...lteração sugestiva de Cushing em pacientes com secreção ectópica de ACTH. · O diagnóstico da síndrome de Cushing pode ser realizado com a dosagem do cortisol urinário livre, teste de supressão com dexametasona com dose de 1 mg e dosagem de cortisol da meia-noite. · Para aumentar a sensibilidade da dosagem do cortisol urinário livre, devemos repetir o exame por 3 vezes. · A dosage......
...ntada de ACTH é a causa do hipercortisolismo, a octreotida seja a melhor opção. A medicação é originalmente utilizada para tratar acromegalia, mas é opção para síndrome de Cushing com secreção ectópica. Na síndrome de Cushing ACTH-independente, a terapêutica consiste na adrenalectomia unilateral (ou, eventualmente, bilateral), com grande possibilidade de remissão. Nos carcinomas, além da cirurgia......
...coides são vistos na maioria dos pacientes com carcinomas adrenocorticais, sugerindo diminuição da atividade de enzimas esteroidogênicas. Os mecanismos que regulam a esteroidogênese em carcinomas adrenocorticais ainda são desconhecidos. As hiperplasias adrenais bilaterais são transtornos com epidemiologia distinta, histopatologia e genética molecular. Caracterizam-se pelo diâmetro dos nódulos ma......
... de achados selecionados na síndrome de Cushing Achado Sensibilidade (%) Especificidade (%) Obesidade central 90 71 Intolerância à glicose 88 23 Pletora 82 69 Enfraquecimento da musculatura proximal 65 93 Estrias 40 78 Hipocalemia 25 96 Osteoporose 64 97 As causas do excesso de cortisol podem ser ma......
...ntomas são comuns na população em geral. Características mais específicas da síndrome de Cushing (infecções não usuais, estrias roxas, fraqueza proximal) tendem a ocorrer nos casos de hipercortisolismo mais grave. Como resultado, o diagnóstico talvez seja mais difícil nos casos mais leves que se apresentarem com sinais e sintomas menos específicos. As características apontam mais fortemente para ......
...al hemorrágico 1,5% Adaptado de Albergaria Maa et al., 2004 Hipotensão postural é um achado relativamente freqüente nos pacientes com feocromocitoma, e resulta da hipovolemia decorrente de vasoconstrição mantida e sudorese persistente, diminuição da sensibilidade e do número de receptores adrenérgicos, e eventual secreção de substâncias vasodilatadoras pelo tumor. ......
...nce de creatinina inferior a 30mL/min). Para aumentar a sensibilidade do teste, recomenda-se que seja repetido três vezes; níveis normais nas três ocasiões praticamente excluem o hipercortisolismo (sensibilidade entre 95 a 100%), exceto em casos raros de hipercortisolismo cíclico; valores maiores que 300mcg/24 horas são indicativos do diagnóstico da síndrome de Cushing. A dosagem do cortisol sér......
...parecimento de características faciais grosseiras, aumento da espessura do coxim do calcanhar, além de ampliação dos pés e mãos, evidenciada pelo aumento da numeração dos sapatos, luvas e/ou anéis, que se tornam apertados. É possível observar hiper-hidrose, pele oleosa, engrossamento da voz, artropatia, cifose, síndrome do túnel do carpo, enfraquecimento da musculatura proximal e fadiga, pregas cu......
...equada. O hipertireoidismo é desenvolvido devido a níveis elevados de hormônio tireóideo, causando hipermetabolismo, pela ativação de receptores citoplasmáticos nos órgãos-alvo. Epidemiologia e etiologia A causa mais comum de hipertireoidismo é a doença de Graves (60 a 90%). Outras causas são o adenoma tóxico simples, o bócio multinodular tóxico, as tireoidites subaguda e silenciosa e o hormô......
...cientes com síndrome de Cushing independente do ACTH, e na maioria dos com síndrome do ACTH ectópico, essa resposta não ocorre. No entanto, uma proporção expressiva de casos de ACTH ectópico pode mimetizar a resposta do adenoma de hipófise, confundindo o diagnóstico. Esse teste deve ser realizado antes daqueles de supressão com dexametasona. Figura 30.5 Algoritmo diagnóstico para síndrom......
...o primeiro passo a confirmação diagnóstica do hipercortisolismo, que tem como os dois exames de escolha a dosagem de cortisol urinário de 24 horas e o teste de supressão com dexametasona 1 mg. Após a confirmação do hipercortisolismo é necessária a determinação da sua etiologia. No caso apresentado, os níveis de ACTH aumentados sugerem causa ACTH dependente, o seu tratamento definitivo é através d......
...ensão e doenças isquêmicas cardíacas) e diabete melito. Em razão desses aspectos, considera-se o estudo da SOP um dos tópicos mais importantes da endocrinologia reprodutiva feminina. Neste capítulo, procuramos discutir o quadro clínico, a fisiopatologia, os critérios diagnósticos e os principais tratamentos da SOP. QUADRO CLÍNICO A síndrome dos ovários policísticos tem um espectro grande de......
...é essencialmente cirúrgico, mas, em até 70% dos casos, pode haver controle da secreção de TSH com análogos de somatostatina. Há relatos de casos em que a ablação definitiva da função tireoidiana (com 131I ou tireoidectomia) provocou aumento significativo do tumor hipofisário, à semelhança da síndrome de Nelson. Radioterapia pode ser usada como tratamento adjuvante quando a cirurgia e os análogos d......
...ggard et al., 2005. Dados americanos indicam que quase 50% das cirurgias de bypass gástrico são realizadas por via laparoscópica e podem levar a perda de 40 a 60% do excesso de peso, o que, em média, representa pouco mais de 40 kg de peso após 12 meses. A Tabela 11 mostra a média de perda de peso verificada em uma meta-análise realizada na UCLA (Maggard et al., 2005). Tabela 11: Perda de p......
... as seguintes atividades? Lendo sentado? Assistindo televisão? Sentado em lugar público (cinema ou reunião)? Como passageiro em um carro numa viagem de 1 hora? Deitado à tarde quando as circunstâncias permitem? Sentado, falando com outra pessoa? Sentado, após uma refeição sem álcool? Dirigindo, enquanto parado no trânsito por alguns minutos? Interpretação d......
...smo primário em um paciente hipertenso. A avaliação inicia com a medição da atividade da renina plasmática e da aldosterona. Testes fisiológicos. Os pacientes com resultado positivo no teste de rastreamento deverão fazer ao menos um teste confirmatório para possibilitar a determinação do diagnóstico. Esses testes confirmatórios incluem três versões do teste de supressão de sal (supressão salin......
...s [ver patofisiologia e patogênese, anteriormente]. A falha a longo prazo em manter a perda de peso após a restrição calórica também indica que a faixa de ajuste central para o peso corporal não é permanentemente zerada em um peso corporal menor, com o passar do tempo. Outra implicação importante destes dados reside no fato de que os tratamentos da obesidade desprovidos de mecanismos de interfer......
...nguínea (como as angiotensinas), ou produzidos por órgãos que, classicamente, não são considerados parte do sistema endócrino (como as gorduras e a pele). Os hormônios agem de diversas formas através de um conjunto de tipos distintos de receptores. Os hormônios podem exercer atividade autócrina sobre a célula de origem, efeitos parácrinos sobre as células vizinhas ou ações endócrinas em sítios dis......
...ões do estilo de vida (isto é, dieta e exercícios) são a base do tratamento do diabetes e, frequentemente, constituem o único tratamento necessário para os pacientes com DMJ 2. Havendo hiperglicemia persistente, os pacientes com DMJ 2 são responsivos aos secretagogos de insulina. Estes pacientes raramente necessitam de tratamento com insulina. Os pacientes com DMJ 3 respondem muito bem às sulfonil......
...a gradual. Efeitos adversos sistêmicos associam-se ao uso do medicamento além de uma semana após sua descontinuação. Dexclorfeniramina (Ver Maleato de Dexclorfeniramina) Diafragma Paula Pimenta de Souza Gabriela Costa Chaves Na Rename 2010: item 23 Apresentações t 60 mm de diâmetro. t 65 mm de diâmetro. t 70 mm de diâmetro. t 75 mm de diâmetro. t 80 mm de diâmetr......
...s. Não reconstituir com água bacteriostática. t A solução-mãe é estável à temperatura ambiente (25 ºC) por 24 horas e sob refrigeração (+ 4 °C) por 2 dias. Deve ser protegida da luz. t O diluente padrão é solução de glicose a 5%. O pH da solução de glicose não deve ser abaixo de 4,2. Diluir a dose em 250 a 500 mL. t Soluções diluídas não necessitam proteção contra iluminação típica de hospital ......
...os 45 anos e, se necessário, anualmente): 3-obesos (IMC >27Kg/m2). 4-com história familiar de DM (membros de primeiro grau); 5-hipertensos. 6-DM gestacional, ou pacientes que deram à luz filhos macrossômicos (>4,5Kg); 7-HDL-colesterol <35 md/dL, ou LDL-colesterol >130md/dL ou triglicerídeos > 250mg/dL. 8-intolerância prévia à glicose ou GJ alterada (110-126mg/dL),ou HbA1c ano......
... ser prescrito continuamente na dose de 5 mg/dia ou 35 mg/sem para a prevenção da osteoporose e 10 mg/dia ou 70 mg/sem para o tratamento da osteoporose estabelecida. Esta medicação é bem tolerada, embora casos de esofagite tenham sido relatados. Outro bisfosfonato comprovadamente eficaz para prevenção de fraturas é o risedronato. Estudos clínicos controlados demonstraram que o risedronato na dos......
... Na avaliação do quadro alucinatório, não devem ser consideradas legítimas alucinações de uma síndrome psicótica: as alterações no início e fim do sono, as alterações da vivência perceptiva dos quadros de conversão e somatização (por exemplo, “ouvir vozes” em meio a uma crise histeriforme), os episódios pontuais compartilhados cultural e religiosamente (por exemplo, “sentir” ou “ver” por algu......
...lássica são febre de início súbito, mal-estar, astenia, mialgia, artralgia, cefaléia principalmente retro-orbitária, exantema máculo-papular. A duração é de 3 a 8 dias e pequenas manifestações hemorrágicas como petéquias, epistaxe, púrpura e hematúria podem ocorrer, não denotando dengue hemorrágica, já que são manifestações leves. Já na dengue hemorrágica e síndrome do choque da dengu......
...ontrastada, à doença de Cushing (Cushing hipofisário). Esta é a forma endógena mais comum da síndrome de Cushing, sendo na maioria dos casos causada por um microadenoma. Fraqueza muscular, pilificação e obesidade abdominal Rodrigo Antonio Brandão Neto doença de Cushing Síndrome de Cushing microadenoma hipofisário Fraqueza muscular, pilificação e obesidade abdominal Imagem da Semana Casos Clínic......
... menos 2 vezes em 3 a 6 meses; caso pelo menos 2 destes exames venham positivos, deve ser considerado que o paciente apresenta nefropatia diabética incipiente e deve ser iniciado inibidor de enzima de conversão de angiotensina (IECA). Em pacientes com diabetes do tipo 2, a evidência é semelhante para o uso dos IECA e bloqueadores da angiotensina 2. O controle glicêmico, o controle pressórico, a or......
...a cervical Linfoma de célula B Anemia Mononeuropatia múltipla Púrpura trombocitopênica idiopática Linfoma de Hodgkin Pneumonia intersticial linfocítica < 200 PPC Coccidioidomicose e histoplasmose disseminada Tuberculose extrapulmonar e miliar LMP Desgaste Neuropatia periférica Demência associada ao HIV Miocardiopatia Mielopatia vacuolar Polirradiculopatia pro......
...bidopa. t Visão borrada, diplopia, blefaroespasmo e crises oculogiras (raros). t Perda de resposta clínica após vários anos de tratamento, relacionada à progressão da doença. t Disfunção sexual, retenção e/ou incontinência urinária (raros). Interações de medicamentos t Bromperidol, droperidol, fenilalanina, fenitoína e fosfenitoína, kava-kava, sais de ferro, tirosina: podem reduzir a efe......
...viço de radiologia. Nos países mais desenvolvidos, as instituições fazem pesquisas sobre a utilidade de determinado exame, verificando se o dinheiro empregado tem retorno para o paciente. Para avaliar a precisão dos diferentes exames de imagem frente à determinada patologia, verifica-se a sensibilidade, a especificidade e a acurácia, tomando-se o resultado final de cada caso (cirurgia, biópsia, ......
... do folículo ou ovulação, e a luteinização das células da granulosa. Em modelos animais, observa-se uma retroalimentação positiva aos níveis hipotalâmico e hipofisário. Nas mulheres, é preciso que ocorra secreção de GnRH, porém a hipófise exerce papel predominante nesse evento crítico. Figura 2. A função do ciclo menstrual normal pode ser dividida em fase folicular e fase lútea. Na f......
... metformina, 55% e 70% das mulheres, respectivamente, relataram ciclos menstruais regulares.65 A metformina induz ovulação que, por sua vez, pode aumentar o risco de gestação em mulheres com SOP que utilizam este tratamento. Em consequência, se a paciente estiver mantendo relações sexuais e não desejar engravidar, torna-se necessário usar um anticoncepcional. Um tratamento alternativo para as me......
...uficiência adrenal ou hipotireoidismo. Dentre as principais etiologias adquiridas de hipogonadismo hipogonadotrófico, estão as seguintes: · hiperprolactinemia: pode causar supressão de secreção de gonadotrofinas; · uso de análogos de GnRH por longo prazo; · uso de esteroides gonadais; · uso de corticosteroides por longo prazo ou síndrome......
...ibem a monoiododianse. · Presença de citocinas como o fator de necrose tumoral. A alteração da concentração de T3 é a característica definidora da síndrome do paciente eutireoideo doente. Essa síndrome é descrita em diversas condições como doenças psiquiátricas, IC, IRC, vítimas de trauma, pós-operatório e pacientes críticos em geral. Na prática, o que ocorre é o achado de alter......
...cardíaca, o que pode resultar em alteração de exames para arbutamina. Arbutamina não deve ser administrada em pacientes que receberam sulfato de atropina. t Cloreto de ambenônio: uso concomitante pode resultar na supressão dos sintomas de overdose de cloreto ambenônio. O uso concomitante é contraindicado. t Cloreto de potássio (comprimido): o efeito anticolinérgico de sulfato de atropina pode ca......
...as fontes de potássio da dieta e não passe a utilizar outras medicações que aumentem o potássio plasmático (p. ex., espironolactona). Creatinina e potássio de controle devem ser solicitados após uma semana de introdução ou incremento da dose. Naqueles com elevação da creatinina superior a 20% a 30% ou com hipercalemia estas medicações devem ser descontinuadas ou usadas em menor dose. Diuréticos (p......
...o estrita de hirsutismo, de acordo com os sistemas de escores, cerca de 50% apresentaram um distúrbio de excesso de androgênios ao serem submetidas a exames adicionais.17 Em 2 estudos amplos sobre mulheres encaminhadas para avaliação de hiperandrogenismo, o hirsutismo foi o sintoma mais frequente. Cerca de 3/4 das mulheres foram diagnosticadas com SOP. A SOP, o hiperandrogenismo idiopático e o h......
...onsta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Sa......
...ona é mais efetiva que placebo na redução de artralgia, edema articular e dor e na melhora do estado funcional em artrite reumatoide27. Em revisão Cochrane, seu uso em associação com fármacos modificadores de doença reumática nos 2 primeiros anos da doença reduziu o grau de progressão da erosão articular28. Pode ser utilizada no tratamento da asma aguda grave em adultos, com efeitos benéficos seme......
...efeitos adversos do uso em longo prazo incluem inibição do crescimento em crianças sem possibilidade de reversão, distúrbios do balanço hidreletrolítico (levando a edema, hipertensão e hipopotassemia), afinamento da pele, osteoporose, fratura espontânea, glaucoma, miopatia, úlcera péptica e diabete melito1,7. Altas doses podem causar também necrólise avascular do colo femoral e síndrome de Cushing......
...(HSRC) e sua possível origem. HSRC: hiperplasia adrenal congênita. Figura 1 - A HSRC pode ser o resultado de mutações que desativam qualquer uma das seis etapas enzimáticas na biossíntese do cortisol a partir do colesterol. As manifestações clínicas desse distúrbio variam de acordo com deficiência enzimática. A síndrome da deficiência de 21-hidroxilase (95%) é a causa mais comu......
...e houverconvulsões, a oclusão venosa é muito provável. A trombose venosa pode serdetectada na maioria das vezes pela atenção cuidadosa ao aparecimento dos seiossagitais e inversos superiores na tomografia. Uma malformação arteriovenosacerebral (MAV), ao causar aumento da pressão venosa e do volume sanguíneocerebral, pode levar à síndrome de pseudotumor cerebral. Em alguns casos, essasalterações na......
.... Enzimas Musculares A CK sérica é a enzima muscular mais sensível e específica, útil tanto no diagnóstico quanto na monitoração do tratamento, uma vez que diminui antes da melhora clínica e, na reativação da doença, seu aumento precede a fraqueza muscular. Em quadros muito avançados, quando já houve consumo da massa muscular, a CK pode ser normal, o que indica mau prognóstico. Em geral, ati......
...x-adenoma Pleomórfico ou Ex-tumor Misto Representa de 2 a 5% dos tumores de glândulas salivares e origina-se em adenomas pleomórficos pré-existentes ou suas recorrências. Tem maior incidência na glândula parótida, apresentando-se como nódulo com crescimento lento por 10 a 15 anos, crescendo subitamente e invadindo tecidos adjacentes com necrose, invasão neural e vascular e área de calcificação. M......
...a localização tumoral, seguido por RDT e quimioterapia (QT) em casos selecionados. Essas lesões muitas vezes apresentam importante área de edema vasogênico ao redor, que deve ser controlado pela administração de corticoides (dexametasona), devendo também ser realizada prevenção de crises convulsivas com drogas antiepilépticas (fenitoína ou fenobarbital). Em pacientes diabéticos que necessitem do u......
...mo o enalapril, pode ser eficaz nesses pacientes. A deficiênciade ferro (muitas vezes induzida por flebotomias sem monitorização dos estoquesde ferro) pode levar à deterioração do quadro de hipertensão pulmonar. Oretorno ao estado normal se desenvolve lentamente após a descida para altitudeinferior. B- Poliglobuliaassociada a doença pulmonar Está associada a cianose de dessaturação de ox......
...mulação são todas partes do quadro clínico que precisam de avaliação.Esses achados podem ajudar a determinar a etiologia do coma, que pode ser caracterizadopor disfunção difusa do SNC (coma tóxico-metabólico) ou disfunção focal do SNC(coma estrutural). Uma divisão adicional do coma estrutural em coma hemisférico(supratentorial) ou fossa posterior (infratentorial) é frequentemente possívelà beira d......
...ia de pacientes com renina e aldosterona baixas sem resposta à espironolactona.Os indivíduos afetados costumam se apresentar em idade jovem, embora algunscasos só sejam detectados em idade adulta, com relatos de diagnósticosinclusive após a quinta década de vida. Os pacientes com a síndrome apresentam riscoaumentado de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares. A tríadeclínica característica é ......
...is Alteração de visão Menopausa precoce(< 45 anos) Demência Estado de saúde debilitado/fragilidade física História recente de quedas Baixa ingesta de cálcio durante a vida Sedentarismo Uso regular de bebida alcoólica (> 2 doses ao dia) Podemos perceber que vários dos fatores de risco mencionados não têm relação com o desenvolvimento de osteoporose......
... raros e consistem em fraturas femorais atípicas e a necrose de mandíbula. O uso de bifosfonatos deve ser limitado às pessoas com clearence de creatinina maior do que 35 ml/min e níveis normais de vitamina D. Pode ocorrer hipocalcemia sintomática em pacientes com baixos níveis de 25-hidroxivitamina D que recebem tratamento concomitante com bifosfonatos. Todos os bisfosfonatos orais foram testados......