...lina 50 mg* 200 mg Venlafaxina 75 mg* 225 a 375 mg **** *Em caso de transtorno de pânico, começar com metade ou 1/4 da dose inicial. ** A dose deve ser escalonada progressivamente até a dose mínima eficaz de 75 mg (25 a 50 mg no caso de transtorno de pânico). *** Em caso de TOC, a dose mínima eficaz é de 40 mg. **** Em caso de formulação de liberação controlada, a dose máxima é d......
...o Doppler aumentou a acurácia diagnóstica: ausência de vascularização ou vascularização exclusivamente periférica são dados sugestivos de benignidade, ao passo que vascularização predominante ou exclusivamente central sugere doença maligna. Outro emprego da ultra-sonografia é a orientação para a PAAF, facilitando a coleta de material e reduzindo a necessidade de novas punções por coleta inadequad......
...A úlcera péptica e neoplasias gástricas são mais frequentes com o avançar da idade, o que não se observa com relação à dispepsia funcional e à doença do refluxo. Tabagismo e etilismo são fatores de risco tanto para sintomas dispépticos como para desenvolvimento de doença péptica e neoplasias. A ingestão abusiva de sal e conservas também aumenta o risco de câncer gástrico. O uso de medicamentos c......
...s fatores IX, X, XI e XII, plasmina, calicreína, trombina-ativados, inativando a conversão de fibrinogênio e fibrina. Instabiliza o coágulo pela interação com o fator XIII. Posologia Administrar 5.000 UI SC 2 a 3 vezes/dia. Não administrar intramuscular. Apresentação comercial Ampolas de Liquemine (5.000 UI/mL ou 5.000 UI/0,25 mL). Reações Adversas Rash, reações de hipersensibilida......
... de ligação proteica é de 55%, com metabolização hepática e excreção predominantemente renal. Comercialmente, há a apresentação oral e parenteral. As indicações clínicas principais inluem faringites, amidalites, otites e sinusites purulentas. As pnemonias bacterianas, como aquelas causadas por pneumococo Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila e Mycoplasma pneumoniae, apresentam boa resposta ......
...mg/dL (< 100 mg/dL, considerar opções de drogas) Risco moderadamente alto < 130 mg/dL ³ 130 mg/dL ³ 130 mg/dL (100 a 129 mg/dL, considerar opções de drogas) Risco intermediário < 130 mg/dL ³ 130 mg/dL ³ 160 mg/dL Risco baixo < 160 mg/dL ³ 160 mg/dL ³ 190 mg/dL (160 a 189 mg/dL, opção de redutor de LDL) Outros objetivos são manter o HDL-cole......
...avidade e que necessita de pronto diagnóstico e tratamento. 3. Infecção Subdiafragmática Esta é uma causa infrequente, porém descrita, de mediastinite. Registrada em casos de infecções abdominais graves, decorre da contaminação por contiguidade, em geral na porção inferior do compartimento visceral do mediastino. 4. Mediastinite Necrosante Descendente Esta forma letal de mediastini......
...tumores do saco vitelínico, o teratocarcinoma e os tumores mistos. Na tomografia, costumam ter um aspecto mais agressivo, borrando os planos entre vasos, sendo mais irregulares, com densidades diferentes sugerindo áreas de hemorragia ou necrose, sem calcificações. São neoplasias extremamente agressivas, apresentam títulos elevados de beta-HCG e alfafetoproteína, que devem reduzir após ressecção co......
...o para queda incluem resposta lentificada a circunstâncias inesperadas, condições que provocam desequilíbrio, fraqueza muscular, ambiente desfavorável, estilo de vida sedentário, permanecer acamado e dor ou deformidades dos pés. Pouca luz, superfícies escorregadias, obstáculos e sapatos inadequados são alguns problemas ambientais que podem ser resolvidos com relativa simplicidade e trazem grande b......
...cia e a prevalência da DII variam conforme a localização geográfica. A incidência da retocolite ulcerativa e da doença de Crohn é de aproximadamente 10 a 20 e 5 a 10 por 100.000 habitantes/ano respectivamente, com prevalência de 100 a 200 e 50 a 100 por 100.000 habitantes. A doença inflamatória intestinal predomina em pessoas jovens, com pico de incidência entre 10 e 40 anos de idade, porém 15% ......
... bacterianas, labirintites serosas devidas a infecções do ouvido médio, labirintites tóxicas por álcool, quinino, salicilatos, gentamicina e estreptomicina, fístulas perilinfáticas e lesões traumáticas dos labirintos. No caso descrito, a presença de sintomas auditivos e infecção prévia de vias aéreas sugerem quadro de neuronite vestibular. Nesta condição, um estudo demonstrou benefício com co......
...opilálcool, etilaceteto, naftaleno, trimetilbenzeno), pesticidas (clordano, heptoclor, malathion, parathion, DDT) e resinas epóxi (transformadores de televisão). Tratamento O tratamento da morfeia ainda é pouco satisfatório, mas como a doença é autolimitada, a maioria dos casos não necessita de tratamento. Caso opte-se pelo tratamento, usam-se corticoides tópicos de alta potência nas lesões,......
...liberação endógena de K+; · translocação de potássio das células para o meio extracelular; · excreção urinária diminuída. Destes três mecanismos, a excreção urinária diminuída precisa estar presente em casos de hipercalemia crônica, já que a elevação plasmática de K+ não se sustentaria em situações de excreção normal. Carga Excessiva de Potássio As principais fontes exógenas ......
... é a resultante fenotípica da exposição crônica a concentrações elevadas de glicocorticoides, endógenos ou exógenos. Neste último caso, temos a Síndrome de Cushing iatrogênica. As causas endógenas da Síndrome de Cushing são raras, com incidência anual aproximada de 10:1.000.000 pessoas. Na maioria dos casos, acomete mais mulheres que homens, na razão de 8:1 para doença de Cushing (tu......
...e 4 mg, por via intramuscular, a cada 6 horas, por 2 a 4 dias; após, reduzir dose gradualmente e interromper em 5 a 7 dias. Crianças Processos Inflamatórios • De 100 a 400 microgramas/kg/dia, por vias intravenosa ou intramuscular, em dose única diária, ou dividida em 2 doses (máximo 24 mg/dia). • Crianças com menos de 35 kg: iniciar com 20 mg, por via intravenosa, seguido de 4 mg,......
...io de prolactina. · Prolactina: 98 ug/L (normal até 20) com TSH normal. COMENTÁRIO A hiperprolactinemia ocorre por aumento na secreção de prolactina decorrente de causas fisiológicas (gravidez, estresse), medicamentosas, por adenoma hipofisário e diminuição do tônus inibitório dopaminérgico. A causa mais comum de hiperprolactinemia não é tumoral (prolactinoma), mas secundária ao uso......
...o enalapril. TRATAMENTO CIRÚRGICO O tratamento cirúrgico da nefrolitíase evoluiu significativamente a partir das décadas de 1980 e 1990 com o advento da litotripsia extracorpórea (LECO) e dos métodos cirúrgicos microinvasivos. Em consequência, a cirurgia aberta foi sendo progressivamente substituída por tais métodos, utilizada num número pequeno de casos selecionados. As principais indicaçõe......
...estafilococo meticilino-sensível, estreptococos, corinebactérias, Listeria monocytogenes), cocos Gram-negativos (gonococo e meningococo), espiroquetas (Treponema spp e Leptospira spp), actinomicetos, riquétsias, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, micobactérias (espécies não-tuberculosis) e alguns anaeróbios. Os bacilos Gram-negativos são naturalmente resistente......
... O líquido cefalorraquidinao em pacientes com infecção bacteriana apresenta importante pleocitose acentuada às custas de polimorfonucleares, com várias centenas ou milhares de células, dependendo do agente infeccioso. O teor proteico do LCR se eleva, geralmente acima de 100 mg/dL, a reação de Pandy é fortemente positiva e ocorre acentuada hipoglicorraquia. Por meio do método de Gram, podem ser det......
...M na detecção de cânceres de mama, comparativamente à mamografia. Ainda resta descobrir se a triagem por IRM nas mulheres da população de alto risco pode reduzir a mortalidade associada ao câncer de mama. A USPSTF, em suas diretrizes de triagem, não trata diretamente das categorias de risco de câncer de mama. Entretanto, essas diretrizes são adequadas para as mulheres que apresentam risco interm......
...r ano.7 O principal objetivo dos valores antropométricos colocados nas curvas é acompanhar longitudinalmente a criança, comparar o seu desenvolvimento ao da população de referência, possibilitando a detecção precoce de desvios e determinar se os valores encontrados significam anormalidade.4 Quadro 97.1. Cálculo de velocidade de crescimento Velocidade de crescimento (VC) = ......
...duos maiores de 65 anos. São mais comuns em mulheres, porém a taxa de mortalidade é maior em homens. Evitar as quedas significa evitar 90% das causas de fratura de quadril.17 Sendo assim, a orientação para mudança nos fatores ambientais é de fundamental importância (Quadro 202.3). A investigação de distúrbios na visão deve sempre ser realizada,25, 26 assim como alterações da audição, uso......
...nces. Endocr Rev 2009;30: 465–93. 14. Moragianni VA, Penzias AS. Cumulative live-birth rates after assisted reproductive technology. Curr Opin Obstet Gynecol 2010;22:189–92. 15. Whitcomb BW, Turzanski-Fortner R, Richter KS, et al. Contribution of male age to outcomes in assisted reproductive technologies. Fertil Steril 2011;95:147–51. 16. Patel ZP, Niederberger CS. Male factor assessme......
...a adquirida, glicocorticoide, ainterferon), infecções (p. ex., rubéola, citomegalovírus), outras síndromes genéticas associadas ao DM (p. ex., síndrome de Down, de Klinefelter, de Turner, de Prader-Willi). • Diabetes gestacional. Esse diabetes é diagnosticado durante a gestação. Neste capítulo, são abordados apenas os dois tipos mais comuns de diabetes: DM 1 e DM 2 (Tab. 20.1). O que é a ......
...calcinose e osteomalacia são achados comuns, podendo também ocorrer distúrbios de concentração urinária decorrentes de hipocaliemia e/ou nefrocalcinose. O diagnóstico de acidose tubular renal (ATR) distal pode ser realizado por meio da dosagem do pH urinário após 12 horas de jejum (segunda micção). Nessas condições, se o pH urinário for maior do que 5,5, associado à acidose metabólica sistêmi......
...o mais intensas, em especial em idosos, fica caracterizada a chamada pseudodemência depressiva). Outro complicador na distinção entre as duas síndromes é o fato de que o início do processo demencial da doença de Alzheimer muitas vezes é precedido por um episódio depressivo em idade avançada, o primeiro na vida do indivíduo. Todavia, na depressão, os prejuízos cognitivos tendem a desaparecer o......
... de ansiedade serem causados por um problema clínico ou por abuso/abstinência aguda de substâncias. A avaliação complementar da história clínica com familiares é recomendada, tendo em vista que, em alguns casos, os pacientes tendem a subvalorizar prejuízos, especialmente aqueles relacionados às evitações fóbicas, isto é, eles “não se sentem ansiosos” por terem restringido sua vida a locais especí......
...rno (clocking), ritmo associado com a alimentação (melhorar ou piorar com a ingestão de alimentos), embora estes dados não sejam suficientes para diferenciar a úlcera péptica da dispepsia funcional. A presença de vômitos frequentes, perda de peso ou disfagia são características de gravidade em doença orgânica e exigem investigação diagnóstica precoce. Pacientes com maior idade apresentam com mais ......
...ão caros e trabalhos. Os resultados negativos não excluem a doença. Fine e colaboradores fornecem uma lista útil de laboratórios diagnósticos. 91 O diagnóstico diferencial inclui a síndrome de Kindler, que consiste em bolhas acrais, poiquiloderma progressivo, fotossensibilidade e carcinoma de células escamosas tardio. 91 Terapia Estes pacientes são mais bem tratados nos centros de terapia e......
...ssão do sistema nervoso central e depressão respiratória). Monitorar cuidadosamente para toxicidade opioide nos pacientes recebendo concomitantemente fentanila e itraconazol. t Gefitinibe: aumento na concentração plasmática de gefitinibe, pela inibição do metabolismo do mesmo. t Indinavir: aumento nas concentrações plasmáticas do indinavir e do itraconazol, podendo aumentar o risco de toxicidade......
...e fármaco indutor de agranulocitose. – sinais de infecção (podem ser indicativos de neutropenia ou agranulocitose). – crianças com menos de 6 anos de idade (segurança e eficácia não foram estabelecidas). – lactação (ver Apêndice B). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal (ver Apêndice D). t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver ......
...ais e sintomas de toxicidade neuroléptica como hipotensão, sedação, efeitos extrapiramidais, arritmias. Reduzir a dose de risperidona. t Sinvastatina: risco de miopatia ou rabdomiólise em decorrência do aumento das concentrações de sinvastatina. A associação com risperidona é contraindicada. Orientações aos pacientes t Alertar que pode afetar a capacidade de realizar atividades que exigem co......
...izofrênicos mostrou que estes últimos apresentavam atividades diminuídas no campo ocular frontal esquerdo, campo ocular suplementar esquerdo, cingulado anterior e lobo temporal superior medial (TSM) esquerdo. Muitas destas áreas haviam sido previamente identificadas como sítios de processamento do movimento extrarretinal em primatas não humanos. Além disso, os pacientes esquizofrênicos apresentara......
...que este regime pode ser uma alternativa a regimes-padrão de 10 dias e 14 dias para terapia de primeira linha.23 As principais causas de fracasso do tratamento são falta de adesão ao regime e resistência à claritromicina; esta ocorre em 10 a 25% das cepas atuais e está aumentando com maior uso de macrolídeo na população. Mutações pontuais no local da peptidiltransferase do gene de RNA ribossômico......
...ntral antes de partir para a reposição agressiva de sódio. Quase sempre, a hipotensão ortostática é onipresente nos casos de SGB e, com frequência, é o resultado de repouso prolongado no leito e de desidratação. A insuficiência autonômica pode contribuir em alguns pacientes. Os episódios de hipotensão profunda na posição em supino constituem um tipo de problema mais ardiloso. Esses períodos, que ......
... Estado funcional dependente · DPOC · Tabagismo ou consumo de bebidas alcoólicas · Alteração nos órgãos dos sentidos Relacionados ao procedimento · Reparo de aneurisma aórtico, cirurgia vascular · Cirurgia torácica · Cirurgia na parte superior do abdome ......
... sinais brilhantes sobre um fundo mais escuro [Figura 3]. Como a inflamação muscular na MII é focal, os exames de RM são úteis para direcionar uma biópsia para a localização mais afetada pela patologia. Os exames de RM longitudinais também podem ser utilizados para documentar a efetividade da terapia imunossupressora e ajudar a determinar se o enfraquecimento muscular resulta da atividade da doenç......
...terial Classificação Pressão sistólica (mmHg) Pressão diastólica (mmHg) Ótima < 120 < 80 Normal < 130 < 85 Limítrofe 130 a 139 85 a 89 Hipertensão estágio 1 140 a 159 90 a 99 Hipertensão estágio 2 160 a 179 100 a 109 Hipertensão estágio 3 = 180 = 110 Hipertensão sistólica isolada = 140 < 90 ......
... seja, uma pressão arterial sistólica maior que 139 mmHg e/ou uma pressão diastólica maior que 89 mmHg em medidas sequenciais fazem o diagnóstico de HAS. A Sociedade Brasileira de Nefrologia, nas suas V Diretrizes Brasileiras de HAS, classificou a HAS conforme mostra a Tabela 3. Vale a pena lembrar que quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior ......
... imunodeficiência herdados ou adquiridos compartilham algumas características clínicas. A suscetibilidade a infecções moniliais ou bacterianas é maior diante de certos distúrbios, como doença granulomatosa crônica e neutropenia induzida por quimioterapia. De modo similar, úlceras orais ocorrem em pacientes com neutropenia cíclica e naqueles com imunossupressão induzida por quimioterapia. Algumas......
...as e exercem implicações significativas em termos de diagnóstico e tratamento destas condições. O transtorno bipolar, por exemplo, é melhor tratado com medicação estabilizadora do humor, enquanto a depressão unipolar responde idealmente às medicações antidepressivas. Adicionalmente, em termos de prognóstico, a depressão unipolar às vezes pode se limitar a um episódio em toda a vida do paciente, en......
...lina.86 Clinicamente, observa-se uma paralisia progressiva com envolvimento inicial dos nervos cranianos, seguida de enfraquecimento da musculatura descendente abrangendo as vias aéreas superiores, diafragma e músculos intercostais. O C. botulinum produz certo número de toxinas. O enfraquecimento dos músculos respiratórios com necessidade de ventilação de suporte é uma consequência comum, especial......
...adomiciliar toda e qualquer pessoa que resida ou tenha residido com o doente nos últimos cinco anos. A vigilância de contatos, portanto, compreende a busca sistemática de novos casos de hanseníase entre as pessoas que convivem com o doente, a fim de que sejam adotadas medidas de prevenção em relação às mesmas: o diagnóstico e o tratamento precoces. Uma vez identificados, os contatos do portad......
...lutição. 10. Articulação esternoclavicular Quando acometida, pode-se observar dor e edema sobre a articulação esternoclavicular. Manifestações Extra-articulares Embora as manifestações articulares sejam as mais características, a artrite reumatoide pode ocasionar acometimento específico em outros órgãos e sistemas. As manifestações extra-articulares são mais frequentes em pacientes com d......
...ação com letrozol ou citrato de clomifeno, aperfuração ovariana laparoscópica (também chamada de diatermia ovarianalaparoscópica ou eletrocoagulação) é uma opção cirúrgica para tratamento desegunda linha. Se todas essas medidas não forem eficazes, a fertilização invitro é uma opção.Otratamento inicial do hirsutismo em pacientes com SOP consiste em mudanças deestilo de vida e anticoncepcionais orai......
...vadas os esteroides são tóxicos para os linfócitos T. Após os transplantes de coração, os esteroides podem ser usados em combinação com um CNI (por exemplo, tacrolimo) e um agente antiproliferador (MMF) para evitar e tratar rejeições. A estratégia de doses típicas envolve a administração intraoperatória e pós-operatória de metilprednisolona, seguida pela redução gradual no uso de prednisona, dura......
...a como defeitos de condução, com bradicardia e intervalo PR prolongado. A presença de paralisia atrial isolada é uma forte sugestão de DMED. De um modo geral, as portadoras femininas de DMED-XL não têm fraqueza, embora possivelmente desenvolvam bloqueio cardíaco. A DMED inicia no decorrer das primeiras duas décadas de vida. O diagnóstico é feito com base na apresentação clínica, níveis ligeirame......
...m ser principalmente devido à presença de surfactante de óleo de castor polietoxilado em algumas formulações injetáveis do que devido a fitomenadiona. t Anemia hemolítica (raro) e trombocitopenia (raro) Interações de medicamentos t Varfarina: uso concomitante pode causar mudanças ou flutuações do tempo de protrombina. Orientação ao paciente t Orientar o paciente para restringir a ingest......
...e defeito é causado pela diminuição da produção ou da ação da aldosterona. Em contrate com a hipocalemia, os níveis plasmáticos de potássio elevados comprometem a produção renal de amônia. O tamponamento urinário insuficiente realizado sob a forma de amônia limita a secreção de íons hidrogênio junto ao túbulo coletor. Apesar desta reduzida capacidade excretora de íons hidrogênio, a urina geralment......
...o deve ser mantido ao redor do limite inferior da faixa normal, em um nível que seja suficiente para aliviar os sintomas e reverter os sinais tetânicos (p. ex., sinal de Chvostek). O monitoramento periódico da hipercalciúria e da nefrocalcinose nestes pacientes pode ser uma ação apropriada. Futuramente, os pacientes poderão ser tratados à base de PTH humano sintético (1-84), que hoje passa pela fa......