importante; na rinossinusite, por exemplo, o debridamento cirúrgico deve ser realizado urgentemente para limitar a disseminação agressiva da infecção em estruturas contíguas. A remoção do tecido necrótico ou a ressecção cirúrgi......
...lta chegando a 100% em um estudo. As diretrizes da American Thoracic Society e da Infectious Diseases Society of America sobre pneumonia adquirida na comunidade em adultos recomendam testes antígeno urinário em pacientes que não respondem ao tratamento com antibióticos ambulatoriais, aqueles com pneumonia grave, especialmente se eles precisam de cuidados intensivos, pacientes imunocomprometidos, ......
... podem ter valor prognóstico. A presença de sangue vermelho vivo no aspirado é preditor independente de ressangramento. Deve-se lembrar que 16% dos pacientes com sangramento podem ter aspirado nasogástrico negativo. A endoscopia digestiva alta é necessária e deve ser realizada assim que o paciente apresntar condições para sua realização. Alguns pontos são importantes e devem ser sumarizados: ......
...os volemicamente ou em doses altas de dopamina (maiores do que 10 mcg/kg/min). Posologia Deve ser administrada por via endovenosa em infusão contínua – idealmente, por meio de bomba de infusão – nas dose de 0,05 a 2 mcg/kg/min. Classicamente não há descrição de dose máxima de infusão de noradrenalina, mas doses acima da preconizada tendem a não trazer melhora adicional do perfil hemodinâmico.......
...ta paciente. PRESCRIÇÃO Tabela 3: Prescrição sugerida para a paciente Dieta geral Sem recomendações específicas Ceftriaxona 2 g EV 1 vez/dia A ceftriaxona pode ser dada em dose única com a mesma eficácia que 2 vezes/dia e é uma boa opção para o tratamento. Claritromicina 500 mg VO a cada 12 horas A claritromicina também cobre pneumococo e amplia a cobertura para in......
...lt;0,001), tabagismo ativo (OR 0,59; IC 95% 0,46-0,76; p=0,001) e dor torácica subesternal (OR 0,58; IC 95% 0,46-0,72; p<0,001). Nove dos 12 preditores presentes nos escores associaram-se com TVP/TEP: história prévia de TVP/TEP (OR 2,90; IC 95% 2,32-3,64; p<0,001), edema assimétrico de membros inferiores (OR 2,60; IC 95% 2,05-3,30; p<0,001), cirurgia nas 4 semanas prévias (OR 2,27; IC 95......
... 200 a 1.000 mg/dia dividida em 2 a 4 tomadas. A gabapentina é iniciada com dose de 300 mg à noite, com aumento após 3 a 7 dias para 300 mg a cada 12 horas e depois a cada 8 horas; posteriormente, pode-se realizar aumento de 300 mg/dia/semana, com dose máxima em torno de 3,6 g/dia. Outras Medicações Analgésicos não opioides parecem ter melhor efeito em comparação aos não opioides, mas são ap......
...rilação demorariam mais tempo que a duração de ação do gluconato; esta, porém, não é opinião de consenso. Os sais de cálcio também são usados para o tratamento de condições associadas à deficiência de cálcio. Posologia e Modo de Uso Dilui-se 10 a 20 mL do gluconato de cálcio em 100 mL de cloreto de sódio 0,9% ou em soro glicosado e infunde-se em 2 a 5 minutos. O ECG deve ser repetido após o ......
...a as alterações fibrocísticas estejam presentes em algumas mulheres com mastalgia, já foi demonstrado que pacientes assintomáticas também podem apresentar essa característica. O componente psicológico da mastalgia deve sempre ser considerado. Algumas situações de estresse podem favorecer o aparecimento dos sintomas (p.ex., câncer de mama em pessoas próximas ou até a alta exposição desse câncer no......