...ação radiológica 3.1. RNM de hipófise Como já foi mencionado, a maioria absoluta dos corticotropinomas são microadenomas, muitos com menos de 3 mm de diâmetro, o que limita muito a sensibilidade do exame de imagem (35 a 60%). Além disso, devido à alta prevalência (até 10% em algumas séries) de microincidentalomas hipofisários, a avaliação da RNM deve ser bastante criteriosa. Em ger......
...e diâmetro ou menos. Macroadenomas, que são tumores de mais de 1 cm de diâmetro, são facilmente detectados nos estudos radiológicos, mas a TC e a RNM apresentam sensibilidade baixa (50% e 65%, respectivamente) para microadenomas (menores que 1 cm). Deve-se ter muito cuidado na interpretação desses exames, pois os microadenomas correspondem a 80 a 90% dos casos de doença de Cushing; além disso, 5 a......
...ecoce. A causa mais comum da síndrome é a exógena, com o uso de corticoterapia. A síndrome de Cushing endógena é dividida entre causas ACTH dependentes (cerca de 80% dos casos) e independentes de ACTH (cerca de 20%). Entre as formas dependentes de ACTH, o adenoma pituitário corticotrófico (doença de Cushing) é sete vezes mais comum que os tumores extrapituitários ou ectópicos, que secretam ACTH. ......
...veis de cortisol livre estiverem baixos, prossiga com o tratamento e dê início a testes apropriados para identificar a causa da insuficiência adrenal. O conceito de insuficiência adrenal relativa baseia-se no conceito falho de que a resposta adrenal ao estresse é necessária para a sobrevivência a este estresse. Isso tem levado à disseminação do uso do teste de estimulação com cortrosina na bu......
... até a primeira urina da segunda manhã. Os resultados das medições do volume urinário e da secreção de creatinina ajudam a avaliar a integralidade dos dados da coleta. Volumes ou valores de creatinina muito baixos ou muito elevados são suspeitos nos casos de coleta excessiva ou de coleta insuficiente. Os valores intraindividuais de creatinina variam relativamente pouco, de modo que diferenças diá......
... cirurgia oncológica, e deve incluir, além do tumor e dos órgãos vizinhos com suspeita de invasão, os linfonodos abdominais com aspecto alterado. Adrenalectomia laparoscópica cursa com incidência inaceitável de implantes tumorais no peritônio, e não está indicada no tratamento de um tumor com possibilidade de ser um carcinoma adrenal. A remoção cirúrgica do tumor primário ou das metás......
...g, pode-se pedir a dosagem do cortisol urinário de 24 horas ou realizar o teste de supressão com dexametasona, ou a dosagem do cortisol salivar da meia-noite. A dosagem de cortisol urinário livre nas 24 horas fornece a medida integrada da secreção de cortisol durante o dia. A principal limitação da aplicação desse exame é a insuficiência renal crônica (clearance de creatinina inferior a 30mL/min).......
...ntes adultos com deficiência de GH.11 As diferenças de padrão de crescimento linear entre homens e mulheres podem refletir diferenças de pulsatilidade do GH. Os pulsos esporádicos de GH mais altos observados nos homens, em comparação aos padrões de secreção de GH relativamente contínuos observados nas mulheres, podem determinar os níveis de indução enzimática hepática e de atividade pós-receptor d......
...e artralgia, que são seguidos por um enrijecimento da pele, que não pode ser pinçada e também não apresenta o sinal do cacifo. A pele passa a ter consistência semelhante à da madeira, e as lesões ocorrem transversalmente aos ombros e nas laterais da região cervical. Pode alastrar-se para face, braços, tórax e, ocasionalmente, nádegas, pernas e abdome. É possível observar um eritema transitório pre......
...48 horas. Coleta-se cortisolúria nas últimas 24 horas, e, seis horas após a última dose de dexametasona,dosa-se o cortisol sérico. Redução de 90% da cortisolúria de 24 horas comparada à basal sugere a presença de doença de Cushing, em contraste com a não supressão nos casos de síndrome do ACTH ectópico. Esse teste em geral não é necessário e pode agravar o quadro de hipercortisolismo do paciente. ......
... causa endógena é a doença de Cushing, que consiste em tumor hipofisário produtor de ACTH. Em até 90% dos casos de doença de Cushing, os tumores são microadenomas hipofisários (<10 mm de diâmetro). Em 10% dos pacientes ocorrem macroadenomas com invasão de estruturas, apesar de incomuns apresentam abordagem terapêutica complicada, pois a cirurgia curativa muitas vezes é impossibilitada devido à......
... no persistente estado de hiperandrogenismo e de anovulação crônica, tão característico da síndrome dos ovários policísticos. A obesidade é um dos fatores de risco mais importantes para o surgimento da resistência à insulina. Porém, a sensibilidade diminuída à insulina nas pacientes com SOP é potencialmente um defeito intrínseco em mulheres geneticamente suscetíveis, pois é independente da obesi......
...Sempre que há déficit de campo visual, o tratamento está indicado. Os tumores secretores de ACTH e GH devem ser tratados cirurgicamente, assim como os adenomas clinicamente não-secretores que comprimem o quiasma óptico. Prolactinomas devem ser tratados primariamente com agonistas dopaminérgicos, sendo a cirurgia uma segunda opção terapêutica (ver seção “Hiperprolactinemia”). Os casos sem indicaç......
...ervando então a investigação aos casos em que outros dados clínicos, além da própria obesidade, suscitem a hipótese. Doenças Cardiovasculares Hipertensão Arterial e Aterosclerose Existe uma relação direta entre o IMC e a pressão arterial, comprovada por grandes estudos clínicos. A prevalência de hipertensão aumenta linearmente com a obesidade, com referências de até 50% da população de obeso......
...metasona. Após a exposição destes argumentos, é importante sempre considerar a baixa probabilidade de um paciente obeso ter uma doença endocrinológica, reservando então a investigação aos casos em que outros dados clínicos, além da própria obesidade, suscitem a hipótese. Doenças Cardiovasculares Hipertensão Arterial e Aterosclerose Existe uma relação direta entre o IMC e a pressão arterial,......
...na bexiga urinária e no órgão de Zuckerkandl. A MIBG foi desenvolvida por imagens da medula adrenal e de suas doenças, e continua sendo a melhor radiofarmacologia para imagens funcionais; os rastreamentos por TC com emissão de pósitrons talvez sejam uma técnica promissora para detectar feocromocitomas.36,37 Testes fisiológicos. Os testes de provocação têm sido utilizados para conf......
...do ao uso de fármacos é mais frequente durante o tratamento prolongado com glicocorticoides de condições inflamatórias (p. ex., asma e artrite inflamatória), na imunossupressão pós-transplante e com a quimioterapia contra o câncer. Sempre que possível, reduzir ou descontinuar o uso de um glicocorticoide em favor de uma medicação alternativa permite reverter o ganho de peso. Os pacientes com diabet......
... hormonal. Interferência na produção do hormônio ou remoção da glândula. Ocasionalmente, a disfunção endócrina é tão sutil que as vias reguladoras precisam ser desafiadas fisiologicamente para dar uma visão adequada de sua atividade e para demonstrar a presença de alguma perturbação metabólica. Nessas circunstâncias, os endocrinologistas utilizam testes provocativos e supressivos para fa......
...2183–90. 12. Carr A, Samaras K, Thorisdottir A, et al. Diagnosis, prediction, and natural course of HIV-1 protease-inhibitor– associated lipodystrophy, hyperlipidaemia, and diabetes mellitus: a cohort study. Lancet 1999;353:2093. 13. Vaxillaire M, Froguel P. Monogenic diabetes in the young, pharmacogenetics and relevance to multifactorial forms of type 2 diabetes. Endocr Rev 2008;29:254–6......
...ipotensão, diminuição de fatores de coagulação e fibrinólise. t Aumento de glândulas salivares e hipertireoidismo. t Raramente arritmias, edema pulmonar, coma, insuficiência circulatória e parada cardíaca. t Anemia, leucopenia, neutropenia e trombocitopenia (raros). t Cefaleia, tontura, convulsões (raros). t Paralisia (raro). Interações de medicamentos t Diltiazem: uso concomitante pode ......
...peratura inferior a 20 ºC. Armazenar o comprimido ou pó para suspensão oral (antes da reconstituição) sob temperatura até 25 ºC. Proteger de calor, umidade e luz direta. t Após reconstituição, a suspensão deve ser preferentemente mantida sob refrigeração (entre 2 e 8 ºC), mas também é estável à temperatura ambiente. Descartar 14 dias após a reconstituição. Amoxicilina + Clavulanato de potá......
...a, e 2 horas após a sobrecarga oral de glicose. Essa estratégia de um só passo aumenta significativamente a incidência de DMG, principalmente porque apenas um valor anormal é suficiente para fazer o diagnóstico. A ADA reconhece que o aumento previsto na incidência de DMG tem um impacto significativo nos custos, a capacidade de infraestrutura médica, e potencial para aumento da "medicalização" da g......
...níveis de PTH. Em idosos, baixos valores de vitamina D são frequentemente encontrados, devido a alterações que acompanham o envelhecimento, como a redução da capacidade de síntese na pele, da absorção intestinal e da atividade da 1-alfa-hidroxilase renal, sendo uma importante causa de baixa massa óssea e fraturas. Vale lembrar que a osteoporose nem sempre resulta da perda óssea. Se um indivíduo......
... fase ativa da esquizofrenia ocorrem juntos e foram precedidos ou seguidos por pelo menos duas semanas de delírios ou alucinações sem sintomas proeminentes do humor. 4. Transtorno delirante: caracteriza-se por pelo menos um mês de delírios não-bizarros sem outros sintomas da fase ativa da esquizofrenia. 5. Transtorno psicótico breve: perturbação psicótica com duração maior que um dia e m......
...a. Febre Amarela Causada por um arbovírus mantido em ciclo silvestre em que macacos atuam como hospedeiros e mosquitos do gênero haemagogus como transmissores, tendo como áreas endêmicas as regiões Norte, Centro-Oeste e o Estado do Maranhão. O espectro clínico varia de quadros leves até o quadro clássico de icterícia, proteinúria com insuficiência renal e manifestações hemorrágic......
...icroadenoma. Pode-se atribuir a imagem do microadenoma, que não está contrastada, à doença de Cushing (Cushing hipofisário). Esta é a forma endógena mais comum da síndrome de Cushing, sendo na maioria dos casos causada por um microadenoma. Fraqueza muscular, pilificação e obesidade abdominal Rodrigo Antonio Brandão Neto doença de Cushing Síndrome de Cushing microadenoma hipofisário Fraqueza mus......
...lerância ou contraindicações ao uso de antidepressivos tricíclicos. Outros agentes anticonvulsivantes, como o hidantal e até mesmo antiarrítimicos são estudados para tratamento da condição, mas não se pode recomendar seu uso até o presente momento. c) Neuropatias autonômicas Envolvem múltiplos órgãos controlando diferentes funções corpóreas, sendo as principais manifestações citadas a segui......
... sexo com outros homens continuam sendo responsáveis pela maioria das infecções ocorridas nos Estados Unidos, México, Austrália e partes da Europa. O uso de drogas injetáveis era o mais prevalente para a epidemia nas antigas repúblicas da União Soviética, sudeste da Ásia e grande parte da América do Sul. As variações regionais do modo de transmissão e disponibilidade de recursos médicos levaram a ......
...ntes de administrar. t Não usar equipos cujos filtros tenham poros menores que 1,2 micra. Atenção: há risco aumentado de morte em neonatos prematuros ou com baixo peso por apresentarem maior susceptibilidade ao acúmulo de gordura nos pulmões, devido à sua imaturidade hepática e baixa depuração de lipídios. Lítio (ver Carbonato de Lítio) Lopinavir + Ritonavir Vanessa Rocha Mach......
... pacientes porto-riquenhos. Esse caso ilustra bem como a medicina está sendo feita hoje, porque as informações estão na web e depende apenas de se encontrar as palavras-chave corretas e se obter as informações desejadas. Para quem se interessou pelo caso (nº 124), os casos de janeiro de 1999 (nº 10) a janeiro de 2007 (no. 112) estão disponíveis no site http://radiology.rsnajnls.org/, procurar em......
...erts C. Clinical pathway for the evaluation of postmenopausal bleeding with an emphasis on endometrial cancer detection. J Obstet Gynaecol 2004;24:736–41. 33. Goldstein SR, Zeltser I, Horan CK, et al. Ultrasonographybased triage for perimenopausal patients with abnormal uterine bleeding. Am J Obstet Gynecol 1997;177:102–8. 34. Lethaby A, Hickey M, Garry R, Penninx J. Endometrial resect......
...creta e abundante. 5. Parte inferior das costas 1 Tufo de pelos sacral. 2 Com um pouco de extensão lateral. 3 3/4 de cobertura. 4 Cobertura total. 6. Parte superior do abdome 1 Poucos pelos na linha média. 2 Um pouco mais de pelos, porém ainda dispersos. 3 e 4 Meia-cobertura e cobertura total. 7. Parte inferior do abdome ......
...ção de esperma ou produção de testosterona. Essas alterações podem ocorrer por alterações primárias testiculares ou doença hipofisária ou hipotalâmica, o que caracteriza o hipogonadismo secundário ou hipogonadotrófico, ou seja, que cursam, necessariamente, com a diminuição do hormônio luteinizante (LH) ou do hormônio folículo estimulante (FSH) inapropriadamente normais ou diminuídos. Em contraste ......
...s níveis de T4. As concentrações são primariamente diminuídas devido à redução de tireoglobulina carreadora de hormônios tireoidianos ou outras proteínas carreadoras de hormônios tireoidianos. O T4 livre também é diminuído nesses pacientes, mas o motivo pelo qual essa alteração ocorre ainda é desconhecido. Os pacientes podem, ainda, apresentar um hipotireoidismo central transitório. Alguns estudo......
...coadministração; considerar o ajuste de dose da vincristina. t Quinupristina/dalfopristina: aumento da toxicidade da vincristina (neuropatia, leucopenia, trombocitopenia, tremor). Se for necessário coadministrar quinupristina/dalfopristina, considerar a suspensão ou a redução de dose da vincristina. t Vacinas com vírus vivos: o uso concomitante de vacinas com vírus vivos pode resultar em aumento......
... doença cardiovascular e morte prematura. O objetivo das recomendações é ajudar os médicos de atenção primária a reconhecer a doença renal crônica em estágios iniciais de forma a adotar medidas que previnam a progressão da doença e suas complicações, além de ajudar a guiar a decisão de encaminhar para o nefrologista. Resumimos aqui as principais diretrizes deste artigo de revisão. ......
...a rara condição familiar ou esporádica, resultante de defeitos na codificação genética do receptor de glicocorticoide, que leva à diminuição generalizada da ação do cortisol em órgãos-alvos.46,47 A resistência tecidual aos glicocorticoides leva à estimulação aumentada da secreção de ACTH e resulta subsequentemente na produção excessiva de mineralocorticoides e androgênios.46 Embora a resistência a......
... Acentuada oscilação de pressão arterial, acompanhada de rubor facial, sudorese e taquicardia paroxística • Início súbito de hipertensão após os 55 anos de idade ou antes dos 30 anos SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualqu......
...l. Os 5 ensaios selecionados envolveram 2.000 mulheres entre 23 e 33 semanas de gravidez. Na persistência do risco de parto prematuro, a administração de doses repetidas de corticosteroide diminuiu a frequência e gravidade de qualquer doença pulmonar neonatal. Porém, houve redução no peso e circunferência craniana ao nascer e ainda não existem comprovações de benefícios e riscos a longo prazo12 (v......
...s (equivalente a 7,5 mg por dia de prednisolona) e depois mais lentamente1, 7. Quadro 1 – Doses equivalentes de alguns corticosteroides. Fonte: Adaptado do BNF 57 – British National Formulary1 No caso de doenças intercorrentes, traumas ou procedimentos cirúrgicos durante corticoterapia prolongada, deve-se aumentar temporariamente a dose do corticosteroide para compensar a diminui......
...da faixa de valores relativos à estimulação da cosintropina. Um critério adicional de normalidade utilizado pelos médicos é o valor delta entre os níveis basal e estimulado pelo ACTH do cortisol no plasma. O delta normal se localiza entre 5 e 9µg/dL, dependendo da situação. Níveis estimulados acima de 20µg/dL são uma indicação da capacidade de as glândulas suprarrenais responderem adequadamente a......
... (p. ex., causadaspor sarcoidose ou tuberculose), que causam cefaleia e papiledema, podem não seraparentes nos exames de imagem. Nesses casos, no entanto, a punção lombar serádiagnóstica. Deve-se enfatizar que o diagnóstico de pseudotumor cerebralidiopático não deve ser aceito quando o conteúdo do LCS é anormal.Avaliaçõescuidadosas dos campos visuais e da acuidade são necessárias logo após oestabe......
...zadas anualmente. Também sugere-se realização de eletrocardiograma e ecocardiograma uma vez por ano. Exames para Rastreamento de Neoplasias A distribuição das neoplasias associadas a dermato/polimiosite é similar ao esperado para idade na população geral. Além disso, há maior incidência de câncer de ovário, pulmões e trato gastrintestinal na dermatomiosite. Já em pacientes com polimiosite, li......
...e com a oroscopia e a visualização dos orifícios dos ductos, está inclusa no exame. É preciso posicionar-se em frente ao paciente observando assimetria, mudança na coloração, massas pulsáteis ou móveis à deglutição. Os achados clássicos sugestivos de tumores de parótida são o apagamento do ângulo da mandíbula e a elevação do lóbulo da orelha. Na glândula submandibular, pode-se notar um aumento da......
...os ao aumento da PIC ou hidrocefalia. O envolvimento das zonas de descarga dos quimiorreceptores bulbares pode provocar vômitos em jato. Os vômitos podem fazer diminuir a cefaleia, porque a hiperventilação que se segue faz baixar a PIC. As dores faciais podem acompanhar a distribuição do nervo trigêmeo, no caso de tumores da base do crânio ou da nasofaringe. Ao contrário da nevralgia do trigêmeo......
... sejam reconhecidos (pletórico ou faseproliferativa, fase estável, fase mielofibrótica ou pós-policitêmica e leucemiaaguda), não está claro se esses estágios representam uma progressão sequencialda doença.A PV é uma doença geralmente compatível com vida normalou quase normal por muitos anos, e muitos pacientes podem não precisar de nenhumaterapia, enquanto a maioria se beneficiaria com a aspirina.......
...nto, e a água quente o estimula. O labirinto desvia o olhar,quando estimulado, para o lado contrário, por manter tônus para o olharcontralateral. Entre as duas manobras, a manobra óculo-vestibular é maisfidedigna.Apresença de movimentos oculares é verificada pela motricidade espontânea,manobra óculo-vestibular ou óculo-cefálica. Se os movimentos estão preservados,a transição ponto-mesencefálica es......
...ve, ou variante do tipo 2,também resulta da atividade anormal da enzima. A síndrome de Cushing e osníveis extremamente altos de cortisol podem superar a capacidade do 11ß-HSD2 deconverter cortisol em cortisona. Apresentação Clínica A SEAMestá associada com hipertensão juvenil grave com baixa renina, alcalosehipocalêmica, baixo peso ao nascer, falha no crescimento, baixo crescimento,nefrocalcinose ......
...pode ser usada para o diagnóstico de osteoporose, pois superestima o percentual esperado de indivíduos osteoporóticos. A avaliação da BMD do antebraço é realizada principalmente nos pacientes com hiperparatireoidismo primário, pois a perda óssea tende a afetar predominantemente o osso cortical, que pode ser avaliado de forma sensível na diáfise do rádio e em pacientes com antecedentes familiares ......
...ientes com fraturas devido seu efeito analgésico. A dose recomendada é de 200 unidades intranasal duas vezes ao dia em narinas alternadas. 7-Tibolona A tibolona é um esteroide sintético com metabólitos que apresenta ação estrogênica, androgênica e progestágena, seu efeito é menor do que a terapia de reposição hormonal e é considerada apenas como terapia de segunda linha em pacientes com sinto......