... anormalidades de condução cardíaca e perda de consciência. Achados Laboratoriais e Demais Exames Complementares A dosagem do magnésio sérico é a principal ferramenta diagnóstica inicial, embora, na maioria dos laboratórios, seja dosado o magnésio total, que é mais sujeito a variações na concentração das proteínas plasmáticas do que o magnésio ionizado. Exames adicionais incluem um perfil bi......
...ia. A pseudohiponatremia possivelmente seja secundária a um desvio acentuado de lipídeos ou de proteínas no plasma (em condições como hiperlipidemia, mieloma múltiplo, terapia intravenosa de imunoglobulina). Há relatos errôneos de níveis séricos baixos de sódio pelo fato desses lipídeos ou proteínas ocuparem uma proporção maior de plasma. Nessas condições, a medição potenciométrica direta do nível......
...de cloreto de sódio 0,9%. t Incompatibilidades: peróxido de hidrogênio, soluções de aminoácidos essenciais, riboflavina, dexametasona, furosemida, carbenicilina, cefazolina, cefalotina sódica, nafcilina sódica, benzilpenicilina sódica, metotrexato, mitomicina, succinato sódico de hidrocortisona, aminofilina, ácido ascórbico, terbutalina, soluções injetáveis de glicose a 5%. t Soluções não utiliz......
...ntes cumarínicos, fármacos com efeitos anticolinérgicos (anti-histamínicos H1, antiparkinsonianos e neurolépticos): podem ter seus efeitos potencializados. Em pacientes recebendo anticoagulante oral, o tempo de protrombina deve ser cuidadosamente monitorado e ajustes da dose do anticoagulante podem ser necessários. t Amiodarona, bepridil, cinacalcete, cisaprida, disopiramida, dofetilida, dolasetr......
...s formas disponíveis de cálcio oral. No Brasil, os compostos mais utilizados são o carbonato e o acetato de cálcio. É válido lembrar que a quantidade de cálcio elementar varia entre os sais, sendo, por exemplo, de 40% no carbonato. A quantidade diária prescrita deve ser em torno de 2 a 4 g de cálcio elementar. O tratamento com vitamina D, seu metabólito de maior atividade ou seu análogo, 0,25 a 1......
...ipercalciúria e nefrocalcinose. A dificuldade diagnóstica, nesse caso, deveu-se à presença de acidose metabólica hipocalêmica transitória, que não é parte do diagnóstico da síndrome de Bartter, habitualmente acompanhada de alcalose metabólica.1 Referências 1.Amin AB, Cerqueira AT, Casella RG. Síndrome de Bartter neonatal com acidose metabólica: relato de caso. J Bras Nefrol. 2002;24(4):194-8.......
...o das células tubulares. Mais bicarbonato é devolvido para o sangue venoso ao nível dos túbulos coletores, em parte sob a influência do aldosteronismo secundário. A depleção de volume não causa alcalose metabólica sem perdas de seletivas de cloreto. Exemplificando, a perda de sangue não aumenta a [HCO3–] porque as perdas de cloreto são idênticas às perdas em um volume de plasma igual. A depleção ......
...Dr Fabio Poianas Giannini discorre sobre distúrbios do cálcio, fósforo, magnésio e cloro.......
...o A) Freqüência = 50 Regular; B) Morfologia da onda P = normal, positiva em DI/DII/aVF, precedendo cada complexo QRS; C) Intervalo PR = 0,14 s, D) Morfologia QRS = eixo e duração normal E) Morfologia onda T = bizarra e bifásica com aumento de amplitude F) Intervalo Qt = muito prolongado (730 ms) G) Ritmo sinusal. Diagnóstico QT longo causado por hipomagnesemia isolada. Após correção ......
...C) de uma hemorragia na região parietal esquerda, hemorragia subaracnoideia (HSA) frontal esquerda e pequenas formações arredondadas na região intermediária esquerda do cérebro. Neurologia Feminina Esta revisão apresenta os detalhes de algumas das características mais importantes que devem ser levadas em consideração em todas as mulheres com doença neurológica, incluindo as medicaç......
... Estas manifestações surgem com o deslocamento do cálculo renal no ureter. A dor resulta do aumento da pressão intraluminal e da estimulação das terminações nervosas na mucosa do ureter. Originando-se nas costas ou no flanco e irradiando para a virilha, esta dor geralmente é intensa e do tipo cólica. A localização do cálculo no ureter determina o sítio da dor. Os cálculos localizados na porção sup......
...ou hemoperfusão.162 A administração de doses múltiplas repetidas de carvão ativado [ver Aumento da eliminação, acima] podem reduzir efetivamente a meia-vida de eliminação da teofilina, mas tal administração com frequência não é prática para pacientes criticamente doentes. Antidepressivos tricíclicos e compostos relacionados Os antidepressivos tricíclicos, também conhecidos por antidepressivos......
... e, nesse contexto, costumam ser temporários. Quando causados por trauma ou manipulação cirúrgica na área do nó AV ou feixe de His, podem ser temporários, mas costumam durar vários dias. A transecção completa do nó AV, durante a cirurgia de troca de válvula aórtica, é uma complicação bem estabelecida e leva à BAV permanente. Os principais fatores de risco para bloqueio atrioventricular permanent......
...ar ao calor. Os diuréticos levam à depleção do volume e à diminuição do débito cardíaco. As fenotiazinas possuem propriedades anticolinérgicas e depletam as reservas centrais da dopamina, que interfere com o centro termorregulador hipotalâmico. Medicamentos como ß-bloqueadores e BCCs diminuem a resposta cardiovascular ao calor e reduzem o fluxo sanguíneo periférico e a sudorese. Os agentes simpat......
...QRS para <120 milissegundos, uma FC >50?60bpm, uma PA sistólica >90?100mmHg em um adulto, débito urinário de 1 a 2mL/kg/h e melhora do estado mental. Os pacientes que desenvolvem estado mental alterado, bradicardia, atrasos de condução ou hipotensão devem ser sempre administrados em uma unidade de terapia intensiva. Um paciente que ingere um ß-bloqueador de liberação prolongada tem indic......
... pacientes com instabilidade hemodinâmica refratária, as medidas clínicas, medidas como circulação extracorpórea e balão intra-aórtico podem ter sucesso no caso de as medidas farmacológicas não terem revertido o choque cardiogênico. O tratamento da toxicidade do sotalol pode exigir medidas farmacológicas diferentes das necessárias em intoxicações por outros ß-bloqueadores devido aos seus efeitos ......
...ência de vitamina D pode ser mais frequente do que até então tradicionalmente se pensava, mesmo em indivíduos não previamente considerados como estando em situação de risco.24 A hipocalcemia pode ocorrer em pacientes com pancreatite aguda, quando os ácidos graxos são liberados pela ação do complexo da lipase pancreática com o cálcio. A ligação de fosfato ao cálcio também ocorre em condi......
...ve ser utilizado em crises convulsivas associadas à abstinência de álcool. A carbamazepina por sua vez pode ser utilizada como alternativa aos benzodiazepínicos para tratar a síndrome de abstinência sendo superior ao placebo em pacientes com abstinência leve a moderada. A administração é via oral; iniciar com 200-400 mg de 12/12 horas, podendo chegar a 1200 a 1600 mg ao dia. Pode causar náusea e......
...o ao potencial de interação da fenitoína com outros produtos, nenhum medicamento ou substância terapêutica deve ser utilizados sem conhecimento do médico. t As formas orais devem ser administradas preferentemente com alimentos. t Os comprimidos de fenitoína não devem ser partidos ou mastigados durante a administração. t Para a forma líquida um medidor graduado deve ser utilizado para determinaç......
...produtor quanto a soluções compatíveis para diluição. Morfina (ver Sulfato de Morfina) Muciloide de Psyllium Fabiana Wahl Hennigen Na Rename 2010: item 16.5 Apresentação t Pó para dispersão oral Indicações t Obstipação funcional crônica e associada a distúrbios anorretais (hemorroidas, pós-cirurgia proctológica). t Síndrome do intestino irritável. Contraindicaç......
... calculado com base nos métodos não ajustados de Kaplan-Meier.17 Informações Financeiras: Michael M. Givertz, MD, não tem informações financeiras relevantes a declarar. Referência 1. Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, et al. Heart disease and stroke statistics—2011 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2011;123:e18–209. 2. ......
...mais entre esses tratamentos podem ser usados em pacientes intolerantes à DHE ou em pacientes com contraindicação para uso de DHE. A terapia comportamental e o encaminhamento psicológico ou psiquiátrico podem ser boas opções, sobretudo nos casos com depressão ou ansiedade comórbidas. A fisioterapia talvez tenha alguma utilidade se houver uma provável contribuição miofascial para as cefaleias ou s......
...onstrou a superioridade desta conduta. Em pacientes com indicação de anticoagulação, a droga de escolha são os varfarínicos, embora estudos recentes sugiram outras possibilidades medicamentosas, como o dabigatram, que, em estudo recente, mostrou resultados similares aos varfarínicos, mas não precisa de monitoração. O objetivo com o uso de varfarínicos é manter o INR entre 2,0 e 3,0. Flutter A......
... causa de internações psiquiátricas. Algumas estimativas interessantes concluem que o álcool é responsável por: · 86% dos homicídios; · 60% das agressões sexuais; · 57% das agressões familiares; · 64% dos incêndios e queimaduras; · 50% das mortes no trânsi&......
...ais, por exemplo), a obstruções bilaterais (incomuns) ou mesmo a obstruções unilaterais, quando o rim não obstruído já apresenta doença parenquimatosa. Outra causa de anúria em obstrução ureteral unilateral denomina-se “anúria reflexa”, cuja fisiopatologia relaciona-se ao espasmo reflexo do ureter contralateral durante a passagem traumática do cálculo no lado afetado. Caso o fator obstrutivo perma......
... SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Antiácidos An......
... o benefício é incerto. Pacientes com dispepsia devem ser encorajados a realizar mudanças no estilo de vida (reduzir o consumo de álcool e de alimentos gordurosos, parar de fumar, reduzir peso e elevar a cabeceira da cama) e orientados a suspender o uso de medicamentos que causam dispepsia, quando possível. Recomenda-se que os antiácidos sejam administrados entre as refeições e ao deitar, 4 ou mai......
...hronic constipation. Dis Colon Rectum 1997;40:273. 14. Wald A, Hinds JP, Caruana BJ. Psychological and physiological characteristics of patients with severe idiopathic constipation. Gastroenterology 1988;95:1388. 15. Ashraf W, Park F, Lof J, Quigley EM. An examination of the reliability of reported stool frequency in the diagnosis of idiopathic constipation. Am J Gastroenterol 1996;91......
...ão mais comum é a disfunção paratireoidiana transitória. Esta pode ocorrer nas primeiras 24 a 48 horas de pós-operatório e é atribuída presumivelmente a comprometimento vascular temporário ou lesão mecânica das glândulas. Figura 27.1 Esquema das ações do PTH nos tecidos-alvos: ossos e rins. Fonte: Adaptado de Vilar.1 Radiação: destruição induzida por radiação subsequente à tera......
...; fibrilação atrial; flutter atrial. COMO AGE O deslanósido age através de um efeito denominado inotrópico positivo, aumenta a força e a velocidade de contração do músculo cardíaco; por aumento do tono parassimpático, diminui a velocidade de condução e aumenta o período refratário efetivo do nodo átrio-ventricular. Ação - início: entre 5 e 30 minutos após injeção intravenosa; efeito máximo: 2......
...hR é inexpressiva; portanto, elas não podem ser usadas para determinar o prognóstico ou a resposta ao tratamento.21 Os resultados da MuSK-MG no longo prazo se assemelham aos da AChR-MG, embora o início seja agudo com progressão rápida para a gravidade máxima em um curto espaço de tempo.17 Além disso, os níveis de anticorpos anti-MuSK parecem se correlacionar com a gravidade da doença e com a resp......
...nte é aplicado ao epitélio da bexiga de rato, que contém a miríade de antígenos encontrados no PPN (membros da família de plaquinas e desmogleínas).1 O esôfago de macaco é rico em desmogleína 3, principal antígeno encontrado no PV. O esôfago de cobaia é rico em desmogleína 1, principal antígeno encontrado no PF. Anticorpos anti-anticorpos humanos com marcação fluorescente indicam, então, a presenç......
...a, como ansiedade, depressão ou ambas. Estes sintomas parecem influenciar a decisão dos pacientes de procurarem seus médicos. Dispepsia funcional A dispepsia é caracterizada pela manifestação de sintomas envolvendo a região abdominal superior, que ocorrem principalmente durante o período pós-prandial. Tais sintomas incluem náusea, vômito, dor, distensão abdominal, anorexia e saciedade preco......
...s desenvolvem alcalose metabólica e nestes casos ocorreo [HCO3] e não pode ser excretado por causa da TFG reduzida. A disfunção renalcontribui para a manutenção da alcalose metabólica em várias síndromes,incluindo a síndrome milk-alkali. Manifestações Clínicas A alcalosemetabólica pode ter diversos efeitos deletérios na função cardiovascular,pulmonar e metabólica, como:- redução dodébito cardíaco......
...juda, a/o paciente abrevia os movimentos) 3 Movimentação impossível; a/o paciente resiste a toda tentativa de persuação Reações psicossociais 8 Comunicação 0 Inalterada 1 Aumentada (paciente demanda atenção de modo incomum) 2 Diminuída (paciente se autointerrompe) 3 Ausência ou recusa de qualquer tipo de comunicação 9 Vida social 0 Participa normalmente de qualquer ativ......
...ão nasogástrica e medidas farmacológicas. A dor do tipo contração ou cólica pode responder a agentes anticolinérgicos, opiáceos (parenteral ou retal) ou octreotida (subcutânea ou intravenosa contínua). A terapia médica para obstrução inclui dexametasona, haloperidol para náusea e vômito (ou, em pacientes com obstrução parcial, metoclopramida) e octreotida parenteral para diminuir o volume de secre......
...nção endotelial vascular, a ocorrência de hipertensão gestacional ou diabetes gestacional pode ressurgir mais tarde na vida como hipertensão ou diabetes tipo 2. Alternativamente, gravidez desmascara temporariamente a doença subclínica que retorna mais tarde na vida. Mulheres com história de pré-eclâmpsia têm um risco aumentado de microalbuminúria, com um prevalência semelhante para pacientes com ......
...ca da medicação antipsicótica está, geralmente, dentro da faixa terapêutica, não sendo, portanto, causada por dose excessiva. A incidência é de, aproximadamente, 1 a 2 casos por 10 mil pacientes tratados. A síndrome, em geral, se desenvolve ao longo de um período de 1 a 3 dias, e é caracterizada por tétrade de febre, rigidez muscular, disfunção autonômica e estado mental alterado (incluindo letar......
...arreira hematoencefálica prejudicados. Além disso, na encefalopatia de Wernicke, no estágio sintomático ocorre aumento da produção de lactato nos neurônios e astrócitos com acúmulo intracelular de lactato, reduções no pH, fragmentação de DNA e acidose. A principal consequência dessas alterações metabólicas é a criação de gradientes osmóticos através das membranas celulares, com edema citotóxico ......
...ânea depois de 2 a 3 anos na maioria dos pacientes. Epilepsia benigna da infância com picos centrotemporais (ii) A família do paciente H.S., 9 anos de idade, estava em uma longa viagem pelo Estado quando percebeu o primeiro sinal. Os pais foram alertados repentinamente por um som de ânsia de vômito. H.S. estava tendo uma convulsão; permaneceu inconsciente e babando, e seu rosto estava sendo e......
...icos, macrolídeos, psicotrópicos (haloperidol, e agentes pró-cinéticos (como cisaprida). Outras causas comuns envolvem os distúrbios eletrolíticos, como hipocalemia, hipocalcemia e hipomagnesemia, sendo esta última uma excelente hipótese para o paciente do caso, principalmente em se tratando de um etilista crônico. A conduta nesses casos na sala de emergência, caso o paciente esteja instável é......
... de segunda linha, em combinação com outros quimioterápicos). t Melanoma maligno e melanoma metastático. t Sarcoma de tecidos moles (em combinação com outros quimioterápicos) Contraindicações t Hipersensibilidade a produtos contendo dacarbazina. t Anemia grave. t Trombocitopenia grave. t Insuficiência hepática grave. t Insuficiência renal grave. Precauções t Usar com cuidado no......
...ina: doses adaptadas em função do grau de má absorção e conteúdo de gordura das refeições. Geralmente varia de 20.000 U a 50.000 U de pancreatina por refeição. Crianças (com idade para deglutir as cápsulas) 250 a 500 mg em cada refeição, desde que não ocorra vômito ou diarreia. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada. Não usar. Amamentação não se sabe se......
...tmin 4- isoproterenol – aumenta a FC e diminui o QT; casos refratários Eletrocardiograma 2 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Azitromicina Disopiramida Eritromicina Claritromicina Quinidina Haloperidol Risperidona Sotalol Sulfato de Magnésio Procainamida HIV Caso 2 Caso 2 Bradicardia bradicardia sinusal QT longo anorexia nervosa hipocalemia hipotiroidismo ......
...ento da enxaqueca que também podem ser efetivas contra eles, incluem a epilepsia (divalproato de sódio, topiramato e gabapentina), hipertensão (betabloqueadores), depressão (antidepressivos tricíclicos, venlafaxina), transtorno bipolar (divalproato de sódio), insônia (antidepressivos tricíclicos), tremores essenciais (betabloqueadores e topiramato) e sobrepeso ou obesidade (topiramato). Contudo, d......
...ngolir. A odinofagia, por sua vez, é descrita como a dor com o ato de engolir.Os pacientes podem apresentar, ainda, a sensação de bolo alimentar ?entalado?ou parado no trajeto do trato alimentar, ou a chamada impactação alimentar, quenos Estados Unidos tem incidência de 25 casos a cada 100 mil pessoas/ano.A disfagiaé classificada em dois tipos: orofaríngea e esofágica, discutidas a seguir. Disfagi......
.... Fosfenitoína e Lorazepam são recomendados como terapia inicial de urgência ou emergência e terapia de controle. No entanto, existem riscos conhecidos de defeitos de nascimento com a exposição primeiro trimestre de medicações antiepilépticas, particularmente com valproato de sódio, fenobarbital e fenitoína. Algumas das novas medicações podem ser consideradas para uso nessa população, como o leve......
...l precisam de uma anamnese focada, exames de imagem e avaliação laboratorial. Como já temos o ultrassom, a história deve focar em identificar os fatores de risco de pedra, tais como história familiar de litíase renal e certos hábitos dietéticos. A avaliação metabólica completa para litíase renal consiste tanto em exames de sangue quanto em testes de urina, incluindo pelo menos duas coletas de uri......
...foi necessária para atingir a remissão dos sintomas na fase aguda do tratamento. O objetivo é encontrar uma dose plasmática bem tolerada e próxima de 0,8 mEq/L, na medida do possível. Parece razoável dizer que níveis plasmáticos maiores estejam associados a melhor profilaxia. De fato, em um estudo patrocinado pelo National Institute of Mental Health dos Estados Unidos, pacientes em que o nível de ......
...s formadas por agregação de cristais e matriz orgânica no trato urinário. Em geral, a formação ocorre inicialmente nas papilas renais, mas pode originar-se em qualquer parte do sistema urinário.1,2 Epidemiologia A prevalência da doença calculosa renal é elevada, variando de 2 a 15% em todo o mundo. Nos Estados Unidos, é de 7 e 12% da população,3,4 na Europa, de 2 a 8%. Essa patologia ocorre ......