...tencialmente fatal que não adsorve nocarvão ativado ou para a qual não existe antídoto? e, mesmo assim, em um centrocom ?experiência suficiente? para executar o procedimento com segurança. B- Carvão ativado com uma dose única O carvãoativado é uma substância carbonácea que foi exposta a calor e vapor altos,resultando em uma grande área de superfície para uma proporção de volume,fornecen......
...malidadegeralmente é detectada em exame de urinálise de rotina. O quadro clínico nospacientes que se apresentam com síndrome nefrótica é quase indistinguível doquadro daqueles com síndrome nefrótica por lesões mínimas. Patogênese A GESFprimária também é chamada de GESF idiopática. Com a resposta clínica baseada emmedicamentos, presume-se que ocorra por alterações autoimunes. Nenhumaanormalidade c......
...mpletamente oxidados).As duas fontes endógenas potenciais de [HCO3] são o estômago e os rins. HCO3 égerado quando o HCl é secretado no lúmen gástrico, mas o [HCO3] só se acumulano líquido extracelular quando o HCl é perdido externamente, em geral comoresultado de vômitos ou aspiração gástrica. Normalmente, a excreção de H norim e na urina (como NH4 e/ou outro ácido titulável) gera [HCO3] parasubs......
...xa (SaO2 <70) ou em pacientes com disfunção orgânica por hipóxia, comoisquemia miocárdica ou cerebral. Alcalose respiratória A alcaloserespiratória ocorre quando a ventilação minuto aumentada causa PaCO2 diminuídae aumento no pH sérico. Embora comumente associado à hiperventilação relacionadaà ansiedade, devem-se considerar outras condições médicas como diagnósticodiferencial. Uma importante ca......
...necrotizante, pneumatocele, edema pulmonar hemorrágico e SDRA. Os sinais de comprometimento pulmonar incluem taquipneia, respiração ofegante, sibilos ou retrações, dependendo da gravidade da aspiração. Um odor do hidrocarboneto pode ser observado na respiração. Em pacientes sem complicações graves, os sintomas, em geral, desaparecem dentro de 2 a 5 dias, exceto no caso de pneumatoceles e pneumoni......
...xames apropriadospara avaliar o fluxo arterial incluem a angiotomografia e angiorressonânciamagnética, mas esses exames não conseguem demonstrar com a acurácia necessáriaa localização da oclusão arterial; nesse caso, a arteriografia digital é oexame que mais pode fornecer informações.A arteriografia digital émelhor estudada na circunstância de isquemia aguda de membros inferiores; podeavaliar melh......
... permanece elevada por mais tempo e de maneira mais consistente que a de mioglobina. Consequentemente, a determinação de CK é melhor que a de mioglobina na avaliação da rabdomiólise. Frequentemente, a primeira pista diagnóstica é a mudança de coloração da urina. A presença de heme na urina é sugestiva do diagnóstico, principalmente se acompanhada de hematúria. Os pacientes apresentam cor de urina......
...e 15 e 30 ºC. Atenção: como sinonímia para lamivudina (nome que corresponde a denominação comum Brasileira) também é empregada a abreviatura 3TC, entretanto, não se recomenda a prescrição de fármacos por abreviaturas ou siglas. Leuprorrelina (ver Acetato de Leuprorrelina) Levodopa + Benserazida José Gilberto Pereira Na Rename 2010: item 13.3 Apresentações t Comprimido......
...via oral ou intravenosa. A forma de cloridrato (sal) é mais frequentemente insuflada ou usada por via intravenosa. A forma livre de cocaína pode ser preparada de várias formas. Um método comum usa um álcali, como o bicarbonato de sódio, para produzir craque; uma forma de base livre que é estável para a pirólise, que, quando fumada, produz o som que caracteriza seu nome. O início e a duração da aç......
... como ocorre em pacientes com isquemia de membros, imobilização, picadas de animais peçonhentos, pode cursar com mionecrose. Doenças endócrinas e metabólicas, como o hipo e hipertireoidismo, feocromocitoma e cetoacidose diabética, são causas descritas de miopatias, porém as alterações metabólicas que são relatadas de forma mais consistente com rabdomiólise são a hipofosfatemia e a hipocalemia; a ......
...s hidrocarbonetos estão em muitos produtos domésticos e ocupacionais; eles representam 2 a 3% das exposições tóxicas não farmacológicas em crianças com menos de 6 anos e 5% das mortes em crianças por intoxicações nos EUA. Embora todos os hidrocarbonetos possam ser tóxicos, os aromáticos e halogenados são os de maior potencial tóxico, especialmente agudo. Os hidrocarbonetos podem estar presentes e......
...icação por salicilatos, e raramente por nefrite intersticial. Outras complicações raras da toxicidade do salicilato incluem rabdomiólise, perfuração gástrica e hemorragia gastrintesntinal. Fatores associados prognósticos para a toxicidade aguda do salicilato incluem coma, febre, acidose respiratória, convulsão e disritmias cardíacas. Os salicilatos podem, ainda, causar trombocitopenia e fragilida......
...de, a gravidade da toxicidade e as circunstâncias que levaram a essa condição. Os pacientes assintomáticos com ingestão aguda devem ser monitorados durante 4 a 6h, com litemia sérica mensurada. Qualquer paciente com ingestão aguda de uma preparação de liberação prolongada deve ser admitido independentemente do nível sérico de Li. Os doentes com toxicidade leve que não apresentam fatores de risco ......
... tarde de 5 mg, tentando simular a secreção fisiológica de cortisol. O ajuste da dose é realizado conforme sintomas e nível de potássio. A avaliação clínica deve verificar se é necessária a reposição ou se essa substituição pode ser usada apenas para o tratamento de resgate quando necessário. Os pacientes podem apresentar crises adrenais durante esses episódios, os pacientes desenvolvem febre, d......
...s que possibilitam sua penetração nos tecidos e a execução de suas funções. Algumas quimiocinas e alguns fatores quimiotáticos, tais como C5a, N-formilmetionil contendo peptídeos e leucotrieno B4, estimulam tanto eosinófilos como neutrófilos. Entretanto, diversos estímulos quimiotáticos, como as eotaxinas, são altamente específicos para eosinófilos. Tanto a produção como a ativação de eosinófilos ......
...ol pode inibir a proteólise – processo que se assemelha à inibição observada nos casos de ictiose vulgar. O diagnóstico pré-natal está disponível em todos os centros e a terapia genética pode ser uma opção para aplicação imediata. Ictiose lamelar A ictiose lamelar ocorre em um entre 300.000 nascimentos, sendo que se trata de uma condição hereditária com um padrão autossômico recessivo. A memb......
...idamente diminuídas (5 mg ao dia) nos próximos dias até descontinuação. Em paciente com abstinência grave, com mais de 20 pontos na Classificação CIAW, que se encontra muito agitado, com vômitos. Nesse caso, o paciente será melhor manejado internado e a via de escolha do benzodiazepínico é parenteral com o diazepam podemos iniciar com 5 a 10 mg IV lentamente, dependendo da resposta, pode-se repet......
...ateral das suprarrenais elimina o diagnóstico de suprarrenalite autoimune e sugere o de doenças infecciosas, hemorrágicas ou neoplásicas (Fig. 31.5). Um raio X de tórax deve ser solicitado para avaliar a presença de tuberculose ou doenças fúngicas. A punção aspirativa de suprarrenal guiada por TC pode auxiliar na determinação da causa da IS. Nos casos de IS secundária ou terciária, a ressonância m......
...a, que pode ocorrer por sobrecarga de bicarbonato, perda de hidrogênio (renal, como no hiperaldosteronismo primário, ou extrarrenal, como na drenagem nasogástrica) ou perda de líquidos ricos em cloro. A alcalose persistirá se os rins não excretarem o excesso de bicarbonato do LEC, caracterizando, então, a fase de manutenção da alcalose metabólica, que pode ocorrer por depleção do LEC (causa de hip......
...m o problema mais comum. Além disso, como estes agentes são muito potentes, pode haver excesso de imunossupressão. É necessário monitorar as contagens de linfócitos totais para identificar a dose terapêutica ideal. Estes agentes geralmente são administrados em doses diárias, por uma ou duas semanas. As preparações à base de anticorpos monoclonais representam um avanço em relação às preparações à ......
...s ventilados com uma pressão média de vias aéreas > 7 cmH2O e necessitando de uma FiO2> 0,3 nas primeiras 2 horas após o nascimento. Quando necessária ventilação mecânica, usa-se preferencialmente o modo sincronizado, com volume corrente pequeno e menor tempo inspiratório possível. Deve-se manter a FiO2 mínima necessária para manter a saturação entre 85 e 93%. Evitar hiperoxia. Acessos ......
...m que se encontra o paciente: - Condições de restrição: edema, insuficiência cardíaca, meningite, distúrbio respiratório grave, ganho de peso nos primeiros três dias de vida, diurese 4 mL/kg/h, densidade urinária < 1.005. - Condições de aumento da oferta: fototerapia, sódio plasmático elevado, gastrenterocolite, desidratação, calor irradiante, densidade urinária > 1.010, fístulas, os......
...2010;2010:625105. 6. Spritzer PM. Diagnóstico etiológico do hirsutismo e implicações para o tratamento. Rev Bras Ginecol Obstet. 2009;31(1):41-7. 7. Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ. Fitzpatrick’s Dermatology in general medicine. 7th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. 8. Associação Médica Brasileira de Endocrinologia e Metabologia. Hirsutism......
...de de fechar o olho. Paciente também refere hiperacusia à direita e alteração na sensibilidade gustativa. Caso 3 Paciente teve quadro recente de infecção de vias aéreas superiores, evoluiu com zumbido em ouvido e tonturas associadas com movimentação, sintoma com duração por alguns minutos e de forte intensidade, sem melhora completa. Refere ainda sensação de desequilíbrio, náuseas e episódios......
...ento até cada 4 horas. Sim Sim Diálise (hemodiálise é mais eficaz). Sim O gluconato de cálcio é uma medicação à parte e sua indicação não depende dos níveis de potássio, e sim do aparecimento de alterações eletrocardiográficas associadas. Além da abordagem para hipercalemia, devemos lembrar que este paciente apresenta congestão pulmonar e altos níveis pressóricos,......
...atia. Por exemplo, na DMD, a CK está pelo menos dez vezes acima do normal, sendo mais freqüente o aumento acima de 100 vezes, enquanto na maioria das outras miopatias o aumento é mais discreto. Exceções a esse aumento mais discreto são na caveolinopatia, disferlinopatia e calpainopatia, nas quais a CK está muito elevada. A CK pode não estar elevada ou até mesmo diminuída em alguns casos, como perd......
...tametasona equivalente a 5 mg de betametasona + fosfato dissódico de betametasona equivalente a 2 mg de betametasona (portanto um total de 7 mg de betametasona) Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Proteção à luz: sim, necessária. acetato de betametasona + fosfato dissódico de betametasona equivalentes a betametasona Uso injetável Celestone soluspan (suspensão) I......
... A rabdomiólise significa destruição muscular com liberação de seus componentes celulares na circulação; estes, ao serem filtrados no glomérulo podem levar à disfunção renal, representando patologia com potencial letal. Diferentes critérios na literatura são utilizados para sua definição, com alguns autores considerando rabdomiólise quando os valores de CPK estão acima de 1000 ou 10.000u......
...res (Tabela 9) pode ser bastante eficaz no tratamento desses sintomas. Os fruto-oligossacarídeos (FOS) encontrados em alguns alimentos, como alho, cebola, banana, tomate e alcachofra, evitam a disbiose; também podem ser encontrados na forma sintética, disponíveis comercialmente em sachês. Em casos de diarreia, deve-se evitar ao máximo o trabalho digestivo, por meio de uma dieta sem resíduos, mostr......
...a administração mais segura, porém deve ser dado com todas as doses de levodopa do dia, sem necessidade de monitorar enzimas hepáticas, até o limite de 1.600 mg/dia. Outros Medicamentos Tratamentos específicos para as manifestações não motoras da DP podem ser usadas, como antidepressivos tricíclicos e inibidores da recaptação de serotonina para os quadros de depressão. Antipsicóti......
...40/90 mmHg Pressão arterial > 130/80 mmHg Pressão arterial > 130/85 mmHg ou tratamento prévio Triglicerídios > 150 mg/dL Triglicerídios > 150 mg/dL Triglicerídios > 150 mg/dL ou tratamento específico prévio HDL-colesterol: Homens < 35 mg/dL Mulheres < 39 mg/dL HDL-colesterol: Homens < 40 mg/dL Mulheres < 50 mg/dL Glicemia de jejum > 100......
...stá hiperativo em modelos animais de obesidade e pacientes obesos. O rimonabanto é a primeira droga que age bloqueando seletivamente o receptor endocanabinoide do tipo CB1, no sistema nervoso central e na periferia. Assim, age tanto por inibição do apetite quanto por modificação do metabolismo de gorduras e carboidratos. Os efeitos do rimonabanto foram avaliados em mais de 6.600 pacientes acom......
... Detailed diagnosis and procedures. National Hospital Discharges Survey 1995. Vital Health Stat. 1997;13(130):1-146. 9. Knochel JP. Catasthrofic medical events with exhaustive exercise “white collar rhabdomyolysis”. Kidney Int. 1990;38:708-719. 10. Sinert R, Kohl L, et al. Exercise induced rhabdomyolysis. Ann Emerg Med. 1994;23:1301-1306. 11. Allison RC, Bedsole L. The other medical causes o......
... CIVD associada. A coorte histórica de Ward mostrou risco de 16,5% de desenvolver insuficiência renal aguda em pacientes com valores de CPK > 1.000 U/L. Paciente com necrose tubular aguda costumam apresentar aumentos de creatinina entre 0,4 e 1 mg/dL ao dia. Aumentos em valores maiores que 2 mg/dL sugerem o diagnóstico de rabdomiólise, embora possam ocorrer em outros tipos de necrose tubular a......
...ite. ivermectina Evitar tratar a mãe antes que a criança tenha 1 ano de idade. levodopa + benserazida Evitar. Pode suprimir lactação. Excretada no leite materno. levodopa + carbidopa Evitar. Pode suprimir lactação. Excretada no leite materno. lopinavir + ritonavir A solução oral contém propilenoglicol, deve ser evitada em grávidas e lactantes. loratadina Uso......
...ficiência de G6PD. noretisterona Doses altas podem suprimir lactação e alterar composição do leite. ocitocina Pode alterar produção ou composição do leite. Se não houver fármaco alternativo, monitorar a criança para efeitos adversos e/ou ingestão adequada de leite. Se for necessária terapia pós-parto, para controle de hemorragia intensa, atrasar o início da amamentação em pelo meno......
...Monitorar função hepática. alopurinol Monitorar periodicamente a função hepática no início do tratamento. alteplase Contraindicada na doença hepática grave: risco aumentado de sangramento. aminoácidos Risco de alcalose metabólica, hiperamoniemia, estupor e coma. amoxicilina + clavulanato de potássio Monitorar função hepática. Icterícia colestática observada durante ......
...usar com cautela. cloridrato de doxorrubicina Reduzir dose de acordo com a concentração de bilirrubina. cloridrato de fluoxetina Reduzir dose ou administrar em dias alternados. cloridrato de hidralazina Usar as menores doses em pacientes com insuficiência hepática. Metabolizado por acetilação. Há diferença de resposta entre acetiladores rápidos e lentos. cloridrato de......
...nilbutazona). Contraindicações Úlcera péptica ativa, insuficiência renal, ICC e hepatopatia. Tabela 3: Drogas anti-inflamatórias não hormonais AINH Nome comercial Dose habitual Uso aprovado pelo FDA Classificação na gravidez Ácido carboxílico Vários 500 mg AR, OA, EA, AIJ, RPM C; D se dose alta no 3º trimestre Aspirina 2,4 a 6 g/24 h 4 a 5 vez......
... de hipercortisolismo. É indicado ainda no hipercortisolismo por tumor ectópico produtor de ACTH e em outros casos de hipercortisolismo não exógeno. Mais informações sobre esta medicação encontram-se no capítulo de moléstias infecciosas. Metirapona Modo de ação Inibidor da 11-b-hidroxilase, uma das enzimas suprarrenais envolvidas na esteroidogênese, reduzindo, assim, a síntese de cortisol. ......
...a”, “de urgência” ou “vazamento fecal”. Pacientes com incontinência passiva queixam-se do vazamento inconsciente de pequenas quantidades de fezes líquidas ou sólidas. Esses pacientes podem não perceber o vazamento até sentirem a umidade, o prurido ou até notarem manchas nas roupas de baixo. A incontinência passiva muitas vezes se manifesta em mulheres idosas que tiveram múltiplos partos normais ou......
...do valor de corte e obtenção de muitos resultados falso-positivos.14 Quarto: quando o teste é aplicado a pacientes estressados (p. ex., pacientes internados na unidade de terapia intensiva médica [UTI]), o valor-controle basal é um número estimulado pelo ACTH. O ACTH é endógeno, sendo secretado em resposta ao estresse. Nesta situação, o critério delta deixa de ser aplicável. Este critério, todavia......
...líticos e alteração da coordenação e inibição dos receptores excitatórios glutamato tipo NMDA (N-metil-D-aspartato), causando mais sedação, intoxicação e distúrbios cognitivos. Em longo prazo, o uso crônico do álcool altera o número e a função dos receptores como uma resposta compensatória aos efeitos depressivos do álcool. Assim, há uma diminuição (down regulation) nos receptores GABA tipo A e um......
...tação de ferro pelo sistema reticuloendotelial. Ao contrário da anemia ferropriva, na anemia de doença crônica, o valor da ferritina está normal ou aumentado. Tratamento O racional para o tratamento da anemia de doença crônica se baseia em dois princípios: o próprio efeito deletério da anemia levando a aumento de débito cardíaco para manter a oxigenação tecidual e a relação da anemia com o p......
...cular cerebral hemorrágico e coma; · sintomas gerais: muitos doentes podem ter febre pela condição, no entanto, sempre deve ser considerado que a presença de febre indica infecção, e deve ser tratada como tal; · sintomas vasculares: priapismo, trombose de veia renal, trombose venosa retiniana, hemorragias retinianas, isquemia coronariana. Deve-se fazer uma avaliação laboratorial de......
...a anasarca I. AUMENTO DA PRESSÃO CAPILAR a. Retenção excessiva de sal e água · insuficiência cardíaca · cirrose · insuficiência renal · síndrome nefrótica · glomerulonefrites b. Pressão venosa elevada · insuficiência cardíaca · cirrose II. DIMINUIÇÃO DAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS (diminuição da pres......
... outra. As manifestações clínicas são multivariadas, desde casos totalmente assintomáticos até quadros de comprometimento hemodinâmico grave. Geralmente manifestações mais intensas são relacionadas à coexistência de patologias cardiovasculares com alterações diastólicas que exigem maior dependência da contração atrial. Os sintomas relacionam-se muitas vezes com a elevação da frequência cardíaca,......
.../dia. TÓPICOS IMPORTANTES São estratégias recomendadas para uma alimentação saudável nos primeiros anos de vida, segundo o Ministério da Saúde, a OPAS e a SBP: · Manter o aleitamento materno (AM) exclusivo nos primeiros 6 meses, sem oferecer água, chá ou qualquer outro tipo de alimento. · Utilizar fórmula infantil (FI) na impossibilidade de manutenção do aleitamento materno (AM......
...-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2004;81(1):19-25. 9. Van der Spuy Z, Dyer S. The pathogenesis of infertility and early pregnancy loss in polycystic ovary syndrome. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2004;18(5):755-71. 10. Weber J, Stubbs S, Stark J, Trew GH......
...eritemas anulares, granuloma anular, lúpus eritematoso, farmacodermias, fotodermatites polimorfas, pelagra, sífilis, alopécia areata (pelada), sarcoidose, tuberculose, xantomas, hemoblastoses, esclerodermias, neurofibromatose de Von Recklinghausen. Laboratorial Exame baciloscópico – pode ser utilizado como exame complementar para a classificação dos casos em MB e PB. Baciloscopia positiva ind......