... Casos resistentes à terapia são freqüentes, cerca de 25% dos pacientes desenvolvem quadros crônicos com conseqüências orgânicas importantes, e as taxas de mortalidade variam de 5% a 20%. Os transtornos alimentares afetam principalmente mulheres jovens com uma prevalência média da relação homem/mulher de 1:10 e até 1:20. Essa diferença diminui em indivíduos mais novos, com os meninos ......
...ar na seleção de tratamento. Carbamazepina, em monoterapia, é eficaz, sendo agente de primeira escolha em crises parciais simples e complexas e nas generalizadas tônico-clônicas secundárias a uma descarga focal. Tem maior índice terapêutico do que fenitoína, e sua relação dose-concentração plasmática é linear. Tem menos efeitos adversos do que fenitoína ou fenobarbital, cuja incidência pode ser d......
...enerativas e em pacientes em uso de outros anticonvulsivantes. Hepatite e pancreatite fulminantes e os distúrbios sanguíneos são eventos adversos que podem ser fatais. Os anticonvulsivantes estão associados a má-formações fetais, especialmente a carbamazepina, o valproato de sódio e a fenitoína. O uso em mulheres em idade fértil e em grávidas deve ser feito com extrema cautela e sob acompanhament......
...macrossomia aumenta as chances de ocorrerem lesões durante o parto vaginal, bem como a necessidade de se realizar uma cesariana. Esta intensificação da secreção de insulina não é resolvida imediatamente com o parto e pode levar ao desenvolvimento de hipoglicemia neonatal. Os recém-nascidos de mulheres que tiveram DM durante a gestação também apresentam risco aumentado de desenvolvimento de síndrom......
...na em 24 horas para avaliar a TFG não é mais acurado do que a estimativa da TFG pela equação de MDRD. Certas condições clínicas, todavia, podem implicar o uso da depuração de creatinina como forma de melhor avaliar a TFG [Tabela 2]. Tabela 1. Equações utilizadas para estimar a TFG Equação MDRD abreviada TFG (mL/min/1,73 m2) = 186 x (Cr)-1,154 x (idade)-0,203 x 0,742 (se mulher) ......
...á associado a uma perda de peso substancial e, portanto, pode se mostrar particularmente útil neste transtorno. Em um estudo controlado de duração mais prolongada, os participantes tratados com topiramato perderam em média 15 kg.40 Em estudos controlados, também foi demonstrado que a sibutramina e a zonisamida são úteis para controlar a compulsão alimentar e diminuir o peso em pacientes com transt......
...ve lung disease. N Engl J Med 298:934, 1978 2. Aberle DR, Gamsu G, Ray CS, et al: Asbestos-related pleural and parenchymal fibrosis: detection with high-resolution CT. Radiology 166:729, 1988 3. Hartley PG, Galvin JR, Hunninghake GW, et al: High-resolution CT-derived measures of lung density are valid indexes of interstitial lung disease. J Appl Physiol 76:271, 1994 4. ......
... essencial ao estado desperto e revigorado. Como este sono profundo geralmente está perturbado na FM, o paciente acorda exausto e com o corpo tenso e dolorido. Atualmente aprovado pelo FDA para uso em casos de cataplexia associada à narcolepsia e sonolência diurna excessiva, mas não para uso na FM, o oxibato de sódio mostrou-se efetivo em termos de alívio da dor e fadiga, melhora da qualidade do s......
...u emoliente com uma frequência de 2 vezes/dia. Esta abordagem resultou na depuração das lesões psoriáticas em 78% dos pacientes [Figura 10]. Não foram observadas diferenças significativas em termos de resposta ao óleo de alcatrão e ao emoliente.63 Embora o estudo de Lowe tenha mostrado um efeito aditivo do uso combinado de alcatrão e irradiação UVB no momento em que os pacientes foram avaliados, a......
...oína; os anticorpos anticitoplasma de neutrófilo perinucleares (p-ANCA) induzidos pela minociclina; e os anticorpos anti-SS-A e anti-SS-B induzidos pelas tiazidas.5 As reações de tipo IV (hipersensibilidade tardia) são mediadas por no mínimo 4 tipos de células T sensibilizadas.6 A dermatite de contato alérgica é um exemplo clássico e tipicamente ocorre em 24 a 72 horas após a exposição tópica. ......
...io de linha média > 5mm, ou se Glasgow < 8 se caiu 2 pontos na Escaladesde a admissão hospitalar.-Hemorragia intracraniana: se em fossa posterior, é recomendada aabordagem; em outras situações, a indicação é controversa. Em geral, indica-sea intervenção se lesão > 50 cm3 ou maior que 20 cm3 em hemorragia frontal outemporal em pacientes com Glasgow de 6-8 com desvio de linha média > 5 m......
.../inaladores de acordo com a necessidade, em vez de seguir um esquema regular; usar fármacos de ação prolongada regularmente Agentes anticolinérgicos [Tabela 4] Somente em caso de exacerbação Pode agravar o prostatismo, glaucoma; pode ser combinado aos beta-agonistas Agentes anti-inflamatórios Glicocorticoides sistêmicos Prednisona 0,5 a 1 mg/kg/dia ......
...maioria dos testes de laboratório não distingue entre a digoxina ligada e a não ligada a anticorpos, os níveis séricos totais obtidos após administração de digoxina-Fab podem aumentar 10 a 20 vezes. No entanto, como o complexo Fab-digoxina não é farmacologicamente ativo, esse nível aumentado não se correlaciona com a toxicidade clínica. O complexo Fab-digoxina é eliminado pela excreção renal. A a......
... específica com ß-bloqueador. O bloqueador de canais de cálcio (BCC) pode ser usado para tratar a taquicardia supraventricular existente, bem como para controlar a resposta ventricular em fibrilação ou flutter atrial. Os pacientes com torsades des pointes secundárias à intoxicação por cocaína devem receber bicarbonato de sódio, um bolo de 1 a 2mEq/L, IV, seguido de bolos intermitentes ou infusão.......
...ndente principalmente de seu nível, mas também da velocidade em que se instala. Os sintomas são principalmente de hiperexcitabilidade neuromuscular e também alterações de dentes e anexos, cardíacas e oftalmológicas, estas ocorrendo em pacientes com hipocalcemia crônica. Fisiologia do Metabolismo do Cálcio O adulto apresenta cerca de 1.000 a 1.500mg de cálcio, sendo 99% deste em forma de hi......
... atividade dos osteoclastos, células que são responsáveis pela reabsorção óssea e, dessa forma, aumentando o cálcio sérico. No rim, o PTH aumenta a absorção tubular distal do cálcio e a excreção renal de fósforo. · Vitamina D: a sua principal fonte é dieta e a síntese na pele. A luz solar transforma o 7-dihidroxicolesterol em pré-vitamina D, quando, após reação de isomerização, form......
...velmente, resultar em uma meia-vida mais prolongada. O tratamento é de suporte, e a intubação geralmente é desnecessária, mesmo em pacientes com consciência gravemente deprimida (Escala de Coma de Glasgow =8) porque os pacientes geralmente são capazes de proteger suas vias aéreas e manter a ventilação. Uma vez que o paciente está acordado e alerta, assumindo que não há coingestões ou complicações......
... cofator necessário para a regeneração do ácido ?-aminobutírico. Doses elevadas de piridoxina, 25mg/kg, IV, durante 30 minutos, até um máximo de 25g/dia, são recomendadas. A piridoxina não afeta o desenvolvimento ou curso da insuficiência hepática, e não existe terapia específica para a insuficiência hepática induzida pela giromitrina. O carvão ativado, a silimarina e a N-acetilcisteína estão sen......
... troca cerebral de fluido espinal para tratamento. O imipenem pode causar convulsões em overdose ou em doses terapêuticas, e estas são tratadas da mesma maneira. Agitação, encefalopatia, crises de ausência e estado epiléptico não convulsivo foram relatados com cefazolina, ceftazidima, cefuroxima e cefepima. Os pacientes com maior risco de efeitos neurológicos adversos por ß-lactâmicos são aqueles......
...alguns pacientes asmáticos, asma não tem nenhum componente alérgico notável. Além da geração de células Th1 no início da resposta alérgica, a hipótese Th2 da asma não fornece nenhuma outra explicação útil sobre como certas infecções virais podem não só exacerbar como também iniciar o desenvolvimento da asma. As infecções virais epiteliais graves parecem gerar uma cascata de eventos que culmina com......
...solução completa pode ser mais lenta em alguns pacientes. A maioria dos médicos prefere uma angiografia de controle indireto para determinar a resolução de vasoespasmos. Ultrassonografia e angiografia achadas nem sempre estão correlacionadas; cerca de 20% dos pacientes ainda têm altas velocidades intracranianas no doppler cerebral três meses após o início dos sintomas, enquanto os resultados de an......
...vo sem atividade simpaticomimética intrinseca e propriedades estabilizantes de membrana. Substituido pelo metoprolol no tratamento de arritmia. Em hipertensão não é recomendado para pacientes com mais de 60 anos, grávidas e aqueles com intervalo QT longo. A segurança e eficácia não está estabelecido em crianças. Atracúrio (ver Besilato de atracúrio) Atropina (ver Sulfato de atropina) ......
...ntracelular, por mecanismo não completamente explicado e que é exacerbado pelas catecolaminas. 3-Perdas extrarrenais de potássio Podem ocorrer via gastrointestinal através de diarreia e vômitos. A gastroenterite infecciosa é uma causa comum de hipocalemia, diarreia por uso de laxativos, preparo de colonoscopia, pólipos secretores. Os Vipomas, em particular, são tumores associados à secreção d......
...toterapia com PUVA.94,95 A terapia à base de acitretina deve ser iniciada entre 1 a 2 semanas antes do início da terapia com UVB ou PUVA. Com a combinação de tratamentos os sintomas desaparecem muito mais rapidamente. Doses de apenas 10 a 25 mg por dia são suficientes e minimizam os efeitos colaterais dos retinoides.94,95 Como monoterapia, a acitretina é prescrita em doses diárias de 25 mg, com a ......
...diagnóstico não se torna evidente, uma das opções é a realização de testes terapêuticos como interrupção de medicações que poderiam causar diarreia. Em áreas endêmicas, tratamento empírico para diarreia infecciosa com uma quinolona ou tratamento empírico de giardíase e amebíase são medidas custo-eficazes, deve-se lembrar de que qualquer teste terapêutico deve ter objetivos específicos para não atr......
...al verificar os níveis de hormônio estimulador da tireoide (TSH) e tiroxina livre (T4L) em pacientes com alteração da consciência. O Quadro 2 contém os exames indicados para os pacientes com intoxicação por Li. Quadro 2 EXAMES INDICADOS PARA PACIENTES COM INTOXICAÇÃO POR LÍTIO · ECG · Ureia, creatinina · Sódio, potássio · ......
... efeito aumentar o transporte de eletrólitos pela mucosa intestinal, assim como o trânsito colônico; essas medicações são indicadas em caso de não ter havido resposta com o uso do Psyllium ou outra medicação entre os laxativos com o objetivo de aumentar o volume de fezes. Entre estas, há o senna e o bisacodil. O senna é utilizado em dose de 10mg, via retal, 3x/dia, já o bisacodil pode ser utiliza......
...aste, uso prévio de AINH e exposição concomitante a outras nefrotoxinas.57,59 Uma metanálise de 31 estudos controlados randomizados, que incluiu mais de 5.000 pacientes, comparou agentes de alta osmolaridade com agentes de baixa osmolaridade. Em 9 estudos, foi relatado um resultado favorável para os pacientes que receberam agentes de baixa osmolaridade.60 A razão de probabilidades para a ocorrênci......
...Figura 43.1 Megacolo tóxico. Figura 43.2 Retocolite grave e pseudopólipos. Figura 43.3 Glândulas intestinais com forma irregular ou ramificada. A biópsia seriada de todos os segmentos define o acometimento da mucosa: •Proctite: limitada ao reto (20% dos pacientes). •Colite esquerda: quando se estende até o ângulo esplênico (50 a 60%). •Pancolite: quando se estende além ......
...ma minoria significativa dos pacientes evolui para DRET. A reduzida capacidade de concentração da urina é quase universal na AF. Os episódios vaso-oclusivos junto aos vasos retos parecem interferir nas trocas concomitantes, produzindo uma osmolalidade urinária máxima de 400 a 450 mOsm/kg. Também pode haver desenvolvimento de uma acidose tubular renal distal incompleta, devido ao comprometimento da......
...ncias similares a cistos podem ser observadas nas articulações maiores. Porções inteiras de osso adjacentes às articulações, como as terminações metacarpais e os processos estiloides ulnares, podem ser reabsorvidas. A destruição da cartilagem causada pela AR tende a ser uniformemente distribuída junto a uma articulação. Exemplificando, os compartimentos medial e lateral da articulação do joelho so......
... o tratamento da incontinência de urgência. A redução da ingesta de líquidos durante a noite para evitar a urgência noturna, a execução da toalete antes e após sair de casa para comparecer a um compromisso e o atraso de uma dose de diurético de alça até a volta para casa ou até pouco antes da toalete são alguns exemplos simples de como prevenir um episódio de incontinência. Os dispositivos que per......
... cardiogênico. Os diuréticos levam a uma melhora rápida de sintomas relacionados à sobrecarga de volume com meia-vida de 6 horas. Recomenda-se o uso de diuréticos de alça (furosemida) na dose de 0,5 a 1 mg/kg administrados em 1 a 2 minutos. Promovem diurese e natriurese, melhorando sintomas de congestão venosa pulmonar e edema. Além disso, a furosemida possui um efeito venodilatador precoce (entre......
... hepática grave. Monitorar função hepática nas primeiras 18 semanas. Suspender se houver indício de hepatotoxicidade. nifedipino Reduzir dose. nitrato de miconazol Evitar gel oral na insuficiência hepática. nitrofurantoína Icterícia colestática e disfunção hepática relatadas. nitroprusseto de sódio Uso limitado. Risco de toxicidade por cianeto. noretisterona ......
...ato de miconazol Evitar gel oral na insuficiência hepática. nitrofurantoína Icterícia colestática e disfunção hepática relatadas. nitroprusseto de sódio Uso limitado. Risco de toxicidade por cianeto. noretisterona Evitar uso em doença hepática. Contraindicada em doença hepática aguda. omeprazol e omeprazol sódico Reduzir dose, especialmente em pacientes em terapi......
...o esquelético com aumento da Na/K/ATPase e consequente aumento da entrada de potássio no meio intracelular. Assim, o aumento da insulina predispõe a hipocalemia, o que é particularmente observado em pacientes na fase de recuperação de cetoacidose diabética ou hiperglicemias severas. 3. Tônus adrenérgico: as catecolaminas, como a epinefrina via receptor beta-2, promovem a entrada do potássio p......
...ser utilizado tanto o pentobarbital, quanto o tiopental sódico. O pentobarbital tem uma vida média entre 11 e 23 horas. A dose média de ataque é de 15 mg/kg (de 6 a 25 mg/kg) e a dose de manutenção inicial é de 1,5 mg/kg/hora, podendo ser aumentada, se necessário, até o controle do EME. O tiopental sódico tem meia-vida de 9 horas e a dose inicial é de 100 a 250 mg em 2 minutos, mantendo-se, depois......
... para os casos de falha do tratamento. A seguir, descrevemos alguns exames úteis na investigação de pacientes com dismenorreia: · Hemograma, VHS, PCR: úteis como marcadores inflamatórios, porém inespecíficos. · Urocultura com antibiograma: na suspeita de uma infecção do trato urinário. · Bacterioscopia e cultura de secreções vaginal, endocervical e uretral: na presença de c......
... Tratamento de infecções por citomegalovírus. Posologia e Modo de Uso 2,5 a 5 mg/kg a cada 8 horas por 14 a 21 dias. Em imunossuprimidos dose de 6 mg/kg. Efeitos Adversos Cefaleia, alterações comportamentais, psicose e convulsões. Alterações hematológicas, como anemia, leucopenia e trombocitopenia, também podem estar associadas. Apresentações Comerciais Cymene® frasco-ampola com 500......
...suportável” ou “sinto-me péssima”. É importante interrogar a paciente e os familiares quanto à intensidade do prejuízo e do sofrimento trazidos pelos sintomas e avaliar a interferência nas atividades habituais e relacionamentos interpessoais durante esse período. Na segunda etapa, a anmnese é mais objetiva e direcionada, para determinar os sintomas predominantes, se físicos ou psíquicos, mas tamb......
...dades. Pele fina e estrias violáceas em abdome inferior, coxas e axilas (bastante sugestivas de hipercortisolismo quando sua largura excede 1 cm) ocorrem em cerca de 70% dos pacientes, assim como equimoses aos mínimos traumas podem aparecer refletindo a fragilidade capilar associada ao hipercortisolismo. Em pacientes com secreção ectópica de ACTH secundária a neoplasias malignas, ao contrário de......
.... Muitas vezes, esses sintomas são referidos com dor precordial atípica e podem ocorrer em 20 a 30% da população adulta. Como a morbidade e a mortalidade da síndrome coronariana são muito maiores que da DRGE, a avaliação inicialmente deve excluir coronariopatia. Uma vez excluída, pode-se realizar teste terapêutico por 4 semanas com bloqueadores de bomba de prótons 2 vezes/dia. Caso não ocorra resp......
...ma dissociação AV (ou seja, atividade atrial independente durante a taquicardia), batimentos de fusão ou batimentos de captura comprovam a existência de uma TV. Contudo, a dissociação AV não é evidente em 80 a 85% dos pacientes com TV rápida, porque a presença da onda P é obscurecida pelo complexo QRS e pelas ondas T.6 Neste cenário, o uso de critérios morfológicos pode ser bastante útil para dist......
...tam o risco de doença arterial coronariana (DAC) depende de seu efeito sobre a concentração do colesterol no sangue.6 Os ácidos graxos insaturados geralmente derivam de fontes vegetais e marinhas; com frequência, são chamados de óleos em vez de gorduras porque têm a forma líquida à temperatura ambiente. Nas situações em que os ácidos graxos monoinsaturados ou poli-insaturados são substituídos por......
..., anormalidades de condução ou evidências de doença arterial coronariana (DAC) pode ser útil em pacientes considerados de risco pela avaliação clínica. Testes cardíacos não invasivos O uso de testes não invasivos deve ser considerado em pacientes com baixa capacidade funcional e naqueles com uma quantidade significativa de fatores de risco, submetidos à cirurgia de risco baixo ou intermedi......
...veis, o tratamento com bloqueadores de canais de cálcio deve ser reservado para os pacientes que apresentam isquemia persistente mesmo sob terapia com aspirina, betabloqueadores, nitrato e heparina IV, bem como para os pacientes com outras indicações de uso destes agentes. Magnésio O magnésio foi investigado por muitos estudos prospectivos e randomizados sobre IAM, cujos resultados......