...trombose venosa profunda, dor em flanco ehematúria secundária a trombose venosa renal (rara) ou um evento tromboembólicovenoso catastrófico do sistema nervoso central de um seio sagital (também raro).Pacientes com GNLM apresentam risco aumentado de desenvolvimento de coágulos emacesso venoso central. Eventualmente, os pacientes apresentam apenas edemamínimo. Achados Laboratoriais Aurinálise em pa......
...a manifestação de doença primária renal. Sua ocorrência traduz a presença de glomerulopatia, uma vez que a presença de proteinúria nefrótica é praticamente patognomônica de doença glomerular (raramente doenças túbulo-intersticiais podem cursar com proteinúria de maior monta). A biópsia renal está indicada na quase totalidade das síndromes nefróticas primárias em adultos e na maioria das síndromes ......
...lcoólica), espondilite anquilosante, psoríase, síndrome de Reiter, enterite, entre outras doenças. Os pacientes podem apresentar apenas hematúria macroscópica assintomática ou hematúria microscópica com graus variáveis de proteinúria. Alguns fatores são indicativos de prognóstico de glomerulonefrite por IgA: · idade avançada; · ausência de hematúria macroscópica;......
... membranosa ou GNMP) e redução da TFG estimada no momento do diagnóstico, ou a presença histológica de cicatrizes renais ou sequelas de lesões renais (ou seja, glomerulosclerose ou fibrose túbulo-intersticial). Em particular, a proteinúria mantida ao longo de 6-24 meses é um forte preditor de desfecho nos diferentes tipos de glomerulonefrites. Os fatores de risco adicionais para um curso progress......
...rulonefrites são a causa mais comum de DRC em estágio final, caracterizando-se por um grupo heterogêneo de doenças, qualificadas, em sua maioria, como doenças isoladas. O Quadro 1 apresenta as formas de apresentação clínica desses pacientes. Quadro 1 FORMAS DE APRESENTAÇÃO CLÍNICA DAS GLOMERULONEFRITES PRIMÁRIAS · síndrome nefrótica · síndrome ......
...acientes com proteinúria não nefrótica, hematúria ou doença renal crônica também podem ser beneficiados por um exame de biópsia renal para fins diagnósticos ou prognósticos. As biópsias são relativamente contraindicadas para pacientes com DRET, diátese hemorrágica ou que têm apenas um único rim. O relatório do exame de biópsia renal inclui uma descrição de microscopia óptica, coloração de imunofl......
...teinúria assintomática, geralmente, ela não está indicada, sobretudo se a proteinúria for inferior a 1 g/dia. Síndrome Nefrótica É uma síndrome clínico-laboratorial decorrente do aumento de permeabilidade às proteínas plasmáticas, caracterizando-se por proteinúria acima de 3,5 g/1,73 m2 de superfície corpórea/dia, com consequente hipoalbuminemia e edema. O achado de hiperlipidemia não é obr......
... a anatomiarenal. Atenção especial deve ser direcionada à possibilidade de trombose daveia renal. A descoberta de um único rim, tamanho de rim assimétrico ou rinspequenos bilateralmente direcionará a avaliação subsequente. Os rins grandessão sugestivos de diabetes melito, amiloidose, HIV ou trombose da veia renal.Os pacientes devem realizar estudos de rastreamento de rotina, indicados para aidade,......
... de depósitos densos de elétrons ao longo da membrana basal glomerular. O tratamento envolve terapia não-imunossupressora a base de iECA ou BRA, com objetivo de deixar a proteinúria < 1g/dia. Se não for possível, deixar abaixo de 3,5g/dia tendo uma redução de ao menos 50% em relação ao pico de proteinúria. Além disso, deve-se manter a PA 130x80mmHg. Imunossupressão é dada com base no risco ......
...) e é caracterizada por anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia. Esses distúrbios geralmente têm envolvimento renal com IRA e níveis variáveis de hematúria e proteinúria. A patogênese permanece desconhecida, acreditando-se resultar de injúria endotelial e deposição de plaquetas na microvasculatura. Infecções coexistentes, citotoxicidade endotelial do HIV, deficiência de inibidores da......
...olar; linfoma Não infecciosa nem neoplásica Reações farmacológicas; pneumonia eosinofílica simples; pneumonia eosinofílica crônica; pneumonite criptogênica em organização; angiite e granulomatose alérgica; sarcoidose; distúrbios vasculares do colágeno Doenças infecciosas Pneumonia por Pneumocystis jiroveci. O Pneumocystis jiroveci (antigo Pneumocystis carinii) era considerado um pro......
... Dor espontânea atual ou no passado ou contratura nos sítios de inserção do tendão calcâneo ou na fáscia plantar (entesite) Episódio de diarreia ocorrendo dentro de 1 mês antes do início das artrites Uretrites não gonocócicas ou cervicite ocorrendo dentro de 1 mês antes do início das artrites Sacroileíte bilateral de mínima a anquilosada ou unilateral de moderada a grave Os exam......
...e.13 Doença renal intrínseca Após excluir a possibilidade de doença pré e pós-renal, o clínico deve enfocar as diversas causas de doença renal intrínseca. Esta condição pode ser subdivida em necrose tubular aguda, doença vascular renal, doença renal tubulointersticial e doença glomerular [ver Figura 1]. Necrose tubular aguda A necrose tubular aguda constitui a causa mais comum de doença ......
... Etoposídeo 100 mg/m2 dias 1 a 3 A cada 28 dias durante 4 ciclos82 Cisplatina 80 mg/m2 nos dias 1, 22, 43, 64 Vinblastina 4 mg/m2 dias 1, 8, 15, 22 e, subsequentemente, a cada 2 semanas após o dia 43 A cada 21 dias durante 4 ciclos82 Regimes estabelecidos no estudo E1505 (www.CTSU.org)* Cisplatina 75 mg/m2 dia 1 Vinorelbina 30 mg/m2 dias 1 e 8 A cada 21 dias durante 4 ciclos......
...sco de doença arterial coronariana em quatro vezes em relação a controles pareados para idade e sexo.8 A insuficiência renal, nos pacientes com SN, pode ocorrer de forma aguda ou crônica, decorrente da evolução progressiva da glomerulonefrite, mas também associada ao estado nefrótico. Entre as possíveis causas de insuficiência renal aguda, citam-se a hipovolemia, que pode apresentar-se devido ao ......
... É extremamente importante identificar os pacientes com diagnóstico recente de glomerulonefrite que possam ter um neoplasma subjacente. A exposição desses indivíduos a terapias imunossupressivas poderia ser potencialmente danosa. Qualquer subtipo de doença glomerular histológica tem grande potencial para ser uma glomerulonefrite paraneoplásica. A glomerolunefrite membranosa (GNM) é a condição des......
...o com os bloqueadores H2; 80% dos pacientes em uso de IBPs mantém a remissão, em comparação com 50% dos pacientes em uso de bloqueadores H2.48 Ainda existem preocupações sobre os efeitos a curto e longo prazos da terapia com IBPs. Dois estudos em voluntários saudáveis relataram que novos sintomas dispépticos ou de refluxo podem se desenvolver após a interrupção do uso de IBPs por curtos períodos. ......
...o encontrada em até 10% dos casos de pancreatite por cálculos biliares. Além disso, em alguns pacientes, pode ser difícil distinguir a ocorrência concomitante de colangite de um caso de pancreatite severa, pois ambas as doenças podem apresentar aspectos semelhantes (p. ex., febre, leucocitose, dor abdominal e parâmetros bioquímicos hepáticos anormais). Foi proposta, então, uma estratégia para a re......
...ácia Principais toxicidades Dosagem Bloqueadores de TNF: etanercepte, infliximabe, adalimumabe, golimumabe, certilizumabe 50 a 70%; 2 a 12 semanas +++ Reações no sítio de inoculação ou reações à infusão, infecções, imunossupressão,possibilidade de desenvolvimento de linfoma em crianças Variável Inibidores de IL-6: tocilizumabe 50 a 70%; 2 a 12 semanas +++ ......
...z de água quente, e em seguida secar as mãos de leve para então aplicar creme, pomada ou geleia de petróleo.11,74 Os princípios do tratamento da dermatite atópica também podem ser aplicados ao tratamento da dermatite de contato [pesquisar no ACP Medicine informação sobre distúrbios eczematosos, dermatite atópica e ictioses]. Terapia tópica O tratamento da dermatite de contato depende da gra......
... na capacidade funcional residual (CFR) (i.e., o volume pulmonar no final de uma expiração corrente), é típica dos casos moderados ou mais avançados de DPOC.91 A hiperinsuflação desloca o diafragma para uma posição achatada, diminuindo sua eficácia. Além disso, a hiperinsuflação coloca a caixa torácica em uma desvantagem mecânica. O efeito líquido dessas alterações é aumentar o trabalho respiratór......
...ultados normais. Testes Laboratoriais A bacteremia de alto grau (i.e., crescimento bacteriano em mais de 50% em três ou mais culturas de sangue) se caracteriza pela presença de infecção endovascular. A ecocardiografia e outros estudos de imagens, incluindo a tomografia computadorizada (TC) e as imagens por ressonância magnética (IRM) com contraste, revelam a presença de lesões endovasculares.......
...ut 2004;53:108–14. 167. Sandborn W, McLeod R, Jewell D. Pharmacotherapy for inducing and maintaining remission in pouchitis. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD001176. 168. Burgmann T, Clara I, Graff L, et al. The Manitoba Inflammatory Bowel Disease Cohort Study: prolonged symptoms before diagnosis—how much is irritable bowel syndrome? Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4:614–20. 1......
...ressão daslesões da GESF. Dessa forma, a GESF secundária frequentemente representa umaresposta adaptativa à hipertrofia e à hiperfiltração glomerular que ocorrem coma redução de massa renal e que representam um padrão inespecífico de lesãoglomerular.Asprincipais etiologias da GESF são resumidas na Tabela 1. Tabela 1:Etiologias e medicações associadas à GESF Medicações Adriamicina Heroína I......
...modificados para obter a terapia mais eficaz. Aterapia combinada é geralmente recomendada até que os resultados da cultura dopróprio abscesso sejam conhecidos ou até repetir as hemoculturas ouculturas de outros locais de infecção. Caso a patogênese da infecção sejaa contaminação direta partir de um local contíguo, antibióticos de largoespectro devem ser usados para cobrir vários patógenos (incluin......
...ão cardíaca e as condições sistêmicas. Alguns achados podem ser sugestivos da causa da proteinúria, como a história de infecção do trato respiratório superior e hematúria macroscópica, que aumentam a possibilidade de nefropatia por imunoglobulina A (IgA) ou glomerulonefrite pós-infecciosa. Um histórico de viagem deve ser avaliado, especialmente para áreas endêmicas de esquistossomose ou tuberculo......
...acientes com glomerulonefrite membranosa e membrano-proliferativa, sendo mais frequente em pacientes com esclerose vascular na biópsia. A hematúria macroscópica é o mais importante fator de bom prognóstico, ocorre principalmente em crianças, mas ainda é um marcador de bom prognóstico, mesmo quando descontado o fator idade. São fatores que podem indicar pior prognóstico: -idade avançada ao iní......
... dentro do grupo de S. bovis, que tradicionalmente tinha sido dividido em três biotipos diferentes com base na fermentação do manitol e na presença de atividade de ß-glucuronidase. O anteriormente denominado de biotipo I de S. bovis (o biotipo mais comumente associado com endocardite e bacteremia) foi designado S. gallolyticus subespécie Gallolyticus (S. gallolyticus) e o biotipo II foi renomeado......
...médico anual que inclua uma avaliação mínima da pressão arterial, da proteinúria, da hematúria e da função renal. Em caso de dúvida sobre a doença glomerular em curso, podem-se realizar exames adicionais, incluindo a biópsia renal. A GN aguda pode acompanhar a infecção com uma série de microrganismos. A GN aguda que complica a infecção estafilocócica é praticamente indistinguível da GN pós-estrep......
...l. No contexto de obstrução urinária, torna-se mais difusa, resultando em LRA. Embora a história clínica e os sintomas normalmente diferenciem bastante as duas condições, a imagem de tomografia computadorizada mostrando uma área em cunha de inflamação suporta um diagnóstico de pielonefrite em vez de NIA. Um grande número de doenças sistêmicas tem sido associado com a NIA. As doenças autoimunes, e......
...ção da hemoglobina. Um aumento da relação ureia/creatinina com valores >40 em pacientes sem injúria renal tem sensibilidade de 90% para predição de hemorragia digestiva, embora a especificidade do achado seja de apenas 27%. Também são indicadas a coleta de sódio e potássio, a glicose e a função hepática. No sangramento agudo e rápido, o nível inicial de hematócrito pode não refletir a quantida......
...es de risco para evolução desfavorável. Embora a maioria dos pacientes relate queixas de hematoquezia ou melena, os pacientes podem não relatar esses sintomas e apresentarem hipotensão, taquicardia, angina, síndrome, fraqueza ou estado mental alterado como resultado da HDB. A perda de peso e as alterações nos hábitos intestinais podem sugerir malignidade. Uma história de um enxerto aórtico pode s......
...eróides, sarcoidose, entre outras doenças, e um terço dos pacientes não apresentam fatores de risco associado claros. O paciente típico é do sexo masculino, de 30 a 60 anos de idade, e os sintomas são indolentes, similares à tuberculose. Os pacientes são ocasionalmente assintomáticos, mas geralmente terão tosse produtiva, febre baixa ou perda de peso, além de sudorese noturna. Além da elevação da......
...iodisplasias é pouco conhecida, mas um estudo em mais de 900 colonoscopias de pacientes assintomáticos encontrou angiodisplasias em menos de 1% dos casos. O sangramento da angiodisplasia é venoso em sua origem e costuma ser pouco significativo, ao contrário da doença diverticular. As colites podem ser isquêmicas, infeciosas ou inflamatórias, e a apresentação dessas diferentes colites pode ser ind......
...co alternativo for estabelecido, os antibióticos podem ser descontinuados após 48 horas. Os pacientes com pneumonia nosocomial associada ao uso de ventilador podem responder igualmente tanto a um curso de antibióticos de 8 dias como à terapia de 15 dias de duração.68 Devido à alta mortalidade associada às pneumonias na UTI, estratégias para prevenção desta condição foram estudadas,69 e diretrizes ......
...iando de 27 a 85%). Em pacientes com ruptura, a colocação de um cateter ventricular externo fornece um meio de drenagem e amostragem de fluido cerebrospinal e monitorização de pressão intracraniana, bem como fornecendo uma rota direta para a administração de antibióticos intraventriculares, se necessário. Hidrocefalia é comum em pacientes com abscessos na fossa posterior, rebaixamento do nível d......
...ESE O diagnóstico requer pesquisa histoquímica, uma vez que é necessário observar a presença de IGA como a imunoglobulina predominante no mesângio; eventualmente, pode haver IgA também nas alças capilares. Presença de C3 também é frequente, e deve-se acrescentar que IGA também pode estar presente na histologia de lesões de pele destes pacientes. A microscopia óptica mostra expansão mesangial por......
... O tratamento usual da tuberculose era com o chamado esquema I, utilizando rifampicina e isoniazida por 6 meses e a pirazinamida nos 2 primeiros meses. Modificações recentes foram propostas na III Diretrizes Brasileiras de Tratamento de Tuberculose, que acrescentou o uso do etambutol por 2 meses ao esquema recomendado inicialmente. Portanto, o antigo esquema IR passa a ser o tratamento padrão da ......
...ficação o termo paragranuloma. Mais recentemente, o Linfoma Study Group propôs um novo sistema de classificação de nominado de REAL (Revised European-American Lymphoma); estes conceitos foram incorporados na classificação da OMS. Segundo a classificação da OMS, os LH dividem-se em dois grandes grupos: LH com predominância linfocítica nodular e LH clássico. O segundo grupo corresponde a 95% dos ca......
...o dos pacientes, conforme segue: · nenhum fator: 84% de sobrevida em 5 anos; · 1 fator: 77% de sobrevida em 5 anos; · 2 fatores: 67% de sobrevida em 5 anos; · 3 fatores: 60% de sobrevida em 5 anos; · 4 fatores: 51% de sobrevida em 5 anos; · 5 ou mais fatores: 42% de sobrevida em 5 anos. Novos fatores prognósticos vêm aparecendo. N......
...noterapia Uso incorreto do tom vocal Fonoterapia Papilomatose Cirurgia Disfonia espástica Fonoterapia, psicoterapia, aplicação de toxina botulínica, cirurgia CONCLUSÕES · São várias as causas de disfonia, variando ser desde uma simples infecção viral autolimitada até tumores malignos. O diagnóstico precoce das neoplasias é fator determinante do prognóstico da ......
...é reservada aos casos duvidosos. Investigação laboratorial consiste em afastar associação com outras doenças já citadas: TSH e T4 livre, glicemia de jejum, hemograma completo, ACTH e cortisol. Diagnósticos diferenciais incluem: albinismo, nevo acrômico, acromias de contato, pitiríase alba, hipocromia residual de psoríase e da pitiríase versicolor, hanseníase indeterminada, leucodermia associada a ......
...rgãos. Não necessita de tratamento, mas pode ser excisado. Síndrome de Peutz-Jeghers Melanocitótica Autossômica dominante. Polipose intestinal e pequenas máculas acastanhadas na pele (dorso dos dedos e palma das mãos, perioral, periorbitária) e mucosa oral. As hiperpigmentações cutâneas regridem com o tempo, no entanto, as lesões mucosas são permanentes. Os pólipos intestinais têm b......
...assificação das Queimaduras Térmicas Aclassificação tradicional das queimaduras em primeiro, segundo, terceiro ouquarto grau foi substituída por um sistema que reflete a necessidade deintervenção cirúrgica. Ainda assim, podemos definir as queimaduras em grau como:- 1º grau: atingem as camadas superficiais da pele.Apresentam eritema, edema e dor local, sem a formação de bolhas.- 2º grau: atingem as......
...ta entre 80%-100% e especificidades de 85%-100%. A pesquisa de Tuberculose por detecção do ácido tuberculoesteárico, através de método cromatográfico, apresenta sensibilidade e especificidade de 95% e 98%, mas ainda é estudada apenas em número restrito de casos, a pesquisa por PCR e LCR apresenta bons resultados. A tomografia de crânio pode apresentar achados como Hidrocefalia, Edema cerebral, Es......
...tros exames complementares, que permitam ao médico efetuar um diagnóstico de Tuberculose. · Tuberculose extrapulmonar - Paciente com evidências clínicas, achados laboratoriais, inclusive histopatológicos compatíveis com Tuberculose extrapulmonar ativa, em que o médico toma a decisão de tratar com esquema especifico; ou paciente com, pelo menos, uma cultura positiva para M. tuberculosis, de ma......
...re Rifampicina Isoniazida Orientar Quadro 47. Efeitos maiores Efeitos Drogas Condutas Exantemas Estreptomicina Rifampicina Suspender o tratamento Reintroduzir o tratamento, droga a droga, após resolução Substituir o esquema nos casos graves ou reincidentes Hipoacusia Estreptomicina Suspender a droga e substituí-la pela melhor opção Ver......
...Tratamento O tratamento farmacológico deve ser iniciado após o diagnóstico clínico e bioquímico ter sido feito e assim que o tumor for localizado, a ressecção cirúrgica do tumor deve ser sempre indicada. O preparo clínico é de fundamental importância para o sucesso do tratamento cirúrgico, constando de bloqueio adrenérgico adequado e hidratação oral. O uso de bloqueadores alfa-1-adrenérgicos ......
...ão do quadro nefrótico, mas, mesmo assim, os pacientes com SN não devem deixar de recebê-las. Sob tratamento com altas doses de corticoide ou outras medicações imunossupressoras, não se deve recomendar vacinas de vírus vivos. A vacinação antipneumocócica deve ser realizada no paciente em remissão da SN ou fora do esquema diário de tratamento com corticoide. Recomenda-se a vacina antipneumocócica 7......
...apresentar desde doença subclínica e sintomas leves a sintomas hiperagudos quepodem progredir para insuficiência hepática aguda. A doença pode ter um curso progressivamenterecorrente envolvendo veias hepáticas sucessivamente diferentes.Dorabdominal geralmente é o sintoma mais frequente, mas sintomas de congestãohepática também podem ocorrer, com ascite (> 80% dos pacientes), dor abdominal(> ......