...va e o enfraquecimento facial acompanham o aparecimento agudo de vertigem, torna-se necessário inspecionar minuciosamente a orelha externa quanto à presença de vesículas características de herpes-zoster (síndrome de Ramsay Hunt). Um neuroma acústico é um tumor de crescimento lento e, portanto, somente raramente está associado à vertigem de início agudo. A enxaqueca pode mimetizar a neurite vestibu......
...s pacientes também apresentam episódios de sonambulismo. Os fatores precipitantes são similares àqueles descritos para o sonambulismo. Nenhum tratamento especial se faz necessário para a maioria das parassônias. Quando os ataques de sonambulismo ou terror noturno são frequentes, é possível instituir um tratamento de curta duração com um antidepressivo ou benzodiazepina. Distúrbio comportame......
...tar sua biodisponibilidade no SNC. O tratamento deve ser iniciado com doses pequenas, aumentando-as de forma progressiva conforme a tolerância do paciente. Ao ajustar a dose de levodopa, deve-se observar a existência de complicações motoras, como as discinesias. Se estas ocorrem logo após a tomada da medicação, podem ser secundárias ao pico de levodopa, evidenciando melhora com a redução da dose; ......
... Francis DA, Bronstein AM, Rudge P, du Boulay EP. The site of brainstem lesions causing semicircular canal paresis: an MRI study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1992 Jun;55(6):446-9. 86. Frohman EM, Zhang H, Dewey RB, Hawker KS, Racke MK, Frohman TC. Vertigo in MS: utility of positional and particle repositioning maneuvers. Neurology. 2000 Nov 28;55(10):1566-9. 87. Frohman EM, Kra......
...como mostra a tabela 4. Tabela 4: Miniexame do Estado Mental Área cognitiva avaliada Comandos de avaliação Escore Orientação temporal Perguntar qual o: ANO – ESTAÇÃO – MÊS – DIA – DIA DA SEMANA (um ponto para cada) 0 a 5 Orientação espacial Perguntar qual o: ESTADO – RUA – CIDADE – LOCAL – ANDAR (um ponto para cada) 0 a 5 Registro O examinador nomei......
... da DP. Informações financeiras: Elizabeth J. Slow, MD, PhD, não tem nenhuma informação financeira a declarar. Anthony E. Lang, MD, é consultor das empresas Abbvie, Medtronic, Teva e UCB, das quais recebeu honorários. Esta revisão foi feita anteriormente por Bradley Robottom, MD, Jason Hawley, MD, e William Weiner, MD, cujas informações financeiras foram apresentadas por ocasião da pub......
...étodos-padrão, mostrou uma variação relativamente pequena das taxas de incidência ao longo das diferentes regiões.7 O risco de esquizofrenia é maior em indivíduos que nascem nas áreas urbanas.8 Estudos prospectivos recentes sugeriram que o uso de maconha aumenta significativamente o risco de esquizofrenia, embora a possibilidade de os sintomas pré-mórbidos levarem ao uso da maconha não possa ser e......
...o desenvolvimento de profunda perda da camada de fibras nervosas da retina, com espessura inferior a 60 mícrons no olho afetado.22 Os tratamentos imunossupressores agressivos (incluindo, por exemplo, o anticorpo monoclonal depletor de célula B rituximabe) pode ser particularmente benéficos para este grupo de pacientes.23,24 Neuropatia óptica isquêmica A NOINA é causa comum de neuropatia óptic......
...o do leito do paciente, garantir a ventilação adequada do recinto, colocar um copo aberto contendo vinagre ou grãos de café no quarto, ou ainda acender uma vela. Diversos Crises de calor As crises de calor resultam da menopausa natural ou precoce.89 Por um período geralmente de 1-2 anos, as pacientes sofrem episódios de calor intenso, suores intensos e vermelhidão facial e torácica, acompanh......
...om a dose e muitas vezes se manifestam quando o curso de fármacos é iniciado ou a dose é aumentada. Os pacientes com DA leve a moderada são candidatos adequados à terapia com inibidor de colinesterase. Estes pacientes precisam de um cuidador para supervisionar o uso da medicação. O tratamento com inibidores de colinesterase deve ser mantido até o paciente atingir o estágio de demência severa, em......
...morragia pontina, que pode apresentar sinaisúnicos de pupilas de tamanho pequeno. 4- Pseudocomaou coma psicogênico: é ocasionalmente encontrado e pode representar um problemaclínico desconcertante. A anamnese adequada e a observação das respostas àestimulação revelam achados que diferem daqueles nas síndromes descritas nasseções anteriores. Respostas pupilares, movimentos extraoculares, tônusmuscu......
...aracterísticos geralmente são considerados essenciais ao diagnóstico, mas devem ser corroborados pela presença de sintomas compatíveis [Figura 2]. Os exames laboratoriais somente são úteis para a avaliação de pacientes com osteoartrite porque ajudam a excluir outros diagnósticos. Assim, a velocidade de hemossedimentação (VHS), os níveis de fator reumatoide e os parâmetros bioquímicos e hematológic......
...rrell BA, Rivera L. Pain in cognitively impaired nursing home patients. J Pain Symptom Manage 1995; 10:591–8. 14.Fuchs-Lacelle S, Hadjistavropoulos T. Development and preliminary validation of the Pain Assessment Checklist for Seniors with Limited Ability to Communicate (PACS- LAC). Pain Manage Nurs 2004; I:37–49. 15.Lefebre-Chapiro L, DOLOPLUS Group. The DOLOPLUS2scale—evaluating pain in the el......
...são e lesões por queda. As quedas são a principal causa de lesões graves em pessoas com idade acima de 65 anos. DICAS · Orientações gerais, como medidas alimentares e mudanças nos hábitos de vida, devem constar no receituário da maioria das pessoas vertiginosas. · Quanto maior a idade da pessoa, maior a chance de doenças concomitantes e do uso de medicamentos, que também concorr......
...ar. O diagnóstico diferencial é extenso. A apresentação aguda ou a deterioração dos sintomas exige uma busca agressiva da causa subjacente, e provavelmente precisará de tratamento para pacientes internados. As intoxicações são uma causa de ataxia em crianças, e a ingestão pode ser sub-reptícia. A história deve incluir consultas sobre quaisquer medicações na casa. A ataxia aguda pode seguir imuniz......
...uidade dosono e a função cardiopulmonar. Um eletrencefalograma (EEG), eletro-oculograma(EOG) e eletromiograma da mandíbula (EMG) são obtidos para avaliação do estágiode sono e documentação da interrupção do sono devido a distúrbios respiratóriosrelacionados ao sono. Deve-se ser realizada a avaliação do fluxo de ar, esforço ventilatório(usando pletismografia ou cintos pizoelétricos) e do ritmo car......
...ma supressor de dor. Dessa forma, apesar de ainda haver controvérsia (Salermo; Browning; Jackson, 2002; van Tulder; Pennick, 2002), antidepressivos tricíclicos associados aos neurolépticos fenotiazínicos minimizam o quadro álgico (Salermo; Browning; Jackson, 2002), auxiliam na normalização do ritmo do sono e estabilizam o humor (Teixeira, 1995). Modalidades de medicina física visam a minimizar a d......
...querdo), na perspectiva do examinador, assim como o movimento do cálculo através do canal semicircular. A e B. A cabeça do paciente é rodada 45° para o lado comprometido e em seguida ele é rapidamente deitado. Mantém-se a rotação da cabeça que fica estendida, mais baixa que o tronco. C e D. A cabeça e o tronco são rodados em duas etapas de 90°. E. Lentamente, o paciente é colocado sentado. ......
...ente acompanham as endocrinopatias, especialmente as alterações de função tireoidiana (mais frequentemente o hipertireoidismo). Entretanto outras patologias, como a síndrome de Cushing (hipercortisolemia), a doença de Addison (insuficiência adrenocortical) e diabetes mellitus também foram associadas à insônia. A fibromialgia e a síndrome da fadiga crônica são condições nas quais as queixas de in......
...do parênquima cerebral, outras áreas da TC da cabeça poderão ser úteis na avaliação do estado de coma. Janelas ósseas ressaltam a presença de fraturas no crânio em pacientes de trauma. O desvio ocular pode ser uma dica para a presença de acidente vascular encefálico hemisférico.16 Além disso, vasos hiperdensos (p.ex., artéria cerebral intermediária e artéria basilar) possivelmente indiquem a prese......
... Com frequência, as doenças arteriais periféricas são mais graves e extensas em pacientes diabéticos do que em pacientes não diabéticos com aterosclerose; além disso, as artérias tibiais e fibulares se envolvem com mais frequência em pacientes diabéticos do que em pacientes não diabéticos. O prognóstico não é bom para pacientes diabéticos com claudicação: 30 a 40% desses pacientes desenvolvem isqu......
...o corno dorsal da medula espinal e passam a bombardear o SNC com impulsos nociceptivos rápidos e não suprimidos. Essa atividade mais intensa no SNP induz alterações no SNC, que são conhecidas como plasticidade se forem de curto prazo, que é uma resposta normal. A plasticidade pode ocasionar espasmos musculares, maior estimulação simpática e extensão da área dolorida. Ela explica também como o ger......
...am geradores de patologias, incluindo anormalidades cognitivas, encefalopatia, quedas e convulsões [ver a Tabela 1]. Os pacientes poderão se apresentar com complicações relacionadas à própria anormalidade eletrolítica ou como resultado da correção exagerada utilizando-se uma grande variedade de líquidos hipotônicos ou hipertônicos. A falta de conhecimentos sobre o momento do início da anormalidade......
... Pontos Dolorosos (Tender Points) São pontos específicos, cuja compressão provoca sensibilidade dolorosa sem irradiação, característicos da fibromialgia. Pontos-gatilho (Trigger Points) Diferente dos tender points, os pontos-gatilho em geral são encontrados na porção média dos músculos, em especial na musculatura vertebral. Consistem em pequenos nódulos ou bandas dolo......
...nal de qualquer forma de constipação refratária (p. ex., constipação de trânsito lento ou disfunção do assoalho pélvico). Megacólon agudo (síndrome de Ogilvie) Na síndrome de Ogilvie, a dilatação do cólon é atribuída a uma resposta reflexa de mediação simpática a algumas condições cirúrgicas ou médicas graves em pacientes idosos. As tarefas iniciais do clínico são excluir a hipótese de obstr......
...lamação na origem dos tendões e músculos que servem o antebraço. Em geral, é causada pelo uso excessivo ou pela prática de atividades repetitivas. Os pacientes tipicamente se queixam de dor no cotovelo e no antebraço ao praticarem determinada atividade. Quando os músculos extensores são envolvidos (isto é, cotovelo do tenista), a sensibilidade é máxima sobre a região do epicôndilo lateral e piora ......
...a, e o ortostatismo pode ser tratado com meias elásticas, expansão de volume e vasopressores (p. ex., midodrina). Neuropatia truncal diabética. A neuropatia truncal diabética consiste em uma síndrome dolorosa que afeta um ou vários dermátomos torácicos, geralmente de modo unilateral. Do ponto de vista clínico, trata-se de um processo de radiculopatia torácica com desenvolvimento abru......
...;365:501. 23. Indredavik B, Rohweder G, Naalsund E, Lydersen S. Medical complications in a comprehensive stroke unit and an early supported discharge service. Stroke 2008;39:414–20. 24. Galski T, Bruno RL, Zorowitz R, et al. Predicting length of stay, functional outcome, and aftercare in the rehabilitation of stroke patients: the dominant role of higher-order cognition. Stroke 1993;24:1794. ......
...itorar enzimas hepáticas, até o limite de 1.600 mg/dia. Outros Medicamentos Tratamentos específicos para as manifestações não motoras da DP podem ser usadas, como antidepressivos tricíclicos e inibidores da recaptação de serotonina para os quadros de depressão. Antipsicóticos atípicos, como a quetiapina, podem ser utilizados para o controle de agitação e alucinações. Anticolineste......
...Quadros dememciais podem ocorrer no LES com alteração de memória, pensamento abstrato e na habilidade de realizar tarefas, podendo ser relacionada com vasculite ou com múltiplos infartos associados com aterosclerose ou síndrome do anticorpo antifosfolípide. Ansiedade e depressão também são manifestações frequentes nesses pacientes. Neuropatia periférica é descrita em 10 a 15% dos pacientes com LE......
... como nível de consciência, tempo de duração do evento e quaisquer sintomas motores ou sensoriais ou autonômicos associados, assim como confusão pós-evento, devem ser questionados. Os relatos menos úteis de testemunhas incluem declarações como “os olhos estavam virados para cima”, “ele desmaiou”, ou “era uma convulsão”. Qualquer perda de consciência, independentemente do motivo, poderá envolver t......
...“Três gerações de imbecis é demais”, anotou o Juiz Oliver Wendell Holmes Jr. ao pronunciar a decisão da Corte.12 Nos termos dessas leis estaduais, estima-se que, por volta de 1970, aproximadamente 65 mil mulheres norte-americanas com deficiências e outras “inadequações sociais” tenham sido esterilizadas. Embora tenha ocorrido um arrefecimento nesse fervor eugênico deplorável, a Suprema Corte nunc......
...s fortes como os corpos cetônicos e sulfatos, que não são rotineiramente dosados. Por outro lado, o SIDe só é uma boa estimativa do SID caso não haja quantidade significativa de ácidos fracos não mensuráveis, como por exemplo, nas paraproteinemias. Quando o SIDa não é igual ao SIDe, alguns ânions ou cátions não mensuráveis devem estar presentes. Esta diferença é chamada de SIG (strong ion gap), p......
...ientes apresentam-se eutróficos, sem claudicação, sem sinais de processo inflamatório ou limitação de movimento. Exames Laboratoriais Os exames subsidiários encontram-se normais (hemograma normal, provas de atividade inflamatória negativas, exames radiológicos sem alterações). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL · Síndrome da hipermobilidade benigna; · alterações ortopédicas; · dis......
...tem papel complementar na distinção do quadro articular entre o lúpus e a artrite reumatóide, não sendo esperados no LES achados de erosões nos ossos do carpo, mas sim alterações secundárias ao processo articular inflamatório, como osteopenia peri-articular. Os demais exames radiológicos como ultra-sonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética devem ser utilizados a fim de aument......
...nto sem deixar cicatrizes profundas, mas produzem áreas de hipopigmentação, tipo vitiligóides, que podem se tornar perenes. Ainda fazem parte do LES algumas outras lesões cutâneas não-específicas: a alopécia, a vasculite cutânea, e o livedo reticular. A alopécia difusa pode ser observada em até 50% dos casos, podendo inclusive ser o primeiro sinal clínico, e está diretamente relacionada com a sua......
...or que 25% na inspiraçãoe/ou do fluxo tricúspide maior que 50%;· dilatação da veia cava inferior (VCI)e/ou redução menor que 50% da variação inspiratória do seu diâmetro;· desvio septal para o interior do ventrículoesquerdo na inspiração e para o ventrículo direito na expiração;· swing heart: movimento em balanço do coração dentro do derrame pericárdico.Neoplasias são causas f......
...ipercrômico, com perda definitiva dos anexos cutâneos · Decorrente do envolvimento cutâneo profundo do lúpus Tofos · Acúmulos de urato, principalmente nos tecidos subcutâneos e periarticulares, que ocorrem na gota Calcinose · Verificam-se nódulos e placas de consistência rígida no subcutâneo (depósitos de cálcio) · Acomete mais superfícies extenso......
... da dor Geralmente, a dor é proporcional ao grau de fenômenos inflamatórios e destruição articular. Assim, ela é mais intensa nas artropatias erosivas como artrite reumatóide, artropatias soronegativas, microcristalinas e infecciosas. Evolução Algumas doenças reumáticas apresentam curso articular progressivo (artrite reumatóide e artropatias soronegativas). Outras evoluem em surtos (febre re......
...drato de Ciprofloxacino Maria Inês de Toledo Simone Sena Farina Lívia Luize Marengo Na Rename 2006: item 5.1.7 APRESENTAÇÕES • Comprimido 500 mg. • Solução injetável 2 mg/mL. INDICAÇÕES1,2 • Infecções causadas por bacilos Gram negativos aeróbios sensíveis a ciprofloxacino (infecções urinárias complicadas, geniturinárias, respiratórias, sinusite, cutâneas e de te......
...A controlled trial of high-does intravenous immune globulin infusions as treatment for dermatomyositis. N Engl J Med 1993;329: 1993–2000. 49. Al Mayouf SM, Laxer RM, Schneider R, et al. Intravenous immunoglobulin therapy for juvenile dermatomyositis: effi cacy and safety. J Rheumatol 2000;27:2498–503. 50. Cherin P, Pelletier S, Teixeira A, et al. Results and long-term followup of intraveno......
... a eficácia e a praticabilidade das avaliações geriátricas amplas tradicionais nos ambientes ambulatoriais de cuidados primários, alguns estudos mostraram que as clínicas que incluem alguns elementos de avaliação geriátrica (por exemplo, avaliação anual da incontinência urinária, rastreamento cognitivo a cada nova visita dos pacientes, questionário anual sobre quedas) são responsáveis pelo aumento......
...los possuem estruturas citoplásmicas que fazem a mediação da imunidade inata contra os micróbios. Os grânulos primários, formados no estágio promielócitos de desenvolvimento, contêm mieloperoxidases, proteases e defensinas. Os grânulos secundários, produzidos em mielócitos, contêm liozima e lactoferrina, entre outros. Os grânulos terciários, formados no estágio de bastonetes, contêm gelatinase. As......
...A. Sulfasalazine and dermatitis herpetiformis. Australas J Dermatol 2005;24: 101–3. 83.Santos-Juanes J, Coto Hernández R, Trapiella L, et al. Amoxicillin-associated linear IgA bullous dermatosis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007;21:992–3. 84.Yawalkar N, Reimers A, Hari Y, et al. Drug-induced linear IgA bullous dermatosis associated with ceftriaxoneandmetronidazole-speci?c T cells. Dermatology 1......
...s, hipercalemia e desenvolvimento de acidose metabólica podem levar à arritmia cardíaca ou parada cardíaca, o que poderia, em última instância resultar em perda de vida. Nesses casos, o desbridamento urgente de músculo necrótico é importante para minimizar os insultos metabólicos e evitar mais complicações sistêmicas. O manejo das complicações da necrose tubular aguda por lesão muscular é melhor d......
... defecatórios têm problemas de evacuação retal causados por forças propulsoras retais inadequadas e/ou pelo aumento na resistência à evacuação; provavelmente o aumento na resistência à evacuação seja o resultado de uma alta pressão anal de repouso (“anismo”) e/ou de relaxamento incompleto ou de contração paradoxal do assoalho pélvico e dos esfíncteres anais externos (“dissinergia”) durante a defec......
... a sepse. A neutrofilia pode estar relacionada ao chamado “desvio à esquerda”, situação em que há aumento de células imaturas granulocíticas como mielócitos e metamielócitos, ou uma concentração de bastonetes maior que 10% da concentração dos netrófilos segmentados. Esses achados ocorrem sobretudo em quadros infecciosos e inflamatórios e em pacientes com doenças mieloproliferativas crônicas. ......
...tico inadequado). *Excluindo as síndromes de absorção de irrigantes [Tabela 3]. Intoxicação hídrica por ecstasy. Durante a década de 1990, o 3,4-metilenodioximetanfetamina (MDMA ou ecstasy) ganhou ampla popularidade como droga recreativa consumida em casas noturnas.31 Quando uma hipertermia maligna foi reconhecida como complicação associada ao uso dessa droga, os usuários do MDMA foram aler......
...sia pleural geralmente revela a existência de fibrose ou granulomas inespecíficos. Na maioria dos casos, efusões pleurais se resolvem espontaneamente, em alguns meses. Ocasionalmente, torna-se necessário realizar aspirações repetidas para aliviar a dispneia. Quando as efusões são problemáticas, é útil realizar instilações de glicocorticoides. Outra forma de envolvimento pulmonar é a formação de n......
...u áreas mais importantes nas quais focar primeiro.A utilização de ferramentas de avaliação pode ajudar na priorização e na documentaçãodas condições habituais do paciente, identificando piora e exacerbação. Assim, conhecerbem o paciente é fundamental no manejo, identificando-se suas prioridades epreferências no plano de tratamento.Aoconsiderar o manejo da dor na FM, é lógico focar nos principais l......