...s braços e nas pernas. Além disso, a arterite de células gigantes poderá produzir isquemia coronariana ou angina abdominal em casos raros. De maneira geral, ao contrário da arterite de Takayasu, a arterite de células gigantes nunca afeta os rins. Os aneurismas aórticos ocorrem em 15% de pacientes com arterite de células gigantes, geralmente envolvendo a aorta ascendente. Esses aneurismas podem sur......
...onal é sempre indicada. Manejo O tratamento precoce na dissecção de aorta é fundamental e deve ser iniciado antes da confirmação do diagnóstico, enquanto os testes de diagnóstico estão sendo realizados. Os opioides devem ser administrados em doses adequadas para controlar a dor e diminuir o tônus simpático. Pacientes com dissecções aórticas são tipicamente hipertensos. Os dois objetivos do......
... resultados com a cirurgia aberta eram imprevisíveis e o risco de lesão medular e morte variou de 14-67% o que apoia tentativas de tratamento menos invasivas como a abordagem endovascular. Uma meta-análise de resultados para o tratamento endovascular da dissecção aguda do tipo B relatou uma mortalidade intra-hospitalar de 9-10% e uma baixa taxa de complicações maiores. Os autores concluíram que ......
...a nos primeiros dias. Os vasodilatatores não devem ser usados como monoterapia porque aumentam a força de ejeção. Tratamento cirúrgico De modo simplificado, o tratamento cirúrgico consiste em cirurgia aberta para excisão da ruptura intimal, obliteração da entrada na falsa de luz e reconstituição da aorta pela interposição de enxerto sintético com ou sem reimplante das coronárias ou reconstit......
... direita é mais comum do que o da coronária esquerda, fato que justificaria o supradesnivelamento encontrado nas derivações eletrocardiográficas inferiores do paciente. Contudo, o quadro isquêmico miocárdico também pode ser explicado por perfusão coronariana reduzida, que leva 10% a 15% dos pacientes com dissecção de aorta a apresentarem anormalidades cinéticas e eletrocardiográficas da parede ven......
...stram alterações no segmento ST ou segmento T não específicas, e 25% têm hipertrofia ventricular esquerda. Uma radiografia de tórax pode mostrar o alargamento do contorno aórtico; outras características da radiografia podem incluir calcificação deslocada no contorno aórtico. Um possível marcador bioquímico a ser utilizado é o D-dímero, que, quando elevado em valores >500µg/L (método Elisa), pa......
...ação imediatamente antes da sístole subseqüente (reforço pré-sistólico), audível quase exclusivamente no ápice, preferencialmente com a campânula do estetoscópio. O reforço pré-sistólico só é observado nos pacientes em ritmo sinusal. No início do sopro, pode-se ocasionalmente encontrar um “clique”, conhecido como estalido de abertura. O estalido de abertura ocorre no momento da abertura da valva m......
...deram ser comprovadas por traçados anteriores) · Hematócrito <30% · Dispneia · Pressão arterial sistólica <90mmHg Um grupo de estudo italiano desenvolveu uma pontuação de risco baseada em preditores de óbito em 1 ano, que incluíram ECG anormal, uma história de doença cardiovascular (incluindo IC), idade >65 anos e síncope sem pródromo. Sara......
...Os cinco critérios de alto risco tinham uma sensibilidade de 89% e uma especificidade de 52% para a morte em 1 ano. Usar os fatores de risco identificados nesses estudos pode ajudar os clínicos a determinar o risco do paciente e a disposição apropriada. Manejo O tratamento deve ser orientado pelo diagnóstico. Os pacientes com arritmias com risco de vida podem ser tratados com marca-passo ......
... com suspeita do complexo de Carney apresentam uma mutação do gene PRKAR1A, que se localiza no cromossomo 17q22-24.64 Os pacientes com o complexo de Carney possivelmente tenham um ou mais mixomas intracardíacos juntamente com mixomas cutâneos, lentigo, endocrinopatia e tumores endócrinos e não endócrinos. Esses pacientes precisam ser acompanhados de perto com ecocardiografia por causa da probabili......
...voprecisa de hemograma completo para avaliar a possibilidade de anemia. Umamulher em idade reprodutiva deve realizar teste de gravidez na urina. Oseletrólitos raramente determinam a causa da síncope, mas alterações de sódio epotássio podem sugerir o diagnóstico de insuficiência adrenal. A glicemiatambém pode estar alterada na insuficiência adrenal, e hipoglicemia raramentepode ser causa de síncope......
...re em 5?8% dos pacientes hospitalizados por infartoagudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST. A maioria dos pacientes comchoque cardiogênico presente apresenta disfunção sistólica de ventrículoesquerdo moderada ou grave. Disfunção diastólica isolada pode causar sintomasde insuficiência cardíaca, mas a maioria dos pacientes com choque cardiogênicocom manifestação de disfunção sistólica ventr......
...estes clínicos não conseguiram demonstrar que houve uma redução consistente nos sangramentos.9,10 De modo geral, a compressão nos sítios de acesso radial é mecânica (por exemplo, TR Band, Terumo Medical, Somerset, NJ). Medições Hemodinâmicas As medições hemodinâmicas têm papel importante no diagnóstico de muitos distúrbios cardíacos.11,12 Ainda que tenham sido parcialmente suplantadas por ......
...farto do miocárdio associado à cocaína é controverso. Relatos de casos sugeriram que os bloqueadores ß podem piorar a vasoconstrição coronária e periférica, a hipertensão e, possivelmente, a isquemia. Grandes estudos observacionais de pacientes com dor torácica relacionada à cocaína não encontraram uma incidência aumentada de efeitos adversos em pacientes que receberam um ß-bloqueador ß no depart......
...co. 4. Dissecção de Aorta com Insuficiencia Aórtica Aguda 5. Miocardiopatia Hipertensiva com edema agudo dos pulmões. Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Tamponamento Cardíaco. Foi realizada pericardiocentese com retirada de 1700 ml de líquido seroso. O derrame pericárdico neste caso foi causado por inflamação após pe......
... vez, pode ser exacerbada (gástrico) ou aliviada (duodenal) pela alimentação. A isquemia mesentérica pode ser precipitada pela ingestão alimentar, assim como a dor de cálculos biliares intermitentemente sintomáticos, frequentemente associados com alimentos gordurosos. O paciente deve ser questionado sobre quaisquer tratamentos, especialmente analgésicos e antiácidos, e a resposta a essas medidas......
...ível da angina Diagnosticado frequentemente após uma avaliação negativa para detecção de angina Transtornos da ansiedade Frequentemente, associado a palpitações, sudorese e ansiedade Transtornos afetivos (p. ex., depressão) Transtornos somatoformes Transtornos do pensamento (p. ex., ilusões fixas) Transtornos factícios (p. ex., s......
...lear p53 and tumor progression in bladder cancer. N Engl J Med 1994;331:1259. 13. Pendyala L, Velagapudi 5, Toth K, et al. Translational studies of glutathione in bladder cancer cell lines and human specimens. Clin Cancer Res 1997:3:793, 14. Solsona E, Iborra I, Rican IV, et al. Effectiveness of a single immediate mitomycin C instillation in patients with low risk superficial bladder cancer: s......
...icular, aliviando o ventrículo e, conseqüentemente, mantendo-o dentro do limite da sua reserva contrátil. A dilatação ventricular pode ser evitada pelo limite elástico do músculo grande dorsal, sem que haja restrição da complacência ventricular, evitando-se assim o aparecimento de arritmias e dilatações anulares das valvas mitral e tricúspide. A contração do músculo, de forma equânime e sincrônica......
...o dedo ou aplicação de uma pinça vascular. A inserçãode cateter de Foley através do defeito atrial, seguida de insuflação do balão etração no cateter, também pode controlar o sangramento. A ruptura ventriculargeralmente pode ser controlada por pressão digital direta ou por sutura. Acirurgia com bypass cardiopulmonar é necessária em apenas 10% dos casosde ruptura miocárdica. Portanto, para paciente......
...emperatura, 38,2ºC, MV+sem RA, BCRNF 2t sem sopros, abdome normal ao exame físico. Foram realizados exames que levaram ao diagnóstico de pericardite com derrame pericárdico, o qual podemos visualizar na Figura 1, no lado esquerdo da imagem. ECO: Ecocardiograma. Figura 1 - Detalhe do ECO. Discussão Considera-se que um derrame pericárdico está presente quando o líquido acumulado den......
...aço diurno, sonolência diurna excessiva, alterações de memória e capacidade de concentração prejudicada. Achados clínicos associados: obesidade, aumento da circunferência do pescoço, orofaringe pequena e eritematosa, insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão pulmonar e cor pulmonale. Apresentações clínicas atípicas: palpitações noturnas, cefaleia matutina, tonturas, refluxo gastroesofágic......
...Outros sintomas possíveis são os decorrentes do efeito de massa que a adenopatia pode causar, como dispneia, tosse, disfagia e obstrução de retorno venoso (síndrome de veia cava). A tomografia de tórax complementa os achados radiográficos, avaliando dimensão, localização e densidade da adenopatia, bem como a relação com estruturas adjacentes. Métodos invasivos, à semelhança dos descritos no item a......
...culares Em geral, o tratamento cirúrgico convencional ou mesmo o tratamento endovascular é indicado. Causas Infecciosas Mediastinite Aguda 1. Pós-operatório de cirurgias transesternais: o prognóstico depende de instituição rápida do tratamento, que, além do uso adequado de antibióticos, inclui limpeza cirúrgica do mediastino. 2. Perfuração esofágica: além do uso de antibióticos de am......
...GE; Tipo II, III, IV: hérnias paraesofágicas - é uma verdadeira hérnia com um saco herniário e é caracterizada por um deslocamento para cima do fundo gástrico através de um defeito na membrana frenoesofágica; Tipo II: resulta de um defeito localizado na membrana frenoesofágica onde o fundo gástrico serve como um ponto inicial de herniação, enquanto a junção GE permanece fixa na fáscia pré-aórtic......
.... J Vasc Surg 2018; 67:2. 2. Chaikof EL, Brewster DC, Dalman RL, et al. The care of patients with an abdominal aortic aneurysm: the Society for Vascular Surgery practice guidelines. J Vasc Surg 2009; 50:S2. 3. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, m......
...cias de que exercem um papel importante desde os peixes teleósteos3 até os grandes mamíferos. O primeiro membro dessa família foi descoberto em 1981, época em que Bold e colaboradores isolaram o peptídeo natriurético atrial (em inglês, atrial natriuretic peptide [ANP]) nos tecidos atriais de ratos.4 O BNP, inicialmente conhecido por PN “cerebral”, foi descoberto em 1988 a partir de tecidos neutro......
...terno. Tratamento de recidivas e da doença metastática As pacientes que sofrem uma recidiva isolada no fórnice vaginal apresentam taxa de sobrevida a longo prazo de aproximadamente 30%, desde que sejam supervisionadas com ressecção seguida de radioterapia (quando esta é possível), conforme determinado pelo grau de exposição prévia da paciente à radiação. Para todas as outras pacientes, a pr......
...orna o diagnóstico extremamente improvável. Já a presença de dor torácica sem outros achados indica uma probabilidade de aproximadamente 31% do diagnóstico, a presença de dois dos achados incluindo a presença de dor torácica como um dos achados indica a probabilidade maior que 80% do diagnóstico de dissecção. Neste paciente temos a presença de dor torácica com irradiação dorsal e diminuição de pul......
...alazina, captopril e nifedipina, diminui a massa e o volume ventricular esquerdo, bem como aumenta a fração de ejeção na insuficiência aórtica.67 Entretanto, o tratamento vasodilatador desta condição produziu resultados variáveis em estudos clínicos. Enquanto uma das séries sugeriu que o tratamento com nifedipina retarda a necessidade de intervenção cirúrgica e melhora a recuperação da contratil......
...arpapéisimportantes no tratamento. A cirurgia pode salvar vidas, com o tratamento deregurgitação aórtica, regurgitação mitral, grave, lesões ostiais das artériascoronárias e aneurismas da aorta torácica.Aangioplastia e o implante de stent tiveram sucesso no tratamento de algunscasos de hipertensão causada por estenose da artéria renal. No entanto, areestenose é comum. Lesões gravemente estenóticas......
...vem ser inicialmente estabilizados clinicamente com hidratação parenteral agressiva com soluções fisiológicas, dieta zero e, em caso de hipotensão, é indicado iniciar precocemente a antibioticoterapia. Os antibióticos IV de amplo espectro podem incluir piperacilina-tazobactam, 4,5g, EV, a cada 8 horas; a literatura americana considera associar o uso de vancomicina, mas essa não é uma recomendação ......
...emorragia pulmonar, que pode ser fatal quando surge em qualquer local, e a dissecção no caso de lesões proximais. Na dissecção de aneurismas, o sangue segue através de uma laceração intimal dentro da parede arterial. Nos pseudoaneurismas, o sangue rompe todas as camadas da parede, mas é contido pelos tecidos circundantes ou pela coagulação. Se um aneurisma se rompe e não está contido dessa maneira......
...o interfira com esforços de ressuscitação. Recentemente, foidemonstrado o uso da ecocardiografia transesofágica (ETE) à beira do leito,sendo amplamente utilizada atualmente para cuidados intensivos e com opotencial de ser muito útil nas mãos de médicos emergencistas. Considerações Anatômicas O coraçãoé um órgão muscular oco, localizado entre os pulmões e revestido pelopericárdio, dividido em duas ......
...seu potencial vasodilatador. A dopamina pode intensificar o trabalho cardíaco, aumentando a frequência cardíaca e também a PAD final do VE pelo seu efeito ß-agonista. A terapia combinada com um vasopressor (dopamina) e um inotrópico (dobutamina) pode ser mais eficaz que qualquer um dos agentes isoladamente. A noradrenalina, quando combinada com a dobutamina, pode ter efeito sobre a vasoconstrição......
...ssociado a menor sobrevida, mas não a piores desfechos neurológicos quando comparado com o resfriamento intravascular ou superficial. Ambos os dispositivos de resfriamento superficial e intravascular são eficazes na manutenção de uma temperatura ideal por 12 a 24 horas. A temperatura corporal central deve ser monitorada continuamente durante HT e controle de temperatura. O padrão ouro é a tempera......
...ey JC, Zelenock GB. Operative mortality rates for intact and ruptured amdominal aortic aneuryms in Michigan: AN eleven year statewide experience. J Vasc Surg. 1994;19(5):804-15. Lobato AC. Aneurisma da aorta infrarrenal. In: Lobato AC, organizador. Cirurgia endovascular. 2. ed. São Paulo: ICESP; 2010. p. 743-96. Prinssen M, Verhoeven EL, Buth J, Cuypers PW, van Sambeek MR, Balm R, et al. A......
...va do volume intravascular. Isto leva a diminuição da perfusão de órgãos-alvo e isquemia tecidual e é o principal mecanismo de falência de órgãos na CF. Angina pode ocorrer devido a vasoconstrição da artéria coronária e vasoespasmo, o que faz com que a isquemia do miocárdio e potencialmente o infarto tenham, além disso, um efeito tóxico direto das catecolaminas sobre os miócitos podendo causar ......
...lmente é o exame inicialpreferido para dor no flanco, pois é o padrão-ouro para o diagnóstico decálculos renais e ureterais. Entre os pacientes com apresentação clínicaconsistente com infarto renal em vez de nefrolitíase, uma TC com contraste deveser realizada em vez de TC sem contraste. O achado clássico é um defeito deperfusão em forma de cunha. A ressonância magnética (RM) com gadolínio é umaal......
... para o membro isquêmico pode sermedida com um manguito colocado no tornozelo ou no pulso apenas proximal aoDoppler; uma pressão de perfusão de menos de 50mmHg indica isquemia.Outros exames apropriadospara avaliar o fluxo arterial incluem a angiotomografia e angiorressonânciamagnética, mas esses exames não conseguem demonstrar com a acurácia necessáriaa localização da oclusão arterial; nesse caso,......
...om mortalidade tão alta quanto 6%. A taxa geral de complicações das abordagens guiadas por USG é <5%. Complicações maiores incluem lacerações de câmara que requerem cirurgia, lesão intercostal de vaso que requer cirurgia, pneumotórax com necessidade de colocação de tubo no tórax, taquicardia ventricular e bacteremia. Complicações menores incluem entradas da agulha transitória na câmara, pneumo......
...>90?100mmHg em um adulto, débito urinário de 1 a 2mL/kg/h e melhora do estado mental. Os pacientes que desenvolvem estado mental alterado, bradicardia, atrasos de condução ou hipotensão devem ser sempre administrados em uma unidade de terapia intensiva. Um paciente que ingere um ß-bloqueador de liberação prolongada tem indicação de admissão e monitoramento para a possibilidade de desenvolvimen......
...e hemodinâmica do paciente for dependente da infusão lipídica contínua, o tratamento pode ser continuado. Em pacientes com acidose severa e alargamento do intervalo QRS secundários ao bloqueio do canal de sódio, o bicarbonato de sódio é uma opção. Os ß-bloqueadores com capacidade de bloqueio de canais de sódio podem interferir com a despolarização ventricular, predispondo a arritmias cardíacas. ......
... trombolítico. Exames clínicos e angiográficos são executados durante a infusão para determinar progressão e os pacientes são monitorados para complicações potenciais. O hemograma e perfil de coagulação devem ser periodicamente mensurados. Quando o fluxo é restaurado, a angiografia é realizada para detectar qualquer lesão, estenose de enxerto, cúspides de válvas retidas, o que poderia ser controla......
...abordados. É muito importante que se identifique o mecanismo fisiopatológico do infarto cerebral para a escolha do tratamento adequado, tanto da fase aguda como da prevenção secundária. O AVC hemorrágico ocorre principalmente devido a rupturas de pequenos vasos penetrantes (pressão arteriolar ou capilar) em pacientes hipertensos crônicos entre 40 a 55 anos, causando uma elevação da pressão intra......
...ue resulta no aumento do volume do VE. Como mecanismos adaptativos, há aumento da pré-carga e hipertrofia ventricular acompanhada de dilatação da cavidade (hipertrofia excêntrica). Assim, inicialmente o débito cardíaco é preservado. À medida que a função do VE diminui, o volume diastólico final aumenta, e o débito cardíaco e a fração de ejeção declinam. Na insuficiência aórtica aguda, tem-se um a......
...ory for distinguishing seizure from syncope. J Neurol 1991; 238:39-43. 20. Hachul D. Síncope no idoso. In: Wajngarten M. Cardiogeriatria. São Paulo: Roca, 2004. p.139-146. 21. Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni MD, et al. AHA/ACCF Scientific statement on the evaluation of syncope. JACC 2006; 47(2):473-84. 22. Kapoor W. Evaluation and outcome of patientes with syncope. Medicine 1990;......
...cia do serviço). BIBLIOGRAFIA 1. Kendrick J, Conchol M. Renal artery stenosis an chronic isquemic nephropathy: epidemiology an diagnosis. Advances in Chronic Kidney Disease. 2008;15(4):355-62. 2. Kiernan TJ, Yan BP, et al. Renal artery revascularization. Collaborative approaches for specialists. Advances in chronic kidney disease. 2008;15(4):363-9. 3. Garcia-Donaire J, Alcázar JM. ......
...ertrófica, descrita inicialmente no Japão e denominda Yamagushi, onde a presença da hipertrofia é localizada na ponta do VE – forma apical (Figura 2). Figura 1: Sobrecarga ventricular esquerda. Figura 2: Forma apical. Holter 24 Horas Deve ser solicitado de rotina para os pacientes com cardiomiopatia hipertrófica, já que a presença de taquicardia ventricular não sustentada (TVNS) ......
...ia é de 140 casos/milhão/ano. Ocorre uma predominância no sexo masculino (1,2 a 1,8:1) e é menos comum em crianças negras quando comparadas com brancas ou asiáticas. A incidência é maior em outono, inverno e primavera, e rara no verão. Ao redor de 50% dos casos são precedidos por infecção de vias aéreas superiores. Etiologia e Fisiopatologia Em 2/3 dos casos, a doença desenvolve-se aproximada......