... do nervo mediano, que pode ser evitada por meio de uma hemostasia meticulosa; exercícios de amplitude de movimentos pós-operatórios adequados podem, em teoria, reduzir a morbidade associada a esse problema. Novos sintomas: As complicações neurológicas geralmente envolvem lesão acidental de um dos ramos ou do próprio nervo mediano. O problema mais freqüente é a lesão do ramo cutâneo palmar e......
...er points). 1. Na inserção dos músculos suboccipitais. 2. Na borda anterior dos espaços intertranversais das vértebras C5-C6. 3. No corpo da borda superior do músculo trapézio. 4. Na origem do músculo supraespinal, acima da espinha da escápula. 5. Na segunda costela, junto à articulação costocondral. 6. Dois centímetros distalmente ao epicôndilo lateral. 7. No quad......
...ou comprimir raízes nervosas, causando sintomas como dor, fraqueza e parestesias. Sinais Os achados ao exame físico variam de acordo com o local acometido e a gravidade da doença, mas em geral pode-se observar aumento do volume articular, presença de crepitações à mobilização, limitação à movimentação passiva/ativa e atrofia muscular. Menos frequentemente, pode haver sinais inflamatórios e, ......
...z, com predominância do processo catabólico. Na OA, os condrócitos apresentam papel fundamental no equilíbrio entre a produção e a degradação da matriz cartilaginosa e consequentemente da manutenção da função da cartilagem. São responsáveis pela síntese dos elementos da MEC, como já citado, mas também são eles que produzem as enzimas proteolíticas que a degradam, as metaloproteinases (MMPs), enzim......
... Pode estar alterado Alteração de movimentos Pode ter flapping Comumente, sem alterações Sem alterações, exceto se secundárias a medicações Tratamento Todos os tipos de demência são tratáveis, pelo menos até certo ponto, por intervenções ambientais ou psicossociais. Os medicamentos antipsicóticos são usados para manejar comportamentos psicóticos e não psicóticos, mas os ef......
...ser evidente. A osteoporose é quase sempre detectada na infância, podendo ter como consequências a escoliose e uma tendência para fraturas patológicas e colapso vertebral. Os pacientes com homocistinúria tendem a ser altos, com ossos longos perto da puberdade, e aracnodactilia, presentes em cerca de 50% dos pacientes. Outras deformidades ósseas incluem genu valgum, pé cavo e pectus carinatum ou ......
... esofágica. Uma história de disfagia pode ou não estar presente. Um bolo alimentar impactado pode ser a queixa atual para uma variedade de patologias esofágicas subjacentes. Os pacientes, em geral, são precisos em identificar o local se o bolo está no terço superior do esôfago. O enchimento esofágico proximal ao bolo impactado pode causar inabilidade de engolir secreções e apresentar risco de via ......
... 2 semanas. A melhora é, muitas vezes,aparente dentro de 72 horas. Em uma série de casos de pacientes que receberam radioterapia(na maioria dos pacientes como a única terapia), o alívio completo da obstruçãoda veia cava foi observado em 31% dos pacientes, e o alívio parcial, em 23% dospacientes.Em estudos deautópsia, a perviedade completa do fluxo foi encontrada em apenas 14% dospacientes, e a per......
...ência evolua com quadro de hematúriaou proteinúria não nefrótica, pode cursar eventualmente com síndrome nefrótica. Avaliação A históriado paciente geralmente ajuda a elucidar a causa da síndrome nefrótica. A doençasistêmica subjacente mais comum que causa a síndrome nefrótica é o diabetes melito.Outras glomerulopatias não diabéticas também podem ocorrer em pacientes comdiabetes. Em geral, uma his......
...vas, como uso de fluidosaquecidos, e progredir para técnicas mais invasivas, como lavagem pleural comfluido aquecido.Oreaquecimento por inalação é uma das possibilidades de reaquecimento ativo econsiste na administração de ar aquecido e umidificado ou oxigênio por máscaraou tubo endotraqueal. Por si só, ele fornece ganho de calor pequeno, mas tambémminimiza a perda de calor dos pulmões, que podem ......
...ez que este últimoprocedimento é associado com maior número de sequelas. Deve-se realizar adrenagem máxima do abscesso. Pode-se fazer a colocação de um cateter nacavidade do abscesso, com diminuição das taxas de reintervenção cirúrgica, masessa técnica não é recomendada de rotina.Alguns especialistas aconselhamadministração de agentes antimicrobianos no pós-operatório para dentro dacavidade por me......
...ições físicas foram os fatores principais, queconferem risco aumentado de 4 a 5 vezes. Alterações metabólicas também podemcursar com delirium, em particular as alterações dosódio e do cálcio; além disso, várias outras doenças comuns ou raras podem precipitardelirium. Doenças cardiovasculares,como síndrome coronariana aguda e insuficiência cardíaca, uso de psicotrópicos,intoxicação ou abstinência d......
... cerebral), ou em caso de padrões eletroencefalográficos malignos (por exemplo, epileptiformes) ou alterações tomográficas precoces que sugiram o desenvolvimento de edema cerebral. O edema cerebral é uma complicação frequentemente letal após uma parada cardíaca, que é detectável na TC em 22 a 50% dos pacientes. A hipotermia induzida (33 a 34ºC) reduz a pressão intracraniana ou evita a herniação e......
...nência para quimioterapia (Qt), nutrição parenteral e antibioticoterapia. Quando a VCS é obstruída, o sangue flui através de uma rede vascular colateral para a parte inferior do corpo e da veia cava inferior ou veia ázigos. Geralmente, são necessárias várias semanas para os colaterais venosos dilatarem o suficiente para acomodar o fluxo sanguíneo da VCS. Nos seres humanos com obstrução da VCS, a ......
...xistem os mecanorreceptores, que são divididos em três tipos principais. Os receptores de lenta adaptação ou estiramento são estimulados por aumento de tensão nas vias aéreas e, portanto, respondem ao aumento de volumes pulmonares. Os receptores de resposta rápida, ou irritativos, são estimulados por rápidas alterações de volume pulmonar e presença de partículas irritativas ou substâncias químicas......
...ão comuns nesses casos; contribuem para o estresse oxidativo e a ativação neuroendócrina, o que, por sua vez, contribui para a piora da IC subjacente. Em pacientes com intoxicação por opioides e outras medicações sedativas do sistema nervoso central (SNC), o mecanismo do distúrbio da ventilação é hipoventilação central pelo efeito da medicação. O manejo desses pacientes é normalmente realizado pe......
...ano. Ocorre mais comumente em homens, e a idade média do diagnóstico é entre 60 e 65 anos. Patogênese e etiologia Não se sabe ainda sobre a etiologia da macroglobulinemia de Waldenström, contudo alguns estudos têm sugerido uma associação com uma estimulação imunológica crônica e doenças autoimunes. Sabe-se que um clone de células B que está em um determinado estado de amadurecimento relativam......
...abara Koogan, 1999. 16. POPE, A. M.; TARLOV, A. R. (Ed.). Disability in America: toward a national agenda for prevention. Washington, DC: National Academy Press, 1991. 17. RUSK, H. A. Rehabilitation medicine: a textbook on physical medicine and rehabilitation. St. Louis: Mosby, 1958. 18. RYMER, W. Z.; POWERS, R. K. Pathophysiology of muscular hipertonia in spasticity. Ne......
...ricos). A duração da terapia intravenosa antimicrobiana em pacientes com abscesso cerebral bacteriana tem sido tradicionalmente 4-8 semanas, com a maioria dos autores recomendando um tempo mínimo de 6 semanas, infelizmente tratamento prolongado com metronidazol tem sido associado com neuropatia. No entanto, em um estudo, a neuropatia periférica melhorou em todos os pacientes após o metronidazol ......
... na microcirculação pulmonar, após a reperfusão. Do ponto de vista clínico, a RRP se manifesta como aparecimento de infiltrados pulmonares no aloenxerto dentro de 24 horas após o transplante, e constitui tipicamente um diagnóstico de exclusão. A RRP também pode estar associada à hipotensão sistêmica e a um débito cárdico diminuído. Considera-se que a patogênese envolve citocinas e radicais livres ......
...m ser procuradas ativamente como acidose láctica, rabdomiólise, discrasias sanguíneas e infecções e exames para avaliar estas condições são necessários. Tratamento O tratamento inclui tanto medidas de suporte gerais e técnicas específicas de reaquecimento. Deve-se tomar cuidado na manipulação do paciente para não precipitar arritmias e fibrilação ventricular no miocárdio hipotérmico. No paci......
...à aorta descendente é tratada medicamente a menos que exista complicação por isquemia de algum órgão ou má perfusão de membros, dissecção com aumento progressivo, hematoma extra-aórtico (risco de ruptura), dor intratável, hipertensão não controlada, ou início de expansão para a falsa luz. A distinção entre dissecção complicada e não complicada é cada vez mais tênue. O período de maior risco de mor......
...s um ataque de Mielite e pode ser causada por lesão direta neural (dor neuropática), fatores ortopédicos (por exemplo, dor devido a distúrbios posturais ou bursite), espasticidade, ou alguma combinação desses fatores. A dor neuropática pode responder ao tratamento com agentes anticonvulsivos, medicações antidepressivas (antidepressivos tricíclicos e inibidores da recaptação da serotonina). O uso d......
...ecoce. Pode ocorrer aumento de enzimas musculares e hepáticas . O diagnóstico pode ser confirmado com sorologia colhida a partir do sexto dia de evolução, ou precocemente pela pesquisa do antígeno NS-1. Malária e Febre Amarela: diagnósticos que podem ser contemplados no contexto de antecedente epidemiológico de viagens para regiões endêmicas, ambas cursando com febre, icterícia e outras complica......
...sonolência diurna ou doença respiratória, cardiovascular ou cerebrovascular concomitante. Nesses casos, melhora a função cognitiva e a função ventricular esquerda em casos de IC, bem como diminui o risco de acidentes com veículos automotores. Com o tratamento com CPAP, o nível de pressão positiva administrado na via aérea superior permite que o paciente alcance a ventilação normal, bem como um so......
...izada com piperacilina-tazobactam, ticarcilina-clavulanato ou um carbapenem. Se houver suspeita de íleo adinâmico, ou o diagnóstico for incerto, o manejo ambulatorial conservador, incluindo o uso de fluidos intravenosos e a observação, em geral é suficiente para permitir que o intestino retome a atividade e a função normais. Qualquer medicamento que iniba a mobilidade intestinal deve ser desconti......
...é 1 dia com preparações de depósito. O metabolismo é sobretudo através do sistema enzimático do citocromo P-450, com as isoenzimas 2D6, 1A2 e 3A4 representando a maioria do metabolismo do fármaco. Devido ao metabolismo hepático quase completo dessas medicações, a insuficiência renal raramente requer ajustes de dosagem. Características Clínicas Existe uma grande variabilidade entre pacient......
...ste de capacidade de concentração renal, hemofilia A, doença de Von Willebrand e outros distúrbios hemorrágicos. Posologia Inicia-se com dose de 0,1 mg via oral (se comprimido) ou 5 mcg/dia via nasal (0,05 mL da solução nasal) divididos em duas tomadas ou em dose única à noite, para evitar diurese noturna. Dose habitual em adultos é 0,1 a 0,2 mg 2 a 3 vezes/dia, se comprimido, e 2,5 a 20 mcg/......
...itos adversos e tóxicos. Além disso, eliminar infecções assintomáticas pode agravar estados de hipersensibilidade e lesões autoimunes, o que tem sido objeto de estudos atualmente em torno da “hipótese da higiene”. De maneira geral, em indivíduos imunocompetentes, as infecções por Cryptosporidium, Cyclospora, Isospora e microsporídeos são de remissão espontânea. Em qualquer situação, mais important......
... uvulopalatofaringoplastia, que é curativa em menos de 50% dos casos, uma vez que a obstrução pode permanecer no local da cirurgia ou em outros pontos da VAS. A uvulopalatofaringoplastia assistida por laser é indicada apenas para casos de ronco primário. •Cirurgia maxilofacial: esse tipo de cirurgia é indicado especialmente para pacientes com AOS e alterações craniofaciais significativas, apresen......
...os. Utiliza-se uma dose de indução de 100 mg/dia por 3 dias (nem sempre prescrita) seguida por uma dose de manutenção de 20 mg/dia, podendo-se indicar 20 mg em dias alternados para pacientes que apresentem efeitos colaterais. Seu início de ação clínica é mais rápido do que de outros DMARD, estando em torno de 4 semanas. Os efeitos colaterais mais comuns incluem rash cutâneo, reações de hipersens......
... uma adequada vibração das pregas vocais, fatores como alterações do epitélio que recobre as pregas vocais, anormalidades funcionais e distúrbios relacionados à inervação da laringe podem ocasionar a disfonia. Portanto, para se fazer o diagnóstico correto da causa da disfonia, alguns dados devem ser avaliados, como será descrito a seguir. Idade do Paciente Crianças geralmente apre......
...er achados que incluem: - desvio doeixo para a direita;- onda Ralta e onda S pequena, com razão R/S maior que 1 em V1;- complexoqR ou padrão rSR ' em V1;- inversõesda onda T nas derivações anterosseptais/inferiores;- onda Sgrande e onda R pequena, com razão R/S menor que 1 em V5 ou V6; - ampliação do ADem II, III e aVF;- S1Q3T3. O desviodo eixo direito é observado em quase 80% dos pacientes com HP......
...o em uma área relativamente silenciosa, como o lobo frontal anterior ou o lobo temporal não-dominante. As manifestações clínicas são afetadas pela rapidez de crescimento do tumor; tumores que crescem lentamente podem ser assintomáticos, porque o cérebro adjacente acomoda-se ao tumor. Edema circundante sugere crescimento rápido e pode causar sintomas, mesmo no caso de tumores pequenos. A cefaleia ......
...em da organização de atendimento de saúde está em posição no nível executivo da organização? Sim Não 3. O enfermeiro no nível executivo da organização freqüenta regularmente reuniões executivas do corpo médico da organização? Sim Não 4. Existe representação de enfermagem no organismo de tomada de decisão da organização (estabelecido ou improvisado) como ......
...tos e Números: Diminuição do tempo de documentação · Cada hora de atendimento ao paciente pode gerar outros 30 a 60 minutos de burocracia para os enfermeiros.* · Um hospital do Noroeste descobriu que o tempo despendido com a documentação geral de enfermagem (excluindo a administração da medicação) foi reduzido de 24,6 para 18,4% com a documentação automatizada.† · Um hospital ......
...e precession MR images. Radiographics 2009; 29:1045–55. 55. Tartaglia MC, Rosen HJ, Miller BL. Neuroimaging in dementia. Neurotherapeutics 2011; 8:82–92. 56. Guermazi A, Miaux Y, Rovira-Canellas A, et al. Neurora- diological findings in vascular dementia. Neuroradiology 2007; 49:1–22. 57. Berti V, Pupi A, Mosconi L. PET/CT in diagnosis of dementia. Ann N Y Acad Sci 2011; 1228: 8......
...importante mecanismo fisiopatológico na formação dos cálculos renais por meio da formação de placas de Ran-dall.10-13 Essas placas são constituídas de apatita (fosfato de cálcio), formadas nas adjacências das alças finas de Henle, abaixo do epitélio das papilas renais6-8. As placas de Randall, em algum momento, podem erodir, lesar e atravessar o epitélio papilar, formando nichos que reúnem cristai......
... bem como em todos osoutros pacientes com IC. Outras terapias baseadas em evidências para IC,incluindo IECAs e INBRAs, podem reduzir a morte cardíaca súbita. A terapiaantiarrítmica empírica com amiodarona não melhorou os desfechos no estudoSCD-HeFT, e a maioria dos outros agentes é contraindicada por causa de seusefeitos pró-arrítmicos e seus efeitos adversos na função cardíaca. Seja comofor, a ma......
...nicopathologic study. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4:1423–31. 44. Ren H, Wang WM, Chen XN, et al. Renal involvement and follow-up of 130 patients with primary Sjögren’s syndrome. J Rheumatol 2008;35:278–84. 45. Kaplan MJ, Ike RW. The liver is a common non-exocrine target in primary Sjögren’s syndrome: a retrospective review. BMC Gastroenterol 2002;2:21. 46. Mori K, ......
... da acetilcolina; JNM: junção neuromuscular; MG: miastenia grave MuSK: quinase específica do músculo; VGCC: canal de cálcio dependente de voltagem; VGKC: canal de potássio dependente de voltagem. Figura 5 - Disfunção da JNM no AChR-MG. Os autoanticorpos do AChR podem alterar a transmissão da JNM das seguintes formas: (1) bloqueando os AChRs e impedindo sua ligação com a ACh; (2) fazendo a ligação......
... radiculopathies. Muscle Nerve. 2003;27(1):60-4. 64. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, Skinner JS, Hanscom B, Tosteson AN, et al. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) observational cohort. JAMA. 2006;296(20):2451-9. 65. Yoshimatsu H, Nagata K, Goto H, Sonoda K, Ando N, Imoto H, et al. Conservative trea......
...oderiam ser retirados do mercado canadense, pois criam um falso sentido de que fazem menos mal para a saúde, embora produzam os mesmos efeitos e provoquem o mesmo grau de dependência que os cigarros “normais”. Também durante essa jornada da OMS, a Dra. Gro Harlem Brundtland, ex-primeira-ministra da Noruega e atual presidente da OMS, “convidou os não-fumantes a serem mais vigorosos em seus protest......
...gnificativa dos sintomas urinários e de prolapso com o uso de pessário em 42 mulheres, enquanto Clemons e colaboradores avaliaram 73 mulheres que se adaptaram com sucesso ao uso de pessário e constataram que 50% dos sintomas urinários foram resolvidos após dois meses.72,73 Existem vários tipos de pessários [ver Figura 13], que geralmente requerem inserção e seguimento por profissional médico. ......
...to sistêmico e há relatos de que a quimioterapia foi útil em algumas circunstâncias.76 __________________________________________________________ Alexei Grom, MD, recebeu honorários de consultoria da Novartis. Michael B. Jordan, MD, PhD, e Jun Qin Mo, MD não mantêm nenhuma relação comercial com os fabricantes dos produtos ou provedores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1.......
... informações sobre a síndrome do ovário policístico]. A autoimunidade é um tema comum em muitos distúrbios médicos, com alta prevalência em mulheres de 15 a 44 anos de idade. Com frequência, a grande maioria das doenças autoimunes ocorre e causa maior morbidade em mulheres em comparação com os homens. Muitas dessas doenças são influenciadas por alterações nos níveis de estrogênio, principalmente ......
...mograma completo e um teste de sangue oculto nas fezes. A avaliação do perfil metabólico para incluir a creatinina também é uma opção válida. A má absorção é uma ocorrência provável mesmo se não houver perda de peso. Nos casos de suspeita de má absorção, os seguintes testes devem ser considerados para avaliação futura: níveis séricos do ácido metilmalônico (elevado nos casos de má absorção), z......
... na raça autorrelatada. Um estudo, depois de analisar várias coortes de pacientes afro-americanos autoidentificados com asma, descobriu que uma quantidade substancial de variações poderia ser explicada por diferentes misturas genéticas34 nessa coorte simples autoidentificada. O ideal seria que cada laboratório usasse valores previstos com base em populações normais que vivem nas regiões de suas p......
...ática Leucodistrofia metacromática é um distúrbio autossômico recessivo que provoca a desmielinização de axônios no sistema nervoso central e periférico. Esse tipo de distúrbio é causado por mutações no gene da arisulfatase A, provocando um acúmulo de sulfatídeos com coloração metacromática. De maneira geral, o início ocorre na infância, sendo raro o início na vida adulta. Os sintomas da doença c......
...o, mas os sintomas podem retornar após a interrupção de movimentos. Ignorar a sensação de necessidade e movimentar as pernas leva ao aumento progressivo da acatisia até ocorrer movimento involuntário. Inicialmente os sintomas ocorrem apenas à noite, mas posteriormente podem ocorrer no período matutino, mas mesmo quando ocorre durante o dia a sensação é pior no período noturno. A síndrome é associ......