...A: átrio esquerdo; LV: ventrículo esquerdo subpulmonar; PA: artéria pulmonar; PV: veia pulmonar; RA: átrio direito; RV: ventrículo direito sistêmico; TC: tomografia computadorizada. Figura 10 - Imagens por TC de um paciente com tratamento paliativo com desvio atrial de transposição das grandes artérias e obstruções ocasionadas por múltiplas deflexões. (A) Estrutura atrial estática e apresen......
...médico t Higiene dental/bucal adequada e acompanhamento odontológico são necessários devido à ocorrência de hiperplasia gengival, em especial às crianças. Cuidado nas cirurgias dentárias e tratamento odontológico de emergência. t Pode ocorrer crescimento anormal e excessivo do cabelo, notado principalmente nas meninas. t Potencial redução do desempenho escolar pode ocorrer com uso prolongado e ......
...o de bloqueio muscular para ventilação mecânica em Unidade de tratamento intensivo t Dose de 0,05 a 0,2 mg/kg, por via intravenosa em bolo. Dose de manutenção 0,06 a 0,1 micrograma/kg/hora. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de efeito: 2 a 3 minutos. t Duração de efeito: 40-60 minutos, sendo o início e a duração do efeito dose-dependentes t Metabolismo: hepático (......
...que sofram parada cardíaca em um local público têm uma chance muito melhor de sobreviver. O ritmo de parada cardíaca inicial mais provável é a fibrilação ventricular (FV) quando a parada cardíaca ocorre em um público; os pacientes que sofrem MSC em casa costumam ser tipicamente mais velhos e mais propensos a ter uma ou mais doenças crônicas que limitam ou excluem a participação em atividades fora ......
...doenças gastrintestinais perdedoras de potássio. Nas hipocalemias secundárias, os ataques paralíticos somente ocorrem quando a concentração de K+ cai para menos de 3 mEq (em geral, abaixo de 2,5 mEq). Em contraste, na PP-hipo-C, os ataques ocorrem até mesmo diante de concentrações séricas de K+ quase normais. A PP-hipo-C pode estar associada à tireotoxicose, especialmente em descendentes......
...e diagnosis and management of patients with Thoracic Aortic Disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, ......
...nte, os acidentes são classificados como graves ou potencialmente graves. ** clinicamente, os acidentes são classificados como moderados ou graves. *** dispensa soroterapia, indica-se tratamento sintomático e observação hospitalar. SAC – soro anticrotálico; SABC – soro antibotrópico-crotálico; SABL – soro antibotrópicolaquético; SAL – soro antilaquético; SAB – soro antibotrópico; SAE – soro ant......
...renal grave (ver Apêndice D). – retinopatia diabética. – úlcera gastrintestinal ou hemorragia recente ativa ou história de uso concomitante de inibidores plaquetários ou outros anticoagulantes. – idosos (ajustar as doses, especialmente nos de baixo peso, 45 kg, ou predispostos a redução na função renal). – gravidez (risco de toxicidade neonatal; não usar frascos múltipl......
...o sistólica de ventrículo direito, o que, se não há estenose pulmonar, corresponde à pressão sistólica de artéria pulmonar.Tem-se essa estimativa a partir da determinação da velocidade do jato regurgitante tricúspide em metros por segundo, proporcionalmente ao gradiente transtricúspide em milímetros de mercúrio. Agrega-se a esse valor a estimativa da pressão do átrio direito (cálculos pela equação......
...nto com uma dose reduzida de teste (0,5 mL). No caso de resultado positivo, o tratamento por vias parenterais não deve ser continuado. · Via endovenosa: Noripurum® injetável IV (hidróxido de ferro): ampola de 5 mL (20 mg de ferro/mL). Diluir sempre em solução fisiológica para evitar flebite. Em virtude da possibilidade de reações anafilactoides, recomenda-se iniciar o tratamento com uma dos......
...l, a pneumonia grave é responsável por 2% dos casos de pneumonia associada à influenza, embora nas pandemias seja responsável por até 20% dos casos; a pneumonia grave é a apresentação usual das infecções causadas pelo vírus aviário A/H5N1 e pelo vírus A/H7N9. Os vírus da influenza humana tipo A representam mais de 90% dos casos.3 Até 40% dos pacientes com pneumonia produzida pela influenza não tê......
...ia ou em estado avançado; como tratar pacientes altamente sensibilizados; sugestões de vacinas, orientações sobre corações de doadores com infecção grave; comportamento de doadores de alto risco; efeito hemodinâmico dos agentes parenterais mais comuns; frequência das avaliações de acompanhamento; formulação revisada da International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) para o diagnós......
...mpatibilidade e estabilidade da solução. t Após reconstituição, diluir em 250 a 2.000 mL de glicose 5%; a solução pode ser mantida sob temperatura ambiente por até 24 horas, protegida de luz. t Durante a infusão deve ser protegida da luz. caso a solução apresente cor azul, verde, vermelha, laranja ou marrom escuro houve contaminação e deve ser descartada. t Não misturar outros fármacos na mesma......
...u bebidas têm sido relatadas, onde a transmissão por ciclos envolvendo populações de vetores e hospedeiros reservatórios silvestres de mamíferos são prominentes. A infecção dura o curso de toda a vida, na ausência de tratamento eficaz. A mais importante consequência da infecção por T. cruzi é a cardiomiopatia, que ocorre em 20 a 30% dos infectados. Epidemiologia O perfil epidemiológico da doe......
...stações da infecção pelo parvovírus incluem a síndrome de fadiga crônica. Complicações neurológicas como a meningite asséptica, a encefalite e uma variedade de complicações neurológicas podem ocorrer com a infecção pelo parvovírus. Diagnóstico O diagnóstico laboratorial baseia-se em testes sorológicos e de DNA, uma vez que não existem métodos práticos de isolar o vírus dos espécimes coleta......
...ração. O teste de exercícios com o antebraço é uma técnica de rastreamento bastante útil. Os pacientes com deficiência de AMPDA produzem quantidades normais de lactato, porém pequenas quantidades ou nenhuma quantidade de amônia e hipoxantina, sendo que ambas são subprodutos da reação da AMPDA. Miopatias e Encefalopatias Mitocondriais Os defeitos no metabolismo mitocondrial afetam não apenas o......
...s taxas de cisalhamento menores encontradas nas vênulas pós-capilares, as hemácias tendem a se aglomerar como massas assimétricas, com consequente aumento da viscosidade do sangue e resistência ao fluxo. Envelhecimento e morte celular Na medula óssea, os reticulócitos em desenvolvimento perdem progressivamente seu RNA residual no decorrer de um período de 4 dias após a extrusão nuclear. Ao f......
...quando a doença está avançada, com área valvar < 1,0cm2, a velocidade do fluxo está > 4,0m/seg, e /ou o gradiente médio transvalvar está > 400mmHg. A EAo pode ser causada por alteração congênita associada à calcificação (com possível valva unicúspide ou bicúspide), calcificação de uma valva normal (geralmente processo degenerativo), ou por doença reumática (febre reumática), quando ocorr......
...),e fatores esqueléticos, como mandíbula recuada ou pequena. Durante oestado de vigília, a patência faríngea é mantida pelo aumento da atividadeneural dos músculos dilatadores das vias aéreas superiores. O início do sonoestá associado à diminuição da atividade neural nesses músculos. O resultado éo estreitamento ou fechamento das vias aéreas que estão em risco devido a obesidadeou deficiência cran......
...iopáticos não tratados e resistentes ao tratamento progridem frequentemente para insuficiência renal (IR). O Quadro 1 contém, de forma resumida, a classificação da Gesf. Quadro 1 CLASSIFICAÇÃO DA GLOMERULOSCLEROSE SEGMENTAR FOCAL Gesf primária ou idiopática É, com frequência, associada com síndrome nefrótica Gesf secundária Cursa, normalmente, com proteinúria não n......
...u completa em relação aos homens, enquanto a ascendência africana evolui com curso mais. A presença de proteinúria nefrótica grave (maior que 10g/24h), de IR e de aumento da lesão túbulo-intersticial na biópsia renal, no momento da apresentação, são indicativos de um mau prognóstico. Conforme mencionado anteriormente, a variante de colapso também está associada a uma progressão mais rápida, enqua......
...pulmonar, e sua forma modificada envolve a interposição de um enxerto de tubo, usualmente de politetra?uoroetileno estendido [Gore-Tex]. Um desvio de Potts conecta a aorta descendente à artéria pulmonar esquerda. Um desvio de Waterston conecta a aorta ascendente à artéria pulmonar direita [ver Figura 5]. Quadro clínico após o reparo Em pacientes submetidos ao reparo cirúrgico da tetralogia de......
...H alto sugere tireoidite autoimune. O rastreamento para anticorpos tireoidianos pode corroborar o diagnóstico de tireoidite autoimune em pacientes que, na verdade, tenham um aumento difuso e assimétrico da glândula tireoide. A calcitonina sérica deve ser medida em pacientes cujos achados clínicos sugiram hipercalcitoninemia ou síndrome NEM II. O exame da tireoglobulina sérica raramente é útil para......
...As Atualizações das recomendações para a administração da vacina pneumocócica 23-valente (PPSV23) entre adultos com idade = 19 anos são as seguintes: · A PPSV23 deve ser administrada para adultos com idade entre 19-64 anos, com condições médicas crônicas ou imunossupressoras, incluindo aqueles que têm asma (vide Tabela 1). · Adultos com idade entre 19-64 anos, que são tabagistas dev......
...ro lado, o marasmo caracteriza-se por uma deficiência de ingestão tanto protéica quanto calórica. Nas demais dermatoses, os quadros estão relacionados à ingestão insuficiente ou má absorção de nutrientes específicos. ACHADOS CLÍNICOS Kwashiorkor O quando clínico varia de acordo com a intensidade da deficiência nutricional, começando geralmente na primeira infância. Discromia é um......
...Além da pneumonia bacteriana, pode ocorrer pneumonia viral primária, que se apresenta como um quadro agudo com piora dos sintomas, febre persistente, dispneia e cianose, evoluindo, muitas vezes, para síndrome da angústia respiratória aguda (SARA). Pacientes com doença pulmonar crônica com influenza podem sofrer uma exacerbação do quadro de base, com perda permanente da função pulmonar. Além disso......
...f the anemia of end-stage renal disease with recombinant human erythropoietin. Results of a combined phase I and II clinical trial. N Engl J Med 1987;316:73–8. 32. Drueke TB, Locatelli F, Clyne N, et al. Normalization of hemoglobin level in patients with chronic kidney disease and anemia. N Engl J Med 2006;355:2071–84. 33. Singh AK, Szczech L, Tang KL, et al. Correction of anemia with epoetin ......
...provado que o risco de hipercalemia está associado à terapia combinada.40,41 Quando múltiplas medicações são administradas, e cada uma delas pode reduzir a secreção urinária de potássio, é preciso ter o cuidado de evitar a morbidade e a potencial mortalidade associadas à hipercalemia severa.42 Isto é particularmente importante no caso de pacientes com função renal comprometida. Diagnóstico ......
...) que esteja contribuindo para a parada cardíaca, iniciar uma reposição IV urgente (2 mEq/min, IV, para alcançar 10 a 15 mEq); reavaliar em seguida§ Embolia pulmonar Pacientes internados, procedimento cirúrgico recente, periparto, fatores de risco comprovados para TEV, história de TEV, manifestação pré-parada consistente com embolia pulmonar aguda Rever o quadro clínico pré-parada; in......
...ais, vasculites ou tromboangeíte obliterante). O aparecimento simultâneo de hemorragias subungueais em várias unhas deve levar à suspeita de uma possível doença sistêmica subjacente, sobretudo em pacientes do sexo feminino.14 CoiloníquiaA coiloníquia pode ser encontrada associada a outras condições, como condições congênitas, anemia ferropriva, cardiopatia, endocrinopatia, exposições ocupacionais ......
..., et al. Plasmapheresis therapy in pemphigus vulgaris and bullous pemphigoid. Transfus Apher Sci 2003;28:13–8. 58.Joly P, Roujeau JC, Benichou J, et al. A comparison of oral and topical corticosteroids in patients with bullous pemphigoid. Bullous Diseases French Study Group. N Engl J Med 2002;346:321–7. 59.Patton T, Korman N. Role of methotrexate in the treatment of bullous pemphigoid in the eld......
... adversos associados ao contraceptivo. t Selegilina pode ter sua biodisponibilidade oral aumentada. Caso a associação seja necessária, a dose de selegilina deve ser reduzida. t Tizanidina tem risco de Efeitos adversos aumentado. Deve-se avaliar medicação alternativa para o tratamento da espasticidade ou a redução da dose da tizanidina. t Varfarina pode ter seu efeito alterado, com redução ou au......
...ren and adolescents: a clue for underlying renal and retinal disease. Pediatr Dermatol. 1995 Sep;12(3):220-3. 22. Rho YW, Suhr KB, Lee JH, Park JK. A clinical observation of scleredema adultorum and its relationship to diabetes. J Dermatol. 1998 Feb;25(2):103-7. 23. Dogra S, Handa S, Kanwar AJ. Dexamethasone pulse therapy for scleredema. Pediatr Dermatol. 2004 May-Jun;21(3):280-1. 24.......
...Em alguns casos de SAOS leve a moderada, a uvulopalatofaringoplastia (UPF) – incluindo a UPF a laser ou de radiofrequência – pode ser tentada. Melhoras foram observadas em até 50% dos pacientes, porém muitos destes ainda necessitam de CPAP para eliminar as apneias residuais. O comprometimento respiratório severo ou a apneia severa associados a arritmias cardíacas perigosas criam uma situação preju......
...g/dia (ou sob a forma de pulsos endovenosos) por 3 a 6 meses Se GNMP associada à hepatite C: terapia antiviral com interferon e ribavirina indicada (sem indicação de imunossupressão) Se glomerulonefrite crioglobulinêmica: corticoide e ciclofosfamida, além de plasmaférese (ou criofiltração). O rituximabe (anticorpo monoclonal anti-CD20) pode ter um papel terapêutico na crioglobulinemia, p......
...s e linfomas, porém permanecem como a neoplasia mediastinal mais comum. Esses tumores estão geralmente localizados no mediastino posterior e se originam dos gânglios simpáticos (ganglioma, ganglioneuroblastoma, neuroblastoma), dos nervos intercostais (neurofibromas, neurilemomas e neurossarcomas) e das células paraganglionares (paraganglioma). Podem ser encontrados tanto em adultos quantos em cria......
...e antibiogramas. Pode haver necessidade de abordagem cirúrgica também do foco cervical. A traqueostomia deve ser considerada em casos mais graves. Mediastinite Subaguda O tratamento é específico para cada agente etiológico. Infecção Mediastinal Crônica O tratamento é voltado para a etiologia ou para os sintomas quando o efeito de massa é importante, por exemplo, abordagem cirúrgica da s......
...se em curso um teste controlado por placebo. Rituximabe 375mg/m2 SC/semana, por 4 semanas (alternativa: 1.000IV, com 2 semanas de intervalo) Repetir a infusão de acordo com a resposta do paciente a cada 6?24 meses. Reação à infusão, anafilaxia, mielossupressão, infecção, disritmia cardíaca. CBC, ECG durante e depois da infusão. Pré-medicar com acetaminofeno e anti-histaminas. ......
...midas Quinino Agentes diversos Trimetoprima + sulfametoxazol Agentes hipoglicêmicos Alopurinol Vancomicina Antitireoideanos Clorpropamida Colchicina Carbimazol Tolbutamida Etanol Anticonvulsivantes Metimazol Levamisol Carbamazepina Metiltiouracil Agentes antineoplásicos Levodopa Etosuximida Perclorato de......
...s abscessos cerebrais produzidos pela espécie Nocardia podem ocorrer como parte de alguma infecção disseminada em pacientes portadores de doença cutânea ou pulmonar; a maioria desses indivíduos possui defeitos em imunidade mediada por células como consequência de terapia com corticosteroides, transplante de órgãos, infecção pelo HIV ou neoplasia.23,24 Casos raros de abscessos cranianos causados pe......
...ica; · Hipersensibilidade do seio carotídeo; · Fenômenos de valsalva (vômitos, micção, defecação); · Drogas (betabloqueadores, bloqueadores de canais de cálcio, clonidina, digoxina, antiarrítmicos); · Hipotireoidismo; · Hipotermia; · Hipertensão intracraniana; · Distúrbios de potássio. 4. Classificação das Bradiarritmias 4.1 Disf......
...usa de hipocalcemia e pode ocorrer de duas formas, ou seja, como a “síndrome do osso faminto”, após paratireoidectomia, sendo distinguida do hipoparatireoidismo pós-operatório devido à hipofosfatemia, e níveis aumentados de PTH que apresentam. A presença de extensas metástases osteoblásticas pode causar hipocalcemia e está particularmente associada aos carcinomas de próstata. Em pacientes severam......
... calcitriol 0,25 a 1,0mcg/dia, considerando a dose relativamente alta de vitamina D usada; nesses casos, evita-se reposição com soluções com vitamina A associada (aderogil e adtil), pois a dose de vitamina A se tornaria excessiva dando preferência ao uso de calcitriol. Referências 1. Thakker R. Hypocalcemia: pathogenesis, differential diagnosis, and management. In Primer on ......
...ntoxicações por opioides e benzodiazepínicos respectivamente. A perda de peso pode melhorar os sintomas da síndrome de obesidade-hipoventilação, e o uso de inibidores da colinesterase é benéfico na miastenia gravis. Em pacientes com doença pulmonar parenquimatosa, o tratamento é direcionado à causa subjacente. Os medicamentos sedativos devem ser usados cautelosamente porque podem precipitar a IC a......
...isual para ler os rótulos das embalagens, adquiriam o medicamento incorreto, a dose inadequada, no momento errado, colocando, portanto, sua saúde em risco. Sobretudo para indivíduos que tomam diversas medicações, a incapacidade de fazer a distinção entre diferentes embalagens pode ser bastante perigosa. Essas melhores práticas do U. S. Access Board têm como objetivo principal informar as farmácia......
...uficiente para manter a PaCO2 em níveis iguais ou inferiores a 40mmHg. Os pacientes com hipoventilação podem ter múltiplas apresentações que variam de anormalidades assintomáticas em testes laboratoriais (por exemplo, PaCO2 elevado, SaO2 baixa ou nível elevado de bicarbonato sérico) até insuficiência respiratória (IC) grave com necessidade de internação em unidade de terapia intensiva (por exempl......
...itrons revelaram que a ECM aumentou o fluxo sanguíneo no tálamo, ínsula, córtex frontal e região superior do tronco encefálico – áreas igualmente envolvidas nos aspectos emocionais da dor. A estimulação magnética transcraniana e a estimulação transcraniana com corrente direta, que são técnicas modernas, permitem realizar a ECM sem necessidade de procedimento cirúrgico. Estas técnicas são eficazes,......
...izada para fins de profilaxia durante a gestação e antes da cirurgia. O único estudo randomizado sobre transfusão durante a gestação demonstrou que uma transfusão profilática suficiente para reduzir a incidência das crises dolorosas não diminui a morbidade materna associada a outras causas nem a morbidade perinatal.120 A profilaxia transfusional de longa duração é sem dúvida indicada para crianç......
...de alto grau que não podem ou não estão dispostos à realização da esofagectomia. Tabela 4. Vigilância da metaplasia de Barrett82 Displasia Confirmação Intervenção Ausente Duas EGDS no período de 1 ano. Endoscopia de vigilância a cada 3 anos. Baixo grau Grau mais alto na EGD repetida com biópsias no período de 6 meses. Confirmada por patologista especialist......
...rofilaxia pós-exposição for limitado. Vacina Rotavírus Humano G1P1[8] (Atenuada) Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.2 Apresentação t Pó para solução oral. Indicação t Vacina ativa contra gastrenterite viral por rotavírus. Contraindicações t Histórico de hipersensibilidade grave (urticária disseminada, broncoespasmo, laringoespasmo e choque anafilático) à vacin......