...té interictal; ataxia; distúrbios da marcha Exame interictal normal Exame ictal pode mostrar tipos “periférico” ou “central” de nistagmo espontâneo ou posicional AIT = ataque isquêmico transiente. Vertigem posicional paroxísmica benigna A VPPB é causada por debris de carbonato de cálcio que são deslocados da membrana otoconial e acabam entrando em uma cana semicircular.18 Dentre os trê......
...* Transtornos da personalidade* *Os códigos DSM-IV TR foram utilizados nesta tabela. DCR = distírbio comportamental do sono REM; DMPM = distúrbio do movimento periódico de membro; DMR = distúrbio do movimento rítmico; NEOM = não especificada de outro modo; NREM = não-REM; REM = movimento ocular rápido (rapid eye movement); SAOS = síndromes de apneia do sono obstrutiva; SPI = síndrome das p......
...ofibrilares de proteína Tau em estruturas subcorticais e do tronco cerebral. Atrofia de múltiplos sistemas (AMS) Esse tipo de atrofia uma degeneração de múltiplos sistemas esporádica, associada a depósito de alfa-sinucleína no SNC. Ela afeta 10% dos pacientes com parkinsonismo. O espectro patológico integral consiste em perda neuronal e gliose no neoestriado, na substância negra, no globo pál......
...ula na ampola de cada CSC [Figura 3] gera um sinal que é transmitido ao cérebro através da porção vestibular do VIII nervo craniano. A força desse sinal é proporcional à velocidade angular da cabeça. A informação sobre a rotação da cabeça no espaço atinge o complexo nuclear-vestibular no tronco encefálico, e a informação gerada por esse complexo orienta as fases compensatórias lentas do RVO angula......
...os; · síndrome álgica; · síndrome disautonômica. Essa divisão facilita a realização do diagnóstico topográfico, que então conduzirá aos diagnósticos diferenciais etiológicos, conduzindo a conduta adequada para o caso. O médico que não está habituado ao raciocínio neurológico tem freqüentemente a idéia errônea de que o exame neurológico é muito detalhista e demorado. No enta......
... anteriormente por Bradley Robottom, MD, Jason Hawley, MD, e William Weiner, MD, cujas informações financeiras foram apresentadas por ocasião da publicação inicial. Este texto foi revisado, atualizado e reeditado pelos autores mencionados. Referências 1. de Rijk MC, Launer LJ, Berger K, et al. Prevalence of Parkinson’s disease in Europe: a collaborative study of population-base......
...;26:939–54. 62. Fenton WS, Schooler NR. Evidence-based psychosocial treatment for schizophrenia. Schizophr Bull 2000;26:1–3. 63. Ley A, Jeffery DP, McLaren S, Siegfried N. Treatment programmes for people with both severe mental illness and substance misuse. Cochrane Database Syst Rev 2000; (4):CD001088. 64. Thaker GK, Avila MT, Hong E, et al. A model of smooth pursu......
...decorrente de paralisia do III nervo. (b) Um vaso conjuntival é observado (seta preta) com o olhar fixo primário. (c) Na tentativa de olhar fixo para baixo, observa-se que o vaso conjuntival se move da posição de 2 horas para a posição de 3 horas (seta preta), demonstrando a torsão do olho para dentro a partir de um músculo oblíquo superior intacto. A seta branca indica a direção da tentativa de o......
...hemotherapy or radiation. J Pain Symptom Manage 2010; 39:756–67. 56.Davis MP, Walsh D. Treatment of nausea and vomiting in advanced cancer. Support Care Cancer 2000; 8:444–52. 57.Basch E, Prestrud AA, Hesketh PJ, et al. Antiemetics: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. J Clin Oncol 2011; 29:4189–98. 58.Roila F, Herrstedt J, Aapro M, et al; ESMO/MASCC Guideli......
...peptídeo beta-amiloide e da proteína tau apresentam sensibilidade e especificidade modestas na diferenciação entre DA e outras condições.49 Todavia, na maioria dos casos em que há um nível razoável de suspeita clínica de DA, estes exames acrescentam pouca informação àquelas já fornecidas pela avaliação clínica. Em contraste, em casos de pacientes com sintomas mínimos, incluindo os indivíduos com C......
... simetria e verificando apresença de sinais patológicos, como sinal de Babinski e reflexo patológico depreensão palmar (grasp reflex);-pesquisa do tono muscular, pela movimentação passiva, com atenção a hipertonia,hipotonia e paratonia;-observação dos movimentos apresentados pelo paciente à estimulação dolorosa(leito ungueal, região supraorbitária e no esterno). Comisso, caracterizamos ......
...cartilagem. Além disso, o transplante de células-tronco foi investigado em modelos experimentais de osteoartrite em animais.88,89 Proteção da cartilagem (modificação da doença) As terapias com potencial de prevenir ou retardar a evolução da quebra da cartilagem articular receberam atenção considerável nos últimos anos, porém os estudos realizados sobre o assunto são limitados pela ausência d......
...ausa úlceras por pressão [ver Tabela 11].81 Em pacientes terminais, os principais sítios deste tipo de úlcera são a orelha e a pele sobre a coluna dorsal (ápice de cifose), sacro, trocânter femoral maior, cabeça da fíbula e maléolo. Outras causas incluem forças de cisalhamento, atrito e umidade.81 Urina e fezes conhecidamente contêm substâncias que podem irritar a epiderme e, quando presentes em u......
... dos exercícios em terapia para que, posteriormente, possam ser realizados em casa, permitindo que a pessoa realize o trabalho terapêutico sozinha, evitando vários comparecimentos a consultas, o que lhe proporciona maior autonomia.5 De maneira geral, os protocolos baseiam-se em modificações dos exercícios preconizados por Cawthorne e Cooksey (Quadro 206.1).33 Quadro 206.1. Exercícios......
...tico de meningoencefalites ou eventos cerebrovasculares; já o envolvimento de pares cranianos pode sugerir o diagnóstico de encefalite com acometimento de tronco cerebral ou síndrome de Miller-Fisher. O exame da função motora pode demonstrar paresia e alterações de sensibilidade, que podem ocorrer na síndrome de Guillain-Barré, podendo se manifestar como ataxia em crianças. Alterações no exame ne......
...ipertensão pulmonar leve, AVC, arritmias noturnas, insuficiênciacardíaca, hipertensão arterial, infarto do miocárdio e aumento da mortalidadegeral.O ciclorepetitivo de fechamento e abertura das vias aéreas superiores durante o sonotem efeitos deletérios, incluindo despertares recorrentes, aumentos profundosna pressão intratorácica, hipoxemia e hipercapnia. Esses efeitos levam aaumento da inflamaçã......
...scutaneous electrical nerve stimulation and acupuncture-like transcutaneous electrical nerve stimulation for chronic low back pain.Cochrane Database Syst Rev., n.2, CD000210, 2000. 35. GILL, K.P.; CALLAGHAN, M.J. The measurement of lumbar proprioception in individuals with and without low back pain. Spine, v.23, p.371-377, 1998. 36. GRAN, J.T. An epidemiological survey of the sig......
...tuma referir mal-estar de difícil caracterização, evoluindo com escurecimento visual, sensação de fraqueza, sudorese e palidez. Se houver redução mais intensa no fluxo cerebral pode haver síncope, com perda súbita e breve da consciência. Causas comuns de pré-síncope e síncope são: ü hipotensão postural por desidratação, sangramento, diuréticos e anti-hipertensivos; ü causas cardíacas como doen......
... sono profundo. Os episódios de sonambulismo podem terminar em despertares espontâneos, seguidos de um breve período de confusão. EXAMES COMPLEMENTARES Exames Laboratoriais e Exames de Imagem Não existem baterias de exames laboratoriais que possam ser solicitadas de forma universal para o diagnóstico diferencial das diversas causas de insônia ou de outros distúrbios do sono. Os exames devem ......
...uente, avermelhada e seca é uma indicação de síndrome tóxica como a causada por ingestão de doses excessivas de antidepressivos tricíclicos. Sudorese profusa possivelmente seja uma indicação de hipoglicemia ou de lesão cerebral traumática com hiperatividade simpática paroxística. Elevações na pressão são um prenúncio de que o paciente permaneceu inconsciente por um longo período de tempo. A obser......
...ionados.41 Figura 6: Arteriogramas de um paciente com claudicação incapacitante na perna esquerda. Uma estenose focal (seta) é bastante visível na artéria femoral superficial (a). A permeabilidade foi recuperada depois da angioplastia transluminal percutânea (b). Entretanto, a melhoria na qualidade de vida foi maior com a colocação de stent em comparação com o treinamento com exercício......
...hts Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Edgar L. Ross, MD Resumo A dor crônica é muito comum nos EUA. Embora existam vários tratamentos eficazes disponíveis, a dor ainda não é gerenciada de forma adequada em muitos pacientes. Esta revisão mostra como avaliar os pacientes com dor; o gerenciame......
...ão reduzida, mudanças de líquido ou perdas elevadas inapropriadas. A hipofosfatemia é comum em pacientes com anorexia, embora também seja observada em indivíduos com diarreia crônica ou vômito. Hipofosfatemia aguda causada por mudanças intracelulares ocorre durante o curso de alcalose respiratória aguda44 e como resultado da elevação na secreção de insulina, principalmente no contexto de realiment......
...toxoplasmose: toxoplasmose pode causar mialgia e miopatia inflamatória, semelhante clínica e laboratorialmente à polimiosite. · Sorologia para HIV: pacientes com HIV apresentam miopatia semelhante à polimiosite em qualquer estágio da infecção. Nesses pacientes, a mialgia costuma ser mais intensa que a fraqueza muscular. · Outros exames: podem ser solicitados de acordo com o quadr......
...emana. Uma história detalhada é útil para identificar uma evacuação insuficiente, especificamente os achados de uso de manobras digitais para facilitação da defecação, dependência de laxantes e enemas retidos. O exame retal identifica um períneo imóvel durante o processo de esforço, bem como um músculo em tipoia puborretal inflexível e teso adjacente ao reto posteriormente. Este assoalho pélvico t......
...r o diagnóstico correto. Na maioria dos casos, os exames radiográficos e laboratoriais são desnecessários. Os exames diagnósticos devem ser usados de maneira judiciosa e devem ser interpretados à luz dos achados clínicos previamente obtidos e da suspeita prévia de diagnósticos específicos. A maioria dos distúrbios reumáticos regionais responde a medidas locais, como aplicação de calor ou resfria......
...de. Diferente do cérebro e da medula espinal, que estão bem protegidos por caixas ósseas, a maioria dos principais nervos periféricos situa-se logo abaixo da pele ao longo de grande parte de seu curso. Esta acessibilidade simplifica o exame direto das características elétricas e histológicas dos nervos periféricos. A avaliação clínica das doenças do SNP tem sido bastante facilitada pelos exames de......
...a pelo uso de estimulantes, como as anfetaminas, que comprovadamente aceleram a recuperação motora e sensorial em modelos animais. Postula-se que mecanismos noradrenérgicos centrais intensificados – em vez de mecanismos serotonérgicos ou dopaminérgicos – constituem a base da recuperação motora e sensorial secundária ao tratamento com anfetaminas. Os estudos envolvendo seres humanos realizados até ......
...drome cerebelar, sinais piramidais e distonia precoce Ausência de resposta à levodopa EXAMES COMPLEMENTARES Para excluir parkinsonismos secundários ou parkinsonismos atípicos, todo paciente com parkinsonismo deve ser submetido aos seguintes exames: · laboratório: hemograma, sódio, potássio, uréia, creatinina, cálcio iônico, fósforo, magnésio, VHS, PCR, sorologia p......
...pacientes com LES. Assim, a abordagem terapêutica atual não é baseada em resultados empíricos, mas na experiência clínica e em pequenos estudos clínicos. Referências Muscal E, Brey RL. Neurologic manifestations of systemic lupus erythematosus in children and adults. Neurol Clin 2010; 28:61. Joseph FG, Lammie GA, Scolding NJ. CNS lupus: a study of 41 patients. Neurology 2007; 69:644. Mani......
...ão de medicamentos.43 Não obstante, em pacientes refratários é válido tentar algum AED alternativo enquanto são avaliadas outras opções de tratamento – como a cirurgia, por exemplo –, tendo em vista que são poucas as chances de os pacientes responderem a testes seriais com AEDs.44 Medicamentos de marcas comerciais versus medicamentos genéricos Atualmente, os medicamentos genéricos estão disp......
...icativos, tais como ação prolongada, privacidade e reversibilidade rápida. Os DIUs não contêm estrogênio exógeno, o que é muito importante para algumas mulheres. Em geral, eles operam como o efeito colateral de um corpo estranho, sobretudo ao impedir a fertilização, e não como um dispositivo abortivo. Eventualmente, a colocação precoce do DIU pode produzir infecções, o que levou muitas mulheres a......
...élulas. Existe uma faixa de variação compatível com a vida muito pequena, que varia entre 16 e 160 nanoEq/L (pH de 7,80 a 6,80). Para a manutenção do pH nos níveis necessários, os mamíferos dispõem de dois sistemas principais de controle: o sistema respiratório, que regula a retenção e a eliminação do dióxido de carbono (CO2), e o sistema tampão plasmático, sendo o bicarbonato (HCO3-) o principal ......
...entes, podendo durar de minutos a horas, e ocorrem sobretudo no final da tarde ou à noite, geralmente nos dias em que a criança apresentou maior atividade física. As crianças com dor de crescimento não apresentam outros sinais como emagrecimento, astenia ou febre. Com o decorrer do tempo, os episódios passam a ocorrer em intervalos maiores. Ao exame físico, estes pacientes apresentam-se eutrófico......
...l do uso de determinadas drogas e pela apresentação de um quadro clínico mais leve (em geral sem acometimento renal e de SNC) e pela presença de altos títulos de anticorpos anti-histona de forma isolada. As principais drogas associadas com essa manifestação são clorpromazina, hidralazina, isoniazida, metildopa, minociclina, procainamida e quinidina. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O LES é uma doença ......
...atividade (0 a 24) · Hipercelularidade glomerular · Exsudato de leucócitos · Necrose fibrinóide/cariorrexis · Crescentes celulares · Trombos hialinos · Inflamação túbulo-intersticial Índice de cronicidade (0 a 12) · Lesões glomerulares o Esclerose glomerular o Crescentes fibróticos · Lesões túbulo intersticiais ......
...ssível apenas com a punção pleural, não é necessária arealização de punção pericárdica diagnóstica.Sinaisecocardiográficos sugestivos de restrição diastólica e tamponamento incluem:· presença de derrame pericárdicocircunferencial em coração hiperdinâmico;· sinais de colabamento diastólico decâmaras cardíacas;· variação respiratória exagerada dosfluxos mitral e tricúspide: redu......
...com envolvimento cervical Periférica · Punho · Cotovelos · Metacarpo-falangianas · Falangianas proximais e distais · Metatarso-falangianas · Tornozelo · Joelhos · Demais articulações de membros · Artrite reumatóide · DDTC · Gota · Osteoartrite Distribuição da dor Tabela 6......
... · Cotovelos · Metacarpo-falangianas · Falangianas proximais e distais · Metatarso-falangianas · Tornozelo · Joelhos · Demais articulações de membros · Artrite reumatóide · DDTC · Gota · Osteoartrite Distribuição da dor Tabela 6: Distribuição da dor e possíveis diagnósticos Distrib......
... é antibiótico de primeira escolha para crianças e adolescentes e deve ser usado com muita cautela por efeitos adversos sobre as articulações. • Evitar exposição à luz solar pelo risco de fotossensibilidade. • Possibilidade de desenvolver colite pseudomembranosa (superinfecção) em uso prolongado. • Potencial de desenvolver graves reações de hipersensibilidade, inclusive anafiláti......
...as da DM; e (3) a ausência da patologia característica exclusiva da MCI (ver adiante). Alguns estudos sugerem que, na PM, o grau de enfraquecimento é mais severo, a resposta à terapia é menos completa e o prognóstico geral é menos favorável do que aqueles associados à DM ou à miosite encontrada em outras doenças do tecido conectivo.5 Dermatomiosite (DM) Os pacientes com DM exibem uma ou mais ......
...ependentes de outras pessoas. Durante o processo de obtenção de históricos funcionais, é fundamental buscar ajuda em consentimentos informados, como os de membros da família ou de outros cuidadores, sobretudo nos casos de pacientes que sofrem de problemas cognitivos. Além disso, o estado funcional dos pacientes deve ter um acompanhamento longitudinal, tendo em vista que qualquer declínio funciona......
...encontradas na síndrome de Chédiak-Higashi. A avaliação dos níveis de imunoglobulina (IgG, IgM, IgA e IgE) e dos níveis de complementos (C3 e CH50) também é potencialmente útil, principalmente se houver um padrão de infecção por bactérias encapsuladas ou por organismos incomuns. Após essas considerações, a função dos neutrófilos deverá ser avaliada com testes de di-hidrorrodamina 123 (DHR) e de te......
...duas semanas da primeira dose de rituximabe, os níveis de células B quantificados por CD19 devem ser quase nulos, mesmo assim uma segunda dose é administrada de forma rotineira na segunda semana. A prednisona pode ser continuada em dose alta, quando tolerada, até as lesões começarem a se reepitelizar e não haver formação de novas lesões (com frequência em 1-4 semanas), seguida de afunilamento lent......
...rimeiros sinais clínicos que devem levantar a suspeita de síndrome compartimental aguda são dor severa de extremidades desproporcional com lesões aparentemente presentes, e dor que não melhora com analgesia adequada. Dor em repouso e dor no alongamento passivo dos músculos podem ser vistas. Os sinais e sintomas da síndrome compartimental aguda geralmente evoluem progressivamente, e, por conseguint......
...urgência retal são os únicos fatores relevantes em mulheres que não têm doenças orgânicas associadas à incontinência fecal.83,84 Em alguns indivíduos, fatores como idade igual ou superior a 65 anos, diabetes mellitus, acidente vascular encefálico e uso de determinados tipos de medicamento (i.e., medicamentos antiparksonianos, hipnóticos e antipsicóticos) também representam situações de risco. Nas ......
...er linfadenites supurativas, pneumonia, dermatite, abscessos hepáticos, osteomielite e estomatite, e as reações granulomatosas crônicas nesses locais dão nome à doença. As taxas de mortalidade são elevadas. Os distúrbios funcionais podem ser graves, como na doença granulomatosa crônica. Distúrbios funcionais leves predispõem a infecções que ocorrem com pouca frequência e respondem prontamente aos......
...da ingesta/excreção de água isenta de eletrólitos. A vasoconstrição mantém a pressão sanguínea sistêmica e reduz o fluxo sanguíneo renal. Inicialmente, a resistência arteriolar eferente – mediada pela angiotensina II – predomina e sustenta a pressão intraglomerular e a taxa de filtração glomerular. Nos casos mais graves de hipovolemia, o fluxo sanguíneo renal é ainda mais reduzido e a filtração gl......
...iáveis de desvio ulnar e subluxação das articulações MCF. Estas deformidades são causadas, em grande parte, por danos e desvio radial no punho. Conforme as anomalias envolvendo o punho progridem, os tendões extensores aplicam torque através das articulações MCF e tendem a empurrar os dedos da mão, originando a clássica posição de desvio ulnar. Outras alterações nas falanges incluem: (1) hiperexten......
...otente ação miorrelaxante. O alprazolam é uma das drogasque podem ser utilizadas nas fases iniciais do tratamento da fibromialgia, devidoao seu efeito ansiolítico. No entanto, deve-se salientar que osbenzodiazepínicos potencialmente acarretam dependência química, tornando seuuso restrito a curtos intervalos. Deve-se lembrar que medidas para melhorar osono, como boa higiene do sono, podem fazer gra......