...sicos Não-opióides O paracetamol é um analgésico com baixo custo e de boa aceitação, sendo também usado como antipirético. É bastante efetivo no tratamento da dor pós-operatória de cirurgias de pequeno e médio porte e sua eficácia pode ser aumentada, se combinado a outros analgésicos (AINHs e opióides), sem aumentar efeitos colaterais das drogas. Quando em altas doses, causa nefrotoxicidade, trom......
...olaterais ou modificar a eficácia do tratamento. Particularmente importante são as interações entre as drogas antiepiléticas de primeira geração com outras drogas antiepilépticas e com drogas de metabolização pelo sistema microsomal hepático. Além da importância da interação das drogas antiepilépticas entre si, deve-se atentar para interações medicamentosas das drogas antiepilépticas com os antico......
...reção urinária comprometida. Outra causa que deve ser lembrada é a transfusão sanguínea. A concentração de potássio em bolsas armazenadas aumenta geralmente 1 mmol/L/dia. Liberação endógena de potássio ocorre na vigência de lesão tecidual. Trauma, uso de agentes citotóxicos (síndrome de lise tumoral), hemólise grave ou hipotermia severa promovem liberação de grandes quantidades de K+ para o meio......
...aléia, alterações neurológicas, infecções bacterianas (pneumonia, sinusite, bronquites) e lesões orais, como a leucoplasia oral pilosa. Nesse período já é possível encontrar diminuição na contagem de T-CD4+, entre 200 e 300 células/mm³. Alguns achados clínicos de fácil diagnóstico são bons preditores de progressão para a aids, como a candidíase oral, a qual é um marcador clínico precoce de imunod......
...ro Lonomia, manifestações sistêmicas. Agentes Causais São considerados de importância médica os acidentes causados por insetos pertencentes a ordem Lepidoptera, na sua forma larvária. Popularmente conhecidas como taturana, oruga, ruga, lagarta-de-fogo, apresentam grande variedade morfológica. As principais famílias de lepidópteros causadoras de acidentes são a Megalopygidae e a Saturniidae. ......
...ue venoso misto nos capilares pulmonares, diminuindo, assim, a pressão de perfusão efetiva no alvéolo. Dessa forma, deve-se evitar repetições do teste em sequência rápida. De modo semelhante, os valores de DLCO medidos em tabagistas pesados podem estar reduzidos de maneira espúria em função da elevação nos níveis de carboxiemoglobina. Por fim, variações atribuíveis a gênero e raça devem ser consid......
...o nível mais baixo pouco antes da próxima injeção [Figura 2].43 Essas flutuações são percebidas – somente por alguns pacientes – como flutuações energéticas, de humor e de libido. Figura 2. As concentrações séricas de testosterona diferem no curso da administração prolongada de três preparações distintas de testosterona para homens hipogonadais: injeção (a), emplastro transdérmico (b) ......
...mba respiratória.47 A ocorrência de dessaturação da oxi-hemoglobina durante a noite sustenta ainda mais o diagnóstico de enfraquecimento da musculatura respiratória. Figura 5. Relação entre o volume pulmonar e as pressões inspiratória (PImáx) e expiratória (PEmáx) estáticas máximas. Os músculos expiratórios são mais fortes diante de volumes pulmonares maiores, enquanto os músculos in......
...ningite asséptica com a parotidite, pancreatite (dor abdominal e níveis séricos de amilase aumentados) ou ooforite (dor abdominal e sensibilidade ovariana ao exame pélvico) constitui um indício de que o vírus da caxumba é o agente causal. Um estudo descobriu que a meningite asséptica pode se desenvolver em até 23% dos pacientes com caxumba, enquanto a encefalite ocorre em apenas 1 a cada 6.000 cas......
...mendações terapêuticas nas principais patologias. Radiculopatias lombossacrais As medidas conservadoras incluem: •evitação de repouso prolongado na cama e retorno gradual às atividades normais (NE I, GR A) (Hagen et al., 2004); fornecimento de informações educativas (NE II, GR B); •analgesia por curto período com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) (NE II, GR A) ou acetaminofen (NE II......
...a etária e sexo”. - Estudo MONICA da OMS: “Correlação inversa entre níveis adequados de vitamina E e mortalidade por infarto agudo do miocárdio em 16 cidades europeias”. - Cholesterol Lowering Atherosclerosis Study Class: “Ação da vitamina E na evolução de 156 pacientes com doenças coronarianas, produzindo um retardo no aparecimento de lesões”. - Estudo de Wald e colaboradores: “Em um estudo re......
...unity-acquired Chlamydia pneumoniae pneumonia in adults. Chest 2002;121:1776. 12. File TM Jr, Tan JS, Plouffe JF. The role of atypical pathogens: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, and Legionella pneumophila in respiratory infection. Infect Dis Clin North Am 1998;12:569–92, vii. 13. Esposito S, Bosis S, Cavagna R, et al. Characteristics of Streptococcus pneumoniae ......
...gundo pico de trauma é visto durante a fase de recuperação/limpeza, sobretudo devido à infraestrutura insegura. No entanto, esse aumento secundário no trauma também pode incluir lesões violentas, dependendo do nível de inquietação civil. Ainda que a maioria dos traumas seja de natureza leve, o manejo de lesões graves por profissionais de saúde pode se tornar complexo quando faltam recursos, pois ......
...com a menstruação, uso de antibióticos e anticoncepcionais e práticas de higiene. · Exame ginecológico: observar se o paciente apresenta edema ou eritema vulvar, corrimento vaginal, inflamação cervical e sensibilidade ao movimento abdominal e cervical. · Exame especular: obter swab e testar para gonorreia e infecção por clamídia. · Exame das secreções e......
... veias pulmonares produzido por fibrose íntima excêntrica ou concêntrica. Entretanto, não se recomenda fazer biópsias nos casos em que houver fortes suspeitas clínicas de que o procedimento não esteja sendo bem tolerado e tenha um risco substancial de morte. As terapias usuais administradas nos casos de HAP idiopática raramente são bem-sucedidas no tratamento de doença veno-oclusiva. Mais especi......
...e são liberados de volta para a circulação como esferócitos. A sepse por clostridium e a ação de certos medicamentos e produtos químicos podem levar diretamente à perda de membrana e formação de esferócitos. Os eritrócitos podem sofrer fragmentação juntamente com a perda da membrana e a formação de esquizócitos e esferócitos nas várias anemias hemolíticas associadas com aumento das forças de corte......
...tínua em 1,5 a 2 vezes a manutenção da taxa, com a reposição volêmica restabelecendo a eliminação do Li. A diurese induzida por diuréticos não aumenta a eliminação do Li, e, de fato, os diuréticos de alça e tiazídicos promovem a perda de água, que é seguida pela retenção de Li. Deve ser realizada a monitorização do débito urinário devido à possibilidade de DI nefrogênico associado, tentando mante......
...toriais para o diagnóstico de infecções respiratórias virais. Quadro 2 MÉTODOS LABORATORIAIS PARA O DIAGNÓSTICO DE INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS VIRAIS Vírus Fonte do espécime Tempo para isolar em cultura celular (dias) Métodos de detecção rápida e técnicas moleculares Ensaios sorológicos comuns Adenovírus Trato respiratório, garganta, conjuntiva, urina, fezes, s......
...esentam achados laboratoriais compatíveis com hipoparatireoidismo com hipocalcemia e hiperfosfatemia, com níveis de PTH aumentados e falta de resposta dos tecidos-alvo ao paratormônio. A hipomagnesemia é causa de resposta alterada ao PTH em tecidos-alvo e deve ser descartada antes que o diagnóstico de pseudo-hipoparatireoidismo possa ser feito. O pseudo-hipoparatireoidismo tem sido associado com ......
...insuficiência renal crônica e em outras situações com deficiência de vitamina D. A utilização de outros exames é dependente dos achados clínicos do paciente. O algoritmo a seguir sumariza a investigação nesses pacientes: Tratamento O tratamento da hipocalcemia depende de sua etiologia e da severidade, lembrando que a reposição de cálcio leva à melhora apenas transitória e precis......
...e a tensão é inferior a 220V e se não tiver ocorrido contato com a água. Esforços de ressuscitação vigorosos devem ser iniciados para a parada cardíaca por choque elétrico porque muitas das vítimas são jovens e sem doença cardiovascular prévia, de modo que a chance de recuperação e sobrevivência é boa. Lesões do Sistema Nervoso Central Ocorrem em cerca de 50 a 70% dos pacientes com lesão ......
...elo papilomavírus humano na avaliação da paciente. Diagnóstico O diagnóstico baseia-se na história e nos achados clínicos com exame bimanual pélvico. Nenhuma informação histórica, física ou laboratorial é sensível e específica para a doença, e a história deve salientar a presença de fatores de risco para doença. A presença de massa anexial deve fazer a suspeita de abscesso tubo-ovariano. ......
... Guideline for the Management of PID. 2011. http://www.bashh.org/guidelines. 3-Ross J, Judlin P, Jensen J, International Union against sexually transmitted infections. 2012 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease. Int J STD AIDS 2014; 25:1.4-Workowski KA, Bolan GA, Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MM......
... VEF1. Os estágios da DPOC foram determinados pela Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) [Figura 2]. Estes estágios são baseados no nível de VEF1 pós-broncodilatador no contexto de uma razão VEF1/CVF diminuída.1 A DPOC em estágio 1 (branda) é definida por um valor de VEF1 acima de 80% do valor previsto. Dadas as limitações do uso de um valor fixo de razão VEF1/CVF para defi......
...ueadores; -Inibidores de enzima conversora da angiotensina ou bloqueadores da angiotensina 2, se disfunção cardíaca e sem obstrução de via de saída de ventrículo esquerdo; -Diuréticos, se congestão; -Aspirina, se aterosclerose coronária associada ou dor torácica suspeita; -Anticoagulação, se trombose intracardíaca associada ou disfunção ventricular esquerda severa persistente. Em pacientes......
...posição acidental precoce. Outra abordagem diagnóstica hoje muito pouco utilizada é o xenodiagnóstico, que apesar de pouco sensível apresenta ótima especificidade, nesse exame o inseto se alimenta do sangue do paciente com identificação posterior do trypanossoma no trato gastrointestinal do inseto. A doença de Chagas congênita é uma infecção aguda, e os métodos de diagnóstico são semelhantes, a c......
...e macrolídeos, neste caso o mais estudado é a eritromicina, a medicação age em receptores de motilidade no trato gastrointestinal acelerando o esvaziamento. A dose endovenosa é de 3mg/Kg a cada oito horas seguida de dose oral de 250 mg a cada oito horas. Outra opção para tratamento são as medicações com ação em sistema nervoso central através de receptores muscarínicos, colinérgicos, hi......
... acima de cerca de 600 volts, a madeira seca e outros materiais podem conduzir quantidades significativas de corrente eléctrica e, por conseguinte, não podem ser usada para remover a pessoa a partir de uma fonte de tensão. Um socorrista que está na terra ao tocar em qualquer parte de um veículo que está em contato com uma linha de energia pode sofrer lesão elétrica e ser gravemente ferido. Choque ......
...ry disease. Proc Am Thorac Soc 2006;3:234–8. 95. Vogiatzis I, Athanasopoulos D, Habazettl H, et al. Intercostal muscle blood flow limitation during exercise in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2010;182:1105–13. 96. West JB. The major limitation to exercise performance in COPD is inadequate energy supply to the respiratory and locomotor muscles vs. lower limb muscl......
...pois não há evidências para recomendar a realização deles rotineiramente (nível U). Tratamento A utilização de drogas antiepiléticas após uma primeira crise não provocada é questionada, devendo-se considerar o risco de recorrência, as condições relacionadas às atividades dos pacientes e a relação entre risco e benefício. A tendência atual é iniciar o tratamento após a ocorrência da segunda cr......
...ais relacionados ao ferro – apresentando, principalmente, queixas gastrintestinais. Na maioria das vezes estas podem ser solucionadas com a mudança da preparação de ferro utilizada, de sulfato ferroso para gliconato ferroso ou fumarato ferroso. Preparações com revestimento entérico são bem toleradas, mas podem ser fracamente absorvidas.74 A administração de ácido ascórbico pode intensificar a abso......
...Corticosteroides (A) Prednisona Adultos: 60 mg/dia, por 5 dias (dose única matinal). A dose é reduzida em 10 mg/dia, e o tratamento é encerrado no décimo dia. Lesão gastrintestinal; supressão do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal (rara em até 10 dias de uso com dose diária matinal); Crianças: 1-2 mg/kg/dia (até 60 mg), por 5 dias, mais 5 dias com redução gradual da dose Resistên......
...diarreia acompanha 16% dos episódios. Em crianças, a dor da enxaqueca é bilateral em 60% dos casos e unilateral em 40% dos casos. A dor de cabeça não tratada, no caso das crianças, pode durar 1 hora ou mais, sendo significativamente mais breve do que em adultos. Durante um ataque, 45% dos indivíduos com enxaqueca apresentam pelo menos um sintoma autonômico (como lacrimejamento, olhos vermelhos, ......
...o, assim, para excluir o diagnóstico de TEP. A USG é útil se usada em conjunto com outros exames, por exemplo, se for positiva em um paciente com alta probabilidade de tromboembolismo pulmonar ou se utilizada em um paciente com sintomas de TVP. Pode ser utilizada também na avaliação inicial de pacientes gestantes (pela ausência de radiação) e em pacientes graves internados em unidades de terapia i......
... confirmados de tromboembolismo pulmonar. Deste modo, uma gasometria normal não exclui o diagnóstico de TEP, e tampouco há um padrão que o diagnostique com certeza. Além desses exames iniciais, é importante ressaltar o crescente papel da troponina e do BNP (peptídeo natriurético cerebral) nessa avaliação inicial. As troponinas I e T estão elevadas em até 50% das embolias maciças, sendo fator de m......
...ermitir a conclusão bem-sucedida do procedimento (89% cometomidato, 97% com propofol). As taxas de eventos adversos respiratóriosparecem semelhantes entre os dois medicamentos. O propofol resulta em maishipotensão, enquanto o etomidato causa mais mioclonia.Oetomidato é geralmente bem tolerado. Seus efeitos hemodinâmicos mínimos,combinados com curta duração de ação, tornam a substância excelente pa......
... use and migraine progression. Neurology 2008;71:1821–8. 78. Silberstein SD. Drug-induced headache. Neurol Clin 1998;16:107–23. 79. Dodick DW, Rozen TD, Goadsby PJ, Silberstein SD. Cluster headache. Cephalalgia 2000;20:787–803. 80. Leroux E, Ducros A. Cluster headache. Orphanet J Rare Dis 2008;3:20. 81. Capobianco DJ, Dodick DW. Diagnosis and treatment......
...deve ter a capacidade inicial de descontaminar um paciente de cada vez com um sistema de chuveiro ou mangueira, enquanto monta uma barraca maior ou um sistema de descontaminação para várias pessoas, evitando que os pacientes entrem no DE antes da descontaminação. O pessoal do hospital requer equipamento de proteção individual de nível C durante a realização da descontaminação. Níveis mais altos d......
... Heckel K, Goetz AE, et al. Perioperative fluid and volume management: physiological basis, tools and strategies. Ann Intensive Care 2011;1:2. 56. Borgman MA, Spinella PC, Perkins JG, et al. The ratio of blood products transfused affects mortality in patients receiving massive transfusions at a combat support hospital. J Trauma 2007;63:805–13. 57. Lawrence VA, Cornell JE, Sme......
...sia arritmogênica de ventrículo direito (C/DAVD). Em outras, além de diagnóstica, traz informações prognósticas que podem ajudar na decisão terapêutica. A importância da ressonância magnética cardíaca nas cardiomiopatias está no fato deste exame trazer, conforme já visto, uma precisa e reprodutível análise de função biventricular, além de avaliação detalhada da anatomia e caracterização tecidual......
..., clipes cirúrgicos metálicos e vasos < 1,5 mm. Tabela 2: Resumo das principais indicações da angiotomografia de coronárias Indicação Classe Avaliar coronária anômala (Figura 17) I Avaliar estenose coronariana em pacientes com teste de isquemia conflitante e probabilidade intermediária de DAC (Figura 16) IIa Avaliar estenose coronariana em paciente com teste......
...iliar no diagnóstico. A traqueia também pode dar origem a nódulo cervical, como o chamado cisto branquial ou broncogênico. Apresenta-se como nódulo arredondado, fibroelástico, próximo à fúrcula esternal e é assintomático, a não ser que se torne infectado. Divertículos faringoesofágicos (Zenker) podem cursar como abaulamento cervical inconstante, associado a disfagia, regurgitação e halitose, pri......
...oterapia podem ser utilizados por curtos períodos se houver falha na resposta ou contraindicação aos AINHs. Injeções intra-articulares ou perilesionais com corticoides de depósito podem ser necessárias e eficientes em alguns pacientes, devendo ser utilizadas com critério pelo risco potencial de ruptura de tendões e ligamentos. Atualmente, agentes biológicos como os inibidores do TNF tem sido util......
... Absolutos: hipersensibilidade, íleo paralítico Relativos: DPOC, doença biliar, intoxicação alcoólica Combinações Acetaminofeno + Codeína 500 mg de acetaminofeno + 30 mg de codeína a cada 4 a 6horas Comuns: tontura, sedação, vertigem, constipação, náusea, vômitos, hipotensão, erupção cutânea, espasmo biliar, retenção urinária, miose Raros: pancitopenia, trombocitopenia, de......
...II, IV e VI nervos cranianos são responsáveis pela MOE e apresentam íntima relação com a FRAA. Logo, a análise da MOE permite avaliar se há integridade dessa estrutura e do tronco encefálico. · Na síndrome de Foville inferior (lesão infratentorial) ocorre desvio do olhar para o lado oposto da lesão, e a lesão piramidal leva à hemiparesia contralateral (por exemplo, hemiparesia direita com......
...devida a distúrbios transitórios da função neuronal decorrentes de mudanças nos níveis de neurotransmissores. Após uma concussão, os níveis de glutamato elevam-se e o cérebro entra em um estado de hiperglicolise e hipermetabolismo, que pode às vezes persistir por ate 7 a 10 dias, período no qual o cérebro encontra-se mais vulnerável a um segundo insulto. Lesão Axonal Difusa (LAD) ......
... 5% em salina “quarto-normal” (0,225%) e, então, infundir a solução na velocidade de 200 mL/h enquanto se monitora o pH da urina (o alvo é obter pH de 7 a 8). É difícil alcançar a alcalinização em pacientes com déficits de volume e potássio sem antes repor estas perdas. A hemodiálise rapidamente reduz os níveis séricos de salicilato e pode restabelecer o equilíbrio hidreletrolítico. A hemodiálise......
...ia atrial focal (TAF) que emanava do ânulo tricúspide lateral. Embora na maioria das vezes o complexo QRS seja estreito na TSV, pode tornar-se amplo (> 120 ms) em pacientes com bloqueio de ramos ou condução aberrante. Numerosos achados de eletrocardiograma (ECG) se mostraram bastante úteis na distinção de uma TSV com complexo QRS amplo de uma taquicardia ventricular (TV).5,6 Exemplificando......
...ue se tenha o resultado da cultura. Se positivo, o afastamento deverá ser de 48 horas após a administração do antibiótico (ver item Quimioprofilaxia dos portadores, no tópico Controle dos portadores). • Os comunicantes com resultado da cultura positivo deverão ser reexaminados para confirmar se são portadores ou caso de difteria, e devem ser tratados ou receber a quimioprofilaxia conforme o ......
...am o primeiro cigarro em até 30 minutos após acordar e um total de 10 ou mais ao dia, e para os que tentaram e não conseguiram cessação após terapia cognitivo-comportamental. Broncodilatadores (Tabela 5) Nenhuma das medicações disponíveis é capaz de modificar o declínio da função pulmonar e a mortalidade, porém podem reduzir os sintomas, as exacerbações e complicações. Os broncodilatadores t......