...Dr. Marcio Sommer Bittencourt discorre sobre o diagnóstico, estratificação e prognóstico da doença arterial coronária crônica......
...Dr. Marcio Sommer Bittencourt discorre sobre o diagnóstico, estratificação e prognóstico da doença arterial coronária crônica......
... risco têm taxas de evento elevadas quando permanecem em tratamento clínico exclusivo. Alguns pacientes têm indicação de intervenção a despeito do risco, devido a sintomas clínicos refratários, portanto, não há. indicação de estratificação de risco nestes pacientes. O principal exemplo deste grupo são os pacientes com angina CCS III e IV já com tratamento clínico otimizado. Outros pacientes apres......
...ocardiografia são preferíveis aos exames de ECG de exercício para a avaliação pré-operatória da DAC em casos de pacientes com bloqueio de ramo esquerdo, pois os defeitos de perfusão exercício-induzidos na ausência da DAC são comuns nestes indivíduos.10 O exame de ECG de exercício é menos acurado para estabelecer o diagnóstico de DAC em mulheres. Embora tenha sido sugerido que o exame de......
...ia isquêmica. A ecocardiografia de estresse farmacológico também está indicada para os indivíduos com impossibilidade física de realizar a ergometria e para aqueles com limitação para interpretação da ergometria (p. ex., bloqueio completo do ramo esquerdo, infradesnível do segmento ST maior que 1 mm em repouso, marca-passo, síndromes de pré-excitação). Tomografia computadorizada com escore de ......
... angina típica induzida por estresse). U (5) A (7) 21 Descobertas equívocas/não interpretáveis (p. ex., defeito de perfusão versus artefato de atenuação, imagens de estresse não interpretáveis). U (5) A (7) 22 Defeito fixo de perfusão no SPECT MPI ou uma anormalidade motora persistente na parede na ecocardiografia com estresse consistente com infarto sem isquemia signif......
...aciente em um programa de reabilitação cardíaca. Embora o teste de exercícios pré-alta hospitalar tenha sido o padrão de tratamento vigente nos Estados Unidos por algum tempo, foi só recentemente que um estudo examinou se o resultado clínico é melhorado pela terapia baseada nos resultados de um teste de exercícios pré-alta hospitalar. O Danish Trial in Acute Myocardial Infarction (DANAM......
...e stents percutâneos ou endarterectomia da carótida. O uso de IECAs para baixar a PA reduz a incidência de AVCs primário e secundário em 32% e 28%, respectivamente,103 sendo que o AVC secundário foi confirmado em análises de subgrupos de pacientes com DRC de estágio 3 ou 4, e independentemente do fato de os pacientes serem hipertensos na linha de base.104 Por outro lado, ainda não foi definido o ......
...giotomografia de coronária para melhorar predição de risco perioperatório em 955 pacientes que tiveram ou estavam em doença cardiovascular. O exame foi superior ao índice de risco cardíaco (CRI) para detectar eventos cardiovasculares, mas superestimou os riscos nos pacientes sem evento primário. A superestimação do risco pode ter consequências negativas. Por exemplo, muitos pacientes que têm um re......
... utilizado por via subcutânea,intravenosa, inalatória ou oral. Além dos efeitos colaterais observados com oepoprostenol, os pacientes recebendo treprostinil por via subcutânea tambémpodem ter dor no local da infusão (geralmente no abdômen). O treprostinil inalatórioé iniciado em 3 inalações, 4 vezes ao dia, e, se tolerado, a dose é aumentada para3 inalações a cada 1 a 2 semanas, até 9 inalações, 4......
...dades desaparecem dentro de algumas semanas.77 Divulgações financeiras: Terrence D. Welch, MD, Kyle W. Klarich, MD, e Jae K. Oh, MD, não têm relações financeiras relevantes a declarar. Referencias 1. LeWinter MM. Acute pericarditis. N Engl J Med 2014;371:2410–6. 2. Ariyarajah V, Spodick DH. Acute pericarditis: diagnostic cues and common electrocardiograp......
...merulonefrite raramente ocorre na doença de Behçet. Diagnóstico O diagnóstico é estabelecido com base nas manifestações clínicas e não há exames laboratoriais específicos. O diagnóstico pode ser bastante desafiador no caso de pacientes que não apresentam expressão clínica plena da doença. Um teste de patergia positivo pode ser obtido de pacientes com doença de Behçet, mas requer a adoção de t......
...produção parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs.” O objeti......
...luindo benzodiazepínicos. t Bulimia ou anorexia. t Transtorno bipolar. t Hipersensibilidade à bupropiona. t Uso de inibidores da monoamina oxidase (IMAO) nos últimos 14 dias. t Uso de outros produtos contendo bupropiona. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – distúrbios mentais e em uso de medicamentos que atuam sobre o sistema nervoso central. – idosos, crianças......
... esteve associado com um risco relativo 50% mais baixo de doença arterial coronária do que um estilo de vida desfavorável. Isso mostra a importância de um estilo de vida saudável na proteção de eventos coronarianos, mesmo na vigência de carga genética ruim. Bibliografia Khera AV et al. Genetic Risk, Adherence to a Healthy Lifestyle, and Coronary Disease. N Engl J Med 2016; 375:2349-2358. R......
... associação com estatinas também mostrou um decréscimo dos níveis de Proteína C Reativa. A grande indicação a medicação é em casos onde os níveis de redução do LDL-C estão suboótimos, principalmente quando se deseja evitar doses altas de estatinas, ou quando a dose máxima já foi atingida, sem que os níveis de LDL-C sejam satisfatórios. A dose é 10mg, devendo ser tomado uma vez ao dia, com ou se......
...ção séria e dispendiosa, com taxas de mortalidade que variam de 15 a 20%, a despeito de terapêutica apropriada. A obesidade é o principal fator de risco para o surgimento de deiscência esternal, com ou sem infecção, e após qualquer tipo de cirurgia cardíaca. Diabetes, utilização das duas artérias torácicas internas e a presença de insuficiência renal são outros fatores de risco comuns para o surg......
...”6 Epidemiologia A proporção de casos de SCA que refletem AI e/ou IMSS-ST sofreu um aumento estável no decorrer das últimas 2 décadas, de tal modo que quase 3/4 dos casos de SCA atualmente são secundários a AI e IMSS-ST. A média da idade dos pacientes com SCA também aumentou em quase uma década, e as mulheres agora refletem praticamente metade de todos os casos de SCA.7 Além disso, houve aum......
... Dermatológico: coceira; choque alérgico. Gastrintestinal: cólica; diarreia; náusea; vômito. Musculoesquelético: fraqueza nas pernas; Respiratório: respiração curta. Sistema nervoso central: confusão mental; dor de cabeça; tontura. Outros: suores. Atenção ao utilizar outros produtos A ergometrina •pode aumentar os efeitos pressores com: vasoconstritor; anestésico geral. •pode aumentar ......
...ncia de DA também aumenta com a idade. A incidência exata e a prevalência da DA são difíceis de determinar por causa da subnotificação dessa condição. A incidência estimada é de 2,6 a 3,5 casos a cada 100 mil pessoas ao ano com mortalidade de 1 a 2/100.000 habitantes/ano. A hipertensão é o fator de risco mais comum associado à DA e é encontrada em mais de 70% dos pacientes. Uma história de cirurg......
...s avaliações laboratoriais emergenciais incluem estudos de coagulação e hemograma completo. Tratamento As terapias específicas para HIC ainda são um grande enigma. A reversão de qualquer coagulopatia é extremamente importante para interromper os sangramentos e a formação de coágulos. Possivelmente, a terapia pró-coagulante exerça algum tipo de papel no tratamento de pacientes sem coagulopa......
...nstra que há diferenças entre os stents com paclitaxel e everolimus nos resultados de pacientes com diabetes mellitus e doença arterial coronariana submetidos à ICP. Pelo estudo não foi demonstrado que os stents com eluição de paclitaxel são ao menos não inferiores que os stents com everolimus. Pelo contrário, os stents com paclitaxel tiveram piores resultados em termos de taxas de falha do vaso-a......
...e 80 anos ou mais. A doença arterial periférica é associada com o dobro do risco de mortalidade por qualquer causa e três vezes o risco de morte por causas vasculares ao longo de um seguimento médio de dez anos. A hipertensão arterial é um fator de risco conhecido para a doença arterial periférica, e é também um fator de risco para a doença vascular, doença cardíaca coronária e particularmente a......
...eativos (PAR) tipicamente com o uso de grânulos revestidos com antígenos do HLA de células do doador. Utilizam-se limiares diferentes de sensibilização (por exemplo, <10% de uma população selecionada aleatoriamente em que o paciente tenha desenvolvido anticorpos anti-HLA) para decidir sobre a necessidade de fazer reação cruzada prospectiva. Os fatores de risco para aumento na sensibilização i......
...ertas e endovasculares podem ser equivalentes em termos de tratamento e de resultados nos casos de AAA.6,24-26 No acompanhamento de 2 anos não houve diferenças significativas na qualidade de vida e nos custos terapêuticos entre os grupos de pacientes tratados com procedimentos endovasculares versus procedimentos cirúrgicos abertos.27 As endopróteses expansíveis (stents) podem ser implantadas em q......
...lho, tipo de ocupação, qualidade de moradia, etc.) e, principalmente, com o seu tipo de cultura. Buscar espaços já existentes dentro do território e potenciais atores que possam auxiliar na promoção à saúde são ações importantes. Ressalta-se que as medidas de base populacional têm mais força que medidas individuais. A Tabela 141.3 mostra os níveis de evidência para alguns tipos de orientação. ......
...e betabloquadores e independente dos níveis basais de colesterol. Estudos retrospectivos analisando o uso de estatinas em operações vasculares e não vasculares também sugerem o impacto positivo do uso dessas medicações. Além disso, sabe-se que a sua interrupção em pacientes usuários crônicos pode provocar perda do efeito protetor sobre o endotélio e, adicionada às agressões sofridas no ambiente pe......
...uem complexos debaixa voltagem, defeitos de condução intraventricular, HVE e alteraçõesinespecíficas de repolarização. Quase 100% dos pacientes com IC apresentamalterações eletrocardiográficas. As radiografias de tórax fornecem informações sobre otamanho e a forma da silhueta cardíaca. A cardiomegalia é um achado importantee de mau prognóstico. O aumento do índice cardiotorácico auxilia nodiagnóst......
... fatores de risco cardiovascular. Bibliografia 1. Johansson L, Guo X, Waern M, Östling S, Gustafson D, Bengtsson C et al. Midlife psychological stress and risk of dementia: a 35-year longitudinal population study. Brain 2010:133;2217-2224. 2. Arjona AA, Pooler AM, Lee RK, Wurtman RJ. Effect of a 5-HT(2C) serotonin agonist, dexnorfenfluramine, on amyloid precursor protein metabolism in ......
... podem ocorrer logo no início da doença ou surgir posteriormente com a evolução do quadro. A Tabela 6 mostra as principais manifestações clínicas de GW. Tabela 6: Principais manifestações clínicas de granulomatose de Wegener Órgão Manifestações Nasal Rinorreia, epistaxe, obstrução nasal, perfuração do septo nasal, ¨nariz em sela¨ (Figura 4) Seios nasais Sinusite de ......
...ematuros atriais. Fibrilação atrial Nó sinusal Frequência cardíaca máxima diminuída, variabilidade dos batimentos cardíacos diminuída. Disfunção do nó sinusal, doença do nó sinusal Nó atrioventricular Tempo de condução aumentado Bloqueio tipo II, BAVT Valvas Esclerose, calcificação. Estenose, regurgitação. Ventrículo Tensão de parede ventricular esquerda......
... associada às terapias selecionadas. Tabela 2. Terapias imunossupressoras para vasculite e comentários práticos Fármaco Dose Avaliação da eficácia Comentários Corticosteroide Frequentemente administrado a uma dose inicial de 1 mg/kg/dia (doses divididas na doença severa); reduzido com o objetivo de cessar o tratamento em 6 meses no máximo, se possível; para tanto,......
...enital heart disease in adults. Second of two parts. N Engl J Med 2000;342:334–42. 28. Goldmuntz E, Clark BJ, Mitchell LE, et al. Frequency of 22q11 deletions in patients with conotruncal defects. J Am Coll Cardiol 1998;32:492–8. 29. Henkens IR, van Straten A, Schalij MJ, et al. Predicting outcome of pulmonary valve replacement in adult tetralogy of Fallot patients. Ann Tho......
... raiz quadrada de 1 = 1, o QTc é igual ao QTm a uma frequência cardíaca de 60bpm (em que os limites normais do intervalo QT são de 0,35 a 0,44s). O aumento do QTc representa dispersão na repolarização ventricular e pode ser hereditário ou adquirido (causado por hipocalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, anorexia, isquemia, patologia do sistema nervoso central, combinações de terfenadina-cetoconaz......
...ara,e rejeição aguda deve ser descartada. Betabloqueadores devem ser usados com cautela após o transplante cardíaco por causa do risco de disfunção de nó sinusal. A amiodarona, lidocaína e mexiletina foram utilizados para TV em pacientes submetidos à transplante cardíaco com sucesso. 9-TV em pacientes com doença cardíaca congênita Qualquer anomalia congênita que envolve os ventrículos predispõe ......
...lta cardíaca, constata-se ritmo cardíaco regular em 3 tempos por B4. No que diz respeito ao restante do exame físico, a paciente apresenta-se normal. O eletrocardiograma evidencia supradesnivelamento do segmento ST de V1 a V3. A partir do ecocardiograma, observa-se hipocinesia anterior e apical. Realiza-se cateterismo cardíaco, quatro dias após o episódio de dor, por meio do qual identificam-se tr......
...lebrand é de 22 a 26 h. Efeitos adversos t Edema facial, rubor, prurido, exantema, urticária. t Palpitação t Náusea, alterações no paladar. t Vertigem, cefaleia, parestesia, sonolência. t Visão embaçada. t Anafilaxia: urticária, pressão torácica, prurido, edema, hipotensão, choque. t Faringite, embolia pulmonar. t Raros: aumento nos níveis de fibrinogênio, anemia hemolítica, eventos tr......
... (CA), pressão arterial (PA), índice de massa corpórea (IMC), glicemia de jejum e níveis do colesterol. Adolescentes com síndrome metabólica, diabetes tipo 1, hipertensão arterial ou dislipidemia foram excluídos no início do estudo. Síndrome metabólica foi definida sob os critérios da International Diabetes Federation (presença de 3 ou mais das seguintes alterações: CA acima do percentil 90, trigl......
...entar importantes alterações. Distensãovenosa jugular reflete hipertensão venosa, e o sinal de Kussmaul (falha dediminuição de pressão venosa jugular com inspiração) é sugestivo de infarto doventrículo direito (VD). A presença de quarta bulha cardíaca, ou galope atrial(B4), é frequente, enquanto galopes ventriculares, ou B3, são menos comuns eindicam disfunção ventricular significativa. Sopros de ......
...A. No entanto, essa é uma medida temporária, assim como o uso de inotrópicos e vasopressores. A medida definitiva para melhora do tamponamento cardíaco é a pericardiocentese, que ainda pode fazer um diagnóstico específico. Se houver instabilidade hemodinâmica, a pericardiocentese de emergência é indicada no DE. No entanto, a pericardiocentese é realizada em melhores condições no laboratório de ca......
... e IMC ([IC 95% -1,6 a -0,9] -1,3; P <0,001), aumentos significativos na atividade física (293 MET min / sem [IC95% 102 a 485]; P = 0,003), e uma redução significativa no hábito de fumar (26% vs 44%; risco relativo, 0,61 [IC95% 0,48 para 0,76]; P <0,001). A maioria relatou que o programa de mensagens de texto era útil (91%), fácil de compreender (97%) e adequada em frequência (86%). Apli......
...o aciclovir e ao foscarnet.43 Foi demonstrado que o uso tópico de cidofovir em gel produz efeitos benéficos contra o herpes infeccioso em pacientes infectados pelo HIV.44 As infecções de herpes zóster constituem um sinal comum da infecção pelo HIV. No hospedeiro não infectado pelo HIV, o herpes zóster é caracterizado pela existência de vesículas agrupadas apresentando distribuição dermatômica. A ......
..., insuficiência cardíaca e diabetes mellitus. Enquanto alguns pacientes são assintomáticos, muitos experimentam grande variedade de sintomas, incluindo palpitações, dispnéia, fadiga, tontura, angina e insuficiência cardíaca descompensada. A FA também In addition, atrial fibrillation can be associated with hemodynamic dysfunction, tachycardia-induced cardiomyopathy, and systemic th......
...ovasculares ainda está sob investigação, mas provavelmente confere proteção cardiovascular. CRIANÇAS E ADOLESCENTES A prevalência de hipertensão arterial em crianças e adolescentes pode variar de 2% a 13%, sendo obrigatória a medida anual da pressão arterial a partir de três anos de idade. Além da avaliação habitual em consultório, recomenda-se a medida rotineira da PA no ambiente escolar. A......
...sdesfechos compostos foram de morte por doença renal e cardiovascular, infartodo miocárdio, hospitalização por insuficiência cardíaca e diminuição defiltração glomerular maior que 30%, e os resultados foram semelhantes no grupointervenção e no grupo terapia médica (35,1% x 35,8%); a pressão arterial foi 2mmHg menor no grupo intervenção.Ahipertensão renovascular tipicamente se manifesta como um iní......
... medicamentoso é aadministração precoce intravenosa de inibidores da bomba de prótons (IBP) empacientes que se apresentam com sinais de HDA. Uma metanálise da Cochraneobservou redução nos estigmas de alto risco de sangramento com o uso precoce deIBP e menor proporção de pacientes submetidos à terapia endoscópica (8,6% vs11,7%,). A metanálise não mostrou diferenças em outros desfechos clínicos. Are......
...s (55,4%) no grupo angioplastia de múltiplas artérias (risco relativo, 0,83; IC 95%, 0,71 a 0,96; P = 0,01). O risco relativo de morte no grupo de angioplastia exclusiva da lesão culpada em comparação com o grupo de múltiplas artérias foi de 0,84 (IC 95%, 0,72 a 0,98; P = 0,03) e o risco relativo de terapia de reposição renal foi de 0,71 (IC 95%, 0,49 a 1,03; P = 0,07). O tempo para a estabilizaçã......
...o são conhecidas desde a década de 1980. A disfunção cardíaca desencadeada por hemorragia subaracnoide é descrita e conhecida como "miocárdio neurogênico," dado que a disfunção cardíaca melhora espontaneamente com o tempo, e parece ter semelhanças com a síndrome de Takotsubo. Ambas as condições predominam em mulheres na pós-menopausa, e estão associadas com liberação maciça de catecolaminas e exa......
...ra o manejo agudo da hipertensão grave no período pós-parto, mas nifedipina oral também pode ser considerada como uma opção. Outra medicação que pode ser usada é a metildopa, tanto durante a gestação como no pós-parto. Em pacientes com maior risco de desenvolver eclâmpsia, o sulfato de magnésio intravenoso é capaz de tratar e prevenir. O número elevado das mulheres com pré-eclâmpsia grave que pre......
...ase venosa jugular podem ocorrer. Ao exame físico estertores crepitantes são frequentes e se ocupam todos os campos pulmonares sugerem congestão significativa, os pacientes podem apresentar sibilância por edema peribronquiolar simulando asma e outras causas de broncoespasmo. Em casos extremos os pacientes apresentam hipotensão e má-perfusão de órgãos-alvo com livedo reticular e cianose de extre......