...Dr. Marcio Sommer Bittencourt discorre sobre o diagnóstico, estratificação e prognóstico da doença arterial coronária crônica......
...Dr. Marcio Sommer Bittencourt discorre sobre o diagnóstico, estratificação e prognóstico da doença arterial coronária crônica......
...on 2003; 108:1263. 6. Dagenais GR, Armstrong PW, Theroux P et al. Revisiting the Canadian Cardiovscular Society grading of stable angina pectoris after a quarter of a century of use. Can J Cardiol 2002; 18:941. 7. Diamond GA, Forrester JS. Analysis of probability as an aid for the clinical diagnosis of coronary artery disease. N Engl J Med 1979; 300:1350. 8. Fuster V, Kim RJ. Frontiers......
...adas. Após 4 anos de seguimento, os pacientes randomizados para receber a dieta mediterrânea apresentaram redução de 2,5 a 3% ao ano na incidência de IM não fatal e morte cardíaca.46 Outro estudo randomizou pacientes com DAC (dos quais cerca de 50% tinham história prévia de IM) para (a) receberem uma dieta indo-mediterrânea, rica em frutas frescas, vegetais, legumes, nozes e grãos integrais, e sup......
...dos sintomas e melhora da tolerância ao exercício, superando o tratamento clínico. Entretanto, não há impacto nos índices de mortalidade e ocorrência de IAM. Em pacientes sintomáticos com lesões biarteriais com comprometimento da artéria coronariana descendente anterior (DA), com função ventricular normal e não diabéticos, ou sem lesão significativa de DA, mas com uma grande ou moderada área do m......
...ssas complicações é menos importante (tais como bradicardia transitória depois de injeção de contraste, batimentos ectópicos, ou taquicardia ventricular não sustentada durante a manipulação do cateter).43,44 Observam-se complicações associadas ao acesso vascular em 0,4 a 0,5% de pacientes, incluindo dissecção, hemorragia, formação de hematomas, formação de pseudoaneurismas ou de fístulas arteriov......
.... A comparison of immediate angioplasty with thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. N Engl J Med 1993;328:673. 76. Keeley EC, Boura JA, Grines CL. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomized trials. Lancet 2003;361:13. 77. A clinical trial comparing primary coronary angioplasty with ......
... de diálise. A AOS é comum entre em pacientes com DRC e DRET e, na população em geral, foi associada a disritmias cardíacas.174 Embora o gerenciamento de AOS seja aconselhável, não existem evidências da existência de alguma relação direta entre MSC em casos de DRET e AOS ou de benefícios da intervenção. De maneira geral, recomenda-se o uso de cardioversores desfibriladores implantáveis (CDIs) em ......
...sugerem que a aspirina não deve ser administrada durante o período perioperatório, mas que é importante após 8 a 10 dias da cirurgia para quem tem indicação a longo prazo. O limiar transfusional é outra preocupação. Existem duas estratégias preconizadas pela literatura, uma estratégia liberal para transfusão de sangue (nível de hemoglobina, 10 g/dl) e uma estratégia restritiva (nível de hemoglob......
...eSaO2. Diuréticossão indicados para sobrecarga de volume, e digoxina pode ser indicada agudamentepara pacientes com insuficiência cardíaca direita refratária. Entretanto,deve-se lembrar que pacientes com HP agudamente descompensada, como TEP, podemapresentar disfunção de VD com colapso cardiovascular. Nesses casos, o aumentode pré-carga de VD com alíquotas de salina de 250 a 500 mL pode melhorar a......
...dico ventricular esquerdo, aderências pericárdicas, aumento acentuado na rigidez ventricular esquerda ou regurgitação aórtica.25 Diagnóstico O diagnóstico de tamponamento cardíaco geralmente é muito difícil, e deve-se fundamentar na integração de múltiplas descobertas clínicas. As características ecocardiográficas de tamponamento incluem colapso da câmara cardíaca (em geral o colapso ventricu......
...e, com eritema e sensibilidade não limitados às articulações. A descamação das mãos e pés, muitas vezes em lâminas, pode ter início em dias ou semanas após o aparecimento da febre. Quando a descamação ocorre no início da DK, pode surgir de modo concomitante com erupção truncal e alterações oculares e labiais. Pode mimetizar uma reação farmacológica ou a síndrome de Stevens-Johnson. A erupção usual......
...om três medidas pela manhã e três à noite, durante 4-5 dias, realizado pelo paciente ou outra pessoa treinada, durante a vigília, no domicílio ou no trabalho com aparelhos validados. São consideradas anormais na MRPA as médias, de pelo menos 12 medidas, de pressão arterial acima de 135/85 mm Hg. A Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) é o método que permite o registro indireto e i......
...direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. C C (Livre) Monografias dos produtos em ordem alfabética SEÇÃO C – OUTROS MEDICAMENTOS......
...vorável foi associado com um risco relativo 46% menor de eventos coronarianos do que um estilo de vida desfavorável (hazard ratio, 0,54; IC 95%, 0,47?0,63). Esse achado correspondeu a uma redução na incidência padronizada de 10 anos de eventos coronários de 10,7% para um estilo de vida desfavorável a 5,1% para um estilo de vida favorável do ARIC; de 4,6 a 2,0% em WGHS; de 8,2 a 5,3% em MDCS. No Bi......
... específica alvo de LDL-C em pacientes com doença coronariana ou equivalentes em tratamento para a prevenção secundária é controversa. A maior parte dos autores sugere: -em pacientes com doenças cardiovasculares ou risco semelhante que podem tolerar a terapia com estatina, sugere-se o tratamento com uma dose intensiva de uma estatina (por exemplo, a atorvastatina de 40 a 80 mg; rosuvastatina d......
... de obstrução por coágulos. Indicação de Abordagem Cirúrgica · Taxas de sangramento de 200 mL/h de 4 a 6 horas; · taxas de sangramento maior que 1.500 mL em 12 horas; · súbito aumento no débito dos drenos (300 a 500 mL); · suspeita clínica de tamponamento. Infecções O aparecimento de complicações infecciosas no pós-operatório de cirurgia cardíaca está associado a a......
...metabólicas aumentadas impostas pela condição agressora resultam em um consumo miocárdico de oxigênio maior do que o suprimento que pode ser fornecido pelo fluxo sanguíneo miocárdico disponível. Há casos, ainda, em que o paciente não apresenta aterosclerose coronariana subjacente, mesmo diante da ocorrência de um evento de SCA decorrente de incompatibilidade de suprimento/demanda. Vários destes me......
...hemorragia pós-aborto; hemorragia pós-parto. Como age estimula diretamente o músculo uterino aumentando a força e a frequência das contrações. Diminui a hemorragia uterina quando utilizada após eliminação da placenta. Como se usa Uso injetável – Preparação • não usar se houver alteração da cor ou partículas. Ergometrina (solução) 0,2 mg/1 mL - Via intramuscular (via preferencial) ......
... causa paraparesia isquêmica ou neuropatia periférica isquêmica. Em até 3% dos casos, uma dissecção proximal pode dissecar-se no ostium de uma artéria coronária, normalmente a artéria coronária direita, e causar infarto agudo do miocárdio (IAM), geralmente inferior a posterior. A incapacidade de realizar a suspeita de dissecção de aorta falta, resultando em administração incorreta de um agente fi......
...terapia imediata está associada a resultados melhores. Os pacientes com AVC agudo que atenderam aos critérios para uso do rt-PA, o medicamento foi administrado em uma dose de 0,9mg/kg (dose máxima de 90mg) em infusão por, aproximadamente, 1 hora, sendo que a infusão de 10% da dose total ocorre durante o primeiro minuto. A administração dos agentes antiplaquetários e anticoagulantes deve ser inter......
...3,4% vs. 1,2%, P = 0,002) e revascularização da lesão alvo (3,4% vs. 1,2%, P = 0,002). Aplicações Práticas Este estudo randomizado demonstra que há diferenças entre os stents com paclitaxel e everolimus nos resultados de pacientes com diabetes mellitus e doença arterial coronariana submetidos à ICP. Pelo estudo não foi demonstrado que os stents com eluição de paclitaxel são ao menos não infer......
...meta-análises. Aplicações Práticas A conclusão desse estudo observacional é que um aumento da pressão arterial é um forte fator de risco para doença arterial periférica em uma variedade de subgrupos de pacientes. Além disso, os médicos devem estar cientes de que aqueles com doença arterial periférica estabelecida têm um risco aumentado de uma série de outros eventos vasculares, incluindo doe......
...sociados. Pulso oral de corticosteroides; ajustar a dose de CNI com base no nível mínimo. Grave, 3R Infiltrado difuso com danos miocíticos multifocais ± edema ± hemorragia ± vasculite. Pulso IV de corticosteroides; globulina antimiocítica. CNI: inibidores da calcineurina; IV: intravenoso. *Possivelmente, sejam observadas lesões isquêmicas precoces ou tardias que poderão ser c......
...minente ou real devem ser tratados como emergência cirúrgica da mesma forma que os indivíduos com trauma muito grave. Esses pacientes desenvolvem choque hemorrágico muito rapidamente, que se manifesta através de vasoconstrição periférica, hipotensão, pele manchada, diaforese, oligúria, desorientação e parada cardíaca. Embora seja raro, o rompimento com erosão interna no duodeno pode se apresentar ......
...essoas com fatores de risco cardiovasculares conhecidos ou com alto risco de desenvolver diabetes 35 anos 45 anos História familiar de fatores de risco Parentes em 1o grau com diabetes Doença coronariana ou acidente vascular isquêmico em parente de 1o grau (pai ou irmão < 55 anos, mãe ou irmã < 65 anos) História pessoal de fatores de ri......
...a”, sem que haja benefícios a longo prazo da intervenção. No entanto, sempre que essa proposta é aventada, a premência da intervenção cirúrgica deve ser analisada cuidadosamente, já que a revascularização implica necessariamente adiamento da operação não cardíaca. Obviamente, em operações de emergência não há espaço para essa observação, ficando os cuidados cardíacos limitados à monitorização e d......
...estão recebendo tratamentos para IC, incluindobetabloqueadores. No estudo MADIT II, 1.232 pacientes com IAM anterior e FEinferior a 30% foram randomizados para implantação de CDIs ou para ficar nogrupo-controle. A mortalidade foi 31% menor no grupo de CDI, que se traduziu em9 vidas salvas para cada 100 pacientes que receberam um dispositivo e foramseguidos por três anos. Os CDIs devem ser indicado......
...rs) e através de baterias neuropsicológicas. Diversas variáveis confundidoras foram determinadas, tais como escolaridade, estado civil, nível socioeconômico, tabagismo, consumo de vinho, atividade física, histórico de doença coronária e pressão arterial. As relações entre estresse psicológico e demência foram avaliadas por modelos de regressão de Cox e as associações encontradas descritas na forma......
...tes podem ser tratados efetivamente somente com o uso de corticosteroides, sem necessidade de imunossupressores. Por outro lado, o uso de imunossupressores tem sido utilizado para casos mais graves. Assim sendo, p. ex., o uso de ciclofosfamida (2 mg/kg/dia, via oral) tem sido utilizado como no caso de acometimento neuronal (central ou periférico), glomerulonefrites, envolvimento cardíaco, hemorra......
...e. Demonstrou mortalidade total reduzida em vários subgrupos de pacientes, inclusive naqueles com mais de 75 anos de idade. Em relação a estudos de prevenção primária, não há dados publicados sobre essa população. Há maior frequencia de efeitos colaterais com o uso de medicamentos para o tratamento de idosos com DAC. A idade aumenta a incidência de miopatia induzida por estatina e esta pode ser d......
...Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, OH Brian F. Mandell, MD, PHD, MACP Professor and Chairman of Medicine, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University, Center for Vasculitis Care and Research, Orthopedic and Rheumatologic Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, OH Artigo original: Villa-Forte A, Mandell BF. Systemic Vasculitis Syndromes. ACP M......
...ica definida como NYHA III-IV ou LVEF <30%. · Cardiomiopatia periparto prévia com qualquer dano residual na função ventricular esquerda. · Obstrução cardíaca esquerda grave. · Síndrome de Marfan com dilatação da aorta >40mm. LVEF: fração de ejeção ventricular esquerda; NYHA: New York Heart Association. Quadro 3 Indicações Cardíaca......
...ficos para serem de valor preditivo importante. Os sintomas premonitórios mais comuns relatados por sobreviventes de MSC ou familiares de vítimas são desconforto torácico, dispneia e mal-estar inespecífico. Vários testes têm sido usados para tentar “estratificar risco” em potenciais pacientes com MSC, mas nenhum é sensível ou específico o suficiente para ser útil. Os exames incluem avaliação inva......
...8% têm episódios de TV não sustentada, 2% desenvolvem TV sustentada, e 5% apresentam episódios de FV. A MSC é uma importante causa de mortalidade a longo prazo, e etiologias não isquêmicas incluem condições genéticas, miocardiopatias e TV idiopática em corações estruturalmente normais. A TV sustentada e a FV têm uma elevada mortalidade aguda e afetam negativamente o prognóstico a longo prazo, ap......
...d; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 28 anos, branca, é internada devido a um quadro de dor precordial prolongada associada a náusea e dispneia. Ela relata ser tabagista de 20 cigarros/dia e sedentária. A paciente afirma não apresentar outros antecedentes patológicos. Ao realizar exame físico, é possível verificar pressão arterial de 120/80 mmHg, frequência cardíaca de 80 bpm.......
...r via intravenosa, a cada 6 horas, do 2º ao 4º dia de tratamento com antibiótico; coincidir a primeira dose de fosfato dissódico de dexametasona com uma dose do antibiótico. Edema cerebral associado a tumor cerebral primário ou metastático, craniotomia e traumatismo craniano t Dose inicial: 1 a 2 mg/kg, por via intramuscular ou intravenosa, seguidos de 1 a 1,5 mg/kg/dia, até o máximo de 16 mg......
... grandes macacos, cujo gene da uricase (enzima que degrada o ácido úrico em alantoína) foi desativada durante o Mioceno.2 Apesar de o ácido úrico ter sido implicado como causa de hipertensão arterial tão cedo como nos fins do século XIX, diversos estudos epidemiológicos utilizando análises multivariadas e a falta de uma explicação mecanicista tornaram o ácido úrico somente um marcador substituto......
...subcutânea a cada 12 horas. Em pacientes com 75 anos ou mais, não é recomendadoo uso de bólus, e a dose deve ser de 0,75 mg/kg por via subcutânea a cada 12horas. Outra opção antitrombótica é o fondaparinux, administrado na dose de 2,5mg por via subcutânea uma vez ao dia. O fondaparinux não é recomendado comoúnico agente anticoagulante durante angioplastia devido ao risco de trombose decateter. Cas......
...de pericardiocentese deve ser evitado, pois pode piorar o sangramento, exceto em condições pré-parada cardíaca, sendo o paciente encaminhado para cirurgia imediatamente depois. A drenagem cirúrgica também é preferida em pacientes com pericardite purulenta. Literatura Recomendada 1-Jouriles NJ. Pericardial and myocardial diseases in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 2-Spodick DH. Acute card......
...o grupo de intervenção (n = 352) receberam quatro mensagens de texto por semana durante seis meses, em adição ao tratamento usual. As mensagens de texto consistiam em lembretes motivacionais e de apoio para mudar comportamentos de vida. Os pacientes do grupo controle (n = 358) receberam o cuidado usual. As mensagens para cada um dos participantes foi selecionada a partir de um banco de mensagens d......
...r várias semanas e está associada a uma elevada mortalidade, enquanto a SPEE tem duração de poucos dias e, em geral, apresenta resultado satisfatório. Em termos de histologia, a SPEE apresenta formação de bolhas na epiderme superior, sendo que a cavidade dessas bolhas contém células acantolíticas de aspecto normal flutuando livremente. Na necrólise epidérmica tóxica, as bolhas se formam na camada ......
...n be used to cardiovert patients with atrial fibrillation. O uso da cPharmacologic cardioversion has the advantage of not requiring sedation or anesthesia, but the major disadvantage is the risk of ventricular tachycardia and otherardioversão farmacológica tem a vantagem de não necessitar de sedação ou anestesia, mas a grande desvantagem é o risco de taquicardia ventricular e outras arritmias grav......
... (AIT) e nos que apresentam estenose ou oclusão das artérias cervicais ou intracraniana, pelo risco de redução da perfusão cerebral. Após a fase aguda, os hipertensos devem ser mantidos com níveis de pressão arterial inferiores a 140/90 mmHg. Há evidências de que indivíduos recuperados de AVC se beneficiam da associação de anti-hipertensivos mesmo se com pressão arterial em nível de pré-hipertensã......
...téria renal é frequentemente um achado incidental, particularmente empacientes idosos, e pode coexistir com hipertensão essencial. Essa investigaçãosó pode ser realizada em pacientes que são potenciais candidatos àrevascularização das artérias renais.A maioriados centros não inicia a investigação diretamente com a angiografiaintra-arterial por causa do risco de nefrotoxicidade pelo contraste, risc......
...uso concomitante de IBP pode inibircompetitivamente a ativação de clopidogrel e aumentar os riscoscardiovasculares. No entanto, o único estudo disponível randomizado não mostrouassociação notável entre omeprazol e eventos cardiovasculares e sugeriu que oomeprazol protege significativamente contra eventos gastrintestinais. Por causada interação biológica plausível e dos dados farmacodinâmicos de ap......
...são culpada em comparação com o grupo de múltiplas artérias foi de 0,84 (IC 95%, 0,72 a 0,98; P = 0,03) e o risco relativo de terapia de reposição renal foi de 0,71 (IC 95%, 0,49 a 1,03; P = 0,07). O tempo para a estabilização hemodinâmica, o risco de tratamento com catecolaminas e a duração dessa terapia, os níveis de troponina T e creatinoquinase e as taxas de sangramento e AVC não diferiram sig......
...o relativa dos segmentos basais. A síndrome foi descrita inicialmente em população asiática em 1991, mas logo descrições da síndrome em populações norte-americanas e europeias ocorreram, o termo foi usado devido a forma do balonamento apical que se assemelharia a uma armadilha para capturar polvos em forma de pote muito comum no Japão. Os pacientes apresentam disfunção ventricular esquerda usua......
...m pré-eclâmpsia parecem ter risco aumentado de desenvolver doença cardiovascular. A gestação pode provocar a síndrome metabólica, que, em seguida, predispõe disfunção endotelial vascular, a ocorrência de hipertensão gestacional ou diabetes gestacional pode ressurgir mais tarde na vida como hipertensão ou diabetes tipo 2. Alternativamente, gravidez desmascara temporariamente a doença subclínica qu......
...hipotensão, associada a sinais de hipoperfusão tecidual como oligúria, alterações da consciência, extremidades frias e mal perfundidas. Entretanto, para o diagnóstico de choque cardiogênico deve-se documentar a disfunção miocárdica e excluir hipovolemia idealmente. Do ponto de vista hemodinâmico, os critérios diagnósticos de choque cardiogênico são hipotensão (PA sistólica < 90 mmHg por pelo me......