... que a avaliação pré-operatória identificou pacientes já sabidamente com anatomia coronária desfavorável à revascularização e que não terão seu manejo alterado por exame complementar. Na maioria dos casos, no entanto, a decisão recai sobre a estratégia invasiva precoce (angiografia coronária nas primeiras 48 horas do evento) ou não invasiva (prova não invasiva de isquemia e angiografia somente se ......
...cientes tratados com a medicação. Trombocitopenia e anemia aplástica também são complicações potenciais da terapêutica. Em alguns pacientes, a medicação apresenta atividade antivitamina K, devendo-se prestar atenção quando associada a dicumarínicos. Síndrome lúpus-like e hepatite associada a seu uso também são relatados, assim como dermatite exfoliativa. Efeitos adversos menores são urticária, p......
...ise e dispneia progressiva, não apresenta hipoxemia, mas apresentou-se subfebril e apresenta leucocitose e provas inflamatórias negativas. A radiografia de tórax mostrou lesões bilaterais com cavitação. Quando o paciente apresenta lesões pulmonares cavitárias, o diagnóstico diferencial inclui algumas situações. A literatura americana usa uma sigla mneumônica para ajudar a memorizar as principais ......
...erial. Classificação na gravidez · Propranolol: Classe C · Atenolol: Classe D · Metoprolol: Classe C Interações medicamentosas Cuidados com o uso concomitante de amiodarona, bloqueadores de canais de cálcio, digitálicos e propafenona, devido ao potencial de bradicardia. Bloqueadores dos Canais de Cálcio São drogas capazes de reduzir o consumo de oxigênio......
...com a menor dose efetiva. Insuficiência cardíaca congestiva: quando associada com dinitrato de isossorbida, iniciar com 40 a 150 mg por dia, divididos em 2 a 4 tomadas. Dependendo da resposta do paciente, a dose pode ser elevada para 300 mg por dia, divididos em 2, 3 ou 4 tomadas. Insuficiência cardíaca congestiva (pacientes idosos, pacientes com insuficiência cardíaca grave ou pacientes com baix......
... de doença cardíaca estrutural. O prognóstico também depende da frequencia e características das extrassístoles. Há maior risco de morte em pacientes com doença arterial coronária, porém não há benefícios na supressão das extrassítoles em qualquer população. Em pacientes assintomáticos o aparecimento de ectopia ventricular frequente durante o teste ergométrico (série de 2 ou mais ext......
...bose de stent, além de resultados em termos de qualidade de vida. O Estudo Este é um estudo randomizado que distribuiu aleatoriamente 9013 pacientes com doença arterial coronária estável ou instável a se submeter a uma intervenção coronária percutânea (ICP) com a implantação ou de stents farmacológicos contemporâneos ou stents convencionais contemporâneos. No grupo que recebeu stent far......
...rapia, os níveis de troponina T e creatinoquinase e as taxas de sangramento e AVC não diferiram significativamente entre os dois grupos. Aplicação Prática Este interessante ensaio clínico multicêntrico demonstra que, entre pacientes com doença arterial coronariana em múltiplas coronárias e IAM com choque cardiogênico, o risco em 30 dias de morte ou insuficiência renal grave foi menor entre......
...a FA é menor que 48 horas e sem cardiopatia estrutural. · Nos casos de FA mais de 48 horas ou indeterminada, pode-se aguardar o período de anticoagulação de 4 semanas ou excluir a presença de trombo com ECO transesofágica. · Aparelho bifásico: recomendação de energia de choques sucessiva de 120J Þ 200J Þ 200J. · Aparelho monofásico: 200J Þ 300J Þ 360J. ......
...ela 1: Diagnóstico de obesidade baseado no IMC Em crianças, o diagnóstico é feito pelo percentil do IMC. Crianças com percentil maior ou igual a 95 apresentam obesidade; e de 85 até 95, sobrepeso. Estudos observacionais realizados nos Estados Unidos e em outros países mostram crescentes números de obesos também na população infantil e em adolescentes, além do aumento na incidência das ......
...ito hipertensivo transitório do fumo. Portanto, os hipertensos que fumam devem ser repetidamente estimulados a abandonar esse hábito por meio de aconselhamento e medidas terapêuticas de suporte específicas. Abordagem ao indivíduo tabagista esta descrita no Manual de Prevenção das Doenças Cardiovascular, Cerebrovascular e Renal. PRÁTICA DE ATIVIDADE FÍSICA REGULAR Pacientes hipertensos devem i......
...detecta a arritmia em 5% dos casos. Estratégias de rastreamento sistemático para fibrilação atrial não costumam ser eficazes e o diagnóstico com maior frequência ocorre em visitas regulares ao médico da família. Fatores de Risco A fibrilação atrial geralmente coexiste com fatores de risco cardiovascular, que por sua vez, aumentam o risco de complicações associadas com a arritmia. Fatores pre......
...ador não seletivo; bloqueador beta-adrenérgico não seletivo]. Para que serve angina do peito crônica (angina de esforço) (tratamento); hipertensão arterial. Como age bloqueia os efeitos estimulantes (agonistas) dos neurotransmissores simpáticos, competindo pela ligação nos receptores beta. É um bloqueador não seletivo (bloqueia receptores B1 e B2) e tem atividade simpaticomimética intrín......
...pode mascarar a taquicardia); insuficiência cardíaca congestiva (risco de depressão da contratilidade miocárdica); miastenia grave (pode agravar); psoríase (pode agravar); síndrome de Raynaud (pode agravar). Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: fadiga, letargia. Atenção com outros produtos O Propranolol •pode aumentar o risco de reações graves com: imun......
... Antifúngicos Cimetidina* Clofibrato Clorpropamida Etanol (agudo) Eritromicina* Fluconazol* Hormônios tireoidianos Isoniazida Metronidazol* Omeprazol* Paracetamol Metilprednisolona (pulso) Quinolonas* Salicilatos SMX/TMP* Ticlopidina Tamoxifeno Vitamina E Zafirlucaste* Zileuton* AINH: antiinflamatório não-hormonal IRSR: inibidores seletivos de recaptação de serotonina * ......
...ças e adolescentes até os 18 anos: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto bloqueio atrioventricular do 2o ou 3o grau; bradicardia sinusal (frequência cardíaca menor do que 45 batimentos por minuto); choque cardiogênico; insuficiência cardíaca; no infarto do miocárdio (s......
...hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (atenolol 100 mg + clortalidona 25 mg). Biosintética. ATENORESE – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (atenolol 50 mg + clortalidona 12,5 mg). Hexal. ATENORESE – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (atenolol 100 mg + clortalidona 25 mg). Hexal. NIFELAT – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – capsula (ateno......
...alta densidade (HDL) e possui efeitos com variedade na concentração de lipoproteínas de densidade baixa (LDL). Revisão sistemática de boa qualidade metodológica revela o efeito de classe dos fibratos no perfil lipídico e em desfechos cardiovasculares; o fenofibrato está associado à importante redução da incidência de enfarte do miocárdio e deve ser usado como opção em pacientes que não têm tolerân......
... estádios da insuficiência cardíaca crônica para prevenir a deterioração e progressão da doença cardíaca. Seu uso associado a um diurético no tratamento da insuficiência cardíaca requer precaução, por causa do risco de edema pulmonar de rebote. Grandes ensaios clínicos e meta-análise de estudos pequenos revelam que o uso do medicamento em pacientes sintomáticos com insuficiência cardíaca aumenta a......
...ão intraocular); hemorragia aguda (pode ser indesejável o aumento da frequência cardíaca); hérnia de hiato (pode ser agravada); hipertensão (pode agravar); hipertireoidismo (pode aumentar a taquicardia); hipertrofia prostática, obstrução das vias urinárias ou retenção urinária (a retenção urinária pode ser precipitada ou agravada); íleo paralítico (pode haver obstrução); indivíduos acima de 40 ano......
... já para os timomas ditos invasivos, pode existir necessidade de terapia adjuvante (especialmente estágios III e IV de Masaoka), feita por radioterapia ou quimioterapia associada à radioterapia. Em alguns casos de doença avançada, alguns autores advogam o benefício de quimioterapia neoadjuvante possibilitando uma melhor ressecção cirúrgica, após a redução do volume tumoral. Para os carcinomas de......
...s em caso de dúvida diagnóstica com degeneração cística de timomas, ou mesmo quando existe suspeita de linfoma. Tumores de Células Germinativas O tratamento ideal dos seminomas é controverso. Os seminomas histologicamente puros, sem outros elementos embrionários, são altamente radiossensíveis. Na doença disseminada, a quimioterapia baseada em cisplatina é eficiente, principalmente se associad......
...,7%), além de benefício significativo em desfechos secundários, incluindo morte (4,5% vs. 5,9%), infarto (5,8% vs. 6,9%) e morte por causas vasculares (4,0% vs. 5,1%). Não houve diferença significativa na ocorrência de sangramentos maiores (11,6% vs. 11,2%), entretanto houve tendência a aumento no número de AVCs hemorrágicos. Apesar destes resultados positivos, duas alterações já vistas previament......
...:1117-24. [Link livre para o Artigo Completo]. 11. Tuomilehto J. et al. Urinary sodium excretion and cardiovascular mortality in Finland: a prospective study. Lancet 2001; 357:848:109 12. Cavalcanti EFA, Bensenor IM. Alimentação e risco cardiovascular. In Orientação Nutricional: Perda de Peso e Saúde Cardiovascular; 1ª edição 2005; Editora Sarvier. Restrição de sal na hipertensão resistente Eu......
...tricular esquerda. Nesta última situação, pode ser útil a ecocardiografia com estresse farmacológico (dobutamina), que pode evidenciar aumento do gradiente transvalvar após a administração do agente inotrópico. A incapacidade de o VE aumentar o volume sistólico em pelo menos 20% após estímulo com dobutamina indica alta mortalidade, mesmo após a cirurgia de troca valvar. O tratamento cirúrgico da ......
... antagoniza as ações dos inibidores da colinesterase, diminuindo as secreções salivar e brônquica e o estreitamento dos brônquios. Como se usa USO INJETÁVEL ATROPINA (solução) 0,25 mg/1 mL; 0,5 mg/1 mL – VIA SUBCUTÂNEA E VIA INTRAMUSCULAR • Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. ATROPINA (solução) 0,25 mg/1 mL......
...nte relacionada à rapidez do tratamento. •não comer, beber ou fumar enquanto o comprimido sublingual estiver sendo dissolvido na boca. •evitar exposição prolongada à temperatura fria. •descontinuar a medicação se ocorrer insuficiência circulatória, fortes dores de cabeça, piora da enxaqueca ou hipersensibilidade ao produto. •o produto não deve ser tomado em altas doses ou por longo período de ......
...ilescopolamina 10 mg). Boehringer. Buscopan Composto – antiespasmódico – cólica – injetável. Cada ampola de 5 mL contém: dipirona sódica 2.500 mg + brometo de n-butilescopolamina 20 mg. Boehringer; G. Dorspan Composto – antiespasmódico – cólica – comprimido (dipirona sódica 250 mg + brometo de n-butilescopolamina 10 mg). EMS. Dorspan Composto – antiespasmódico – cólica – gotas. Cada 1 mL conté......
...tinência urinária; urgência para urinar; urina noturna excessiva. Como age exerce efeito direto na musculatura lisa e inibe a ação da acetilcolina. Aumenta a capacidade de armazenamento da bexiga; retarda o impulso motor que desencadeia na bexiga o desejo de urinar. Como se usa Uso oral – doses • doses em termos de cloridrato de oxibutinina. Adultos 5 mg, 2 ou 3 vezes por dia. Limi......
...r por tempo prolongado); criança. Avaliar riscos x Benefícios doença cardíaca (particularmente arritmia, insuficiência cardíaca congestiva, doença arterial coronária, estenose mitral) (pode ser indesejável o aumento da frequência cardíaca); hipertensão (pode agravar); esofagite de refluxo (pode haver retenção gástrica); obstrução parcial das vias urinárias; idoso. Reações mais comuns (oco......
...rinárias; obstrução do piloro; obstrução do trato gastrintestinal; retenção urinária; taquicardia. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Sistema nervoso central: agitação psicomotora; dor de cabeça; irritabilidade; nervosismo. Dermatológico: rubor na pele. Gastrintestinal: boca seca; constipação intestinal; náusea; vômito. Oftálmico: dilatação das pupilas; aumento da pressão......
...rial no sentido nó AV/nó sinusal. Essa ativação retrógrada atrial deve ocorrer em até 100 ms após o início do QRS, muitas vezes dentro do QRS e, dessa forma, não visualizada no ECG. Geralmente ocorre em mulheres jovens, em pacientes com coração estruturalmente normal e são bem toleradas. Os sintomas aparecem e terminam abruptamente, podendo durar segundos, minutos ou dias. Pode ocorrer dor torác......
...to de uma hipertensão arterial pulmonar irreversível e grave denominada síndrome de Eisenmenger. Fisiopatologia Normalmente, a resistência vascular pulmonar é substancialmente menor do que a resistência vascular sistêmica. Isto facilita a ocorrência de um desvio significativo de esquerda-direita a partir de amplas comunicações intracardíacas ou grandes artérias. À medida que a resistência va......
...mazenado em temperatura ambiente, entre 15 e 30 °C, e ao abrigo de luz e ar. • Manter em embalagem hermética e de material resistente à luz. • É incompatível com plástico, borracha e diversos metais. • Não é inflamável. • Soluções amarelecidas devem ser descartadas. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida......
... Embora não se tenha nenhuma prova formal da eficácia e melhoria do prognóstico, todas as medidas usuais para reduzir o risco cardiovascular são usadas em pacientes com doença de Fabry, incluindo terapia com estatina para abaixar níveis de lipídios e tratamento anti-hipertensivo. Os doentes devem ser tratados de acordo com os sinais e sintomas que apresentem. Tratamento an......
...cionada com maior risco para as arritmias ventriculares, morte súbita cardíaca e dilatação do ventrículo esquerdo. Figura 6: Paciente de 23 anos com septo de 19 mm. Figura 7: Realce tardio evidenciando fibrose multifocal. Diagnóstico Genético-molecular A análise do DNA constitui o método mais definitivo para a identificação da cardiomiopatia hipertrófica, permitindo a realização......
...ados por idade e gênero. Resultados A idade média dos participantes foi de 67 anos e 82% eram homens. As associações foram estabelecidas para novos ECV, ocorridos após o início do estudo (infarto, AVC, AIT, IC ou morte). Ocorreram 399 eventos durante o tempo de seguimento (média de 6,1 anos). Cada sintoma físico esteve associado a um aumento de 14% no risco de novos ECV, após ajuste para vari......
... herniorrafia inguinal) 25 mg/dia 1 dia Importância moderada (p. ex., artroplastia) 50 a 75 mg/dia 1 a 2 dias Importante (p. ex., cirurgia cardíaca) 100 a 150 mg/dia 2 a 3 dias *Na ausência de complicações. Reproduzido com permissão de Shaw M.42 Copyright © 2002 Cleveland Clinic. Todos os direitos reservados. Sistema renal Em pacientes com doença renal crônica ......
...cteriza-se por 3 fases: edematosa, de induração e atrófica. O primeiro sinal costuma ser o inchaço dos dedos e das mãos. Posteriormente, a pele das mãos e dos dedos pode se tornar espessa e enrijecer. Durante esta fase, pode ou não haver envolvimento da face. Ainda mais tardiamente, no curso da doença, outras áreas podem sofrer espessamento.1 Pode haver um prurido proeminente. Durante a fase de in......
...ioria dos pacientes com DRC requer 1.000 a 1.500 mg/dia de cálcio elementar. É difícil alcançar este nível apenas com a dieta, pois muitos alimentos ricos em cálcio são também ricos em fósforo e, portanto, restringidos. Para solucionar este problema, é preciso administrar suplementos de cálcio. O cálcio suplementar pode ser fornecido como carbonato de cálcio ou acetato de cálcio. Quando usado com ......
...son BD, Altman RD, Nielsen NH, et al. Drug inter- actions between oral contraceptives and antibiotics. Obstet Gynecol 2001;98:853. 29.Apple FS, Quist HE, Doyle PJ, et al. Plasma 99th percentile reference limits for cardiac troponin and creatine kinase MB mass for use with European Society of Cardiology/ American College of Cardiology consensus recommendations. Clin Chem 2003;49:1331. 30.Manolio ......
... de acordo com um instrumento padrão (Common Terminology Criteria for Adverse Events, version 4.0). Após um seguimento médio de 20 anos, foram identificados 1.713 eventos cardiovasculares em 797 pacientes. Depois de 35 anos ou mais, os pacientes ainda tinham um aumento da taxa de incidência padronizada de 4 a 6 vezes maior de doença cardíaca coronária ou IC em comparação com a população em geral,......
... t Usar com cuidado nos casos de: – uso de altas doses do fármaco ou em insuficiência renal (monitorar nível sérico dos eletrólitos). – diabete melito, porfiria, hipotensão, lúpus eritematoso sistêmico, gota, hiperaldosteronismo, síndrome nefrótica. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – idosos (usar a menor dose efetiva, especialmente nos que apresentam alterações......
...so não é desfavorável evolutivamente e inclusiveevita alguns eventos adversos, que podem ocorrer com mais frequência com aangiografia. Apesar de se tratar de ensaio clínico isolado, sua característicarandomizada, pragmática e multicêntrica nos traz a possibilidade depotencializar uma recomendação para essa prática. Bibliografia 1. DISCHARGE Trial Group, Maurovich-Horvat P,Bosserdt M, Ko......
...n for witnessed ventricular fibrillation out-of-hospital cardiac arrest. Ann Emerg Med 2009;54:656–62 e1. 123.Wik L, Kramer-Johansen J, Myklebust H, et al. Quality of cardiopulmonary resuscitation during out-of-hospital cardiac arrest. JAMA 2005;293:299–304. 124.Hostler D, Everson-Stewart S, Rea TD, et al. Effect ofreal-time feedback during cardiopulmonary resuscitation outside hospital: prospec......
...redução na mortalidade e uma melhora nos parâmetros funcionais em pacientes com enfisema no lobo superior e uma baixa capacidade para fazer exercícios (abaixo de 25 watts para mulheres e abaixo de 40 watts para homens em testes com exercícios padronizados). Os pacientes com enfisema no lobo superior, porém com grande capacidade para exercícios, melhoraram a função pulmonar e a qualidade de vida, p......
...aqueca [Tabela 9].32 As indicações para o tratamento preventivo são as seguintes: 1. Nos casos em que as dores de cabeça interferem de modo significativo na rotina diária do paciente, mesmo com o tratamento agudo (p. ex., 2 ou mais ataques/mês que produzam incapacitação com duração mínima de 3 dias). 2. Quando as medicações são contraindicadas, ineficazes ou excessivas, ou, ainda, produz......
...e probabilidades (em inglês, odds ratio [OR]) de 29,60 para o diagnóstico de ADHF. Esse nível de desempenho foi muito mais preciso em comparação com quaisquer outras descobertas feitas em históricos ou em exames físicos.13 Da mesma forma que esse estudo, o teste ProBNP Investigation of Dyspnea in the Emergency Department (Pride) avaliou o uso do NT-proBNP em pacientes dispneicos que se apresentar......
... estejam recebendo terapia vasodilatadora da artéria coronária (por exemplo, nitroglicerina IV). Recomenda-se realizar a cineangiocoronariografia coronária se os segmentos de ST permanecerem elevados apesar da nitroglicerina e dos BCCs. A terapia fibrinolítica pode ser utilizada para o infarto do miocárdio com elevação do segmento ST induzido por cocaína se não houver outras contraindicações e a ......
... às áreas centrais relativamente poupadas. Figura 4. Bronquiectasia por tração. Na periferia, a fibrose faz as vias respiratórias perderem seu afunilamento normal (a). (b) Imagens coronal e sagital obtidas de um mesmo paciente. (c) Um paciente com fibrose mais extensiva. Em todos os casos, a fibrose periférica conduz à dilatação das vias aéreas. Figura 5. Faveolamento,......