...erentes. Em vista das falhas de imunização, pesquisadores desenvolveram outras estratégias para proteger os pacientes suscetíveis das infecções pneumocócicas. A profilaxia prolongada com penicilina oral em doses baixas protege as crianças com anemia falciforme e evita que tenham septicemia pneumocócica. Esse esquema profilático também foi recomendado para crianças pequenas com asplenia anatômica......
...R MPO 1 CD19 CD20 CD10 CD2 CD5 CD8 CD10 CD117 CD13 CD33 CD65 0,5 TdT CD24 TdT CD7 CD1a CD14 CD15 CD64 É necessário marcar um total > 2 pontos para considerar o envolvimento de uma linhagem. cIgM = imunoglobulina M citoplasmática; MPO = positividade para mieloperoxidase; TCR = receptor da célula T; TdT = desoxinucleotidil transferase terminal. C......
...infestans, comumente conhecido como “percevejo assassino” ou “barbeiro”, vetor da doença de Chagas. Embora os vetores reduvídeos estejam presentes nos Estados Unidos e mamíferos infectados sejam encontrados em vários estados deste país, a oportunidade de transmissão de infecções parece ser limitada. Somente raros casos autóctones de doença de Chagas foram relatados nos Estados Unidos.113,114 ......
...l. Aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) A aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) é uma reação de hipersensibilidade mediada pela IgE em resposta à colonização das vias aéreas por espécies de Aspergillus. Este distúrbio tipicamente se desenvolve em pacientes com atopia e asma de longa duração, sendo caracterizado pela ocorrência de febre, sintomas similares aos da gripe, mialgias e ......
... 22%, e a mortalidade em cinco anos é de aproximadamente 40 %, a mortalidade varia ainda conforme o agente etiológico e é de 20-40% no caso das infecções por S.aureus. No entanto, as taxas variam amplamente entre os subgrupos de pacientes. Por exemplo, a mortalidade intra-hospitalar é menor do que 10% entre os pacientes com lesões em coração direito, já em lesões nativas de válvulas do lado esquer......
...outros corticosteroides. -Infecções fúngicas sistêmicas. Precauções - Exclusivo para via intramuscular. - Usar com cuidado nos casos de: – pré-eclampsia e hipertensão arterial sistêmica. – síndrome de Cushing e supressão adrenocortical. – diverticulite, colite ulcerativa, hiperglicemia, hipotireoidismo, osteoporose, úlcera péptica, miastenia grave, tendências psicóticas......
...controlarem ahipertensão, agentes anti-hipertensivos adicionais devem ser prescritos.Antagonistas da aldosterona podem reduzir a proteinúria e prevenir a fibroserenal, embora esse efeito não tenha sido avaliado especificamente em pacientescom GESF.Agenteshipolipemiantes estão incluídos no manejo da síndrome nefrótica para controlara hiperlipidemia. Hipercolesterolemia em modelos animais foi mostra......
...arato de vinorelbina. Gencitabina (ver Cloridrato de Gencitabina) Gentamicina (ver Sulfato de Gentamicina) Glibenclamida Karen Luise Lang Na Rename 2010: item 18.3 Apresentação t Comprimido 5 mg. Indicação t Tratamento de diabete melito tipo 2. Contraindicações t Cetoacidose. t Diabete melito tipo 1 (dependente de insulina). t Porfiria. t Insuficiência he......
...dobutamina, caso apareçam sintomas no teste de esforço deve-se considerar tratamento cirúrgico. -Em pacientes com estenose aórtica muito severa (jato valvar aórtico > 5m/seg) e disfunção ventricular esquerda deve-se recomendar substituição valvar. -Em pacientes com estenose aórtica severa que irá realizar revascularização miocárdica ou cirurgia de aorta deve-se considerar troca valvar. -Em p......
...ambém anormalidades cardiovasculares. A presença de taquicardia é comum na maioria dos pacientes e hipertensão em muitos deles; choque, arritmias, isquemia miocárdica e edema pulmonar são condições que provavelmente ocorram logo no início da doença em pacientes idosos ou debilitados com insolação clássica, embora a presença de eventos pré-terminais também seja frequente em pacientes com insolação ......
... incubação é maior, de 4 a 14 dias, porque a toxina deve ser produzida dentro da ferida após germinação dos esporos. Se a ferida estiver infectada, o paciente pode estar febril. Os sintomas gastrintestinais estão notavelmente ausentes no botulismo da ferida. Os episódios recorrentes são bem descritos. A doença, muitas vezes, é associada a abscessos cutâneos e infecções musculares profundas. A apr......
...luindo algum comportamento anormal e o estado de vacinação. Qualquer tipo de tratamento instituído antes da chegada ao hospital, a história de imunização antitetânica do paciente e quaisquer alergias farmacológicas devem ser registradas. Finalmente, a história deve inclui todos os fatores relacionados ao hospedeiro que possam aumentar o risco de infecção local ou sistêmica, como diabetes, vasculop......
...sas comuns de febre e, geralmente, a obtenção de uma biópsia tecidual, dependendo do sítio de infecção. O tratamento envolve a continuação da HAART, instituição de terapia antimicrobiana dirigida contra o patógeno causal e terapia sintomática com fármacos anti-inflamatórios não hormonais ou corticosteroides.150 Sintomas respiratórios Os sintomas respiratórios, incluindo a dispneia ou toss......
...atado com hidrocortisona a uma taxa de 12 mg/m2, recebendo uma única dose diária no café da manhã. A função adrenal é avaliada utilizando-se o teste de estimulação com ACTH sintético (cossintropina), a intervalos de 3 meses. Para os pacientes que apresentam valores de cortisol entre 5 e 20 mcg/dL após a estimulação com cossintropina, a terapia de reposição de cortisol pode ser suspendida, mas o te......
...ical Research, Endocrine, Diabetes and Hypertension Division, Brigham and Women's Hospital Jeffrey Ecker, MD Associate Professor of Obstetrics and Gynecology, Harvard Medical School, and Director, Clinical Obstetric Research, Massachusetts General Hospital Artigo original: Seely EW, Ecker J. Medical Complications In Pregnancy. ACP Medicine. 2008;1-13. Evidence update 08/23/2010. ......
... acentuadamente elevados na hipoglicemia autoimune, porque os anticorpos anti-insulina interferem neste ensaio. Os valores podem chegar a 1.000 microU/mL. Estranhamente, os níveis de peptídeo C em geral não estão suprimidos. Os títulos de anticorpos são bastante elevados e ultrapassam os títulos detectados em pacientes diabéticos tratados com insulina. Os anticorpos podem ligar-se apenas à insulin......
...: 40 mEq/L de líquido intravenoso. •concentração máxima desejável: 80 mEq/L de líquido intravenoso (algumas situações podem exigir concentrações maiores). potássio sérico maior que 2,5 mEq/ L: infusão intravenosa de até 200 mEq de potássio por dia (numa concentração menor que 30 mEq/ L e a uma velocidade no máximo de 10 mEq por hora). potássio sérico menor que 2,0 mEq/ L, com alterações no eletr......
...a]. Para que serve arritmia ventricular (recorrente, com risco de vida, como a taquicardia ventricular); fibrilação atrial; flutter atrial. Como age deprime a excitabilidade, a velocidade de condução e a contractilidade do miocárdio. Deprime a fase 0 da despolarização e prolonga a duração do potencial de ação (na classificação de Vaughan Willians: classe I A). Tem um efeito anticolinérgi......
... paciente desenvolve intoxicação aquosa: probabilidade de 20:1 de DI dipsogênico ou poliuria primária; · ausência de resposta: DI nefrogênico. Nos casos centrais, deve-se realizar estudo por imagem da região selar, que pode evidenciar lesões expansivas. A perda do ponto brilhante correspondente à neuro-hipófise na ressonância magnética em T1 é sugestivo de DI central. Este teste não é se......
...ar acidose metabólica, hiperglicemia e leucocitose.126 Radiografias simples do abdome (visão de rins, bexiga e ureteres) podem revelar comprimidos radiopacos de ferro. Os níveis séricos de ferro em pacientes com intoxicação grave são maiores do que 600 a 1.000 mcg/dL, em geral, embora níveis mais baixos sejam observados se a amostra for obtida tardiamente no curso da intoxicação. No passado, era c......
...ivos emcoortes da Europa e dos Estados Unidos. A biópsia renal classicamente faz o diagnóstico da GNM.No estágio muito inicial, os glomérulos podem parecer normais na microscopiaóptica, embora anormalidades possam ser vistas na microscopia eletrônica. Alçascapilares são patentes, os glomérulos não mostram aumento na celularidade, enão há aglomeração nuclear. Pode ser observado aumento de imunocomp......
...duzir aproteinúria para GNM. Um estudo mostrou que um curso de 2 a 3 meses deprednisona em dias alternados em altas doses, como 100 a 150 mg, quandocomparado ao placebo, resultou em redução significativa na progressão para insuficiênciarenal, embora não tenha havido efeito sobre a proteinúria. Os dois maioresestudos randomizados controlados não encontraram nenhum benefício significativodo tratamen......
...zir o risco da síndrome de disfunção circulatória pós-paracentese. Uma abordagem alternativa que significativamente melhora a sobrevida livre de transplante é um shunt transjugular porto-sistêmico para pacientes com ascite refratária e função hepática relativamente preservada. Anti-inflamatórios não esteroidais não devem ser utilizados em pacientes com ascite, porque a sua função renal é altamente......
...ra seja comum administrar FFP antes de um procedimento quando o INR excede 1,5 em sangramentos. Outras possíveis indicações para PFC incluem angioedema hereditário se o inibidor de C1 esterase não estiver disponível e tratamento de síndrome de Guillain-Barré. O aumento dos fatores de coagulação individuais observados após a infusão de FFP varia dependendo do fator específico. Em geral, 1 unidade ......
...ão somente por causa da possibilidade de T. pallidum resistente, mas também para tratar pacientes alérgicos à penicilina. Poucos testes comparativos examinaram o papel das terapias sem penicilina. A tetraciclina foi usada durante décadas como alternativa para a penicilina, sendo que, atualmente, o CDC recomenda o uso de doxiciclina (100mg, por via oral, 2x/dia por 14 dias) como terapia de segunda......
...ática clinicamente significativa é muito mais baixa. O universo de 1 a 2% de pacientes que desenvolvem cirrose e suas complicações geralmente é formado por pacientes pediátricos com idade média de 10 anos.49 Cabe observar que, mesmo em indivíduos cirróticos, a função hepática poderá ser preservada por muitos anos. Não é comum ver função pulmonar bem preservada em pacientes com doença hepática gra......
...mia, síndrome do ovário policístico, ou pequenos para a gestational);-história materna de diabetes ou DMD durante a infância;-gestação;-idade de iniciação: idade 10 anos ou no início da puberdade, se a puberdade ocorre em uma idade mais jovem.Frequência: a cada três anos. A recomendação da literatura é que, em pacientes assintomáticos, sejam realizados os exames de rastreamento; nos pacientes ......
...a tolerância e resposta clínica. †Não aprovado para o tratamento da HAP. BCC = bloqueador de canal de cálcio; CCD = cateterismo cardíaco de lado direito; HAP = hipertensão arterial pulmonar; RET = receptor de endotelina; IV = endovenoso; PDE = fosfodiesterase; PO = por via oral; SC = subcutâneo. O epoprostenol é um potente vasodilatador que se mostrou efetivo na promoção de melhora da hemod......
...os distúrbios e, portanto, são inespecíficos.65 Um volume corpuscular médio baixo com uma concentração média de hemoglobina corpuscular normal e uma variação no tamanho das hemácias também normal favorecem o diagnóstico de talassemia, em vez de anemia ferropriva. Outros índices de hemácias que podem ser derivados por gerações mais modernas de analisadores hematológicos automatizados, como a propor......
...gonadal hormones in development of the sexual phenotypes. Hum Genet 1981;58:78. 6. Smith EP, Boyd J, Frank GR. Estrogen resistance caused by a mutation in the estrogen-receptor gene in a man. N Engl J Med 1994;331:1056. 7. Bilezikian JP, Morishima A, Bell J, et al. Increased bone mass as a result of estrogen therapy in a man with aromatase deficiency. N Engl J Med 1998;339:599. 8. Cara......
...r já foi descrita. Esta miopatia consiste na atrofia de miócitos de tipo II, com destruição de filamentos espessos (miosina) e necrose de miócitos amplamente disseminada, com vacuolização intracelular e fagocitose das fibras musculares. Os exames de eletromiografia sugerem primariamente a ocorrência de um dano axonal ao nervo, em vez de um processo desmielinizante.75 Entre os fatores de risco para......
...lar, ativação da via alternada do complemento por perda urinária do fator B, deficiência proteica generalizada e terapia imunossupressiva. Os agentes bacterianos mais frequentemente implicados são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e outras bactérias Gram-negativas. As complicações bacterianas mais frequentes são infecções de vias aéreas superiores, sinusites, pneumonias, peritonites......
...scutidas com o médico hemoterapeuta do serviço. PRINCÍPIOS QUE DEVEM SER CONSIDERADOS PELO MÉDICO ANTES DA DECISÃO DE TRANSFUNDIR O PACIENTE · A indicação de transfusão deve ser feita exclusivamente por médico e baseada principalmente em critérios clínicos. · A indicação de transfusão poderá ser objeto de análise por médico do serviço de hemoterapia. · Toda a transfusão traz......
...ngue hemorragico, 2007. 7. Tomikawa SO, Sakamoto R, Gonçalves AMF, Rodrigues Neto AJ, Sakane PT. A dificuladade diagnóstica na doença de Kawasaki: relato de caso.Pediatria 2003; 25:128-133. Doenças exantemáticas na infância Angelina Maria Freire Gonçalves rubéola doença de Lyme Doenças exantemáticas na infância eritema infeccioso parvovírus B19 sarampo escarlatina exantema súbito roséola ......
...de CP. Esta estaria indicada profilaticamente somente se contagens inferiores a 5.000/mcL ou se inferiores a 10.000/mcL, na presença de manifestações hemorrágicas. Distúrbios Associados a Alterações de Função Plaquetária Pacientes portadores de alterações da função plaquetária (p.ex., doenças congênitas) raramente necessitam de transfusões de CP, pois a ocorrência de sangramentos graves é pou......
...l Caso de abortamento ou de natimorto resultante de gestação durante a qual se comprovou a ocorrência de rubéola, independente de confirmação de afecção no feto. Descartado Quando cumprir uma das seguintes condições: - títulos de IgM e IgG ausentes em crianças menores de 12 meses; - títulos de IgG ausentes na mãe; - títulos de IgG diminuindo em velocidade compatível com a transferência de an......
...ntes e 5 dias após o início da manifestação clínica. O tempo de incubação é de 2 a 4 semanas (média de 18 dias). A replicação inicial ocorre na faringe, seguida da disseminação virêmica. Há indução de respostas imunes humorais e celulares, que apresentam correlação com a cessação da viremia e a excreção do vírus na saliva. Diagnóstico Aspectos clínicos Os casos sintomáticos correspondem a ......
...membros de uma família. Ambos os sexos foram afetados,e o tempo de sangramento foi prolongado apesar da contagem normal de plaquetase retração normal do coágulo. Von Willebrand distinguiu essa condição de outrasdoenças hemostáticas conhecidas na época e reconheceu sua base genética,chamando o distúrbio de ?pseudo-hemofilia hereditária?, mas caracterizandoincorretamente a herança como ligada ao X d......
...m demonstrarresposta de seio carotídeo hipersensível em testes provocativos, a menos que essaresposta culmine na síncope ou na recorrência de sintomas prodrômicos, e amenos que esteja associada a um evento incitante, como barbear ou virar acabeça, não pode ser definitivamente diagnosticada como a causa da síncope.Cerca de 25% dos pacientes com hipersensibilidade do seio carotídeo apresentamsíndrom......
...quidão pode ocorrer devido àcompressão do nervo laríngeo recorrente esquerdo por artérias pulmonaresaumentadas. Esse achado é denominado síndrome de Oetnner. Os pacientes podemainda apresentar fenômeno de Raynaud, saciedade precoce e anorexia. Outrossintomas são dependentes da etiologia da HP, e pacientes com DPOC podemapresentar broncoespasmo e aumento de expectoração, além dos sinais habituaisde......
...apilar e pos-capilar, resultando em comprometimento da oxigenação do sangue venoso à medida este passa através do pulmão. Essas mudanças resultam na diminuição do tônus arteriolar pré-capilar e também parecem envolver mecanismos adicionais, incluindo angiogênese, a remodelação vascular e a vasculogenese. Pouco é conhecido sobre a fisiopatologia da SHP em humanos, com a maioria das hipóteses basead......
...ção entre dispepsia funcional e gastroparesia é arbitrária. Alguns sintomas, tais como náusea pós-prandial, distensão abdominal, desconforto ou saciedade precoce são comuns tanto na dispepsia funcional com na gastroparesia. Entretanto, vômito grave, perda de peso e má nutrição são condições que ocorrem com mais frequência nos casos de gastroparesia. Embora, de maneira geral, o retardo no esvaziame......
...imediatamente após o paciente ter se exercitado, em comparação com o ABI em estado de repouso. Os dispositivos pletismográficos permitem registrar a alteração volumétrica na artéria do membro que ocorre com cada pulso (registros do volume de pulso). A forma de onda do volume de pulso engloba um movimento sistólico ascendente com uma onda pontiaguda, uma onda dicrótica e um componente descendente. ......
...ia possa estar associada à fadiga, essa queixa não é específica, podendo estar presente em um número de outras condições e podendo ser multifatorial. Investigação Etiológica das Anemias Existem duas abordagens gerais que se pode usar para ajudar a identificar a causa da anemia. Cada uma delas será discutida abaixo. -Uma abordagem tentando abordar o mecanismo (s) responsável pela queda na co......
...ente, o teor de hemoglobina da unidade e a idade. Similarmente, apesar da transfusão de 8-10mL / kg de Eritrócitos, é esperado um aumento de hemoglobina por 3 g / dL num lactente, o efeito pode ser menor na prática clínica. As hemácias podem ser irradidas para prevenir a reação enxerto-versus-hospedeiro associada à transfusão. Irradiação do componente com 2500 cGy (centigray) para inativar os l......
...os hemisférios cerebrais ou de tronco cerebral. A diminuição de fluxo pode ser regional (vasoconstrição) ou sistêmica (hipotensão). Para ocorrer a síncope, são necessários 10 segundos de interrupção completa do fluxo sanguíneo ou entrega de nutrientes tanto para o córtex cerebral quanto para o sistema de ativação reticular do tronco encefálico ou uma redução da perfusão cerebral em 35 a 50%. As ......
...cia. A perda de consciência é, geralmente, precedida por outros sinais ou sintomas como diplopia, vertigem, déficits neurológicos focais ou náuseas. A síndrome do roubo da subclávia é uma causa rara de isquemia do tronco encefálico. Caracteriza-se por um estreitamento anormal da artéria subclávia proximal à origem da artéria vertebral, de modo que com o exercício do braço ipsilateral, o sangue é ......
...é possível ouvi-lo na orelha afetada. Tratamento Em geral, pacientes que possuem uma fístula são tratados de modo conservador, com repouso no leito, hidratação com líquidos, elevação da cabeça e evitação de sobrecargas capazes de provocar uma resposta de Valsalva. Se as medidas conservadoras falharem, pode-se tentar uma oclusão cirúrgica do sítio da fístula. Esse procedimento costuma envolv......
... FV ou TV polimórfica na ausência de doença cardíaca estrutural provavelmente representa algum tipo de doença de canais iônicos, mesmo quando não é possível identificar nenhum distúrbio específico. No caso destes pacientes, os testes provocativos invasivos e não invasivos podem identificar a etiologia e direcionar os testes genéticos e a avaliação familiar.16 Estes distúrbios, que são potencialmen......
...2:1570. 17. Souter I, Sanchez LA, Perez M, et al. The prevalence of androgen excess among patients with minimal unwanted hair growth. Am J Obstet Gynecol 2004;191:1914. 18. Carmina E. Mild androgen phenotypes. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2006;20:207. 19. Deplewski D, Rosenfield RL. Role of hormones in pilosebaceous unit development. Endocr Rev 2000;21:363. 20. Azziz R. The......