...Dr. Marcio Sommer Bittencourt discorre sobre o diagnóstico, estratificação e prognóstico da doença arterial coronária crônica......
...Dr. Marcio Sommer Bittencourt discorre sobre o diagnóstico, estratificação e prognóstico da doença arterial coronária crônica......
...sco no TE < -11 Motilidade miocárdica normal ou com defeitos discretos Defeito de perfusão moderado no estresse Defeito de perfusão ou motilidade extenso ou múltiplos defeitos no repouso ou estresse Defeito de motilidade moderado ou com baixas doses de dobutamina Defeito de motilidade extenso com baixas doses de dobutamina A principal indicação dos testes não invasiv......
...das demandas de oxigênio miocárdicas (ou seja, reduzindo a pressão arterial sistêmica, a condição inotrópica e, no caso dos não di-hidropiridínicos, a frequência cardíaca) e, em menor extensão, aumentando o fornecimento de oxigênio miocárdico por meio da vasodilatação coronariana. Embora todos os bloqueadores de canais de cálcio exerçam um efeito inotrópico negativo, este efeito é mais pronunciado......
...diopatia isquêmica. In: Rosito GA, Kuchembecker R, Berwanger O, Barros E, organizadores. Terapêutica cardiovascular: das evidências para a prática clínica. Porto Alegre: Artmed; 2007. Gianrossi R, Detrano R, Mulvihill D, Lehmann K, Dubach P, Colombo A, et al., Exercise-induced ST depression in the diagnosis of coronary artery disease. A meta-analysis. Circulation. 1989;80(1):87-98. Hannan EL, Wu......
... uso de stents ou de outros dispositivos coronarianos. A primeira angioplastia com uso de balão foi realizada na Suíça, em 1977, pelo Dr. Andreas Gruentzig, quando teria passado um protótipo de cateter com balão fixo em um fio através de uma lesão grave na artéria esquerda descendente (AED) anterior.2 A cateterização cardíaca é o procedimento cardíaco executado com mais frequência nos dias atuais......
...desfibrilador implantável ou terapia médica convencional. Durante um seguimento mediano de 20 meses de duração, as taxas de mortalidade encontradas foram de 19,8% no grupo submetido à terapia convencional e 14,2% no grupo de pacientes implantados com desfibrilador (p = 0,016). A implantação profilática de um desfibrilador constitui a terapia recomendada para esta população de pacientes.160 No Defi......
..., de forma consistente, que há um aumento no risco perioperatório em indivíduos com DRC, estimando-se uma incidência de morte operatória após a CRM de 9 a 12,2% em pacientes de diálise e de três a sete vezes mais elevado em pacientes com DRC de estágios 4 a 5, em comparação com pacientes sem DRC,51-54 conforme ilustra a Figura 3. DRC: doença renal crônica; TFG = taxa de filtração glomerular.......
...preconizadas pela literatura, uma estratégia liberal para transfusão de sangue (nível de hemoglobina, 10 g/dl) e uma estratégia restritiva (nível de hemoglobina, <8 g/dl). Em um estudo em pacientes com fratura de colo de fémur não houve benefício com a estratégia liberal e uma estratégia de transfusão restritiva após qualquer tipo de cirurgia não cardíaca é provavelmente prudente a menos que s......
...ença cardíaca congênita, cirrosehepática com síndrome hepatopulmonar, vírus da imunodeficiência humana e drogase toxinas (catecolaminas e anorexígenos). Em pacientes nos quais nenhumaetiologia subjacente de HP pode ser identificada, a doença é referida comohipertensão arterial pulmonar idiopática.O segundogrupo é o mais prevalente, que são as causas de HP associadas a doençascardíacas. As doenças ......
...a.10 Recomenda-se não usar corticosteroides sistêmicos como terapia de primeira linha em casos de pericardite idiopática ou viral, considerando que foram associados à elevação nas taxas de pericardite recorrente e, além disso, podem diminuir os efeitos benéficos da colchicina.1,11,15,16 No teste Colchicine for Acute Pericarditis (COPE), por exemplo, o uso de prednisona foi um preditor independent......
...a mesentérica ou insuficiência renal causada por obstrução trombótica de vasos mesentéricos e renais.34 O livedo reticular é um achado clínicos que pode ser encontrado na SAF e na vasculite com envolvimento de artérias musculares [ver Figura 7]. Crioglobulinemia, glomerulonefrite associada a imunocomplexos e à neuropatia periférica não têm associação com a SAF, a menos que o paciente também tenha ......
...onômica. • História atual: duração conhecida de hipertensão arterial e níveis de pressão; adesão e reações adversas aos tratamentos prévios; sintomas de doença arterial coronária: sinais e sintomas sugestivos de insuficiência cardíaca; doença vascular encefálica; doença arterial periférica; doença renal; diabete melito; indícios de hipertensão secundária; gota. • Investigação sobre diver......
...s 2, 3, 4 e 5 do ciclo. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico sérico: 5 horas. t Início de resposta: entre 4 e 10 semanas. t Metabolismo: hepático. t Excreção: fecal (26 a 51%) e renal (9 a 13%). t Meia-vida de eliminação: 5 a 7 dias; 14 dias (metabólito ativo). Efeitos adversos t Fogachos (17-60%), amenorreia, distúrbios menstruais com períodos irregulares, co......
... também determinada a adesão a um estilo de vida saudável entre os participantes, utilizando-se um sistema de pontuação que consiste em quatro fatores: não fumar; não ser portador de obesidade; fazer atividade física regular; ter uma dieta saudável. O risco relativo de eventos coronários incidente foi 91% maior entre os participantes com alto risco genético (quintil superior da pontuação poligêni......
...ridemia, diminuição do LDL-C, diminuição da colesterolemia e aumento do HDL-C. As principais indicações para a terapia com fibratos são níveis de TG>1000mg/dl, disbetalipoproteinemia familiar e paciente com baixos níveis de HDL-C. Dentre as medicações disponíveis desse grupo citamos gemfibrozil, bezafibrato, fenofibrato, etofibrato, ciprofibrato e clofibrato,fibratos disponíveis. Esse último......
... digestivo Avaliar jejum, débito de sonda nasogástrica, sinais de distensão abdominal e redução de ruídos hidroaéreos Trato geniturinário Avaliar volume urinário, presença de hematúria e sinais de bexigoma Hematológico Monitorar sinais de sangramento em ferida operatória e débito dos drenos ROTINAS E PRESCRIÇÃO MÉDICA Os cuidados do paciente no pós-operatório de cirurgia ca......
...Pa entre 50 e 75 segundos. Os pacientes tratados com HNF por via endovenosa devem ser submetidos a medidas frequentes do TTPa, para garantir a adequação da dose, bem como a contagens diárias de plaquetas. Heparina de baixo peso molecular Existem 2 agentes HBPM disponíveis para serem usados por pacientes com SCA: enoxaparina e dalteparina. Estes agentes consistem em unidades de cadeias menore......
...ta exacerbada à ergometrina; septicemia; shunt venoatrial. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): Cardiovascular: aumento da pressão arterial; dor no peito; inflamação da veia. Ótico: zumbido nos ouvidos. Dermatológico: coceira; choque alérgico. Gastrintestinal: cólica; diarreia; náusea; vômito. Musculoesquelético: fraqueza nas pernas; Respiratório: respiração curta. Sis......
...adiação ionizante, maiores volumes de material de contraste iodado e baixa incidência de DA limitam a viabilidade de, rotineiramente, usar A TC de triplo descarte para suspeita de dissecção de aorta. A ressonância nuclear magnética (RNM) é uma opção atraente para a detecção de DA em pacientes estáveis em quem o diagnóstico é incerto. Sensibilidade e especificidade são excelentes, sendo de 95 e 100......
...o. Nos casos de HIC aguda, o sangue é hiperdenso (brilhante) nas varreduras por TC, ao passo que o cérebro isquêmico permanece relativamente inalterado na TC nas primeiras horas após um AVC. As descobertas precoces da TC incluem presença de vasos hiperdensos (sugerindo trombo agudo), perda de limites entre as substâncias cinzenta e branca, remoção dos sulcos do cérebro, perda da faixa insular e o......
...mento de pacientes com diabetes mellitus e doença arterial coronariana que são submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP) tem sido muito discutida. Estudos anteriores compararam stents com paclitaxel e stents com rapamicina (agora chamada de sirolimus) ou seus análogos (everolimus ou zotarolimus). Mas esses estudo produziram resultados contraditórios. Sendo assim, essa pergunta ainda não ......
...pressão arterial é um forte fator de risco para doença arterial periférica em uma variedade de subgrupos de pacientes. Além disso, os médicos devem estar cientes de que aqueles com doença arterial periférica estabelecida têm um risco aumentado de uma série de outros eventos vasculares, incluindo doença renal crônica, doença cardíaca isquêmica, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial e AVC. ......
... sobrevida de 1 ano em 90% de casos, com uma sobrevida mediana acima de 11 anos.8 Nos casos de pacientes com sobrevida de 1 ano, a sobrevida mediana é de 14 anos. A discrepância acentuada entre oferta e demanda evidencia a importância da seleção de candidatos e levou à criação de orientações consensuais para indicações e contraindicações para transplantes cardíacos. As recomendações resumidas de ......
...ica. Os centros especializados utilizam procedimentos que preservam a válvula; nesses procedimentos a válvula aórtica natural deve permanecer no lugar, sendo que a reconstrução aórtica extensiva é feita no nível da junção sinotubular e, com frequência, no interior dos seios de Valsalva. O procedimento que preserva a válvula evita a necessidade de reposição da válvula aórtica, deixando no lugar a v......
...uindo os usuários de insulina, diabetes gestacional), última dosagem de hemoglobina glicosilada (HbA1c), microalbuminúria e creatinina sérica. Além disso, avaliar história pessoal de doença renal e retinopatia diabética. Para os portadores de fibrilação atrial (FA), confirmada por eletrocardiograma (ECG), investigar história passada de AVCi, acidente isquêmico transitório, insuficiência ......
...ntes submetidos a operações não cardíacas apresente baixo risco cardíaco perioperatório, é fundamental discriminar quais são aqueles com risco elevado para direcionar a essa população tanto as estratégias protetoras quanto as de monitorização rigorosa para detecção precoce de eventos. Já na década de 1960, essa preocupação se traduziu na normatização pela Sociedade Americana de Anestesiologia de......
...receberamaltas doses de diuréticos como terapia de manutenção; no entanto, ahipercalemia em pacientes que fazem uso de espironolactona é comum na práticageral. Os níveis de potássio devem ser monitorados durante o início dotratamento com espironolactona (após 1 e 4 semanas de tratamento) eperiodicamente a partir de então, particularmente para pacientes mesmo comgraus leves de lesão renal e em paci......
..., nível socioeconômico, tabagismo, consumo de vinho, atividade física, histórico de doença coronária e pressão arterial. As relações entre estresse psicológico e demência foram avaliadas por modelos de regressão de Cox e as associações encontradas descritas na forma de razões de risco, já ajustadas para as variáveis de confusão. Resultados Durante o seguimento de 35 anos, 161 mulheres desenvo......
... forte intensidade, localizada apenas em uma área da cabeça, podendo ser o primeiro sintoma da doença. Hipersensibilidade da região temporal, com incômodo ao usar óculos, pentear os cabelos ou apoiar a cabeça no travesseiro à noite é queixa frequente. Uma das manifestações mais específicas da ACG é a claudicação de mandíbula, com dor em músculo masseter ou temporal relacionada ao esforço de falar......
...venção da degeneração do ritmo cardíaco e morte súbita. Comorbidades associadas que podem gerar sintomas durante os episódios de arritmias devem ser abordadas com terapêutica específica, assim como a insuficiência cardíaca e os distúrbios eletrolíticos. O risco-benefício da terapêutica medicamentosa deve sempre ser considerado em pacientes idosos. 1. Extrassístoles ventriculares Na aus......
...m outcome in 155 patients. Arthritis Rheum 2000;43:1021. 9. Travis WD, Hoffman GS, Leavitt RY, et al. Surgical pathology of the lung in Wegener’s granulomatosis. Am J Surg 1991;15:315. 10. Merkel PA, Lo GH, Holbrook JT, et al. Brief communication: high incidence of venous thrombotic events among patients with Wegener’s granulomatosis: the Wegener’s Clinical Occurrence of Thrombosi......
... longo da vida adulta, embora o uso imediato do ecocardiograma (ECO) possibilite obter diagnóstico de imediato. Os pacientes com DSAs se apresentam com edema periférico, em particular durante os períodos de débito cardíaco mais elevado, como, por exemplo, durante a gravidez. Na medida em que os pacientes se aproximam da meia idade, a complacência do ventrículo esquerdo possivelmente diminua, aume......
...a testar a indutibilidade das taquiarritmias ventriculares, avaliação da variabilidade da frequência cardíaca e alternância da onda T. A única oportunidade real de prevenção é reconhecer sinais e sintomas das síndromes que colocam um paciente em maior risco de MSC e admitir ou encaminhar tais pacientes para a adequada avaliação e profilaxia. Um estudo mostrou que os fármacos antiarrítmicos bloque......
...e ser a manifestação inicial de síndrome coronariana em cerca de 20% dos casos. As arritmias ventriculares devem ser reconhecidas e tratadas rapidamente por causa do alto risco de mortalidade aguda. Em pacientes em unidades de cuidados intensivos cardíacos, 8% têm episódios de TV não sustentada, 2% desenvolvem TV sustentada, e 5% apresentam episódios de FV. A MSC é uma importante causa de mortal......
...irchow, composta por hipercoagulabilidade, estase venosa e lesão endotelial, permanece sendo um modelo útil para a interação de fatores genéticos e gatilhos ambientais que causam trombose. Epidemiologia A trombose venosa profunda (TVP) e/ou a embolia pulmonar (EP), referidas como tromboembolismo venoso (TEV), são distúrbios comuns. Nos Estados Unidos, estima-se que elas afetem 900 mil pacient......
... de risco na gravidez (FDA): C Esquemas de administração Adultos Dislipidemias associadas a diabetes melito tipo 2, como adjuvante ao tratamento com sinvastatina. t Dose inicial: 67 mg, por via oral, a cada 8 horas. Podendo ser diminuída para 2 vezes ao dia ou aumentada para 4 vezes ao dia, de acordo com a resposta. Ou, t Dose de 200 mg, por via oral, a cada 24 horas. Prevenção primá......
...nálises multivariadas e a falta de uma explicação mecanicista tornaram o ácido úrico somente um marcador substituto de outros fatores de risco cardiovascular mais importantes, como hipertensão, obesidade, diabetes e doença renal crônica. No início do século XXI, entretanto, estudos que propuseram um mecanismo de como o ácido úrico pode levar à hipertensão arterial, além dos resultados de estudos ......
...oras após o início de IAMe persiste anormal em 8 a 12 horas.Troponinassão mais sensíveis e específicas do que CK-MB e atualmente são o biomarcador deinjúria de escolha. Os estudos padrão com troponina na maior parte da Europaapresentam limite inferior de detecção de 10 a 100 vezes, permitindo que o IAMseja detectado precocemente.Os níveiscirculantes de troponinas podem permanecer elevados por 5 a ......
...a ressonância nuclear magnética (RNM) cardíaca são, em geral, desnecessárias. A TC de tórax é realizada em casos em que se necessita descartar a embolia pulmonar, e a RNM, apesar de ter uma imagem cardíaca que pode mostrar sinais de tamponamento, não acrescenta muito em relação ao ECO. Exames para o diagnóstico diferencial podem ser realizados como as pesquisas de títulos de anticorpos virais agu......
...ulares focado no estilo de vida entregue por mensagem de texto em telefone móvel. O Estudo Foi realizado um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, sobre mensagens de texto (SMS) sobre tabaco, dieta e exercício. O estudo recrutou 710 pacientes (idade média de 58 anos [desvio padrão 9,2]; 82% homens; 53% fumantes atuais) com doença coronariana comprovada (infarto do miocárdio prévio ou angiog......
...na mucosa gengival, conferindo-lhe o aspecto de “pavimento de paralelepípedos”. Pode haver desenvolvimento de hemangiomas e lipomas.30 Foi descrito o aparecimento de um nódulo distintivo no couro cabeludo, conhecido como fibroma de Cowden. Até 50% das mulheres com doença de Cowden desenvolvem câncer de mama – uma descoberta que foi independentemente associada à mutação do gene PTEN.31 O paciente t......
...os, muitos experimentam grande variedade de sintomas, incluindo palpitações, dispnéia, fadiga, tontura, angina e insuficiência cardíaca descompensada. A FA também In addition, atrial fibrillation can be associated with hemodynamic dysfunction, tachycardia-induced cardiomyopathy, and systemic thromboembolismTambém TTagggTa pode estar associada com disfunção hemodinâmica, taquicardiomiopatia e t......
...o fármacos de preferência. (Ver Caderno de Atenção Básica nº14-Prevenção Clínica de Doença cardiovascular, cérebrovascular e renal crônica). INSUFICIÊNCIA CARDÍACA A hipertensão arterial pode promover alterações estruturais no ventrículo esquerdo, com ou sem isquemia coronária, contribuindo para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca com função sistólica preservada ou não. Medidas não f......
...o sanguíneo para os rins em pacientes não selecionados teveresultados decepcionantes.Váriosensaios clínicos randomizados compararam a angioplastia com e sem implante de stentcom o manejo medicamentoso isoladamente. Nenhum demonstrou qualquer benefícioem termos do controle da pressão arterial, da função renal ou da diminuição deeventos cardiovasculares com a intervenção em comparação com o manejo c......
...a, que podem influenciar o prognóstico. Sangramento nessespacientes é muitas vezes mais grave, e coagulopatia deve ser corrigida empacientes com sangramento ativo. O INR alvo não foi definido. Um estudo mostrouque leve aumento no INR na endoscopia não aumentou o risco de sangramentorecorrente em comparação com um INR inferior a 1,3; portanto, a endoscopia nãodeve ser atrasada. Em geral, a recomend......
...Em pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM) com choque cardiogênico, a revascularização precoce da artéria culpada por meio de intervenção coronária percutânea (ICP) melhora os desfechos clínicos. No entanto, a maioria dos pacientes com choque cardiogênico tem doença em múltiplas coronárias, e, se a ICP deve ser realizada imediatamente para estenoses em artérias não culpadas, é um assunto ba......
... é sua influência sobre a vasoreatividade coronariana inibindo a ativação do sistema nervoso simpático. Comorbidades extracardíacas também podem ser fator predisponente e incluem doenças endócrinas e doenças malignas. Em um estudo de pacientes internados por síndrome de Takotsubo, no período de 2008 até 2009, controles com doença coronariana descobriram que acidentes cerebrovasculares, abuso de d......
... e produtos hortícolas parece diminuir o risco de pré-eclâmpsia, embora sejam necessários mais estudos para poder ser realizada uma recomendação fora do âmbito dos ensaios clínicos. Manifestações clínicas As mulheres são, em sua maioria, assintomáticas, sendo a doença frequentemente diagnosticada no exame pré-natal de rotina, em geral após 34 semanas de gestação. Cerca de 10% das mulheres de......
...mpensada (ICAD) refere-se ao aparecimento súbito de fadiga, falta de ar e edema que ocorre quando a função cardíaca está prejudicada e não consegue atender as demanda do corpo. A ICAD pode ocorrer devida à contratilidade miocárdica prejudicada durante a sístole, relaxamento prejudicado durante a diástole, anormalidades agudas de ritmo, ou disfunção valvar e até mesmo secundária a outras causas co......