...se de DSV residual ou recorrente e de arritmias atriais ou ventriculares, assim como para avaliar a função ventricular direita. Ducto Arterioso Patente Durante a vida fetal, o ducto arterioso faz a conexão entre a artéria pulmonar e a aorta. Logo após o nascimento, como resultado de alterações nos níveis de prostaglandina em circulação e na saturação do oxigênio arterial, o ducto se contra......
... gengival, em especial às crianças. Cuidado nas cirurgias dentárias e tratamento odontológico de emergência. t Pode ocorrer crescimento anormal e excessivo do cabelo, notado principalmente nas meninas. t Potencial redução do desempenho escolar pode ocorrer com uso prolongado e em doses altas. t Pacientes idosos são mais susceptíveis aos Efeitos adversos e toxicidade. t Devido ao potencial de i......
...ntraindicações t Hipersensibilidade a ipratrópio, atropina e seus derivados, ou a qualquer componente da formulação. t Hipersensibilidade a lecitina de soja ou alimentos relacionados, como grão de soja e/ou amendoim (somente a forma aerossol, por conter lecitina na formulação). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – broncoespasmo agudo (não usar como tratamento inicial). – ......
...(onde é chamada síndrome de morte noturna repentina inexplicada). É crucial que os médicos de emergência identifiquem essa condição a partir de seu padrão de ECG característico, pois o risco de MSC é alto e pode ser prevenido pela colocação do cardioversor-desfibrilador. A síndrome de repolarização precoce está presente em 1 a 2% dos adultos (principalmente do sexo masculino) e tem sido considera......
...rdiopatia, diabetes ou degenerações pigmentares de retina, de modo semelhante ao observado na SKS ou na OEPC. Até 80% dos pacientes apresentam mutações pontuais no mtDNA envolvendo o gene da leucina, junto ao RNA transportador (tRNA). Assim como outras mutações que ocorrem no mtDNA, estas mutações são heteroplásmicas, e isto implica na coexistência das formas normal e mutante do mtDNA em uma deter......
...v AM, Cosgrove DM, Lytle BW, et al. Reoperation for failure of mitral valve repair. J Thorac Cardiovasc Surg 1997;113:467–73; discussion 73–5. 85. Corin WJ, Sutsch G, Murakami T, et al. Left ventricular function in chronic mitral regurgitation: preoperative and postoperative comparison. J Am Coll Cardiol 1995;25: 113–21. 86. Feldman T, Wasserman HS, Herrmann HC, et al. Percuta&sh......
...ico recomendar. Guardar o inalador à temperatura ambiente, evitando o calor excessivo ou a proximidade com fogo, sob risco de explosão. Não perfurar o inalador. t Antes de usar o inalador, certifique-se que seu funcionamento está correto, ou seja, verifique se o aerossol está sendo dispersado, cuidado com os olhos durante esta operação. Semanalmente, o bocal do inalador e o espaçador devem ser be......
...com pessoas próximas que receberam a vacina. Se for imprescindível, para usar máscara de proteção. t Orientar para evitar contato com pessoas com infecção, especialmente durante os períodos de baixas contagens sanguíneas. t Orientar para evitar contato com pele e mucosas e, caso aconteça, para lavar a área afetada com água e sabonete por pelo menos 15 minutos. t Orientar para evitar uso simult......
...o. Isso determinaria vasoconstrição arterial e remodelamento da parede vascular, com hipertrofia da camada média muscular, proliferação e fibrose da camada íntima, proliferação da camada adventícia e trombose in situ, com ou sem lesão plexogênica.1,9 Patogênse A pressão média da artéria pulmonar (PMAP) é determinada por resistência vascular pulmonar (RVP), débito cardíaco (DC) e pressão venoc......
..., apresenta Hb 5,8 com VCM de 132 u/L. Caso 3 Paciente de 44 anos de idade, sexo feminino, com antecedente de lúpus eritematoso sistêmico (LES), com quadro de cansaço aos esforços de aparecimento relativamente recente, apresenta palidez cutânea importante, exames laboratoriais com Hb 6,8 u/L com VCM aumentado 110 u/L com aumento de reticulócitos e DHL e diminuição de haptoglobina. COMENTÁ......
...erativa aguda e faringite causada pelo HSV, ou a faringite exsudativa relacionada à mononucleose provocada pelo vírus de Epstein-Barr. A faringite ocorre com as infecções primárias causadas pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) e possivelmente esteja associada a erosões na mucosa e linfadenopatia. A faringite causada por estreptococos do grupo A e outros tipos de bactéria (anaeróbias, Co......
..., devido ao uso de medicações imunossupressoras, incluindo os corticosteroides, e deve ser tratada até atingir as metas previstas nas orientações.79 Os inibidores da calcineurina, em particular, podem produzir hipertensão, cuja incidência geralmente é mais elevada com a ciclosporina em comparação com o tacrolimo. As opções terapêuticas potenciais incluem bloqueadores do canal de cálcio, inibidore......
.... Crianças a partir de 15 dias de vida e adolescentes até 16 anos incompletos Tratamento de infecção por HIV t 120 a 150 mg/m2, por via oral, 1 vez ao dia, durante 14 dias; depois 120 a 200 mg/m2, por via oral, 2 vezes ao dia, a partir do 15° dia de tratamento, caso não tenha ocorrido exantema. Prevenção de transmissão materno-fetal por HIV t Neonatos: 2 mg/kg, por via oral, em dose úni......
...ue em um estudo suprimiu a parasitemia em 80% a 90% dos pacientes aos 12 meses. Resultados semelhantes têm sido relatado de um ensaio com o ravuconazol. Em relação ao seguimento do paciente com cardiomiopatia chagásica é recomendado avaliações cardíacas anuais, incluindo ECG de 12 derivações, independentemente de terem concluído um curso de tratamento antitripanossômico. Sintomas ou alterações e......
...sido descritas. A infecção por parvovírus tem sido associada à hepatite grave, mas geralmente autolimitada em algumas crianças e até mesmo a miocardite por parvovírus. A síndrome das meias e luvas, um exantema localizado nas mãos e nos pés, constituído por edema, eritema, parestesia e prurido, foi descrita em associação com infecção pelo parvovírus B19. Outras manifestações da infecção pelo parvo......
...ar no interior das fibras musculares.6,15,26,27 DMCL2C, 2D, 2E, 2F. Esses quatro distúrbios são sarcoglicanopatias causadas por mutações em genes que codificam os membros do complexo sarcoglicano: DMCL2C (gene do sarcoglicano-? no cromossomo 5q33), DMCL2D (gene do sarcoglicano-? no 17q12), DMCL2E (sarcoglicano-ß no cromossomo 4) e DMCL2F (sarcoglicano-d, mapeado no 13q12).15,28,29 Em todos esses ......
...ico geralmente resolvem esta questão. Pacientes com deficiência de G6PD de tipo A (deficiência de tipo III) e reticulocitose ativa, contudo, podem apresentar níveis de G6PD quase normais, porque suas hemácias jovens contêm níveis de G6PD relativamente altos. Nesses casos, é melhor repetir os testes quando a contagem de reticulócitos voltar ao normal. Informações sobre o teste genético para deficiê......
... pelo médico com base na história e no exame físico do paciente: que se tratava de estenose aórtica. A esclerose valvar aórtica é a causa mais comum de obstrução ao fluxo ventricular esquerdo em crianças e adultos. Outras causas são a doença subvalvar ou supravalvar. O que define a esclerose valvar aórtica é o espessamento e calcificação da valva. A estenose aórtica propriamente dita (EAo) está p......
...inuição na saturação de O2(SaO2). Fatores derisco para SAOS incluem:- Idade: riscoaumenta a partir da sexta ou sétima década de vida, depois apresentandoestabilidade.- Sexomasculino: risco duas vezes maior.- Obesidade:aumento de 10% no peso eleva em 6 vezes a chance de desenvolver SAOS.- Anormalidadescraniofaciais: principalmente nas populações asiáticas.Outrosfatores menos estabelecidos incluem t......
...os pacientes com Gesf. Referências 1-Hladunewich MA et al. Focal segmental glomeruloesclerosis in Primer of Kidney Diseases 2013. 2-Thomas DB, Franceschini N, Hogan SL, et al. Clinical and pathologic characteristics of focal segmental glomerulosclerosis pathologic variants. Kidney Int 2006; 69:920. 3-KDIGO. KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis. Kidney Int Suppl 2012; ......
...mento da apresentação, são indicativos de um mau prognóstico. Conforme mencionado anteriormente, a variante de colapso também está associada a uma progressão mais rápida, enquanto a lesão de “ponta”, que tende a ser responsiva à imunossupressão, tem um melhor prognóstico. Durante o tratamento da Gesf, a ausência de qualquer resposta à terapia imunossupressora é o mais forte preditor de IR, enquan......
...ide, anomalia de Ebstein e atresia pulmonar. Os defeitos associados ao aumento do fluxo sanguíneo pulmonar incluem o tronco arterial persistente, a transposição dos grandes vasos da base com ou sem DSV ou CAP, o retorno venoso pulmonar anômalo total, um ventrículo único ou comum, e a síndrome do coração esquerdo hipoplásico. Os pacientes acianóticos com amplos desvios da esquerda-direita podem des......
... da tireotoxicose. Os betabloqueadores podem ser usados – idealmente em combinação com outros fármacos – no preparo de pacientes com tireotoxicose para a cirurgia. Eles também são úteis para o controle da frequência ventricular em pacientes com fibrilação atrial por tireotoxicose (veja adiante). Quando usados com cautela, os betabloqueadores podem ser um componente do tratamento para alguns pacien......
...o benefício clínico. Tabela 1: Indicações para Vacinação com PPSV-23 conforme a condição clínica de base do paciente, para adultos de 19 a 64 anos (a partir dos 65 anos a vacinação é recomendada para todos independente da condição clínica) Grupo de risco Indicações Pessoas imunocompetentes · Insuficiência cardíaca e miocardiopatias · DPOC · Asma · ......
... tipo lanugem. Deficiência e Intoxicação por Vitamina A A deficiência de vitamina A é encontrada principalmente nas doenças que levam à má absorção, geralmente associada à deficiência de outras vitaminas lipossolúveis. Quadros de deficiência de zinco podem levar à carência de vitamina A, por alterar sua mobilização hepática. A manifestação mais precoce é a dificuldade visual para......
...um quadro agudo com piora dos sintomas, febre persistente, dispneia e cianose, evoluindo, muitas vezes, para síndrome da angústia respiratória aguda (SARA). Pacientes com doença pulmonar crônica com influenza podem sofrer uma exacerbação do quadro de base, com perda permanente da função pulmonar. Além disso, outras doenças crônicas (insuficiência cardíaca congestiva, diabetes melito), também pode......
...ash JM, Sears DA. The anemia of chronic disease: spectrum of associated diseases in a series of unselected hospitalized patients. Am J Med 1989;87:638–44. 3. Means RT Jr. Pathogenesis of the anemia of chronic disease: a cytokine-mediated anemia. Stem Cells 1995;13: 32–7. 4. Lacombe C. Resistance to erythropoietin. N Engl J Med 1996;334:660–2. 5. Voulgari PV, Kolios G,......
...learence renal reduzido [Figura 9]. Quando uma ATR de tipo 4 é comprovada, a concentração plasmática de cortisol deve ser medida para determinar se o paciente tem insuficiência suprarrenal total. Diagnóstico diferencial A hipótese de pseudo-hipercalemia deve ser considerada diante de evidências de hemólise em uma amostra e quando a contagem de plaquetas ou de leucócitos sanguíneos (LEU) está ......
...rgência.81 Neste estudo, a terapia trombolítica não promoveu nenhum benefício para os pacientes com AESP. A proporção de pacientes que apresentaram retorno da circulação espontânea foi de 21,4% no grupo tratado com t-PA e de 23,3% no grupo placebo. Assístolia O prognóstico para a assístolia em geral é considerado ruim, exceto nos casos de pacientes hipotérmicos ou diante de outras circunstân......
... ungueal. É na verdade uma unidade complexa que inclui cinco estruturas cutâneas modificadas principais: a matriz da unha, o leito ungueal, a placa ungueal, as pregas da unha e a cutícula (eponíquio).1?3 Estes componentes são estruturalmente sustentados por mesênquima especializado, que exerce uma função análoga a de um ligamento, ancorando as estruturas de tecido mole da unha no osso falangiano s......
... diagnóstico diferencial da DH inclui escabiose, herpes, DBAL, PB e lúpus bolhoso. Figura 17 A dermatite herpetiforme, uma erupção extremamente pruriginosa, comumente se manifesta como papulovesículas agrupadas e escoriadas, muitas vezes com distribuição simétrica (na foto, aparece nas nádegas, que são um sítio comum de envolvimento). Terapia A DH deve levar ao encaminhamento a......
...ivo. Monitorar a ocorrência de Efeitos adversos associados. Orientações às pacientes t Alertar a importância de obedecer rigorosamente o horário, diariamente. Usar preferentemente à noite. t Informar que intervalos de administração superiores a 24 horas podem comprometer a eficácia contraceptiva. Recomendar a utilização de métodos contraceptivos adicionais durante os 7 dias subsequentes a......
...distintivos ou inespecíficos. A púrpura palpável é um dos achados cutâneos mais comuns, porém úlceras, pápulas, nódulos e bolhas também já foram descritos. Além dos sintomas envolvendo os tratos respiratórios superior e inferior [ver Doença pulmonar focal e multifocal], uma deformidade do nariz em sela, ulcerações nasais e perfuração septal são sugestivas do diagnóstico de granulomatose de Wegener......
...ecundários, como a disfunção da articulação temporomandibular. O bruxismo – tanto diurno como noturno – também pode estar associado a vários movimentos e distúrbios degenerativos, tais como a distonia oromandibular e a doença de Huntington. Além disso, é comumente observado em crianças com retardo mental ou paralisia cerebral. O bruxismo noturno é observado de forma mais proeminente durante os est......
...o diagnóstico desta entidade. A nefrite crioglobulinêmica também pode ser identificada histologicamente por meio de técnicas de imuno-histoquímica para crioglobulinas. Figura 7: Achados histopatológicos em microscopia óptica da GNMP. Cortesia do Dr. Leonardo Testagrossa – HCFMUSP-2005. O prognóstico renal na GNMP não é bom, com até 50% dos pacientes evoluindo para doença renal crônica......
...lva pulmonar, insuficiência ou estenose mitral, aneurisma de artéria pulmonar, dissecção de artéria pulmonar, retorno venoso pulmonar anômalo e tetralogia de Fallot. Anormalidades no Sistema Arterial Sistêmico As anomalias do sistema arterial sistêmico que podem se manifestar como alargamento de mediastino incluem: divertículo de ventrículo esquerdo, aneurisma de ventrículo esquerdo, aneurism......
...rta, rotura de aneurismas, trauma etc. Os sintomas podem ser próprios de cada doença, como a febre vespertina na tuberculose, ou podem ser causados por efeito de massa, causando compressão ou invasão de estruturas mediastinais. Nestes casos, os sintomas variam conforme a estrutura acometida, conforme ilustrado na Tabela 2. Tabela 2: Sintomas apresentados e estrutura possivelmente acometida......
...d PLEX in patients with myasthenia gravis. Neurology 2011;76:2017–23. 39. Jensen P, Bril V. A comparison of the effectiveness of intravenous immunoglobulin and plasma exchange as preoperative therapy of myasthenia gravis. J Clin Neuromuscul Dis 2008;9:352–5. 40. Wolfe GI, Kaminski HJ, Jaretzki A 3rd, et al. Development of a thymectomy trial in nonthymomatous myasthenia grav......
...sse tipo de doença.77 De maneira geral, a doença responde ao imatinibe nas situações em que a mastocitose for secundária à síndrome hipereosinofílica com fusão entre os genes FIP1L1 e PDGFRA. Fisiologia dos Linfócitos Os linfócitos (células B, células T e células NK) derivam de células-tronco hematopoiéticas. Essas células se desenvolvem e amadurecem na medula óssea, timo, baço e linfonodos, ......
...Metronidazol+ uma cefalosporina de terceira geração*+ vancomicina† Infecções dentárias Penicilina+metronidazol Trauma penetrante ou secundário a um procedimento neurocirúrgico Vancomicina+ uma cefalosporina de terceira geração† Abscesso pulmonar, empiema ou bronquiectasia Penicilina + metronidazol + uma sulfonamida§ Endocardite bacteriana Vancomicina+......
... vírus, lúpus eritematoso sistêmico, toxoplasmose, endocardite, sífilis e Doença de Lyme. Hipercalemia: Geralmente com valores de potássio acima de 6mEq/L. Infiltração por Neoplasia Maligna: Os mais associados são a Doença de Hodgkin e outros linfomas e o mieloma múltiplo. Outras causas: Doença de Paget, dermatopolimiosite, hipertiroidismo, mixedema, trauma, síndrome do lúpus neonatal. 6. ......
...o principalmente de hiperexcitabilidade neuromuscular e também alterações de dentes e anexos, cardíacas e oftalmológicas, estas ocorrendo em pacientes com hipocalcemia crônica. Fisiologia do Metabolismo do Cálcio O adulto apresenta cerca de 1.000 a 1.500mg de cálcio, sendo 99% deste em forma de hidroxiapatita no esqueleto e 1% no compartimento extracelular e tecidos moles. O cálcio tem doi......
...autoimunes associadas. A doença poliglandular autoimune do tipo 1 representa a principal associação de hipoparatireoidismo com outras doenças imunes, que ocorre em 80 a 90% dos casos; as associações mais comuns, nesse caso, são com candidíase mucocutânea e insuficiência adrenal. Devem ser lembradas ainda como diagnóstico diferencial as doenças infiltrativas da paratireoide como hemocromatose, doe......
...s com a pressão positiva na linha aérea, ainda que as evidências de literatura sejam conflitantes. Em algumas condições crônicas, como a doença do neurônio motor, a traqueostomia deve ser discutida, embora o impacto de tais intervenções na qualidade de vida seja cuidadosamente considerado. Independentemente da causa subjacente, uma elevação no nível de PaCO2 é considerada um sinal de prognóstico r......
...odo, 4 pontos; a maior parte do tempo, 3 pontos; durante algum tempo, 2 pontos; uma pequena parte do tempo, 1 ponto; nunca, 0 pontos; pontuação total =13 indica a presença de dificuldades emocionais) Dificuldades cognitivas · limitações de qualquer tipo devido à dificuldade de lembrar-se dos fatos ou a períodos de confusão CALs Limitações para autocuidados · dificuldades com qua......
...rente, seguido por decréscimo novamente do volume corrente da respiração até novo período de apneia. O ritmo de Cheyne-Stokes é visto mais comumente durante o sono em pacientes com insuficiência cardíaca (IC). A sua justificativa fisiopatológica é baseada no atraso que ocorre em mudanças da ventilação e a detecção por quimiorreceptores das alterações consequentes na PaCO2 desses pacientes; um mec......
...s achados diagnósticos objetivos encontrados na glanglionite incluem alta concentração proteica no líquido cerebroespinhal (LCE), raízes nervosas espessadas demonstradas por exames de imagem, EMG/TNC anormal ou potenciais somatossensoriais evocados. Distúrbios genéticos A maioria dos distúrbios genéticos surge em crianças que possuem história familiar, porém alguns casos esporádicos......
...asmática, assim como sua classe de cadeia pesada. A IgM constitui a maior proteína plasmática, e sua localização é quase 100% intravascular. A IgM tende mais a causar hiperviscosidade. A IgA e a IgG-3 são mais propensas à agregação e estão mais frequentemente associadas à hiperviscosidade do que as outras subclasses de IgG. Como na leucoestase, a escolha entre a troca de plasma e a quimioterapia é......
...ita de terapia de manutenção por várias semanas após o esquema inicial de dose completa por 2 semanas, pelo menos até que sua função imune retorne ao normal. A esofagite por HSV ocorre tanto em hospedeiros imunocompetentes quanto imunocomprometidos. Na maioria das vezes representa reativação de infecção viral latente, mas também pode ocorrer com infecção primária por HSV. Como acontece com outra......
...unossupressores (ex.: abatacepte, ciclosporina, etanercepte, infliximabe, leflunomida, micofenolato de mofetila e micofenolato de sódio, sirolimo, tacrolimo, citostáticos alquilantes e antimetabólitos): aumentam o risco de infecção pelo vírus do sarampo e/ou reduzem a efetividade da vacina. Recomenda-se um intervalo de 3 meses a 1 ano entre o encerramento da terapia imunossupressora e a vacinaçã......