... examinador movimenta a cabeça do paciente rapidamente para cada lado (aproximadamente 10-15°) e então observa a habilidade do paciente de manter os olhos fixo no nariz do examinador após cada movimento. Se os olhos do paciente permanecerem focados no nariz do examinador (i.e., sacada corretiva), (a) então se considera que o sistema vestibular periférico está intacto (i.e., o RVO está funcionando......
...o diagnóstico diferencial dos distúrbios do sono [Tabela 2]. Tabela 2. Classificação internacional dos distúrbios do sono Classificação Descrição do distúrbio do sono Código do ICD-9 Insônia Insônia aguda (ajuste) Insônia psicofisiológica Insônia paradoxical (má percepção do estado de sono) Insônia idiopática Insônia por distúrbio mental Higiene do sono inadeq......
...e acinético-rígida. Figura 93.3 Uma abordagem sistemática para diagnóstico de pacientes que apresentam distúrbios do movimento. Fonte: Adaptada de Abdo e colaboradores.3 Forma com predomínio de tremor. Apresenta-se como tremor de repouso, unilateral, de início insidioso e piora progressiva, geralmente em meses ou anos, que afeta as demais extremidades e o segmento cervical com o des......
... produzem sintomas de vertigem e a percepção ocasional de inclinação do ambiente. É interessante notar que Penfield, em seus experimentos originais de estimulação cortical em seres humanos, conseguiu desencadear a vertigem ao estimular as regiões insulares parietais do cérebro,82 embora as áreas frontais também tenham sido implicadas.83 Felizmente, essas convulsões muitas vezes respondem ao tratam......
...o olfato) é o trauma de crânio. Quadros de anosmia também pode ser observados em pacientes com doença de Alzheimer e doença de Parkinson, podendo ser um sintoma inicial desses quadros degenerativos. As crises epilépticas localizadas no uncus do hipocampo (crises uncinadas) são caracterizadas por sensação de odor fétido que ocorrem de forma paroxística, o que é denominado de cacosmia. Nervo Ópt......
...avelmente o diagnóstico seja aparente de imediato, com alterações óbvias na expressão facial, lentidão motora, postura inclinada e possível tremor em repouso. O exame físico completo é importante para confirmar o diagnóstico e esclarecer a etiologia (isto é, DP ou outra causa de parkinsonismo) Nos casos de DP, o exame físico geral pode revelar a presença de seborreia em até 60% de pacientes,15 qu......
... Epidemiol 2002;156:319–27. 10. Weiser M, Reichenberg A, Rabinowitz J, et al. Self-reported drug abuse in male adolescents with behavioral disturbances, and follow-up for future schizophrenia. Biol Psychiatry 2003;54:655–60. 11. Harrison G, Mason P. Schizophrenia—falling incidence and better outcome? Br J Psychiatry 1993;163:535–41. 12. Bachrach LL. What w......
...artérias ciliares posteriores que surgem da artéria oftálmica. Dada a escassez de anastomoses neste suprimento sanguíneo, a hipoperfusão pode produzir isquemia em zona limítrofe. Os potenciais fatores de risco de NOINA incluem diabetes, hipertensão hipotensão noturna (precipitada possivelmente por terapia anti-hipertensiva),26 apneia do sono, uso de inibidores de fosfodiesterases27 e uma cabeça de......
...anemia, desequilíbrio eletrolítico, deficiências de cálcio ou magnésio, hipotireoidismo, insuficiência suprarrenal, hipogonadismo, infecção, depressão, ansiedade, insônia, desnutrição, desidratação, descondicionamento e medicações. A fadiga também pode ser minimizada com a maximização da terapia específica para pacientes com doenças neuromusculares, cardíacas, pulmonares, hepáticas ou renais em es......
...a-amiloide que não incluem nenhum elemento neural degenerativo. As placas neuríticas são estruturas extracelulares contendo um core constituído por peptídeo beta-amiloide e circundadas por processos dendríticos e axonais degenerados [Figura 3]. Estas placas podem ser visualizadas por meio da coloração de rotina com hematoxilina e eosina, mas são mais nitidamente observadas com colorações de prata.......
...ntais podem se desenvolver. As causas maisfrequentes de demência incluem doença de Alzheimer e demência vascular.Demência com corpos de Lewy é o segundo distúrbio neurodegenerativo mais comum queprovoca demência após a doença de Alzheimer. No entanto, outros distúrbios??podem causar ou simular demência.O curso típicoda demência envolve o início de sintomas insidiosos. O início abrupto dossintomas ......
...ca Artrite reativa Espondilite anquilosante Condições displásicas e hereditárias Displasia de quadril congênita Displasia epifisária Condrodisplasia Doença de Perthes Doença de Kashin-Bek Hipermobilidade articular Distúrbios ósseos Osteonecrose (necrose avascular) Osteocondrite Doença óssea de Paget Distúrbios metabólicos e e......
...ults with cancer. Cancer Control 2004; 11:3–9. 67.Fredericks A, Hollis G, Stricker CT. Diagnosis and management of opioid-induced bowel dysfunction in patients with advanced cancer. Clin J Oncol Nurs 2010; 10:710–4. 68.Thomas J, Karver S, Cooney GA, et al. Methylnaltrexone for opioid-induced constipation in advanced illness. N Engl J Med2008; 358:2332–43. 69.Fallon M, O’Neill B. ABC of palliat......
...mo pode surgir espontaneamente ou ser produzido por estímulos visuais, posturais, rotatórios ou térmicos. A presença e as características do nistagmo de posicionamento podem ser pesquisadas na manobra de Dix-Hallpike (Figura 206.2). · Manobra de Dix-Hallpike: antes de realizar a manobra, a pessoa deve ser informada de que pode apresentar vertigem durante o exame. Para realizar a manobra, co......
...nificativa, podendo cursar com edema cerebelar e, eventualmente, sintomas compressivos. No caso de pacientes com uso de medicações como carbamazepina ou fenitoína, frequentemente o nistagmo costuma estar associado. Já em meningoencefalites, febre, rigidez de nuca e confusão mental podem estar presentes. Os tumores cerebrais de fossa posterior, incluindo tronco cerebral e cerebelo, podem apresenta......
...nal com disfunção do diafragma podem teralterações e restrições pulmonares. Esses pacientes podem se beneficiar dadetecção precoce da hipoventilação relacionada ao sono. Tratamento comventilação não invasiva pode resultar em melhora da respiração durante o sono, daqualidade da vida, das trocas gasosas e da mortalidade. Terapias alternativas,como a colocação de um marca-passo diafragmático, também ......
...dylitis. Clin. Rheumatol., v.4, p.161-169, 1985. 37. GRAVES, J.E. et al. Effect of training frequency and speci?city on isometric lumbar extension strength. Spine, v.15,p.504-509, 1990. 38. HALDORSEN, E.M.H.; INDAHL, A.; URSIN, H. Patients with low back pain not returning to work: a 12-monthfollow-up study. Spine, v.23, n.11, p.1202-1208, 1998. 39. HAYDEN, J.A. et al. Me......
...e-se solicitar para que ele realize alguma manobra de valsalva e observar a ocorrência dos sintomas de vertigem assim como nistagmo (sinal de Mirro), que é sugestiva de deiscência do canal semicircular superior. Figura 1: Manobra de Dix-Hallpike. A. A cabeça é rodada 45º para o lado que se quer examinar. B. O paciente é rapidamente colocado em decúbito dorsal, mantendo a posição da cabeça em r......
...EFINIÇÕES Estudos epidemiológicos demonstram que aproximadamente 1/4 dos adultos apresenta queixas relacionadas ao sono: dificuldades para iniciar ou manter o sono, despertar precoce, sonolência diurna, pesadelos, terror noturno, entre outras. Normalmente, a grande maioria dos adultos dorme entre 7 e 8 horas por noite. Há ainda 2 outros grupos de indivíduos normais que dormem menos ou mais do q......
...nvolvendo o lobo frontal contralateral. A presença de nistagmo sutil possivelmente seja a única dica para um estado epiléptico não convulsivo em curso no contexto clínico direito. A maior parte dos movimentos dos olhos não é especificamente localizadora (p.ex., movimentos do olhar errático), porém oscilação ocular e movimento rápido dos olhos para baixo com retorno lento para a linha de base, é......
...o desempenho nos exercícios em pacientes com claudicação intermitente.50,51 Além disso, a administração intramuscular de FGF1 usando um vetor plasmídico não aumentou a sobrevida sem amputação em pacientes com isquemia crítica nos membros inferiores.52 Os testes iniciais de DNA plasmídico que codificam o fator de crescimento dos hepatócitos (HGF, do inglês hepatocyte growth factor) para tratamento ......
...ro 25 Avisos de Alerta de Dor na Coluna Abordagem da avaliação Questões Comentários Histórico Novo início de dor nas costas e histórico de câncer. Mesmo se não houver nenhum histórico de doença metastática. Predileção por infecções. Pacientes que usam medicações imunossupressoras ou anticoagulantes. Novo início de dor nas costas em pacientes......
...ivas, embora, aparentemente, a rapidez no desenvolvimento de hipocalcemia seja importante para determinar quais pacientes têm probabilidade de ter convulsões. Os pacientes com hipocalcemia crônica podem se apresentar com distúrbios motores, incluindo parkinsonismo. Acredita-se que esse fato esteja relacionado à calcificação dos gânglios basais.56,57 O tratamento de hipocalcemia envolve reposição ......
...nne, doença de herança recessiva ligada ao X (deficiência total de distrofina), com início dos sintomas em crianças pequenas que não conseguem andar na idade esperada e progressão rápida, evoluindo a óbito antes do 20 anos; outra forma é a distrofia de Becker (deficiência parcial de distrofina, doença recessiva ligada ao X), com início mais tardio e menos grave; e a distrofia de cinturas (doença a......
...com avaliação da pressão anorretal e descida do assoalho pélvico, com o paciente fazendo força para baixo simulando um movimento intestinal. A história e o exame físico podem sugerir uma possível causa de incontinência e, assim, direcionar a escolha dos exames diagnósticos. A sigmoidoscopia e/ou anoscopia podem ser usadas para excluir a hipótese de que uma inflamação mucosa, massa ou outras patolo......
.... A habilidade de identificar padrões de dor importantes, bem como os sinais físicos a eles associados, é essencial para estabelecer o diagnóstico correto. Na maioria dos casos, os exames radiográficos e laboratoriais são desnecessários. Os exames diagnósticos devem ser usados de maneira judiciosa e devem ser interpretados à luz dos achados clínicos previamente obtidos e da suspeita prévia de diag......
... Os pacientes que apresentam aspectos clínicos e neuropatológicos de neuropatia vasculítica às vezes não exibem evidências de vasculite sistêmica. Esta síndrome, denominada neuropatia vasculítica não sistêmica, parece estar associada a uma história natural mais benigna do que a vasculite sistêmica. Os corticosteroides são utilizados com frequência nos casos em que o paciente apresenta incapacita......
...iram resultados diversos.52 Recentemente, tem-se observado incidência aumentada de fraturas de quadril pós-AVC, sugerindo que a atenção à densidade óssea e a prevenção a quedas são elementos importantes da assistência preventiva antecipatória de pós-AVC.53 Recidivas de AVC ocorrem em 7 a 10% dos sobreviventes, anualmente. Rastreamento e intervenções para prevenção de recorrência devem ser consid......
... redução da dose. Agonistas Dopaminérgicos A bromocriptina, antigamente muito utilizada no tratamento da DP, hoje tem seu uso reduzido pela introdução dos agonistas dopaminérgicos não-ergotamínicos, como o pramipexole e o ropinirole. Estes têm atividade dopaminérgica próxima à da levodopa, porém com maior meia-vida e, conseqüentemente, estimulação regular do receptor dopaminérgico......
...o do LES refratário em relatos de casos, incluindo aqueles com mielite transversa e vasculite do SNC. Medicações adjuvantes usadas com frequência no tratamento sintomático das manifestações do LESNP, tais como convulsões e cefaleia, também devem ser associadas aos imunossupressores. As convulsõeses são manejadas com anticonvulsivantes padrão. Embora esses medicamentos possam causar lúpus induzido......
...ão de convulsão, excluindo-se os casos de EE nos quais o exame post-mortem não tenha revelado a presença de causas estruturais ou toxicológicas.77 O risco de Sudep aumenta consideravelmente com os seguintes fatores: aumento na frequência das convulsões, uso de politerapia, paciente do sexo masculino, retardo no desenvolvimento, posição em prono na cama e idade entre 20 e 40 anos. Não se conhece c......
...as décadas que se seguiram à promulgação da ADA, caíram as barreiras para a participação total na vida comunitária, simbolizada pela presença crescente de rampas nas calçadas, circuitos fechados para shows de televisão e filmes e sinalização em braile nos espaços públicos. Todavia, ainda há obstáculos significativos para a inclusão total de pessoas com deficiências, mesmo dentro do sistema de pres......
...dade calculada (VN < 10 mOsm/kg de H2O). Osmolalidade calculada = 2Na+ + glicose/18 + ureia/5,6. Alcalose Metabólica A alcalose metabólica primária é caracterizada pelo aumento da concentração plasmática do bicarbonato [HCO3] associada a uma hipoventilação compensatória com consequente aumento da PCO2 (aumento de 0,7 mmHg de PCO2 para cada elevação de 1 mEq/L de HCO3-). O aumento da [HCO3]......
...ocesso inflamatório ou limitação de movimento. Exames Laboratoriais Os exames subsidiários encontram-se normais (hemograma normal, provas de atividade inflamatória negativas, exames radiológicos sem alterações). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL · Síndrome da hipermobilidade benigna; · alterações ortopédicas; · discite; · leucemias; · tumores ósseos. A dor de cre......
...ortalidade no LES. O melhor imunossupressor para a glomerulonefrite membranosa é ainda controverso. Na fase inicial, a corticoterapia em altas doses e os inibidores de enzima de conversão com efeito antiproteinúrico são particularmente indicados. Nos casos refratários podem-se indicar micofenolato mofetil, ciclosporina, azatioprina e até mesmo ciclofosfamida, porém não existem estudos controlados......
... de plaquetopenia. As plaquetopenias leves (> 50.000) em geral não necessitam de tratamento, mas em casos graves o tratamento é semelhante ao dos pacientes com púrpura trombocitopênica idiopática, inclusive com esplenectomia. A neutropenia, por sua vez, raramente requer tratamento, exceto em pacientes com infecções de repetição. A ciclofosfamida é a mais efetiva para as nefrites proliferativas......
...:· presença de derrame pericárdicocircunferencial em coração hiperdinâmico;· sinais de colabamento diastólico decâmaras cardíacas;· variação respiratória exagerada dosfluxos mitral e tricúspide: redução do fluxo mitral maior que 25% na inspiraçãoe/ou do fluxo tricúspide maior que 50%;· dilatação da veia cava inferior (VCI)e/ou redução menor que 50% da variação inspirató......
... Tabela 9: Manifestações cutâneas de doenças reumatológicas Máculas e placas eritematosas · Principalmente no lúpus eritematoso: “lesão em asa de borboleta” – eritema na região malar e no dorso do nariz Fotossensibilidade · Consiste num eritema de rápida instalação e persistente · Ocorre nas DDTC, principalmente no lúpus Alopecia · ......
...ica · Doenças de Behçet · Artrites reativas/síndrome de Reiter · Enteroartropatias · Lúpus eritematoso sistêmico Simetria Tabela 4: Simetria das manifestações e possíveis diagnósticos Característica Diagnósticos Simétrica · Artrite reumatóide · DDTC Assimétrica · Artropatias soronegativas · ......
...ipotensão, edema, síncope. • Insuficiência renal, nefrite instersticial. • Disfunção hepática (incluindo hepatite e icterícia colestática). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,2,4-7 • Aumento do efeito de ciprofloxacino: probenecida, metoclopramida. • Redução do efeito de ciprofloxacino: antiácidos, cátions multivalentes e sucralfato. • Com cafeína, pode provocar excitação......
...e) 1991;70:360– 74. 6. Gerami P, Schope JM, McDonald L, et al. A systematic review of adult-onset clinically amyopathic dermatomyositis (dermatomyositis sine myositis): a missing link within the spectrum of the idiopathic infl ammatory myopathies. J Am Acad Dermatol 2006;54:597–613. 7. Boulman N, Slobodin G, Rozenbaum M, Rosner I. Calcinosis in rheumatic diseases. Semin A......
...dos avançados Elder abuse = Abuso de idosos Substance abuse history = Histórico de abuso de substâncias Sexual history = Histórico sexual Domínio social Ainda que, aparentemente, a função social pertença mais ao campo dos assistentes sociais ou dos gerenciadores de casos, na realidade é uma parte importante do quadro funcional geral; por conseguint......
...rófilos é responder rapidamente às invasões microbianas e matar os invasores. Esta resposta tem várias etapas distintas – aderência, migração, reconhecimento, fagocitose (ou ingestão), desgranulação, metabolismo oxidativo e eliminação de bactérias [ver a Figura 4]. A suscetibilidade a infecções é o resultado de anormalidades em qualquer um desses processos ou de uma combinação entre eles. Figu......
...ysfunction: comparison of ACTH stimulation, insulin- hypoglycemia and metyrapone. J Endocrinol Invest 1988;11:769–76. 24.Methlyprednisolone. Solu-Medrol [package insert]. New York: P?zer; October 2009. 25.Gürcan HM, Ahmed AR. Analysis of current data on the use of methotrexate in the treatment of pemphigus and pemphigoid. Br J Dermatol 2009;161:723–31. [Epub 2009 Apr 22] 26.Fiorentino DF, Garci......
...e músculo necrótico é importante para minimizar os insultos metabólicos e evitar mais complicações sistêmicas. O manejo das complicações da necrose tubular aguda por lesão muscular é melhor discutido em outra seção do site que discute rabdomiólise. Referências Keudell AV et al. Diagnosis and treatment of acute extremity compartment syndrome. The Lancet 2015; 386: 1299-1310. Elliott KG, Jo......
...s in functional dyspepsia. Gastroenterology 2004;127:1685–94. 25. Charles F, Phillips SF, Camilleri M, Thomforde GM. Rapid gastric emptying in patients with functional diarrhea. Mayo Clin Proc 1997;72:323–8. 26. Bharucha AE, Manduca A, Lake DS, et al. Gastric motor disturbances in patients with idiopathic rapid gastric emptying. Neurogastroenterol Motil 2010;23:617–e252. 27. Fein......
...neumonia pneumocócica ou doença neoplásica como câncer de pulmão. Uma reação leucemoide pode imitar a leucemia mieloide crônica, pois é classicamente composta, em grande parte, de neutrófilos maduros com uma baixa proporção de bastonetes e células mieloides imaturas. Na reação leucemoide, há um aumento significativo da fosfatase alcalina leucocitária, bem como a granulopoiese aumentada com maturaç......
...ecimento do déficit de água As concentrações plasmáticas ou séricas podem ser utilizadas para determinar qual o volume de água necessário para restaurar a normotonicidade. Essa concentração subestima gravemente a magnitude do déficit de água em pacientes diabéticos com desidratação hiperglicêmica [ver Desidratação diabética, adiante]. Em pacientes sem hiperglicemia severa, o aumento percentual d......
...intrapulmonar · Quadro clínico característico de neuroartropatia com condensação e destruição dos ossos das articulações envolvidas, além dos achados neurológicos associados · Ácido homogentísico na urina grosseiramente detectável por alcalinização · Evidência histológica de sarcoide ou teste de Kveim positivo · Mieloma múltiplo evidenciado por aumen......
...ógica da sensibilização central proporcionouuma explicação para a associação comum da FM com outras condições, comosíndrome do intestino irritável, bexiga hiperativa, hipersensibilidade químicamúltipla e cefaleia crônica diária.Ospacientes com FM sempre apresentam o sintoma de dor generalizada, mas tambémrecebem entradas nociceptivas do tronco cerebral e da medula espinal. Osinsumos do tálamo e do......