...us, também um inibidorde calcineurina, é utilizado em dose de 0,05 a 0,1 mg/kg/dia em dois, em dosesdivididas e também requer monitoramento próximo dos níveis séricos da droga,mas não tem os efeitos colaterais da ciclosporina. Outros tratamentos incluemum curso de micofenolato de 1 a 2 anos e, mais recentemente, rituximabe.Normalmente, o rituximabe é administrado por via intravenosa em uma dose de......
...ina sérica: preferencialmente por meio da eletroforese de proteínas, pois, desta forma já se avalia também a presença de pico monoclonal de gamaglobulinas, caso exista, o que levaria a pensar, por exemplo, no diagnóstico de síndrome nefrótica associada a gamopatia monoclonal, como a amiloidose ou a glomerulonefrite fibrilar. Para que se possa estabelecer a etiologia da síndrome nefrótica, outr......
...nefrite aguda, tais como oligúria, edema, hematúria, cefaleia e dor no flanco, que se desenvolvem cerca de 2 semanas após uma faringite estreptocócica, se tornaram raros nos países mais desenvolvidos. Achados laboratoriais As glomerulonefrites apresentam quantidades variáveis de proteinúria ou hematúria. A presença na urina de grandes quantidades de albumina, mas sem proteínas de elevado p......
...íduos tem uma hepatite B ou C associada, e 25% dos pacientes apresentam uma gamopatia monoclonal ou linfomas. A GNMP representa cerca de 5% dos casos de síndrome nefrótica em adultos, sendo que os pacientes apresentam achados tanto de síndrome nefrótica, quanto de síndrome nefrítica; em 50% dos casos, a hipocomplementemia está presente. Uma das formas de GNMP (denominada GNMP tipo I) se assemelha......
...nata. A nefropatia por IgA pode se manifestar em diferentes formas, que incluem, na doença primária, a associação com púrpura Henoch-Schonlein e, ocasionalmente, na secundária, a doença hepática (sobretudo cirrose alcoólica), espondilite anquilosante, psoríase, síndrome de Reiter, enterite, entre outras doenças. Os pacientes podem apresentar apenas hematúria macroscópica assintomática ou hematúria......
... endovenosos de metilprednisolona. O papel da tonsilectomia é controverso. Recomendamos reservar este procedimento para os casos de pacientes com tonsilite recorrente. Embora os estudos clínicos de avaliação da eficácia dos óleos de peixe no tratamento da NIgA tenham produzido resultados conflitantes,27,46 tais óleos não são tóxicos. Defendemos o uso de altas doses de ácidos graxos ômega-3 aliados......
...Assim, apenas a glomerulopatia de lesões mínimas se exterioriza na forma polar nefrótica, e nenhuma glomerulopatia se apresenta sempre nefrítica, porém com características superpostas das duas síndromes. As doenças glomerulares que mais se aproximam de formas nefríticas puras são a GNDA e a GN crescêntica, como descrito na Tabela 6. Tabela 6. Aspectos nefríticos e nefróticos em doenças glomeru......
... e pelas suspeitas do médico. Testes para sífilis, infecção pelo HIV ehepatite viral (hepatite B e C) geralmente são realizados. Se houver suspeitade doença vascular do colágeno, são indicados testes para ANA, anticorpoanti-DNA de fita dupla e níveis de complemento, como outros estudos maisespecíficos para outras alterações autoimunes. Embora a determinação da taxa desedimentação às vezes seja úti......
... sempre iniciar corticoide e ciclofosfamida (ou clorambucil) sem período de observação adicional. Bibliografia Haas M, Meehan SM, Karrison TG, Spargo BH. Changing etiologies of unexplained adult nephrotic syndrome: a comparison of renal biopsy findings from 1976-1979 and 1995-1997. Am J Kidney Dis 1997; 30:621. Malafronte P, Mastroianni-Kirsztajn G, Betônico GN, et al. Paulista Registry o......
...outros. Pouco se conhece sobre a patogenia dessas doenças e da relação causal ou não com o HIV. A paucidade de estudos não permite avaliar as diferenças na forma de apresentação com relação ao paciente não HIV, nem há evidências suficientes que suportem estimar diferenças de prognóstico em relação à glomeruloesclerose segmentar e focal associada ao HIV. Entretanto, algumas correlações têm sido e......
...C coronariana (ATC), por exemplo, é mais bem realizada com um escaneador que tenha 64 linhas de detectores. O protocolo utilizado para realizar o exame de TC é mais importante do que o tipo de escaneador com que o exame será feito. O protocolo utilizado depende da região do corpo a ser escaneada (o tórax, p. ex., compreende a entrada torácica até glândulas suprarrenais; o abdome abrange desde a c......
...lmente aumentadas. Trombocitose e anemia microcítica hipocrômica são frequentes. Assim como nas demais espondiloartropatias, não há marcador sorológico específico, no entanto nenhuma associação significativa com o HLA-B27 é descrita. Os achados radiológicos se caracterizam por uma sacroileíte semelhante à da EA, simétrica e bilateral na maioria dos casos. A espondilite também é similar a da EA, c......
...nto, é excretada primariamente por filtração. Contudo, 15 a 20% da creatinina urinária deriva da secreção tubular mediada por uma bomba de ácido orgânico existente no túbulos proximal. Desta forma, é de se esperar que o uso da CCr para avaliação da TFG resulta na superestimação da TFG.1 Os níveis plasmáticos de creatinina (PCr), por sua vez, quando quantificados por meio de alguns métodos baseados......
...cional. Os resultados deste protocolo revelaram um benefício estatisticamente significativo em termos de sobrevida, da ordem de 9% em 3 anos, para os pacientes do grupo submetido à RTAHC.99 Estes benefícios foram mais proeminentes em pacientes com carcinoma de células escamosas. Em um estudo mais recente, a radioterapia acelerada hiperfracionada (RTAH) foi comparada à radioterapia administrada 1 v......
...ação e exame de imagem renal pré-biópsia. O exame comum de urina é fundamental para estabelecer atividade da doença, definida pela existência de cilindros celulares (principalmente hemáticos), hematúria (> 5 hemácias/campo) eproteinúria.1,16-18 Os exames complementares para o diagnóstico das condições apresentadas e que constituem o protocolo de investigação assistencial em glomerulopatias são......
...o de DRC. O controle da pressão arterial é crucial em pacientes com DRC estabelecida. Em particular, os inibidores da ECA ou BRAs são medicamentos importantes para retardar a progressão de fibrose induzida por radiação e, por isso, em muitos centros são os agentes de primeira linha para uso em pacientes com nefropatia causada pelo TCTH. A anemia pode ser desproporcionalmente grave nessa população......
...es da motilidade. Em pacientes com esclerodermia, há uma perda progressiva da peristalse no esôfago e, por fim, ablação da pressão do EEI. Isto leva aos clássicos achados manométricos de aperistalse nos dois terços distais do esôfago e pressão muito baixa do EEI. O esofagograma baritado tipicamente apresenta o esôfago dilatado, a JGE aberta e livre refluxo ao esôfago proximal. Devido à perda da ba......
...ado é a pancreatojejunostomia (isto é, procedimento de Puestow modificado), em que é produzida uma incisão profunda ao longo do comprimento do ducto pancreático e sobre este é colocada uma alça de intestino delgado para drenar o suco pancreático diretamente via intestino delgado. Em alguns pacientes, também pode ser necessário extirpar uma porção da cabeça do pâncreas para descomprimir os ramos do......
...icas de eritema nodoso · Leucemia ou linfoma com células características no sangue periférico, medula óssea ou tecidos · Quadro clínico característico de espondilite anquilosante, psoríase, colite ulcerativa ou enterite regional AR = artrite reumatoide. IFP = interfalângicas proximais. MCF = metacarpofalângicas. MTF = metatarsofalângicas. LES = lúpus eritematoso sistêmico......
...ação do edema e do endurecimento durante o exame.5 As estrias vesiculares lineares são observas com frequência na dermatite por hera venenosa, carvalho venenoso e sumagre venenoso, mas o contato com outras plantas pode produzir um quadro semelhante. O contato com líquidos também pode produzir vesículas lineares. A falha em examinar toda a superfície da pele pode resultar em erro diagnóstico. A pre......
...da-se a aplicação de uma quinolona ou de uma combinação de inibidores de beta-lactâmicos ou de beta-lactamases. Recomenda-se a combinação de inibidores como terapia de primeira linha. O padrão de resistência local aos antibióticos deve ser levado em conta no processo de seleção de antibióticos para exacerbações de DPOC. Além disso, é necessário revisar o tratamento antibiótico anterior tendo em vi......
...l and Prevention. Human isolates fi nal report, 2008. National Antimicrobial Resistance Monitoring System: enteric bacteria. 2008. Available at: http://www.cdc.gov/narms (accessed January 4, 2012). 21. Crump JA, Mintz ED. Global trends in typhoid and paratyphoid fever. Clin Infect Dis 2010;50:241–6. 22. Cooles P. Adjuvant steroids and relapse of typhoid fever. J Trop Med Hyg 1986;89:229–31. ......
...i-inflamatórios Aminossalicilatos Os aminossalicilatos constituem as terapias primárias para casos moderados de RU26,77 e DC.44,72 Estes agentes possuem uma longa história de uso clínico e foram extensivamente investigados em estudos clínicos, tanto na RU como na DC. A sulfassalazina, o protótipo dos aminossalicilatos [Figura 8], foi desenvolvida com o intuito de levar um agente antib......
...ientes. O clorambucil também foi testado, sem grande benefício.Estudosobservacionais sugerem benefício com o uso de micofenolato de mofetila, com melhorada proteinúria e preservação da função em síndromes nefróticas dependentes de corticosteroidesou resistentes a corticosteroides. Em um estudo clínico para pacientes com GESF,o micofenolato de mofetila foi administrado em combinação com dexametason......
...na ou cefotaxima)e metronidazol. Já na suspeita de infecção por espécies de Nocardia, a escolha épor sulfametoxazol-trimetoprim ou sulfadiazina, e o voriconazol é recomendado parainfecção fúngica, especialmente Aspergillus. No tratamento inicial depacientes infectados pelo HIV, a adição de um agente que tem como alvo atoxoplasmose (pirimetamina mais sulfadiazina) é recomendada, mas apenas paraaque......
... e imunoglobulinas patológicas ou complexos imunes. O LES é sugerido pela presença de anticorpos anti-DNA e fatores antinúcleo. Os baixos níveis de complemento acompanham tipicamente o LES. A presença de hematúria e anticorpos positivos para citoplasma de neutrófilos (Ancas) positivo em paciente com proteinúria sugere fortemente o diagnóstico de poliangite microscópica (confirmada com anticorpo an......
...o responsável por cerca de 10% dos pacientes que evoluem para diálise no mundo. Depósitos de IgA são encontrados em biópsias renais de pacientes sem evidências clínicas de nefropatia, mostrando que podem existir casos assintomáticos. Pode ocorrer como doença primária associada, ou não, com púrpura Henoch-Schonlein e ocasionalmente pode ser secundária, dentre essas causas secundárias as principais ......
...em cultura de cocos gram-positivos em “pares e cadeias curtas” em múltiplos órgãos e na corrente sanguínea do paciente. Foi inicialmente denominado de Micrococcus zymogenes devido às suas propriedades fermentativas. Em 1970, foi proposto que os estreptococos enteroccócicos fossem considerados um novo gênero, com base em suas características fenotípicas distintas, assim o termo “enterococcus” foi ......
...íses em desenvolvimento (representando 97% dos casos), sendo em torno de 500 mil casos novos, no mundo, a cada ano. A GN pós-estreptocócica é rara antes dos 3 anos de idade, sendo duas vezes mais frequente em homens do que em mulheres. Abordagem Diagnóstica Uma causa bacteriana deve ser considerada em qualquer paciente com síndrome nefrítica aguda, GNP aguda ou GNP rapidamente progressiva,......
... inflamação e lesão tubular direta, que, ao longo do tempo, se manifestam como rins edematosos. Além disso, a necrose tubular aguda (NTA) isquêmica pode coexistir com NIA em pacientes que desenvolvem choque séptico por uma infecção por leptospira esmagadora. A erradicação da infecção está associada à recuperação da função renal. O hantavírus é um RNA vírus associado com edema intersticial com inf......
...mento no colo e no reto, mas não consegue identificar fontes mais proximais de sangramento. A colonoscopia pode diagnosticar várias fontes de sangramento digestivo baixo, como diverticulose ou angiodisplasia, e pode permitir a ablação de locais de sangramento com vários métodos de hemostasia endoscópica (escleroterapia por injeção, eletrocoagulação, terapia com sonda de aquecimento, bandagem e cli......
...ento em hemorragia oculta com sensibilidade entre 70 a 95% em diferentes séries. Essa localização pode ser usada para ajudar a determinar o tratamento. A cintilografia parece mais sensível do que a angiografia e pode precisar o local de hemorragia a uma taxa tão baixa como 0,1mL/min. Também tem valor potencial em relação à angiografia, se o sangramento ocorre de forma intermitente, mas requer um m......
... é o método diagnóstico de escolha, sendo diagnóstica quando positiva. O exame microscópico revelará piogranulomas na derme média e superior, mas o exame de múltiplas seções pode ser necessário para demonstrar o organismo. Esporotricose Extracutânea O envolvimento extracutâneo da esporotricose é bem menos frequente que a doença cutânea. Os pacientes com esporotricose que apresentam doença ......
...B, incluindo colite por radiação, úlceras retais, trauma e doença inflamatória intestinal. A HDB pode ocorrer até 3 semanas após a polipectomia. Pacientes com dispositivos de assistência ventricular esquerda são predispostos ao sangramento gastrintestinal especialmente devido à anticoagulação, ao risco de malformações arteriovenosas e à doença de von Willebrand adquirida. Embora as hemorroidas sej......
...recht M. Legionella bozemanii pneumonia in three patients with AIDS. Clin Infect Dis 1998;27:97. 81. Blasi F, Tarsia P, Aliberti S. Chlamydophila pneumoniae. Clin Microbiol Infect 2009;15:29–35. 82. Compendium of measures to control Chlamydia psittaci infection among humans (psittacosis) and pet birds (avian chlamydiosis), 2000. MMWR Recomm Rep 2000;49(RR-8): 3. 83. Prin......
...com 91% para os controles históricos). A duração da terapia intravenosa antimicrobiana em pacientes com abscesso cerebral bacteriana tem sido tradicionalmente 4-8 semanas, com a maioria dos autores recomendando um tempo mínimo de 6 semanas, infelizmente tratamento prolongado com metronidazol tem sido associado com neuropatia. No entanto, em um estudo, a neuropatia periférica melhorou em todos os......
...ção fisiológica ou glicosada (500 mL, no mínimo em 250 mL). O tempo mínimo de administração é de 3 horas. Apresentação e Nome Comercial Metilprednisolona frascos-ampolas de 40 mg, 125 mg, 500 mg e 1.000 mg (Solu-Medrol®). Contraindicações Relativas Hipertensão arterial sistêmica, infecção atual, hiperglicemia e distúrbios hidroeletrolíticos, quando não estão sob controle clínico, passam ......
...Exame Físico • BEG, corado, hidratado, anictérico, acianótico. • Pressão arterial: 95 x 60 mmHg. • Frequência cardíaca: 112 bpm. • Aparelho respiratório: MV +, com raros roncos. • Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. • Trato gastrintestinal: plano, flácido, RHA +, indolor à palpação e sem visceromegalias e massas palpáveis. • Membros inferiores: pul......
...sh LA, Kadin M, et al. Patterns of presentation of Hodgkin disease. Implications for etiology and pathogenesis [see comments]. Cancer 1993; 71:2062. 10. Press OW, LeBlanc M, Lichter AS, Grogan TM. Phase III randomized intergroup trial of subtotal lymphoid irradiation versus doxorubicin, vinblastine, and subtotal lymphoid irradiation for stage IA to IIA Hodgkin’s disease. J Clin Oncol 2001; 19:42......
...acometimento é o baço, presente em cerca de 30% dos casos. Além da linfadenomegalia assintomática, a segunda forma mais comum de apresentação é como massa mediastinal detectada em exames de imagem. Eventualmente, essas massas podem ser grandes o bastante para produzir sintomas como dor retroesternal, dispnéia ou tosse. Como já mencionado, uma característica importante do LH, que tende a diferenci......
...Cirurgia Disfonia espástica Fonoterapia, psicoterapia, aplicação de toxina botulínica, cirurgia CONCLUSÕES · São várias as causas de disfonia, variando ser desde uma simples infecção viral autolimitada até tumores malignos. O diagnóstico precoce das neoplasias é fator determinante do prognóstico da doença. · Na ausência de infecções do trato respiratório superior, qu......
...tamento do ACO e das complicações associadas com especialista. Albinismo ocular A despigmentação afeta apenas os olhos. Sobrevida normal. Tratamento oftalmológico. Hipomelanoses Adquiridas Tabela 3: Hipomelanoses adquiridas Doenças Classificação Características clínicas Tratamento Vitiligo Melanocitopênica Doença relativamente frequente entre 10 e 30 an......
...odem levar a hipercromias localizadas: luz ultravioleta, radioterapia e exposição ao calor; atrito ou coçadura; drogas (cloroquina, clorpromazina, psoralênicos, estrogênios, citostáticos, progestagênios, AZT, clofazimina); produtos industriais (componentes do petróleo, plásticos, borracha, couro e madeiras). Afastamento da noxa. Hipermelanose difusa associada a doenças sistêmicas Melanó......
...maduras profundas danificam os folículos capilarese o tecido glandular. As queimaduras são dolorosas apenas à pressão, quasesempre com bolhas, e não esvanecem com a pressão. Se a infecção for evitada eas feridas cicatrizarem espontaneamente sem enxerto, elas cicatrizarão em 2 a 9semanas. Essas queimaduras invariavelmente causam cicatrizes hipertróficas. - Espessas:essas queimaduras se estendem pe......
...na gama de 80% para a identificação de pacientes em que se justifica mais a avaliação diagnóstica, mesmo em regiões com recursos limitados. Diagnóstico Infecção latente Triagem e tratamento para a infecção latente por M. tuberculosis são indicados para grupos em que a prevalência da infecção latente e o risco de desenvolver doença ativa é alto (por exemplo, pacientes com infecção pelo HIV o......
...requentes, ocorrendo em torno de 2%, podendo chegar a 8% em serviços especializados (Quadro 47). Quadro 46. Efeitos menores Efeitos Drogas Condutas Irritação gástrica (náusea, vômito) epigastralgia e dor abdominal Rifampicina Isoniazida Pirazinamida Reformular os horários de administração da medicação e avaliar a função hepática Artralgia ou artrite Piraz......
...as Irritação gástrica (náusea, vômito) epigastralgia e dor abdominal Rifampicina Isoniazida Pirazinamida Reformular os horários de administração da medicação e avaliar a função hepática Artralgia ou artrite Pirazinamida Isoniazida Medicar com ácido acetilsalicílico Neuropatia periférica (queimação das extremidades) Isoniazida Etambutol Medicar com piridoxi......
...ndicadas medidas como quimioterapia, embolização dos tumores, radioterapia e ablação com altas doses repetidas de metaiodobenzilguanidina marcada com iodo131. COARCTAÇÃO DE AORTA Conceito e Epidemiologia A coarctação da aorta clássica é caracterizada por constrição da aorta localizada próxima ao canal arterial ou do ligamento arterioso. Uma coarctação hemodinamicamente significante requer um......
...a após 4 a 6 semanas, ela é considerada corticorresistente e deve ser submetida à biópsia renal. Uma característica da SN idiopática são as recidivas, que ocorrem em cerca de 60% dos casos e habitualmente são precedidas por processos infecciosos, sobretudo de vias aéreas superiores. Quando há recidivas precoces após a primeira crise, há grande propensão para os doentes se tornarem recidivante......
...des por colaterais venosos portal e hepático.-SBC crônica: os pacientes apresentam complicações de cirrose. Pacientescom insuficiência hepática aguda ou doença hepática aguda (não fulminante)ainda não desenvolveram colaterais venosos, os quais são observados empacientes com doença hepática subaguda e crônica. Fisiopatologia Aobstrução do fluxo hepático pode surgir de lesões endoluminais, como trom......