...ular se o diâmetro exceder 4 a 4,5 cm.64 O rastreamento para verificar a possível presença de aneurismas intracranianos também é uma hipótese a ser levada em consideração. Síndrome de Loeys-Dietz. A descrição da síndrome de Loeys-Dietz é recente e envolve defeitos em TGFBR1 ou TGFBR2. As características fenotípicas incluem hipertelorismo, palato fendido ou úvula bífida, juntamente com característ......
...que as limitadas à aorta distal e exigem uma abordagem terapêutica diferente. Os pacientes com dissecção distal tendem a ser mais idosos, tabagistas com doença pulmonar crônica e, mais frequentemente, têm aterosclerose e hipertensão generalizadas em comparação com pacientes com dissecção proximal da aorta. A dissecção é aguda se tem menos de 2 semanas de duração, subaguda entre 2 e 6 semanas de d......
...dores, são necessários para minimizar o estresse da parede da aorta e vigilância é necessária para detectar a progressão, recidiva de dissecção, ou formação de aneurisma. A avaliação regular de toda a aorta deve ser feita após a alta ou tratamento cirúrgico ou endovascular; achados de imagem com aumento do diâmetro progressivo, formação de aneurisma e hemorragia em anastomoses cirúrgicas precisam ......
...ar da realização de tratamento clínico adequado. •Perfusão inadequada de ramos viscerais e/ou dos membros inferiores. •Ruptura e dilatação da falsa luz na aorta descendente para cerca de 5 cm ou mais, sem comprometimento dos ramos viscerais. •Casos de úlceras penetrantes que se manifestam com dor persistente ou grande hematoma intramural. •Nas úlceras não penetrantes, o tratamento restringe-se......
...suficiência aórtica, sinais de tamponamento cardíaco, déficits neurológicos, dor abdominal e isquemia aguda de membros inferiores. Realizada a suspeita clínica, os testes diagnósticos deverão ser usados para confirmar ou afastar essa condição. Um eletrocardiograma sem sinais de isquemia, na vigência de dor torácica intensa, é útil para descartar infarto do miocárdio. A radiografia de tórax é extre......
...endente, à aorta distal à artéria subclávia esquerda. A dissecção aguda é definida como ocorrendo dentro de 2 semanas do início dos sintomas iniciais até o momento da primeira apresentação; a subaguda, entre 2 e 8 semanas a partir do início dos sintomas; a crônica, mais de 8 semanas após o início dos sintomas. No cenário de suspeita de doença aórtica, o diagnóstico pode incluir eletrocardiograma......
...s indivíduos idosos. A síncope atribuível à EAo ocorre mais comumente durante esforço físico, e a sua gênese está na associação da vasodilatação das arteríolas musculares ocorrida ao esforço, combinada à obstrução fixa da via de saída do VE. Conforme já comentado, a disfunção ventricular sistólica é evento tardio na evolução da EAo, e o prognóstico nesses casos é reservado. Ao exame físico, os ......
... um estudo, os diagnósticos psiquiátricos mais frequentes associados à síncope foram o transtorno de ansiedade generalizada e o transtorno depressivo maior. A hiperventilação tem sido usada como uma manobra provocativa no diagnóstico do transtorno de pânico e doenças cardiovasculares, distúrbios de ansiedade generalizados e podem levar à hipocarbia, à vasoconstrição cerebral e à síncope. Uma caus......
...cardíacas é a de maior risco devido à sua associação com morte súbita. Os pacientes com síncope de etiologia cardíaca documentada têm uma taxa de mortalidade de 6 meses superior a 10%, sendo necessária uma avaliação completa. Os pacientes com doença cardíaca não diagnosticada aparentemente saudáveis são o grupo mais desafiador. As causas da síncope cardíaca são divididas em duas categorias: doença......
...ociety of Nuclear Cardiology, Heart Failure Society of America, Heart Rhythm Society, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Critical Care Medicine, Society of Cardiovascular Computed Tomography, and Society for Cardiovascular Magnetic Resonance Endorsed by the American College of Chest Physicians. J Am Coll Cardiol 2011;57:1126–66. 5. Imazio M, Brucato......
...ção da síncope da convulsão. Os sintomaspré-menstruais e pós-operatórios podem auxiliar na diferenciação. Uma aura clássicaou confusão pós-ictal e dor muscular indicam convulsão, enquanto sintomasprodrômicos característicos de náusea e diaforese sugerem síncope mediada peloreflexo vasovagal. A informação de testemunhas do evento também pode ser útil.Uma fase pós-prolongada é mais comum com a convu......
...oda a ressuscitação e geralmente não requer mudanças de posição,permitindo que toda equipe veja continuamente o coração durante aressuscitação. Além disso, como o transdutor se encontra eletricamente isolado,pode ser deixado no lugar durante a desfibrilação. Um estudo de 2009 mostrouque a ETE pode ser usada para avaliar o efeito das compressões torácicas e acompressão inadvertida relatada da raiz ......
..., é razoável transferi-los para um hospital capaz de fazer ICP, sendo que a angiografia deverá ser feita em caráter emergencial (se houver evidências de falha de reperfusão ou de reoclusão) ou em caráter de urgência (em pacientes hemodinamicamente estáveis com evidências clínicas de reperfusão). 3. ICP em estágios em pacientes com estenose conhecida e descobertas de risco interme......
...icomiméticos é a síndrome de Takotsubo, que tem sido associada ao uso de cocaína. A fisiologia não é claramente compreendida, mas provavelmente é relacionada aos efeitos de um aumento do tônus simpaticomimético do miocárdio após o uso de cocaína. O uso concomitante de álcool e outras drogas, frequentemente, altera a apresentação clínica, podendo levar ao rebaixamento do nível de consciência, que ......
...ia aos mínimos esforços. É portador de Marcapasso definitivo há 10 anos. Radiografia do paciente Hipóteses 1. Doença de Chagas com Miocardiopatia Dilatada e Distúbio de Condução comimplante de marcapasso. 2. Miocardiopatia Dilatada Isquêmica com Insuficiência Cardíaca. 3. Tamponamento Cardíaco. 4. Dissecção de Aorta com Insuficiencia Aórtica Aguda 5. Miocardiopatia Hi......
... os exames devem fundamentalmente ser solicitados conforme os achados de história e de exame físico. Se a história e o exame físico levam a uma alta probabilidade pré-teste de uma doença, um teste negativo não exclui o diagnóstico. Por exemplo, a contagem total de leucócitos pode ser normal em face de infecção grave, como apendicite ou colecistite. Leucocitose com desvio à esquerda costuma ocor......
...C. O risco de DAC aumenta em 1% para cada aumento de 1 mg/dL da concentração sérica de LDL-colesterol. De modo similar, um indivíduo com comprometimento da tolerância à glicose ou diabetes melito manifesto apresenta risco aumentado de desenvolvimento de DAC. Os testes de função da tireoide são indicados para pacientes que apresentam sinais ou sintomas sugestivos de hipertireoidismo. Dev......
...mente subdividido em T2a (= 10 cm) e T2b (10 cm); tumores T3, como aqueles que se estendem até o interior das veias maiores ou que invadem os tecidos periféricos, mas que não vão além da fáscia de Gerota; e tumores T4 como aqueles que se estendem além da fáscia de Gerota e, mais recentemente, aqueles com envolvimento adrenal ipsilateral. Outras alterações na sétima edição do AJCC Cancer Staging Ma......
...ro Clínico Paciente com antecedente de insuficiência cardíaca em consulta para avaliação de marcapasso. Eletrocardiograma Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Eletrocardiograma demonstrando cardiomioestimulação (interação de marcapasso + músculo cardíaco + músculo esqueléti......
... casos devem ser tratados com intervenção porcineangiocoronariografia, com cirurgia para reparo definitivo conformeindicado. No cenário de disfunção cardíaca causada por contusão miocárdica,administração criteriosa de fluido para aumentar a pré-carga em bólus de 200 a250 mL a cada 15 minutos até um máximo de 1 a 2 L pode ajudar. O uso dedobutamina pode ser útil, uma vez que a pré-carga tenha sido ......
...que se estende até o pericárdio · Medicamentos A presença de derrame pericárdico pode ser suspeitada a partir da história, do exame físico, do eletrocardiograma (ECG) e da radiografia de tórax. Os achados eletrocardiográficos mais comuns (ECG) em pacientes com derrame pericárdico são taquicardia sinusal, baixa tensão QRS e alternância elétrica. Os achados na radiografia de tórax são var......
...a como primeiro exame para pacientes com alta probabilidade clínica. Cintilografia renal com DTPA (renograma), que avalia a repercussão funcional da estenose, e o Doppler de artérias renais, que, além de detectar a significância hemodinâmica da estenose, é capaz de medir o índice de resistividade, marcador de prognóstico do tratamento intervencionista, podem ser realizados na investigação inicia......
... de massas residuais, são controversas. Lesões pequenas, ressecadas com intuito diagnóstico, devem receber radioterapia adjuvante. Para os tumores não-seminomatosos, os tratamentos combinados de quimioterapia (baseada em cisplatina e bleomicina) e ressecções agressivas (tanto com intuito citorredutor, quanto para ressecar massas residuais) mostram resultados melhores que as indicações de tratamen......
...putadorizada de Tórax A tomografia é o exame essencial para definição diagnóstica e deve ser a base da investigação, pois, associada aos sintomas, define os passos para o diagnóstico e é o principal exame para a programação cirúrgica. Deve ser, sempre que possível, realizada com contraste para melhor visualização e definição das estruturas vasculares do mediastino. A posição anatômica da massa, s......
...a dissecção cirúrgica do hiato, como ocorre durante os procedimentos anti-refluxo, esofagomiotomia, ou gastrectomia parcial. O esquema de classificação mais abrangente reconhece quatro tipos de hérnia de hiato: Tipo I: hérnia deslizante - é caracterizada por deslocamento da junção gastro-esofágica (GE) acima do diafragma. O estômago permanece no seu alinhamento longitudinal habitual e o fundo......
...dorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. Discussão O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é o aneurisma arterial verdadeiro mais comum. Um aneurisma verdadeiro é definido como uma dilatação segmentar, de espessura total de um vaso sanguíneo que é 50% maior do que o diâmetro da aorta normal. Na maioria dos adultos, um diâmetro aórtico >3,0cm, geralmente, é considerado aneurismátic......
...–33. 29. Kociol RD, Horton JR, Fonarow GC, et al. Admission, discharge, or change in B-type natriuretic peptide and long-term outcomes: data from Organized Program to Initiate Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients with Heart Failure (OPTIMIZE-HF) linked to Medicare claims. Circ Heart Fail 2011;4:628–36. 30. Michtalik HJ, Yeh HC, Campbell CY, et al. Acute changes in N-......
...ão produz sinais nem sintomas. Ocasionalmente, uma mulher em pós-menopausa com câncer limitado ao ovário (estágio I) [Tabela 2] pode apresentar massa pélvica ao exame físico de rotina ou procurar assistência médica em decorrência de uma dor pélvica intermitente causada por torção ovariana. Uma mulher em pós-menopausa com câncer ovariano de aparecimento precoce pode apresentar um ovário apalpável, ......
...pertensão importante que é outro achado que torna a dissecção de aorta o diagnóstico mais provável neste paciente. A dissecção aguda de aorta é relativamente rara, embora apresente alto potencial de letalidade. A dissecção da aorta sempre deve ser considerada como possibilidade em pacientes com dor torácica no serviço de emergência, se apresentando com dor torácica abrupta e de forte ......
...reconhecer a insuficiência aórtica aguda, pois o murmúrio associado costuma ser curto, enquanto o débito cardíaco reduzido leva à diminuição da intensidade do murmúrio. Exames de imagem. Uma cardiomegalia marcante e a proeminência da aorta ascendente frequentemente estão presentes na radiografia torácica de pacientes com insuficiência aórtica severa crônica. A ecocardiografia com Doppler confirm......
...ite de Takayasu. Os pacientes com arterite de Takayasu muitasvezes passam por avaliação gastrintestinal por hemorragia, anemia pordeficiência de ferro ou outra alteração hematológica. Fadiga e perda de pesopodem erroneamente sugerir diagnóstico de depressão. Ataques isquêmicostransitórios em uma mulher jovem podem ser erroneamente atribuídos a enxaqueca.Febre eregurgitação aórtica podem inicialmen......
...o esofágica é uma complicação que pode ser causada por múltiplas etiologias como trauma, lesões ulceradas progressivas ou pelo aumento rápido da pressão intraesofágica relacionada aos vômitos incoercíveis ou a manobra de Valsalva, incluindo parto, tosse e levantamento de peso. A perfuração esofágica iatrogênica pode ocorrer durante a manipulação do esôfago, como a endoscopia, a colocação do tubo ......
..., pelos tecidos circundantes. A ruptura da artéria pulmonar devido à sobrecarga do balão do cateter foi associada à hemoptise em 10 pacientes (0,03% dos procedimentos) em um estudo retrospectivo. Os fatores de risco são técnicos, relacionados à colocação periférica e à superposição do balão, e idade superior a 60 anos, o que reflete a maior fragilidade das artérias pulmonares em idosos. A fraquez......
... obtida alinhando o plano do ultrassom com o eixolongo do ventrículo esquerdo. Deve-se colocar o transdutor perpendicular àparede torácica no 3º ou 4º espaço intercostal, imediatamente à esquerda doesterno com o indicador do transdutor direcionado em direção ao ombro direito.O paciente deve ficar idealmente em decúbito lateral esquerdo, mas é possívelrealizar o exame em decúbito dorsal horizontal.......
...tes em terapia com ß-bloqueadores podem ter uma resposta atenuada à dobutamina. A milrinona (um inibidor seletivo da fosfodiesterase) pode ser uma opção terapêutica se a dobutamina for ineficaz. Os vasoconstritores puros e os agonistas do receptor a1-adrenérgico, como a fenilefrina, são contraindicados porque aumentam a carga cardíaca pós-operatória sem aumentar a contratilidade cardíaca. O benef......
...ritmia presente foi fibrilação ventricular (FV) ou taquicardia ventricular (TV) sem pulso. O ecocardiograma (ECO) à beira do leito pode demonstrar anormalidades focais no movimento da parede focal, sugerindo IAM. A hipocinesia global, mas não focal, é esperada após a parada cardíaca. O choque cardiogênico pode ser a única manifestação de síndrome coronariana aguda (SCA) em alguns pacientes pós-PC......
...rs-Danlos. Sinais e Sintomas Em geral, os aneurismas de aorta são assintomáticos. Os pacientes com aneurismas em expansão aguda podem apresentar dor abdominal e hipersensibilidade à palpação abdominal. Nos aneurismas rotos, a dor é de início súbito, intensa e ocorre no abdome com irradiação para o dorso e/ou para a região inguinal. Menos de 30% dos pacientes apresentam a tríade clássica: ......
...da, choque e múltiplos órgãos com disfunção. As crises podem evoluir e não são estanques, assim pacientes com sintomas limitados podem progredir para crises do tipo B. As crises do tipo são de 2-4 vezes mais frequentes que as do tipo B, embora isto possa apenas significar subnotificação de crises e esta proporção ser talvez muito maior. As apresentações mais comuns de CF são crise hipertensiva ......
...de seis meses paraprevenir eventos tromboembólicos recorrentes. A escolha de um anticoagulante esua titulação são idênticas às de pacientes com oclusão da artéria renalprincipal que provavelmente não se beneficiarão da revascularização. Pacientesque não recebem anticoagulação devem iniciar aspirina 100 mg ao dia por toda avida, embora existam dados limitados para apoiar essa prática. Pacientescom ......
...pulmonarese cardíacas podem acontecer após a reperfusão do membro; os pacientes requeremum acompanhamento próximo. A mioglobinúria deve ser tratada por meio dehidratação agressiva como realizado na rabdomiólise.A anticoagulação deve sercontinuada após a trombólise ou após a hemostasia cirúrgica. Inicialmente, aheparina fracionada é a indicação clássica; mas alternativamente, pode serutilizada a he......
...ios para a pericardiocentese: · Antisséptico (por exemplo, iodo-povidina ou clorexedine) · Luvas e aventais estéreis · Agulha de 20 a 25 para anestesia local · Anestésico local (lidocaína, 1 a 2%) · Fio-guia flexível (no caso de utilização da técnica de Seldinger) · Dilatador (no caso de utilização da técnica......
... Alguns ß-bloqueadores, como o labetalol e o carvedilol, também são antagonistas dos receptores a1-adrenérgicos, o que pode resultar em hipotensão exagerada durante o uso terapêutico. O sotalol é único entre os ß-bloqueadores na sua capacidade de bloquear os canais de potássio importantes para a repolarização, assim como outros fármacos antiarrítmicos de classe III. Os ß-bloqueadores também alter......
...o tipo L leva à abertura do canal e à entrada de cálcio na célula. O cálcio extracelular, então acoplado ao receptor de rianodina, transporta a corrente de cálcio para o retículo sarcoplásmico, que, então, libera o cálcio armazenado. Esse processo é denominado liberação de cálcio induzida por cálcio. O cálcio armazenado está disponível para participar da contração mecânica através do complexo act......
... dos casos. Quadros de trombose venosa profunda podem cursar com embolia paradoxal, na vigência de defeitos cardíacos como comunicações intra-atriais. As tromboses arteriais agudas, por sua vez ocorrem principalmente em local ja com placa aterosclerótica ou em aneurismas e membros revascularizados com stents ou bypass, trombose arterial aguda em membro previamente hígido é raro, mas pode ocorrer ......
... Ataxia ipsilateral · Marcha atáxica – Déficit sensitivo: · Diminuição uni ou bilateral da sensibilidade na face ou nos membros · Alteração dissociada da sensibilidade, com modificação da sensibilidade termoalgésica e vibratória · Dor facial ou parestesias apendiculares · Diminuição da sensibilidade corneana (diminuição do reflexo corneopalpebral) ......
...sequente congestão pulmonar. Na fase compensada crônica, o VE desenvolve hipertrofia excêntrica, com aumento do volume diastólico final, permitindo aumento também do débito cardíaco e manutenção de uma fração de ejeção elevada. Além da elevação da pré-carga e da redução da pós-carga, a complacência das câmaras esquerdas é aumentada, ocorrendo menores pressões de enchimento, com menos sintomas de ......
...ausas sinusais > 3 segundos Bloqueio atrioventricular de 2º grau Mobitz II ou de 3º grau Bloqueios de ramos direito e esquerdo alternantes Taquicardia supraventricular ou ventricular paroxística rápida Disfunção do marca-passo com pausas cardíacas Adaptado de Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Nem sempre é possível d......
...estigação de pacientes com suspeita de NI secundária à aterosclerose de artéria renal requer uma série de exames que possibilitem uma avaliação funcional e anatômica dos rins. Nenhum teste isoladamente é suficiente para diagnosticar ou excluir a doença renovascular como a causa da doença renal crônica. O achado de estenose de artéria renal nem sempre é a causa de alteração funcional, e exames adic......
... 10). Figura 10: Indicação do implante de CDI. CDI: cardiodesfibrilador implantável; FV: fibrilação ventricular; TV: taquicardia ventricular; TVNS: taquicardia ventricular não sustentada; RIPATE: resposta da pressão arterial anormal no teste ergométrico; MS: morte súbita. Adaptado de: Elliott et al., 2000. Amiodarona Estudos prévios não conseguiram demonstrar o benefício da amiodar......
...stico deve ser confirmado por biópsia sempre que possível, devido à raridade da mesma e ao potencial de eventos adversos relacionados ao tratamento. Na ausência de um sítio óbvio para biópsia tecidual, pode-se indicar angiografia, buscando a presença de microaneurismas de vasos na circulação renal, hepática ou mesentérica. As alterações laboratoriais são inespecíficas e demonstram apenas a nature......