...ico com toda a aorta e seus ramos predispostos à dissecção, formação de aneurisma e ruptura. A hipertensão arterial sistêmica, idade avançada, o tamanho da aorta e a presença de uma falsa luz patente são todos preditores de complicações tardias. Portanto, uso de ß bloqueadores, são necessários para minimizar o estresse da parede da aorta e vigilância é necessária para detectar a progressão, recid......
...ção de entrada, indução de trombose no lúmen falso e restabelecimento do lúmen aórtico autêntico e do fluxo da ramificação lateral. A fenestração aórtica é indicada para pacientes cuidadosamente selecionados com síndrome da má perfusão e resultados benéficos duráveis comprovados. As recomendações da European Society of Cardiology Task Force on Acute Aortic Dissection para indicação para endoprótes......
...e nesse horário. A dor é a queixa de apresentação mais comum, afetando mais de 90% dos pacientes, sendo a instalação abrupta em 85% dos casos, podendo ocorrer na região do tórax ou no dorso. A maioria dos casos de dissecção da aorta indolor é de natureza crônica e ocorre em pacientes idosos. A dor, geralmente, é excruciante, ocorre abruptamente, é mais grave no início e é descrita como afiada, ma......
...acomete a aorta ascendente (tipo III de De-Bakey e tipo B de Stanford). A importância desta classificação da dissecção de aorta inclui modificação no tratamento dos pacientes, pacientes com dissecção proximal, ou seja, de aorta torácica, necessitam de intervenção cirúrgica imediata, enquanto pacientes com dissecção de aorta abdominal são manejados clinicamente exceto nas seguintes......
...ca As duas classificações mais conhecidas são a de DeBakey e a de Stanford (Fig. 11.3). A mais utilizada é a segunda, pois diferencia com clareza as DAs que devem ser tratadas cirurgicamente (tipo A) daquelas em que o tratamento clínico é o indicado na maioria dos casos. Ao contrário da dissecção do tipo A, de Stanford, a maioria das dissecções tipo B ainda é tratada clinicamente com vasodilatad......
...inferior. Bibliografia 1. Crawford ES. The diagnosis and management of aortic dissection. JAMA 1990; 264:2537. 2. Tsai TT, Nienaber CA, Eagle KA. Acute aortic syndromes. Circulation 2005; 112:3802. 3. Iwasaki H, Shibuya T, Shintani T, et al. Abdominal aortic grafting for spontaneous infrarenal abdominal aortic dissection. Ann Vasc Surg 2010; 24:255.e13. Dissecção de A......
...logy, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease): endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart, Lung, and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; TransAtlantic Inter-Society Consensus; and Vascular Disease Foundation. Circula......
... doença (portanto, um bom exame de triagem), mas, por ora, é necessária cautela com estes achados dada a extrema gravidade da condição, principalmente se não diagnosticada. Uma vez confirmados estes achados, surgirá preocupação de que este exame passe a ser utilizado inadvertidamente, tal como podemos observar frequentemente na prática clínica com o D Dímero para exclusão de tromboemb......
...do alta mortalidade por ruptura intrapericárdica da aorta, hemotórax, insuficiência aórtica, isquemia e necrose de órgãos localizados. Portanto, todos os casos devem ser considerados para cirurgia de emergência, independentemente de complicações. A realização do diagnóstico de dissecção aórtica necessita de alto índice de suspeita clínica, com valorização do quadro de dor torácica, se......
...no compartimento visceral do mediastino. Este processo inflamatório pode levar ao “aprisionamento” e compressão de estruturas mediastinais. A causa exata é desconhecida na maioria dos casos, entretanto, implica-se como maior fator etiológico a resposta anormal à infecção pelo Histoplasma capsulatum. Outras causas descritas são infecção fúngica (aspergilose, blastomicose); micobacteriose (tuberculo......
...a Nuclear Magnética de Tórax A ressonância nuclear magnética de tórax pode ser útil em situações como lesões comprometendo a coluna vertebral, tumores neurogênicos, na avaliação de estruturas vasculares para casos em que não seja possível o uso de contraste, na suspeita de cistos de mediastino e para a avaliação do diafragma. TRATAMENTO Causas Vasculares Em geral, o tratamento cirúrgico con......
...segmento ST ou segmento T não específicas, e 25% têm hipertrofia ventricular esquerda. Uma radiografia de tórax pode mostrar o alargamento do contorno aórtico; outras características da radiografia podem incluir calcificação deslocada no contorno aórtico. Um possível marcador bioquímico a ser utilizado é o D-dímero, que, quando elevado em valores >500µg/L (método Elisa), parece correlacionar-s......
... Tomografia de tórax da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico A tomografia mostra dilatação da aorta ascendente (setas) sendo a paciente portadora de Síndrome de Marfan. Poucos meses depois a paciente apresentou dissecção de aorta. ......
... 1500 ng/mL (valor normal até 500 ng/mL) Radiografia de tórax e tomografia do paciente Qual é o diagnóstico do paciente? Existe papel para a solicitação do D Dímero na suspeita deste diagnóstico? Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Dissecção aguda de aor......
...o preciso. A história deve incluir uma descrição completa da dor do paciente e os sintomas associados. A história médica, cirúrgica, e social também deve ser procurada, pois isso pode fornecer informações importantes. A caracterização da dor é o passo mais importante da história e alguns fatores obrigatoriamente devem ser avaliados, entre eles: -Se existe piora ou melhora com alguma posição e......
...os produzidos por objetos cortantes podem ser pequenos e com cicatrização rápida, ou os pacientes podem apresentar-se com tamponamento. A elevação da pressão no saco pericárdico ajuda a diminuir a gravidade da hemorragia e, consequentemente, aumenta a chance de sobrevivência. Por outro lado, as feridas causadas por projéteis são maiores e de um modo geral não fecham. Outras sequelas dos traumas p......
...do a veia cava inferior. Já a dificuldade de palpação de pulsos acabou sendo atribuída ao edema de grandes proporções que acometeu as pernas da paciente, dificultando a palpação das artérias, a despeito destas estarem normais. Bibliografia 1. Goodacre S. In the clinic. Deep venous thrombosis. Ann Intern Med 2008; 149:ITC3. 2. Goodacre S, Sutton AJ, Sampson FC. Meta-analysis: The valu......
... VE de forma gradual. Como adaptação ocorre dilatação das cavidades ventricular e atrial esquerdas, à custa de hipertrofia miocárdica excêntrica. Tal dilatação possibilita que o volume diastólico final aumente com pouco ou nenhum incremento da pressão diastólica final. Em outras palavras, melhora-se a complacência ventricular e atrial. Na IM crônica observa-se, durante longo período, a redução da ......
...órico, mas a rapidez da elevação da PA determina a sintomatologia. Portanto, o diagnóstico clínico correto é determinante para a escolha do tratamento. Para se ter uma dimensão da classificação errônea da crise hipertensiva, uma revisão sistemática publicada em 2002, no Journal of General Internal Medicine, avaliou 600 estudos de emergências e urgências hipertensivas, no período de 1966 a 2001. D......
...os mínimo, discreto, moderado ou importante: - Derramepericárdico mínimo: ocorre apenas uma mínima lâmina de líquido usualmentevisível apenas durante a sístole ventricular.- Derramepericárdico discreto: os pacientes apresentam uma lâmina de líquido em gerallocalizada e circunferencial com menos de 10 mm de espessura.- Derramepericárdico moderado: pode ser localizado ou circunferencial, com maior b......
...ados objetivos como papiledema ou hemorragia retiniana, é suficiente para fazer um diagnóstico presuntivo de emergência hipertensiva e requer o início da terapia anti-hipertensiva aguda. Dados publicados sugerem que a taxa geral de mortalidade intra-hospitalar é inferior a 1%. Outra complicação da HAS é a síndrome da encefalopatia reversível posterior (PRES), que tem uma apresentação neurológica ......
...cárdio, evoluindo com dispneia aos mínimos esforços. É portador de Marcapasso definitivo há 10 anos. Radiografia do paciente Hipóteses 1. Doença de Chagas com Miocardiopatia Dilatada e Distúbio de Condução comimplante de marcapasso. 2. Miocardiopatia Dilatada Isquêmica com Insuficiência Cardíaca. 3. Tamponamento Cardíaco. 4. Dissecção de Aorta com Insuficiencia Aórtica Agu......
...lítea e tibioperoneal na perna direita. O ITB direito indica isquemia. Os gradientes de pressão sistólica entre a parte inferior da coxa e a panturrilha e entre a panturrilha e o tornozelo na perna esquerda são consistentes com estenoses arteriais femoropoplítea distal e tibioperoneal. O ITB esquerdo é consistente com sintomas de claudicação. ITB = índice tornozelo:braquial. Em pacientes com......
...cífico, e sendo necessário descartar outras etiologias de disfunção do sistema nervoso central (SNC). A patologia é totalmente reversível com a diminuição de 10 a 25% dos níveis da PA. Fisiopatologia A encefalopatia hipertensiva só ocorre devido à perda dos mecanismos de autorregulação da PA que, no cérebro, são utilizados para manter uma pressão de perfusão cerebral (PPC) adequada. Com el......
... ocorrer. A radiografia de tórax pode ou não revelar uma silhueta cardíaca aumentada, porque esse achado depende da quantidade de acúmulo de líquido intrapericárdico; os campos pulmonares são, em geral, limpos. O ecocardiograma (ECO) é recomendado como exame de imagem inicial para avaliar o impacto hemodinâmico de uma efusão pericárdica. Além do grande volume de líquido pericárdico, os achados ec......
...s: - Aneurisma da aorta abdominal (AAA) - Dissecção de aorta - Isquemia mesentérica - Infarto do miocárdio - Obstrução intestinal - Perfuração intestinal - Doença da vesícula biliar - Doença diverticular - Volvulus - Hérnia encarcerada - Abcesso intra-abdominal - Ruptura do baço ou infarto esplênico - Pielonefrite Neste caso, emespecial, houve perfuração intestinal por c......
...aextensão do dano do parênquima, bem como da função do rim contralateral. Empacientes com função renal normal, mesmo a oclusão unilateral completa daartéria renal pode não afetar a função renal. - Oclusãoparcial ou completa dos vasos renais: a angiografia pode mostrar o grau deoclusão (completa ou parcial) visualizando a captação de contraste noparênquima perfundido pelo vaso envolvido e no siste......
...o ventrículo direito ou do átrio para o diagnóstico. Um sinalultrassonográfico indireto de tamponamento é a demonstração de veia cavainferior dilatada em paciente hipotenso. A ecocardiografia à beira do leito najanela subcostal e paraesternal longa tem sensibilidade e especificidade dequase 100% para a detecção de derrame pericárdico.Pacientes com tamponamento cardíaco podem inicialmente não apres......
...são mais eficazes do que as outras classes de anti-hipertensivos e devem ser priorizadas no tratamento desses pacientes. HIPERTENSÃO RENOVASCULAR Definição Estenose hemodinamicamente significante de uma ou ambas as artérias renais, capaz de afetar a pressão de perfusão e o fluxo sanguíneo renal, determinando, como consequência, hipertensão arterial sistêmica e, eventualmente, insuficiência ......
...que os pacientes apresentam síncope precedida por náuseas, vômitos ediaforese sugerem o diagnóstico de síncope neurocardiogênica. Fatoresprecipitantes como estresse, micção, defecação e ambientes quentes tambémsugerem diagnóstico de síncope neurocardiogênica. Síncope que ocorre compaciente em posição sentada ou deitada sugere, por sua vez, o diagnóstico dearritmia. Síncope associada com atividade ......
... ocorrer em miocardiopatia grave (alternância elétrica real), pneumotórax hipertensivo e, mais raramente, na pericardite crônica constritiva. Não confundir alternância elétrica com outras alterações como: · bloqueios de ramo intermitente · bigeminismo (extra-sístoles) · pré-excitação intermitente Quadro clínico de tamponamento cardíaco: · Aumento do pres......
...9. Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, McCabe CH, Horacek T, Papuchis G, et al. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA.2000;284(7):835-42. Cooper A, Calvert N, Skinner J, Sawyer L, Sparrow K, Timmis A, et al. Chest pain of recent onset: assessment and diagnosis of recent onset chest pain or discomfort of suspect......
...s As características clínicas da toxicidade de cocaína e anfetaminas são o resultado de propriedades simpaticomiméticas, vasoconstrante, psicoativos e de bloqueio local de impulsos nervosos. A cocaína leva a um aumento dependente de dose na frequência cardíaca, pressão arterial, assim como aumento do estado de alerta e euforia. A cocaína pode induzir arritmias, miocardite, cardiomiopatia e sí......
... Tempo prolongado pós-evento (pós-ictal) com pacientes confusos após o evento A história é o dado mais importante para o diagnóstico etiológico, e a maioria dos testes diagnósticos tem baixo rendimento diagnóstico. Deve-se obter um ECG de 12 derivações em todos os pacientes. Mesmo que o ECG leve a um diagnóstico em apenas alguns pacientes, é um teste simples e não invasivo e é im......
... causa cardíaca estrutural da síncope nos idosos. A constelação clássica de sintomas da estenose aórtica é dor torácica, dispneia no esforço e síncope. A miocardiopatia hipertrófica é caracterizada por um ventrículo esquerdo rígido não conforme, disfunção diastólica e obstrução do trato de saída. O Quadro 1 contém as causas de síncope cardíaca. Quadro 1 CAUSAS DE SÍNCOPE CARDÍACA......
...distúrbios nos tecidos conjuntivos ou com outras condições que causam oclusão vascular digital.75 A determinação da taxa de sedimentação de eritrócitos e a titulação de anticorpo antinuclear, fator reumatoide, crioglobulinas e aglutininas frias são procedimentos úteis para excluir causas secundárias do fenômeno de Raynaud. A angiografia não é necessária para diagnosticar o fenômeno de Raynaud, mas......
...o exsudativa e eritema de língua com papilas bastante proeminentes. As ulcerações de mucosa não são características desta condição. O edema distal dos membros pode ocorrer dias após a febre, com eritema e sensibilidade não limitados às articulações. A descamação das mãos e pés, muitas vezes em lâminas, pode ter início em dias ou semanas após o aparecimento da febre. Quando a descamação ocorre no i......
...as de detectores que captam a projeção destes raios que são transformados em pontos digitais, permitindo a obtenção de múltiplos cortes axiais de uma região anatômica. Com o desenvolvimento da tomografia computadorizada, fileiras de detectores foram acrescentadas aos aparelhos, originando os equipamentos de 4, 8, 16, 32, 64, 128, 256 e 320 cortes. Esses equipamentos permitiram redução do tempo de ......
...bo pálido, putâmen, caudado, cápsula externa) (setas pretas). A imagem da direita mostra a evolução do quadro Figura 4: TC de crânio evidenciando perda da distinção córtico-subcortical insular (insular ribbon sign) (setas pretas) Figura 5: TC de crânio evidenciando o sinal da artéria cerebral média hiperdensa A RM de encéfalo tem maior sensibilidade para detectar alterações ......
...ico de inibidores da bomba de prótons, ou antiácidos e um bloqueadorH2, é aconselhável, embora certos inibidores da bombas de prótons, comoomeprazol e esomeprazol, diminuam o efeito do clopidogrel.Sãoconsiderados sinais de reperfusão miocárdica após a terapia fibrinolítica:-resolução da dor; -resolução da elevação do segmento ST;-estabilidade hemodinâmica e elétrica. Embora a diminuiçãode pelo me......
...Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para uma concentração de 50 mcg/ mL. Remoção de 100 mL da bolsa de 500 mL de Cloreto de Sódio 0,9% ou de 100 mL da bolsa de 500 mL de Glicose 5% e substituição deste volume com 100 mL de injeção de tirofibana (2 frascos). Para bolsa de 250 mL, retirar 50 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5% temperatura ambiente (15 -......
...o Usar o Produto Aneurisma (história de/ou); angina; dissecção da aorta (sugerida por história, sintomas ou achados); malformação arteriovenosa (história de ou); sangramento interno ativo; diátese hemorrágica no último ano; acidente vascular cerebral nos últimos 30 dias; hemorragia intracraniana (história de ou); acidente vascular cerebral hemorrágico (história de/ou); hipertensão grave (sistólic......
... pericardite causada pelo Lupus eritematoso sistêmico Definição de derrame pericárdico – volume de líquido maior do que 50 ml. Lembrar que alguns casos de pericardite cursam sem derrame pericárdico. Causas de pericardite e derrame pericárdico: a) Infecciosa: · Viral; · Bacteriana; · Tuberculose; · Fungos; · Outros (sífilis, toxoplasmose......
...mas com sinal de Giordano positivo à direita. Além de exames laboratoriais de urina, foram feitos em sequência uma radiografia e um ultrassom de abdômen, ambos normais. Foi então realizada tomografia de abdômen, sendo que na Imagem 1 temos o achado de destaque. Imagem 1 – Tomografia Computadorizada de Abdômen Diagnóstico e Discussão O principal achado dessa tomografia é uma dissecç......
...ão e estados febris. Outras medicações que inibem a ação plaquetária e aumentam o risco de hemorragia durante a administração de anticoagulantes são anti-inflamatórios não esteroides, ácido acetilsalicílico, carbenicilina, ticlopidina e penicilina cristalina em altas doses. Outras situações reduzem a ação anticoagulante, diminuindo o INR e exigindo o aumento da dose para impedir recorrência de tro......
...ira.91,92 Em pacientes com débito cardíaco baixo, a ecocardiografia de estresse com dobutamina pode ajudar a diferenciar a estenose aórtica verdadeira da estenose pseudoaórtica.93 A estenose aórtica verdadeiramente severa é sugerida por uma AVA que não aumenta com a infusão de dobutamina. Além disso, a ecocardiografia de estresse com doses baixas de dobutamina pode detectar a reserva contrátil – u......
... Se não for empregada imediatamente após, armazenar a solução a 2-8°C. Descartá-la se não for usada no prazo de 8 horas. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores......
... George SZ. Psychologically informed interventions for low back pain: an update for physical therapists. Phys Ther 2011;91:765–76. 69. Ravenek MJ, Hughes ID, Ivanovich N, et al. A systematic review of multidisciplinary outcomes in the management of chronic low back pain. Work 2010;35:349–67. 70. Sharan D, Rajkumar JS, Mohandoss M, Ranganathan R. Myofascial low back pain tre......
... aneurismaaórtico é uma forma incomum de aterosclerose caracterizada por acentuadoespessamento da aorta abdominal, frequentemente associada a inflamaçãoretroperitoneal. Quase todos os pacientes com esse distúrbio são tabagistas.Pacientes com aneurisma inflamatório da aorta apresentam elevações modestas doVHS. A síndromede Marfan não produz sintomas ou sinais inflamatórios. Aortite, especialmenteda......
...uer 1a 2 anos de terapia, embora alguns possam necessitar de tratamento por até 4anos. Eventualmente, em pacientes com perda visual aguda ou em risco eminentede perda visual, pode ser pulsado com metilprednisolona 1 g EV por 3 dias.Alguns autores usam, para casos refratários, ciclofosfamida (1 g/dia, EV, por 1dia), mas o benefício é controverso. A longo prazo, podem ser utilizadas asdosagens de PC......