... com dispnéia e dor torácia há um dia. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumotórax espontâneo Dispnéia e dor torácica há um dia Fernando de Paula Machado Dispnéia e dor torácica há um dia Imagem da Semana Casos Clín......
...m Med 11:203, 2005 152. Janoff EN, Breiman RF, Daley CL, et al: Pneumococcal disease during HIV infection: epidemiologic, clinical, and immunologic perspectives. Ann Intern Med 117:314, 1992 153. Kovacs JA, Gill VJ, Meshnick S, et al: New insights into transmission, diagnosis, and drug treatment of Pneumocystis carinii pneumonia. JAMA 286:2450, 2001 153. Gallant JE, Ko AH:......
... de Duke (Duke treadmill score). Exames de imagem de estresse Para o paciente com resultado de ECG de exercício indicando risco intermediário (DTS < +5 e = -10), a mortalidade anual é de 1 a 3%. Estes indivíduos geralmente são encaminhados para realização de exames diagnósticos adicionais (ou seja, imagem de estresse ou angiografia coronariana).10 Para o indivíduo com resultado de......
...pela obstrução no fluxo de líquido cerebroespinal e estase produzida pela obstrução da drenagem venosa.85 Apresentação Embora a maior parte dos pacientes com metástases cerebrais tenha diagnóstico conhecido de câncer, alguns se apresentam com uma nova descoberta de algum tumor intracraniano. Alguns pacientes que se apresentam inicialmente com sintomas neurológicos têm um câncer cerebral primá......
...agnóstico A maior parte dos pacientes é assintomática, embora as MAVs pulmonares produzam sintomas ou complicações graves. Dispneia é um dos sintomas mais comuns que ocorre primeiramente com os exercícios e, mais tarde, no estado de repouso. Dispneia que se agrava na posição ereta e melhora na posição reclinada (platipneia) é um sintoma clássico e incomum descrito nessa população de pacientes......
...otinibe, em comparação ao grupo placebo, após a ausência de progressão com 4 ciclos de quimioterapia convencional.143 Uma melhora de 1 mês na sobrevida geral também foi observada no grupo que recebeu terapia de manutenção com erlotinibe (TR = 0,81; IC de 95% = 0,70 a 0,95). Resultados similares também foram observados no estudo Bevacizumab (Avastin) Therapy With or Without Erlotinib (Tarceva) Afte......
...0–6. 64. Aronow HD, Novaro GM, Lauer MS, et al. In-hospital initiation of lipid-lowering therapy after coronary intervention as a predictor of long-term utilization: a propensity analysis. Arch Intern Med 2003;163:2576–82. 65. Bybee KA, Wright RS, Williams BA, et al. Effect of concomitant or very early statin administration on in-hospital mortality and reinfarction in patien......
...s, enquanto a maioria das pneumonias atípicas é tratada por 10 a 21 dias. Fármacos mais modernos, como tigeciclina e cetromicina, podem exercer algum papel em certos pacientes.63 As imunizações podem ajudar a prevenir a pneumonia adquirida na comunidade. A cada outono, a vacina contra a gripe deve ser ofertada aos pacientes com idade entre 6 meses e 18 anos, pacientes com idade igual ou superior......
...it. Vasc Health Risk Manag 2008;4:1043–60. 102.Vieillard-Baron A, Page B, Augarde R, et al. Acute cor pulmonale in massive pulmonary embolism: incidence, echocardiographic pattern, clinical implications and recovery rate. Intensive Care Med 2001;27:1481–6. 103.Vieillard-Baron A, Schmitt JM, Augarde R, et al. Acute cor pulmonale in acute respiratory distress syndrome submitted to protective venti......
...didas falharem. Os melhores desfechos(taxas de mortalidade de 10-20%) são obtidos quando o miocárdio residualcontrai bem e quando lesões coronarianas significativas que suprem regiões sãocontornadas. Complicações Pericárdicas Opericárdio está envolvido em aproximadamente 50% dos infartos, mas apericardite não costuma ser clinicamente significativa. Vinte por cento dos pacientescom infartos com ele......
...pel nas doenças reumatológicas sistêmicas (lúpus e dermatopolimiosite) com grave acometimento pulmonar e tomografia mostrando padrão de atividade intensa (alveolite ou padrão em vidro despolido). Da mesma forma, associada aos corticoides, a ciclofosfamida é a droga de eleição na granulomatose de Wegener. Posologia A dose inicial é de 1,5 mg/kg/dia, por via oral ou 500 mg/m2 intravenoso em pu......
...extensoras ou regiões justa-articulares, que sejam detectados pelo médico 6. Fator reumatoide sérico: demonstração de quantidades anormais de fator reumatoide sérico utilizando qualquer método que resulte positivo em menos de 5% dos controles normais 7. Alterações radiográficas: alterações radiográficas típicas da AR detectadas por radiografia da mão e do punho, que devem incluir e......
...mbolism Severity Index (PESI) simplificado, embora identifiquem adequadamente o grupo de baixo risco e apresentam muitos falso-positivos quando indicam um desfecho desfavorável. 51 Os fatores de risco independentes para evolução desfavorável são câncer, ICC, pneumopatia crônica, TEV prévia, hipoxemia, hipotensão, taquicardia, TVP concomitante e idade avançada (mais de 80 anos). Os pacientes com i......
...< 70mmHg ou o gradiente arterial-alveolar > 35mmHg. Pentamidina 4mg/Kg IV diariamente. Agente alternativo para doença grave. - Trimetoprima +dapsona Trimetoprima: 5 mg/Kg p.o., t.id., e dapsona: 100 mg p.o. diariamente. Regime alternativo para doença variando de leve a moderada. Erupção cutânea ou febre em 19% de pacientes. Clindamicin......
... pode ser utilizada. A individualização da terapia é importante.Assim, apesar da aversão geral com cursos de doses elevadas de corticosteroides,alguns pacientes com pericardite recorrente podem se beneficiar do uso de glicocorticoides.O uso de corticosteroides aumenta o risco de recorrências. Se corticosteroidesnão podem ser evitados, usa-se de 0,2 a 0,5 mg/kg/dia de prednisonainicialmente, seguid......
... t Edema pulmonar. t Ansiedade, inquietude, convulsão. t Náusea, vômito, diarreia. t Alguns Efeitos adversos podem estar associados à retirada do opioide. Interações de medicamentos t Ioimbina: pode aumentar efeitos adversos. Cautela ao iniciar tratamento. t Clonidina: pode resultar em hipertensão. Monitorar intensamente a pressão arterial após a administração de naloxona. Orientaçã......
...is para o tratamento da tuberculose na infecção pelo HIV são as seguintes: (1) uso de um regime à base de rifampicina, que pode ser administrada a pacientes que estejam recebendo terapia antirretroviral com INTR e efavirenz; (2) substituição da rifabutina pela rifampicina em um regime multifármacos, quando o paciente estiver recebendo terapia antirretroviral com inibidor de protease; (3) uso de ri......
...bioticoterapia empírica: lembrando que apesar destes pacientes terem infecções principalmente por agentes encapsulados como o pneumococo, na síndrome torácica aguda os agentes atípicos de pneumonia como a mycoplasma pneumoniae e chlamydia pneumoniae tem importância. Logo, uma opção interessante é a utilização de cefalosporinas de terceira geração associadas à macrolídeos: · Ceftriaxone (2......
...ão excessiva, do VD. A maioriados pacientes com HP tem pressão venosa central elevada no início do estudo,mas pode aumentar seu débito cardíaco com administração adicional de volume. Para opaciente hipotenso, ou aparentemente hipovolêmico, deve-se administrar um bólusde 250-500 mL de uma solução isotônica de cristaloide, e o paciente deve serreavaliado após o uso deste. Deve-se evitar uso de alíqu......
... respiratórios. Risco Hepático A etiologia e a gravidade das doenças hepáticas têm uma grande influência na morbidade e na mortalidade pós-operatórias.40,41 Condições como hepatite aguda e cirrose descompensada são contraindicações absolutas para cirurgias eletivas, enquanto que os pacientes com anormalidades enzimáticas hepáticas leves e sem cirrose poderão fazer esse tipo de cirurgia com......
...oide (FR), anticorpo anticitoplasma de neutrófilo (ANCA). Dosagem de enzima de conversão da angiotensina (ECA); um aumento desta enzima é muito sugestivo de sarcoidose, mas não é específico. · Radiografia de tórax: essencial para diagnosticar pneumonias intersticiais, já que em muitas delas os sintomas demoram a surgir e tendem a ser pouco específicos. O exame pode ser normal em até 10% dos ......
...ecente não altera o tratamento. Pericardiocentese e Biópsia A pericardiocentese é recomendada em poucas situações, sendo que o guideline da Sociedade Europeia de Cardiologia de 2004 recomenda que seja feita na presença de tamponamento cardíaco moderado ou severo e na suspeita de pericardite purulenta, tuberculosa ou neoplásica. Nos pacientes com derrame pericárdico pequeno a moderado de etio......
...aioria dos pacientes responde à repetição do tratamento com corticosteroides, embora alguns necessitem de terapia prolongada. Mesmo nestas circunstâncias, os dados existentes não sugerem morbidade e mortalidade a longo prazo como consequência das recidivas.187 Por causa de seus efeitos anti-inflamatórios, os macrolídeos foram associados a uma terapia de manutenção efetiva no tratamento de alguns p......
...mento e profilaxia da recorrência da dor. Assim, se a terapia colchicina ainda não tiver sido iniciada, certamente deve ser iniciada na recorrência e ser continuado por 6 a 12 meses nas doses recomendadas anteriormente. Pacientes com dor de pericárdio recorrente apesar de AINEs e colchicina são um desafio. Nestes casos, a terapia com prednisona pode ser utilizada. A individualização da terapia é......
...idroxiureia está indicado (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada). - Em bebês de nove meses de idade e mais velhos, crianças e adolescentes portadores de anemia falciforme, oferecer tratamento com hidroxiureia, independentemente da gravidade clínica para reduzir as complicações relacionadas com a doença falciforme (por exemplo, dor, dactilite, síndrome torácica aguda, anemia) (Reco......
...0 a 600 mcg/dia. · Dose média: 600 a 1.000 mcg/dia. · Alta dose: > 1.000 mcg/dia. Fluticasona: deve ser usado em 2 tomadas ao dia. · Baixa dose: 100 a 250 mcg/dia. · Dose média: 250 a 500 mcg/dia. · Alta dose: > 500 mcg/dia. Efeitos adversos Os corticosteroides sistêmicos e, em muito menor escala, os inalatórios, apresentam uma grande ......
... alterações esclerodermia-símiles observadas na doença mista do tecido conectivo, a remissão da esclerodermia difusa raramente é total. A taxa de sobrevida de 7 anos para pacientes com esclerodermia difusa é de aproximadamente 72%.4 Os indicadores adversos são o envolvimento visceral, como o envolvimento do coração (relação de probabilidades [RP] igual a 2,8), dos pulmões (RP = 1,6) ou do rim (RP ......
...s, trato gastrintestinal e cutâneo. · Na fase inicial, sintomas e sinais constitucionais podem estar presentes em 70% dos casos. · Manifestações em órgãos específicos também podem ocorrer, com acometimento do sistema geniturinário, nervoso, trato gastrintestinal, cutâneo e musculoesquelético. · Raramente acomete pulmões e baço. · Pode formar microaneurismas. · Em algu......
...do contrastado de trânsito intestinal 2 Trânsito intestinal com duplo contraste 2 Enema baritado simples Sem consenso Escala dos critérios de adequação: 123456789 1 = menos apropriado; 9 = mais apropriado. Tabela 2: Condição clínica: dor aguda no quadrante inferior direito do abdome – Variante 2: Febre, leucocitose, possível apendicite, apresentação atíp......
... puros do LCS.-Faringite:a faringite geralmente resulta da inoculação direta da faringe. Comer carneinfectada crua é um fator de risco. Clinicamente, a faringite é grave, comamigdalite e adenite cervical.-Pestisminor: Pestis minor é uma forma mais branda de peste bubônica. Oslinfonodos drenam, e os pacientes se convalescem sem tratamento. Exames Laboratoriais Ospacientes apresentam leucocitose aci......
... glicocorticoides podem apresentar resposta em cerca de 10% dos pacientes, resposta radiográfica com diminuição da opacidade em vidro despolido pode ocorrer, mas o efeito na evolução da doença é relativamente pequeno. Era recomendado realizar um teste terapêutico por 3-6 meses com glicocorticoides e observar se ocorre melhora em parâmetros fisiológicos, caso negativo a medicação deveria ser retira......
...r via oral, a cada 12 horas, em 3 doses por semana, ou 7,5 a 50 mg/semana, por via intramuscular, ou intravenosa. Uma dose teste de 5 a 10 mg, por via oral, para detecção de sensibilidade, deve ser procedida 1 semana antes do início do tratamento. Se necessário aumentar gradualmente em 2,5 a 5 mg/semana, até o máximo de 37,5 mg para a via oral, e 75 mg para as vias parenterais. Doença de Crohn......
... sintomas e melhora da imagem. A presença em tomografia computadorizada (TC) de atenuação acima de 35HU é sugestiva de sangue como etiologia de efusão pleural. Em ressonância nuclear magnética (RNM), o sangue costuma ter hipossinal em T1 e hipersinal em T2. Paciente de 56 anos de idade com derrame pleural sanguinolento Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 56 anos de idade com derrame......
... de administração. A injeção intramuscular é dolorosa e deve ser administrada lentamente. É recomendado monitoria periódica das funções hepáticas, cardíacas e renais durante o tratamento. Se possível corrigir deficiência de ferro e outras carências nutricionais. O tratamento exitoso da leishmaniose mucocutânea pode induzir inflamação grave ao redor das lesões (risco de morte se envolver fa......
...lador da CFTR. Define-se disfunção no CFTR como teste positivo de suor, que se caracteriza pela varredura genética que mostra duas mutações causadoras da doença ou uma diferença nasal potencialmente positiva. Entretanto, os dados sugerem que diagnosticar FC no nascimento versus aguardar por sintomas clínicos é uma situação benéfica sob o ponto de vista nutricional e sob a perspectiva da função pu......
... primárias (>90%) e assintomatica. Alguns indivíduos apresentam formas semelhantes ao estado gripal, não requerendo assistência médica. O principal fator determinante no desenvolvimento dos sintomas é o tamanho do inoculo. Outros fatores, como virulência do agente, faixa etária e doenças de base, também contribuem para o aparecimento de sintomas. A infecção, quase sempre, é produzida pela inala......
...ulcerado, pustuloso ou nodoso. Doença Mediada Imunologicamente Compreende o histoplasmoma, a fibrose mediastinal e a síndrome ocular vinculada a Histoplasmose. Representa uma resposta de hipersensibilidade do indivíduo a infecção, ligada à resposta imunológica do hospedeiro. Agente Etiológico Histoplasma capsulatum, fungo dimórfico que existe no solo, em fase micelial, mas se converte em......
...remoção dos cistos de Giardia. Infecção por Dientamoeba fragilis D. fragilis, um parasita do intestino grosso, possui um único estágio de trofozoíta e não forma cistos [Figura 7]. Embora tenha sido anteriormente agrupado no grupo das amebas, exames histológicos e antigênicos, bem como testes de homologia de RNA ribossômico demonstraram que esta espécie apresenta relação estreita com os trico......
...iso e gordura, os quais podem aparecer em qualquer local,mas sobretudo nos rins, ocorrendo em 30% dos casos esporádicos de LAM e em 80%dos casos associados a ET. Os angiomiolipomas podem apresentar hemorragiaespontânea e, nesse caso, evoluem com dor intensa, hipotensão aguda e/ouanemia, ocasionalmente em associação com colapso circulatório. Cistos renaistambém podem ocorrer. Os harmatomas são outr......
...omum a inalação de esporos dispersos no meio ambiente. Em uma revisão global de mais de 900 casos relatados de mucormicose, as espécies de Rhizopus (47%) foram as causas mais comuns de mucormicose com cultura, seguidas de espécies de Mucor (18%), Cunninghamella bertholletiae (7%), Apophysomyces elegans (5%) e Lichheimia (Absidia) (5%), espécies de Saksenaea (5%) e Rhizomucor pusillus (4%), com um......
...vezes maior do que para a praga bubônica. A pneumonia por Yersinia pestis ocorre em duas formas, secundárias e primárias, ambas com frequência fatais e potencialmente contagiosas para fechar contatos. A praga pneumônica secundária representa 10% dos pacientes com praga nos EUA, sendo a forma pneumônica mais comum, e surge através da disseminação hematogênica de bactérias de um bubão ou outra font......
...tes neutropênicos, as transfusões de granulócitos podem ser benéficas como uma abordagem temporária até a recuperação de granulócitos. A anfotericina B em formulação lipídica é considerada o tratamento inicial de escolha, sendo administrada em dose inicial de anfotericina B lipossomal de 5mg/kg/dia, podendo ser aumentada para 10mg/kg/dia para doença rapidamente progressiva apesar do uso de antifú......
...coides, malignidades hematológicas sob quimioterapia citotóxica, leucemias, tumores sólidos e terapia com fator antinecrose tumoral, e a-bloqueadores nos receptores de transplantes de órgãos. Neutropenia não tem sido associada a uma predisposição para a infecção HIV. Patogênese Fatores de Risco As legionellas spp são onipresentes em habitats aquáticos e em sistemas de distribuição de água. A......
...a de 5 cm do rebordo costal direito, presença de ascite na pesquisa de macicez móvel e presença de circulação colateral. · MMII: pulsos +, sem edema periférico e sinais de TVP. Comentários Paciente com antecedente de cirrose hepatica, deu entrada no PS com vômitos em grande quantidade em “borra de café”, sugestivo de sangramento digestivo alto. Em pacientes com cirrose hepática, a maior eti......
...rombólise reduz desfechos primários (óbito e/ou recorrência do TEP) em 45% (IC 95%: 4 - 67), com NNT de 14. Os trombolíticos recomendados são: · Ativador do plasminogênio tecidual (rt-PA): 100 mg IV em 2 horas (associado à heparina não-fracionada). · Estreptoquinase: 1.500.000 U IV em 2 horas (dose sugerida pelo Consenso Europeu). · Estreptoquinase: administrar um bolus de......
...rias e pneumonias comunitárias. Infecções sistêmicas graves por bacilos Gram-negativos também são indicação do uso de ceftriaxona. Dose habitual: 2 a 4 g/dia dividida a cada 12 horas; a dose de 4 g/dia é reservada para o tratamento de meningites, sendo necessário ajuste para insuficiência hepática. Classificação na gestação: classe B. Apresentações comerciais: Rocefin® e Triaxin® frasco-amp......
...spectivo, multicêntrico1 Fator de impacto da revista (annals of emergency medicine): 3,755 Contexto Clínico O diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP) é sempre um desafio médico. Não existem sinais e sintomas típicos e os achados dos exames complementares também pecam pela acurácia. Alguns escores de predição de probabilidade pré-teste, como o Wells2 e o Geneva3, foram desenvolvidos ......
...e artrite. No entanto, essas drogas nunca mostraram alterar a história natural de qualquer doença. Existem pelo menos 20 diferentes anti-inflamatórios disponíveis para o uso. Atualmente, os inibidores específicos da cicloxigenase-2 (COX-2) estão disponíveis com eficácia semelhante, mas com significante diminuição das manifestações gastrintestinais e efeitos plaquetários. Mecanismo de Ação O m......
...álcio; · na presença de sintomas – gluconato de cálcio 1 a 2 ampolas IV (diluído em soro). 4. Insuficiência renal aguda · Manejo adequado dos fluidos e sintomas; · continuar tratamento dos DHE; · ajustar doses de drogas com excreção renal; · iniciar diálise precoce: hipercalemia refratária, hiperfosfatemia refratária, hipervolemia refratária, sintomas urêmicos ......
... Curr Treat Options Oncol 2002; 3:157-61. Dor Mamária e Secreção Mamária Guilherme Novita Garcia Angelo Gustavo Zucca Matthes Fabrício Palermo Brenelli Luiz Carlos Batista do Prado mastalgia dor mamária secreção mamária câncer de mama mamografia terapia hormonal tumorações mamárias nódulo mamário tamoxifeno bromoergocriptina lisurida mastectomia menopausa ultrassonografia de mamas galactorreia ......