... casos de pacientes com síndrome de secreção ectópica de ACTH com resposta ao teste do GHRP-6. Mais estudos são necessários para validar este teste para que possa ser incluído no arsenal diagnóstico da síndrome de Cushing ACTH-dependente. 3. Avaliação radiológica 3.1. RNM de hipófise Como já foi mencionado, a maioria absoluta dos corticotropinomas são microadenomas, muitos c......
...com elevação modesta do cortisol urinário. A dosagem de cortisol total apresenta menor sensbilidade em razão doos fatores interferentes como os já citados; no caso do cortisol total, valores maiores que 300 mcg/24 horas são indicativos de Cushing. Aumentos maiores que 4 vezes o limite superior do normal são virtualmente diagnósticos. Aumentos menores, como já pontuado, podem ocorrer em ansiedade......
...s de tratamentos incluem inibidores da esteroidogênese, drogas dirigidas ao tumor, e antagonistas dos receptores de glicocorticoides; uma combinação de medicamentos pode ser necessária para alcançar o eucortisolismo. A terapia deve ser individualizada, considerando as características do paciente, a eficácia da droga, e os efeitos secundários. O cetoconazol pode diminuir a produção de cortisol em......
...potentes aos hormônios secretados endogenamente. Indivíduos sem estresse secretam hidrocortisona a uma taxa de 6,5 mg/m2/dia. Diante de um estresse, como um procedimento cirúrgico ou um traumatismo grave, a secreção de hidrocortisona pode aumentar em mais de 10 vezes. A taxa de secreção da aldosterona é de 100 mcg/dL em indivíduos que consomem grandes quantidades de sódio (uma dieta tipicamente no......
...Mutat 2010;31:143–50. 5. Shizume K, Harada Y, Ibayashi H, et al. Survey studies on pituitary diseases in Japan. Endocrinol Jpn 1977;24:139–47. 6. Lacroix A, Feelders R, Stratakis CS, et al. Cushing syndrome. Lancet 2014. [In press] 7. Lerario AM, Moraitis A, Hammer GD. Genetics and epigenetics of adrenocortical tumors. Mol Cell Endocrinol 2014;386:67–84.......
...(metanefrinas e ácido vanilmandélico) na urina ou plasma, seguida de exames de imagem. · O tratamento do feocromocitoma é cirúrgico e deve ser precedido de tratamento clínico para minimizar o risco de intercorrências. · As glândulas adrenais são sítios freqüentes de metástases, sendo os principais tumores associados os melanomas e tumores de mama, pulmão e rim. · Aproxi......
... de Cushing. O CRH é o principal hormônio hipotalâmico estimulador da liberação de ACTH pelo corticotrofo normal e também pelo tumoral. Os primeiros estudos com o teste, realizados na década de 1990, utilizando CRH ovino, demonstraram valores de corte dos incrementos de FS e ACTH indicativos de doença de Cushing de 20 e 50% do basal, respectivamente. Trabalhos mais recentes, feitos com CRH humano ......
...essecção cirúrgica Dano por radiação Acidental Neoplásica Adenoma hipofisário Massa parasselar (meningioma, germinoma, ependimoma, glioma) Cisto de Rathke Craniofaringioma Hamartoma hipotalâmico, gangliocitoma Metástases hipofisárias Meningioma Infiltrativa/inflamatória Hipofisite linfocítica Sarcoidose Histiocitose X Hemocromatose Hipofisite granulomatosa V......
...utâneas do Diabetes Necrobiose lipoide As lesões situam-se, em 90% dos casos, nos dois terços anterior e lateral dos membros inferiores. Podem ocorrer uma ou várias lesões, e elas podem ser unilaterais ou bilaterais. Inicialmente, apresentam-se como pápulas eritematosas, violáceas ou da cor da pele que, depois, tornam-se placas com bordas bem delimitadas, irregulares e elevadas. Passam a apresen......
...a pele, a qual se torna mais frágil. As estrias típicas de um paciente com SC são violáceas e com diâmetro maior do que 1 cm, frequentemente encontradas no abdome. Sintomas como fraqueza e perda de massa muscular proximal são comuns. O excesso de cortisol predispõe à hipertensão e à tolerância diminuída à glicose. Em casos de adenoma hipofisário produtor de ACTH, as mulheres podem apresentar sinai......
...estava aumentado; realizou RM de hipófise que revelou um pequeno microadenoma evidente na lesão hipoatenuante, na região hipofisária. Comentários A Síndrome de Cushing representa constelação dos sinais e sintomas que ocorrem com a exposição prolongada a altos níveis de cortisol, sua etiologia principal é o uso de corticoides e a maior causa endógena é a doença de Cushing, que consis......
...ser obtida preferencialmente com modificações do estilo de vida, como dieta balanceada e prática de exercícios físicos de forma regular. Outra medida que sempre deve ser considerada no tratamento da síndrome é a utilização de agentes sensibilizadores à insulina. O agente mais utilizado para esse fim é a metformina, uma biguanida que inibe a glicogenólise hepática e aumenta a sensibilidade dos tec......
...rospectivos que avaliaram pacientes que engravidaram durante o uso de bromocriptina não demonstraram aumento do risco de abortamentos, prematuridade, multiparidade ou malformações fetais. Durante o aleitamento materno, é recomendada a suspensão dos agonistas dopaminérgicos, exceto se houver sinais de crescimento tumoral. Nesta situação, o aleitamento deve ser interrompido e o tratamento com agoni......
... secundária ao treinamento físico relaciona-se com menor risco de doença cardiovascular, diabetes, câncer e até depressão, um programa de treinamento deveria ser seguido pela maioria das pessoas obesas e até por aquelas sem problemas com o peso. O tipo de atividade física deve seguir os gostos do paciente, de preferência sendo facilmente disponível e que não prescinda de companhia para ser realiza......
...is de 6 meses da cirurgia. A endoscopia está indicada para efetuar o diagnóstico e o tratamento por meio de dilatações com balão. Síndrome dumping é um achado extremamente comum após a cirurgia bariátrica. A passagem de alimentos com alto teor osmótico (como doces) do estômago para o intestino delgado causa um influxo de fluidos do vaso para a luz intestinal. Consequentemente, há ativação de um r......
... 2008;93:3266–81. 16. Stowasser M, Gordon RD, Rutherford JC, et al. Diagnosis and management of primary aldosteronism. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst 2001;2:156–69. 17. Rossi GP, Belfiore A, Bernini G, et al. Comparison of the captopril and the saline infusion test for excluding aldosterone-producing adenoma. Hypertension 2007;50:424–31. 18. Monnens L, Lev......
...lence of overweight and obesity in the United States, 1999–2004. JAMA 2006;295:1549–55. 11. Burke GL, Bertoni AG, Shea S, et al. The impact of obesity on cardiovascular disease risk factors and subclinical vascular disease: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Arch Intern Med 2008;168:928–35. 12. Knowler WC, Pettitt DJ, Saad MF, et al. Obesity in the Pima Indians: its magnitude ......
...urais e linguísticos. Levando-se em consideração que, em última análise, os pacientes têm de tomar muitas decisões sobre sua saúde, os médicos devem se esforçar para mantê-los bem informados. Alguns estudos demonstraram por repetidas vezes que fatores como ocupação, renda, educação, aculturação, proficiência no idioma inglês e nacionalidade poderão criar disparidades no atendimento médico; mais de......
...ease usados no tratamento da infecção pelo HIV (p. ex., indinavir, ritonavir) causam resistência à insulina e diabetes.10,11 Em um estudo, 7% dos pacientes que tomavam inibidores de protease desenvolveram diabetes, e 16% tiveram comprometimento da tolerância à glicose.12 Patogênese O mecanismo da hiperglicemia depende do agente usado. A tiazida e a fenitoína, por exemplo, interferem na li......
...ção parenteral. t Miastenia grave. t Asma ou agravamento de sintomas de asma; depressão respiratória em pacientescommiasteniagrave. t Cefaleia, confusão, apreensão, inquietação, síncope, vertigem. t Ototoxicidade. t Toxicidade ocular com dose excessiva: distúrbios visuais incluindo visão borrada, fotofobia e diminuição do campo visual. t Falência renal aguda e anúria, síndrome urêmica hemo......
...êndice D). – lactação (ver Apêndice B). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquema de administração Adultos Tratamento de osteoporose masculina e osteoporose pós-menopausa t 70 mg, por via oral, a cada 7 dias. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: pouco absorvido via oral. A presença de cálcio e outros cátions polivalentes reduz significati......
...rônica: também particularmente prevalente na população acima de 60 anos de idade. Diabetes - Testes Diagnósticos O diagnóstico de diabetes pode ser confirmado com base nos critérios de glicemia, com a glicemia no plasma em jejum (fasting plasma glucose - FPG), ou pelo teste de tolerância oral à glicose (TTOG) com medida da glicemia no plasma duas horas após uma ingestão padrão de 75g de carbo......
...eer et al. Mostrou, em ensaio clínico randomizado, placebo-controle, analisando 1.637 mulheres pós-menopausadas com osteoporose, utilizando 20 a 40 ug de PTH (1-38) subcutâneo diariamente, um aumento da DMO da coluna de 10 a 14% e um aumento da DMO do quadril de aproximadamente 3%. Quando comparado com o placebo, o PTH reduziu o risco de uma ou mais novas fraturas vertebrais de 65 a 69%. Novas fra......
...cinatórias e/ou delirantes ou a observação, feita pelo médico, de comportamentos sugestivos. No primeiro caso, diz-se que alucinação e delírio ocorrem como sintomas. No segundo caso, como sinais. Alucinação e delírio são distúrbios da vida mental em que o contato com a realidade mais formal e imediata está alterado. Alucinações são manifestações psicopatológicas da esfera da sensopercepção defini......
...onjuntivo), fadiga (mal-estar que se segue a um trabalho ou exercício seguido de diminuição do desempenho, comum na fibromialgia, síndrome da fadiga crônica ou doenças metabólicas musculares primárias) ou fraqueza muscular (dificuldade em realizar determinadas tarefas por perda de potência muscular, como subir escadas, levantar os braços, com achados objetivos ao exame físico, o que sugere miopati......
... não está contrastada, à doença de Cushing (Cushing hipofisário). Esta é a forma endógena mais comum da síndrome de Cushing, sendo na maioria dos casos causada por um microadenoma. Fraqueza muscular, pilificação e obesidade abdominal Rodrigo Antonio Brandão Neto doença de Cushing Síndrome de Cushing microadenoma hipofisário Fraqueza muscular, pilificação e obesidade abdominal Imagem da Semana C......
...essário repetir o exame para confirmação do diagnóstico de diabetes. Intolerância Oral a Glicose TTGO entre 140 e 199 mg/dL, com glicemia de jejum não preenchendo o critério para o diagnóstico de diabetes caracteriza a tolerância oral diminuída à glicose. Glicemia de Jejum Alterada Glicemias de jejum entre 100 e 125 mg/dL, com TTGO com glicemia menor que 140 mg/dL em duas horas. Apesar ......
.... Os fatores de risco mais comumente relatados são a dislipidemia, uso de bebidas alcoólicas e uso de corticosteroides.173 É comum o diagnóstico requerer um exame de IRM da articulação afetada. A densitometria óssea revela que até 1/4 dos pacientes infectados pelo HIV têm osteopenia ou osteoporose.174,175 A perda de densidade óssea pode estar relacionada a agentes específicos usados na HAART, co......
...eto de potássio, sais de cálcio, heparina sódica, cimetidina, metildopa, fenitoína e complexo vitamínico B. t A mistura com glicose e aminoácidos deve ser efetuada com técnica e cuidados de assepsia adequados. Após preparo, deve ser mantida sob refrigeração e utilizada dentro de 24 horas. t Se mantido sob refrigeração, deixar chagar à temperatura ambiente antes de administrar. t Não usar equipo......
...eosinofilia (.632) .7544 – Com pneumonia recorrente – ver também (.218) .7545 – Com atelectasia recorrente – ver também (.7542) .7549 – Outros .755 – Bronquite crônica .756 – Bolha única ou múltiplas .759 – Outros Exclui: bronquiolite (.2191) e pn......
...uberdade, ou se existem outros aspectos sugestivos de disfunção hipotalâmica ou hipofisária, tais como baixa estatura, diabetes insípido, galactorreia ou história de dor de cabeça. Para esses casos, pode ser necessário submeter a paciente a uma ressonância nuclear magnética (RNM) ou uma tomografia computadorizada (TC) com contraste. Tabela 2. Causas neuroanatômicas de hipogonadismo hipogonadot......
...ato está fortemente associado ao aparecimento da SOP (veja Tratamento com ácido valproico, adiante).31 Tabagismo Mulheres fumantes apresentam concentrações mais altas de androstenediona e testosterona do que as mulheres não fumantes. Desta forma, o tabagismo pode contribuir para o desenvolvimento de hiperandrogenismo.32,33 Apneia do sono Muitas mulheres com SOP são obesas e apresentam ......
...umas características são próprias do hipogonadismo hipogonadotrófico: · há diminuição similar da produção de esperma e da produção de testosterona, com uma diminuição normalmente maior da produção de testosterona em comparação com os pacientes com hipogonadismo primário; · os pacientes não costumam apresentar ginecomastia, pois as concentrações de FSH e LH são baixas,......
... deficiência, mesmo que relativa, de hormônio. Sua incidência é alta, sendo mais frequente que a doença intrínseca da tireoide em pacientes internados. Dados obtidos na literatura indicam alterações laboratoriais em 10 a 80% dos pacientes internados (pacientes idosos, cardiopatas, doentes críticos). Ao aplicar-se o soro de pacientes com síndrome da doença não tireoidiana em preparações de fígado ......
...totoxicidade vestibular e coclear (3% a 5%), perda auditiva (0,5%, às vezes irreversível) e/ou dificuldade de equilíbrio, zumbidos. t Náuseas, vômitos, estomatites. t Nefrotoxicidade (2% a 25%) t Bloqueio neuromuscular, paralisia muscular aguda e apneia em pacientes submetidos a medicamentos anestésicos e bloqueadores neuromusculares periféricos, fraqueza. t Erupções cutâneas. t Colite associ......
...poietina recombinante humana, mas não deve ser tratada em excesso. Recomenda-se que a alvo seja hemoglobina entre 11 e 12 g/dL, que não deve exceder 13g/dL. A eritropoietina deve ser descontinuada em pacientes com hemoglobina de 13g/dL, pois a correção para valores próximos ao normal se associa a maior risco de eventos cerebrovasculares, trombose e hipertensão. Todos os pacientes com ......
...lmente se faz necessária para que uma melhora significativa do crescimento de pelos indesejado se torne evidente.48 Além disso, embora seja essencial para tratar o mecanismo subjacente de crescimento excessivo de pelos, a terapia hormonal primariamente evita a terminalização adicional dos pelos. As diminuições das taxas de crescimento dos pelos já terminalizados são bem menos comuns. A terapia hor......
...OCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Vi......
...áticas (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistêmico, entre outras), prefere-se aqueles com pouco efeito mineralocorticoide1. As doses de corticosteroides utilizadas têm ampla variedade. Em algumas situações, como dermatite esfoliativa, pênfigo, leucemia aguda e rejeição aguda de transplante, altas doses podem ser necessárias para salvar ou prolongar a vida. Em algumas condições clínicas em qu......
... controle dos sintomas é usualmente efetivo depois de 3 a 7 dias de uso7. Na rinite alérgica, tem eficácia e segurança semelhante aos demais corticosteroides para uso nasal14, apresentando, assim como a budesonida, menor custo de tratamento (ver monografia, página 648). Budesonida é utilizada por inalação no tratamento de rinite não alérgica e alérgica moderada a grave. Tem eficácia e segurança e......
...L, em geral, indicam que o comprometimento adrenal é um fator contribuinte. Nesse contexto, o tratamento com glicocorticoides é obrigatório até que a situação clínica seja definida com mais precisão. O Quadro 2 contém as causas de insuficiência adrenal secundária. Quadro 2 CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA ADRENAL SECUNDÁRIA Supressão iatrogênica do eixo hipotalâmico-hipofisário-adrena......
...or 100.000 nesse grupo,em comparação com 1 a 2 por 100.000 na população em geral. Os pacientesapresentam cefaleia contínua, mas flutuante, descrita como dor aborrecida oucom sensação de pressão; pode ser principalmente occipital e frequentementeassimétrica. Outras queixas menos frequentes incluem embaçamento visual,vertigem, diplopia horizontal discreta, obscurecimentos visuais transitóriosque ger......
... e DLH Evidência na eletroneuromiografia Tríade característica: 1) aumento da atividade insercional, fibrilações e ondas pontiagudas positivas; 2) descargas espontâneas e bizarras de alta frequência; 3) unidades motoras polifásicas de baixa amplitude e curta duração Evidência histológica Necrose das miofibrilas, fagocitose, núcleo grande com nucléolo proeminente, atrofia perifascic......
...sível diferenciação maligna do tumor. Dor e Edema Tumores geralmente são indolores, enquanto que processos agudos, como as parotidites, costumam gerar dor. Nas sialolitíases, dor e edema geralmente ocorrem de forma associada pela obstrução de ductos, especialmente quando ocorre estímulo à salivação, por exemplo, durante a alimentação. Xerostomia Pode ser um sinal ou um sintoma. A boca se......
...e 7%, 20,4% e 23,4%. Esse aumento da incidência parece ser independente das melhorias nos meios de diagnóstico. O tipo histológico e a localização predominante dos tumores variam com a idade e o sexo. A frequência nos homens é maior que nas mulheres no caso dos gliomas, por exemplo, mas ocorre o contrário no caso dos meningiomas. Em crianças, predominam os meduloblastomas e os astrocitomas. Em ad......
...uma progressão sequencialda doença.A PV é uma doença geralmente compatível com vida normalou quase normal por muitos anos, e muitos pacientes podem não precisar de nenhumaterapia, enquanto a maioria se beneficiaria com a aspirina. No entanto, amaioria dos estudos concorda que há excesso de mortalidade atribuível a complicaçõestrombóticas agudas e transformação da leucemia como consequência direta ......
...ão é completamente compreendida. Outras doençasneurodegenerativas têm suas próprias patologias únicas. A demência vascular éresponsável pelo segundo maior número de casos de demência. A patologia é adoença cerebrovascular com múltiplos infartos, dos quais nem todos podem tersido clinicamente aparentes. Ascaracterísticas clínicas da demência variam dependendo da etiologia. Enquantoas alucinações vi......
...dosterona, e ocortisol pode-se ligar a receptores mineralocorticoides com a mesma afinidadeque a aldosterona, mas esse efeito é limitado pela sua conversão em cortisona,que é um metabólito inativo do cortisol.A SEAM é causadapor deficiência na atividade enzimática 11ß-hidroxiesteroide-desidrogenase tipo2 (11ß-HSD2), responsável pela conversão do cortisol no metabólito inativocortisona, protegendo ......
...tídeos séricos A fosfatase alcalina tem três isoenzimas principais, que são a óssea, a hepática e a intestinal, cerca de 90% da fosfatase alcalina é dividida em hepática e óssea em quantidades similares, sendo a intestinal responsável por apenas 5% da concentração sérica dessa enzima, exceto quando após a alimentação quando a forma intestinal pode ser a predominante. A fosfatase alcalina se ap......
...lmente no esqueleto axial, mas seu uso apesar de diminuir fraturas vertebrais foi associado com aumento de fraturas em outros sítios e em outro estudo com diminuição de fraturas vertebrais sem efeitos adversos. A medicação é usada em dose de 25 mg ao dia associada a cálcio, seu uso não é aprovado pelo FDA e deve ser reservado apenas para pacientes com fraturas vertebrais e intolerância às outras ......