...ord, classificação é rotulada como tipo B. Exames Complementares A apresentação habitual é na forma de dor torácica, de forma que ECG é um exame obrigatório para descartar isquemia miocárdica. Exames gerais como hemograma, função renal, eletrólitos, entre outros exames bioquímicos são obrigatórios nestes pacientes devido gravidade, complicações e possível necessidade de intervenção cirúrgica......
...t in aortic dissection: a meta-analysis. Eur Heart J 2006;27:489–98. 121. Nienaber CA, Rousseau H, Eggebrecht H, et al. Randomized comparison of strategies for type B aortic dissection: the Investigation of Stent Grafts in Aortic Dissection (INSTEAD) trial. Circulation 2009;120:2519–28. 122. Khoynezhad A, Plestis KA. Managing emergency hypertension in aortic dissection and aortic aneurysm surger......
...ossível. Frequentemente, é necessário mais de um teste para fazer o diagnóstico e avaliar as complicações associadas. A estratégia clínica deve considerar o seguinte: · capacidades tecnológicas disponíveis na instituição; · sensibilidades específicas da instituição e especificidades para os testes de diagnóstico; · benefícios do diagnóstico de causas a......
...erações Comentários Paciente com quadro de dor torácica com irradiação dorsal e abdominal severa, acompanhada de diminuição de pulsos nas extremidades inferiores. Um estudo demonstrou que existem 3 achados principais indicativos do diagnóstico de dissecção de aorta, que são dor torácica, alterações em radiografia de tórax e assimetria de pulsos. Na suspeita de dissecção de aorta a......
...om contraindicação ao uso de contrastes iodados. Figura 11.5 Angiotomografia evidenciando a compressão da luz verdadeira (mais clara) pela luz falsa. Origem da artéria mesentérica superior na luz falsa. Tratamento As dissecções do tipo A apresentam casos de mortalidade de 1 a 2% por hora, no início do quadro, atingindo 30% nas primeiras 48 horas. Quando apenas o tratamento clínico ......
...ase na TC, feita com contraste endovenoso, pode-se dizer que o paciente apresenta uma dissecção da aorta infrarrenal. As dissecções são classificadas por métodos anatômicos, sendo os mais utilizados o DeBakey e o Stanford. Dentre eles, costuma ser mais utilizado o sistema de Stanford. Esse classifica as dissecções que envolvem a aorta ascendente como tipo A, independentemente do local, e todas as......
...etro aórtico >3,0cm, geralmente, é considerado aneurismático. Para fins de classificação, há a seguinte classificação de tamanho de aneurismas: os pequenos têm um diâmetro <4,0cm; os médios, um diâmetro entre 4,0 e 5,5cm; os grandes, um diâmetro> 5,5cm; e os aneurismas muito grandes têm diâmetro =6,0cm. Além disso, podem ser descritos os aneurismas de aorta abdominal conforme sua localiz......
...través de tomografia ou ressonância magnética. No entanto, por ser relativamente rara, muitas vezes seu diagnóstico pode não ser suspeitado e o doente não tratado adequadamente. O D-Dímero é um fragmento de fibrina que costuma se elevar em estados de coagulação e atualmente é usado para excluir tromboembolismo pulmonar em pacientes de baixo ou médio risco quando em níveis abaixo de 5......
...se com TNK; b) Encaminha o paciente para angioplastia primária em outro serviço, já que o tempo porta-balão será menor < 90 min; c) Examina pulsos, aferição de PA nos membros e aguarda Radiografia de tórax antes de qualquer conduta. Ver diagnóstico abaixo ......
...ões Pulmonares Tumores pulmonares benignos ou malignos podem aparecer como alargamento mediastinal. Uma das condições mais comuns é o alargamento mediastinal por linfonodomegalia metastática de câncer de pulmão pequenas células sem imagem pulmonar detectável. Este quadro pode aparecer em paciente assintomático, porém, não é infrequente a presença de síndromes paraneoplásicas, como Cushing ou secr......
...dioterapia podem estar indicadas conforme o estadiamento do tumor. Cistos de Mediastino O tratamento consiste na ressecção cirúrgica. Lesões Simulando Tumores do Mediastino Bócio Intratorácico O tratamento é ressecção cirúrgica justificada pela possibilidade de obstrução de via aérea e pelo risco de doença neoplásica associada. A maioria dos casos pode ser removida por cervicotomia e ......
...lhora ou piora. O paciente chega hipertenso, taquicárdico, referindo dor 10/10. Sua pressão arterial está assimétrica nos membros superiores (MMSS). Prontamente, é estabilizado de forma adequada com ß-bloqueador e nitroprussiato. A Figura 1 mostra a tomografia computadorizada a qual foi submetido. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC. Podemos ver, no detalhe da imagem, uma......
... Síndrome de Marfan. Poucos meses depois a paciente apresentou dissecção de aorta. A Síndrome de Marfan é uma doença genética do tecido conjuntivo e dentre as manifestações típicas da doença temos hipermotilidade articular, estatura elevada, prolapso de valva mitral, dilatação da raiz da aorta, dissecção da aorta e problemas oculares. Doenças cardiovasculares (principalmente ......
...associada a sudorese fria. Durante a avaliação, realizou os seguintes exames diagnósticos: Eletrocardiograma: revelou alterações de repolarização inespecíficas Enzimas cardíacas: sem alterações D-Dímero: 1500 ng/mL (valor normal até 500 ng/mL) Radiografia de tórax e tomografia do paciente Qual é o diagnóstico do paciente? Existe papel para a solicitação do D Dímero na suspeita de......
...te por outra causa como diverticulite perfurada. O sinal de Murphy é descrito cessação de inspiração na colecistite quando o examinador apalpa com seus dedos abaixo da margem costal direita anterior do paciente. A sensibilidade é de 65% para o diagnóstico de apendicite. O sinal do psoas é provocado com o paciente em decúbito dorsal levantando a coxa contra a resistência lateral, ou com o pacien......
... constrictive pericarditis. J Am Coll Cardiol 1994;23:154–62. 37. Ha JW, Ommen SR, Tajik AJ, et al. Differentiation of constrictive pericarditis from restrictive cardiomyopathy using mitral annular velocity by tissue Doppler echocardiography. Am J Cardiol 2004;94:316–9. 38. Ha JW, Oh JK, Ling LH, et al. Annulus paradoxus: transmitral flow velocity to mitral annular velocity r......
...30 bpm, FR 24 cpm, Sat 88% e membros inferiores com intenso edema e livedo simétricos bilateralmente, além de uma diminuição da palpação dos pulsos pediosos, poplíteos e femorais também de forma simétrica bilateralmente. Foi aventada a hipótese de uma dissecção de aorta e foi realizada angiotomografia para elucidar o quadro. Imagens Imagem 1. Aspecto dos membros inferiores da paciente na cheg......
...ês categorias: primário, secundário e funcional. O PVM primário (também conhecido como clássico) é idiopático, caracterizando-se por alterações no tecido de todo o aparelho valvar na ausência de doenças do tecido conjuntivo subjacente. As alterações teciduais caracterizam-se pela chamada degeneração mixomatosa, com ruptura dos feixes colágenos e acúmulo de mucopolissacárides na camada esponjosa d......
...ratamento, bem como uso de drogas lícitas e ilícitas. Conduta O tratamento inicial deve contemplar a redução pressórica lenta e gradual, sob monitoração intermitente (não-invasiva) por algumas horas. Podem ser utilizadas medicações por via oral: betabloqueadores (propranolol 40 a 80 mg), inibidores da enzima de conversão de angiotensina (captopril 25 a 50 mg), alfa-agonista (clonidina 0,100 a......
...mesmo naqueles com derrame pericárdico crônico, é prudente fazer o diagnósticoo mais precocemente possível.Quando umderrame pericárdico se desenvolve agudamente, o tamponamento cardíaco podeocorrer mesmo com uma quantidade de 150 ml de líquido. Como o pericárdioparietal pode estirar ao longo do tempo, uma efusão crônica pode ter um volume maiordo que 1000 ml sem causar tamponamento. A velocidade d......
...pertensivas) e uma creatinina sérica elevada. É importante determinar se esses achados são recentes, uma vez que podem anteceder a elevação grave da PA em alguns pacientes. Quando a lesão renal ocorre como resultado de hipertensão grave, os achados patológicos comuns incluem necrose fibrinoide de pequenas arteríolas renais. As alterações histológicas são indistinguíveis de formas da síndrome hemo......
...ação do miocárdio, evoluindo com dispneia aos mínimos esforços. É portador de Marcapasso definitivo há 10 anos. Radiografia do paciente Hipóteses 1. Doença de Chagas com Miocardiopatia Dilatada e Distúbio de Condução comimplante de marcapasso. 2. Miocardiopatia Dilatada Isquêmica com Insuficiência Cardíaca. 3. Tamponamento Cardíaco. 4. Dissecção de Aorta com Insuficiencia ......
...ssecção e traumatismo. A causa mais comum é a embolia arterial. A maioria dos êmbolos sistêmicos surge de fontes cardíacas, incluindo a fibrilação atrial, cardiopatia valvular, insuficiência cardíaca congestiva, aneurisma ventricular esquerdo, infarto agudo do miocárdio e tumores cardíacos (p. ex., mixomas). As fontes não cardíacas de embolia incluem os aneurismas da aorta e também das artérias il......
... cerebral anatomicamente localizada ou de lesões que ocupam espaço. O papiledema, embora difícil de reconhecer, é bastante comum, juntamente com significativa retinopatia hipertensiva. Avaliação e Achados Clínicos A PA deve ser verificada em ambos os braços e, eventualmente, nos quatro membros, de preferência em um ambiente calmo, e repetidas vezes até a estabilização (no mínimo, 3 medidas......
... no DE. No entanto, a pericardiocentese é realizada em melhores condições no laboratório de cateterismo cardíaco por meio de orientação ecocardiográfica para evitar perfuração cardíaca e laceração de artéria coronária. Além disso, um cateter pigtail pode ser inserido para permitir a drenagem contínua de fluidos e a prevenção de um novo acúmulo. Tanto a pericardiocentese como a drenagem cirúrgica ......
...o, cuja imagem não deixa dúvidas. Na imagem 1 podemos verificar ascite envolvendo os órgãos abdominais e no topo do abdômen a presença de grande quantidade de gás que está fora das alças intestinais. Além disso, notamos pequenos outros focos de ar no entremeio de alças do delgado, algo que se repete na imagem 2, cujo corte é mais baixo. Esta paciente foi levada com urgência ao centro cirúrgico ap......
...ouradiologista intervencionista. Pacientes submetidos a angioplastia ou colocaçãode stent devem ser tratados com aspirina 81 mg e clopidogrel 75 mg por 3a 6 meses após o procedimento, seguidos de aspirina isoladamente posteriormente.Em locais semdisponibilidade de serviços de intervenção vascular, a terapia fibrinolíticasistêmica pode ser usada, embora os dados para apoiar essa abordagem sejamesca......
...nte sejam menos comuns do que aquelas da aortadescendente, elas têm 70 a 80% de incidência de lesões cardíacas letaisassociadas, em contraste com rupturas no istmo, que têm incidência de 25% delesões cardíacas associadas. Lesões cardíacas letais comumente incluem tamponamento pericárdico,rupturas da válvula aórtica, contusão miocárdica ou lesões nas artériascoronárias. A ruptura da aorta já foi do......
...arterial ou do ligamento arterioso. Uma coarctação hemodinamicamente significante requer um gradiente de pressão maior que 20 mmHg entre medidas pré e pós-constrição, com ou sem hipertensão sistêmica. Afeta 1 em cada 1.550 crianças nascidas e corresponde a 8% das doenças cardíacas congênitas, sendo 3 vezes mais frequente no sexo masculino. Anormalidades associadas incluem valva aórtica bicúspide......
...omiopatiahipertrófica, embolia pulmonar e infarto do miocárdio. A estenose aórtica é umacausa cardíaca estrutural da síncope nos idosos. A constelação clássica desintomas da estenose aórtica é dor torácica, dispneia no esforço e síncope. Tabela 1: Causasde síncope cardíaca e outras etiologias 1-Neural/reflexo-mediada 2-Causas cardíacas Doença cardiopulmonar estrutural Doença cardíaca valv......
...ento e gradual, pode não produzir sintomas, mesmo com grande volume de líquido; se o acúmulo for rápido, volumes menores podem causar tamponamento cardíaco, quadro dramático que pode levar rapidamente ao óbito. As principais causas de tamponamento cardíaco são: · Qualquer causa de pericardite aguda pode também ser causa de derrame pericárdico (mais freqüentes as infecções virais) · ......
...Marin-Neto JA, Rassi A. Jr. Gui- delines for unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction of the Brazilian Society of Cardiology (II Edition, 2007). Arq Bras Cardiol. 2007;89(4):e89-e131. Polanczyk CA, Furtado MV, Fuchs FD. Fármacos usados em cardiopatia isquêmica. In: Fuchs FD, Wannmacher L, editores. Farmacologia clínica: fundamentos da terapêutica racional. 4. ed. Rio de ......
... com uso regular de cocaína. A dor torácica atípica é comum nesses pacientes. As síndromes coronarianas agudas e a dissecção aórtica são relatadas em associação com consumo de cocaína, efedrina, fenilpropanolamina e outras anfetaminas. As anormalidades da válvula mitral e aórtica associadas ao uso da combinação de anfetaminas como a fentermina-fenfluramina levaram à retirada de circulação desses m......
...ermanece desconhecida em 40% dos indivíduos. Após a investigação no departamento de emergência, a proporção desconhecida pode ser de 50 a 60%. O diagnóstico é importante, pois cada classificação de diagnóstico comporta risco prognóstico. No estudo de Framingham, a síncope cardíaca duplicou o risco de morte, a síncope neurológica aumentou o risco de morte em 50% e a síncope da causa desconhecida a......
...nuir o tônus parassimpático, aumentando a frequência cardíaca e a resistência vascular periférica, o débito cardíaco e a pressão arterial. Se a resposta autonômica é insuficiente, ocorrem diminuição da perfusão cerebral e síncope O início do sintoma é, geralmente, dentro dos primeiros 3 minutos após assumir a postura ereta, mas pode ser atrasada em alguns pacientes. As causas da síncope ortostáti......
...929–37. 53. Morishita R, Makino H, Aoki M, et al. Phase I/IIa clinical trial of therapeutic angiogenesis using hepatocyte growth factor gene transfer to treat critical limb ischemia. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2011;31:713–20. 54. Tateishi-Yuyama E, Matsubara H, Murohara T, et al. Therapeutic angiogenesis for patients with limb ischaemia by autologous transplantat......
...volvimento visceral grave, o uso de metotrexato, azatioprina, ciclofosfamida ou outros agentes imunossupressores, ocasionalmente, pode ser necessário [ver Tabela 2]. A plasmaférese pode ser efetiva no tratamento da vasculite crioglobulinêmica. Ao tratar a doença de pequenos vasos crônica e refratária, na ausência de prejuízo para órgãos ou de potencial fatal, é preciso prestar bastante atenção à r......
...os detectores é um tipo de tomografia computadorizada helicoidal. Os raios X são gerados a partir de um tubo que gira em torno do paciente, enquanto este é gradativamente movido, formando uma imagem em espiral (helicoidal). Em direção contrária ao tubo de raios X, existem fileiras de detectores que captam a projeção destes raios que são transformados em pontos digitais, permitindo a obtenção de mú......
...ar o possível mecanismo aterotrombótico é importante estudar as artérias possivelmente envolvidas no evento. Para isso podemos utilizar o US Doppler de vasos cervicais para avaliar as artérias carótidas e vertebrais extracranianas, e angioressônancia, angiotomografia e arteriografia para avaliar as artérias intracranianas e extracranianas. O Doppler transcraniano (DTC) permite avaliação da......
...ólica, vasculite, dissecção de aorta ou de artériacoronária ou aortite.Aintoxicação por cocaína é uma causa de infarto que deve ser considerada em pacientesjovens sem fatores de risco. Uma condição que pode imitar o IAMCSST é a miocardiopatiapor estresse (também conhecida como ?síndrome de balonamento apical? ou ?síndromede Takotsubo?). A elevação do segmento ST indica oclusão coronariana aguda e ......
...100 mL da bolsa de 500 mL de Cloreto de Sódio 0,9% ou de 100 mL da bolsa de 500 mL de Glicose 5% e substituição deste volume com 100 mL de injeção de tirofibana (2 frascos). Para bolsa de 250 mL, retirar 50 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5% temperatura ambiente (15 - 30°C): 24 horas. Uso injetável – Doses • doses em termos de tirofibana. Adultos síndro......
...gregação plaquetária. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • Pode ser administrada na mesma linha intravenosa de heparina. • Não deve ser administrada na mesma linha intravenosa de nenhuma outra medicação. • Identificar anormalidades pré-existentes da hemostasia e determinar hematócrito e hemoglobina. • Em caso de sangramento grave que não é controlado por pressão no local ......
... Causas de pericardite e derrame pericárdico: a) Infecciosa: · Viral; · Bacteriana; · Tuberculose; · Fungos; · Outros (sífilis, toxoplasmose, amebíase). b) Auto-imune: · Febre reumática; · Lupus, AR, espondilite anquilosante, esclerodermia, Wegener; · Medicamentosa (anticoagulantes, minoxidil, isoniazida, fe......
... em raros casos, com litotripsia extracorpórea. A terapia médica normalmente consiste em anticoagulação plena e controle da pressão arterial, sendo essa conduta mais adequada em casos com sintomas bem controlados e pressão arterial e função renal estáveis. Nefrectomia, parcial ou total, é reservada para casos com lesões graves do parênquima, e mesmo assim apenas em casos selecionados. A conduta ......
...usional com a arteriografia convencional, determinando critérios de probabilidade diagnóstica.27 Um déficit perfusional associado a normalidade no estudo ventilatório é o padrão típico, sendo os critérios dependentes dessa relação e da extensão das alterações. Um resultado de cintilografia pulmonar que evidencia normalidade descarta TEP com segurança (valor preditivo negativo maior do que 99%). Um......
...icas bidimensionais.29 Os efeitos da cardiopatia valvar sobre a função e o tamanho da câmara são mais bem avaliados de modo seriado por ecocardiografia ou, no momento do cateterismo cardíaco, por ventriculografia. Em casos de lesões estenóticas, a intervenção raramente é necessária antes do aparecimento dos sintomas. Nos casos de lesão regurgitante, as indicações para intervenção são mais complexa......
...árdio • 1.500.000 UI, em dose única, por infusão intravenosa, durante 60 minutos. • O tratamento deve ser iniciado dentro de 12 horas, idealmente dentro de 1 hora (o uso depois de 12 horas requer aconselhamento de especialistas). A diluição é feita com 150 mL de glicose a 5% após reconstituição. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5 • Não é absorvida por via oral......
...a síndrome seja multifatorial e inclua disposição hereditária e traumas precoces psicológicos e/ou físicos. Com frequência, os pacientes associam a fibromialgia a eventos desencadeadores como traumatismo, infecção, estresse ou transtornos prolongados no sono.38 O diagnóstico depende do histórico e do exame físico, considerando que não existem testes laboratoriais definitivos. Os testes laboratori......
...0 mmHg entre asduas extremidades, carotidinia, regurgitação aórtica e ausência de pulso são asmanifestações mais comum. Sopros se desenvolvem com mais frequência sobre asartérias carótidas, mas também no espaço supraclavicular ou infraclavicular (refletindodoença subclávia, ao longo da superfície flexora do braço ? doença da artériaaxilar) ou no abdômen (vasculite da artéria renal ou mesentérica).......
...e procedimento. Se, ao exame físico, a artériatemporal é claramente anormal, basta apenas um pequeno pedaço da artéria paraconfirmação diagnóstica; porém, se a palpação da artéria for normal, énecessário um segmento de 3 a 5 cm para o diagnóstico, pois o envolvimentoinflamatório do vaso costuma ter caráter intermitente e contínuo. Com esse tipode abordagem, apenas 10% das biópsias terão achados ne......