...m movimentos giratórios suaves, colher o material da mucosa nasal e colocar o swab em meio de transporte para material biológico Meio de transporte adequado - Meio de Stuart ou Amies Fezes Para cultura, utilizar a técnica de swab fecal ou retal em meio de transporte (Cary Blair ou Stuart), ou ainda utilizar a técnica de impregnação das fezes em papel-filtro, segundo Wold e Kelterer Fe......
... a presença de adenomas sebáceos na face (esclerose tuberosa) e hemangioma facial em território trigeminal (síndrome de Sturge-Weber). O exame neurológico completo deve ser realizado em todos os casos. A presença de déficits neurológicos focais pode sugerir a lesão responsável pelas crises. O retardo mental é um dos achados mais freqüentes e deve ser valorizado, pois se associa a maior risco de r......
...endo um total combinado de 16.000 pacientes) falharam em demonstrar qualquer redução significativa dos eventos coronarianos.90-92 Os antibióticos atualmente não são recomendados para essa indicação. O autor recebeu apoio financeiro para desenvolvimento de pesquisa clínica concedido pela ActivBiotics, Inc. e atuou como conselheiro ou consultor junto à Gen-Probe, Inc. Referências 1. ......
...iphospholipid antibody syndrome. N Engl J Med 2003;349:1133–8. 70. Finazzi G, Marchioli R, Brancaccio V, et al. A randomized clinical trial of high-intensity warfarin vs. conventional antithrombotic therapy for the prevention of recurrent thrombosis in patients with the antiphospholipid syndrome (WAPS). J Thromb Haemost 2005;3:848–53. 71. Meroni PL, Raschi E, Testoni C, et al. Statins preven......
...ek M, Geschwind JF, Kupelnick B: Perineal application of cosmetic talc and risk of invasive epithelial ovarian cancer: a meta-analysis of 11,933 subjects from sixteen observational studies. Anticancer Res 23:1955, 2003 4. Mills PK, Riordan DG, Cress RD, et al: Perineal talc exposure and epithelial ovarian cancer risk in the Central Valley of California. Int J Cancer 10:112, 2004 5. R......
...nio e cálcio), dietas com baixo teor de gordura e outros padrões dietéticos foram avaliados como possíveis fatores redutores de risco. Diferentes resultados foram obtidos por cada um desses estudos, sendo que muitos ainda estão em andamento. O estudo intitulado Alpha-Tocopherol, Beta-Carotene Cancer Prevention Trial selecionou ao acaso 29.133 fumantes finlandeses, do sexo masculino, para receber v......
...entes apresentaram febre após a aspiração de lesões císticas, e 1 paciente apresentou sangramento. Nenhuma complicação foi observada após a aspiração USE-guiada das lesões sólidas.30 Mediastinoscopia O mediastinoscópio é, em essência, um tubo metálico oco, que pode ser passado através de uma incisão produzida acima ou ao lado do esterno, com o intuito de avaliar estruturas localizadas na re......
...ente sugestiva de infecção de trato urinário (incluindo tuberculose, quando culturas tendem a ser repetidamente negativas na vigência de piúria). Piúria com culturas negativas também pode ocorrer com cálculos ou doença tubulointersticial, como nefropatia por AINH. Urina 1 normal Uma urina 1 normal pode ser encontrada em IRA pré-renal ou por NTA, em obstruções do trato urinário, em hi......
...associados ao risco aumentado de desenvolvimento de DA em fases mais tardias da vida.8 Ainda não está claro se os mecanismos de doença vascular generalizada ou os fatores de risco vasculares estão diretamente relacionados aos mecanismos da DA patogênica ou ao efeito aditivo da doença cerebrovascular e DA. A doença cerebrovascular e a DA coexistem em muitos idosos com demência.9 Por este motivo, nã......
...controlada com drogas hipolipemiantes. Pode haver elevações dos níveis de enzimas hepáticas, e os níveis enzimáticos devem ser monitorados. A obtenção de biópsias hepáticas seriadas não demonstrou a ocorrência de fibrose hepática em pacientes tratados com retinoides orais.84 A acitretina impõe um risco significativo de teratogenicidade. Os defeitos inatos característicos do uso de retinoides são......
...iminuição dos eventos cardiovasculares adversos, em particular em pacientes com AP.27 A terapia antiplaquetária combinada, empregando aspirina e clopidogrel, não foi mais efetiva do que o uso isolado apenas de aspirina para diminuição do risco de infarto do miocárdio, AVC ou morte cardiovascular, em um estudo sobre pacientes com aterosclerose estabelecida (incluindo AP) ou com múltiplos fatores de......
...níveis de bilirrubina elevados. A anemia é bastante comum e costuma ser normocítica, mas pode ser microcítica, hipocrômica por sangramento GI crônico, microcítica por deficiência de folato (no alcoolismo), ou hemolítica. O hiperesplenismo pode levar a leucopenia e trombocitopenia. Os níveis séricos de colesterol e triglicerídeos podem estar aumentados em pacientes com obstrução biliar, mas na verd......
... vias aéreas específicos sejam o método mais definitivo de estabelecer o diagnóstico, estes testes não são totalmente acurados. Além disso, existem pouquíssimos centros equipados para a realização destes exames de exposição-resposta potencialmente perigosos. Vários exames laboratoriais foram propostos para avaliar pacientes com asma ocupacional ou ambiental suspeita ou comprovada. A utilidade cl......
...mais frequentes. Os distúrbios GI funcionais são caracterizados principalmente por sintomas sugestivos de comprometimento das funções motora ou sensorial na ausência de anormalidades de mucosa ou estruturais, ou de distúrbios bioquímicos ou metabólicos comprovados. Nos Estados Unidos, estima-se que os distúrbios GI funcionais afetam 25 milhões de pessoas. Alguns destes distúrbios incluem pirose ......
...adas [Figuras 1 e 2], e o líquido sinovial, analisado. A análise do líquido sinovial é o exame diagnóstico de escolha para distinção entre artrite induzida por cristal e artrite infecciosa [ver Diagnóstico diferencial da artrite aguda, adiante]. A presença de leucocitose e neutrofilia no sangue periférico,12,14 a medida da concentração de glicose no líquido sinovial, o teste de coágulo de mucina......
...es de rifampicina e isoniazida. Tratamento de tuberculose quando há intolerância a rifampicina t 20 a 35 kg: 1.000 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a isoniazida, cloridrato de etambutol e sulfato de estreptomicina, seguido de 10 meses de isoniazida e cloridrato de etambutol. t 36 a 50 kg: 1.000 mg a 1.500 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combin......
...ild-Pugh. Esse sistema de pontuação utiliza cinco características clínicas de doença hepática incluindo ascite, encefalopatia hepática, bilirrubina sérica, albumina sérica e tempo de protrombina. Atribui-se a cada medição, dependendo do valor ou grau, uma pontuação de 1 a 3 pontos. Uma medição de 3 pontos indica a anormalidade mais grave. A soma das pontuações das cinco variáveis determina a gravi......
...número de pacientes nos subgrupos de resultados fosse muito pequeno. Em outro estudo retrospectivo de 52 pacientes sem evidências de sepse sistêmica, cujo exame neurológico foi normal ou estável (definido como radiculopatia ou sinais da presença de compressão medular parcial por mais de 72 horas antes da admissão e sem deterioração clínica), 24 entre 29 pacientes que haviam sido tratados apenas co......
...iagnóstico de SCA no quadro de DRC. Gerenciamento Tratamento agudo O gerenciamento médico de infarto agudo do miocárdio, incluindo o uso de ácido acetilsalicílico (AAS), clopidogrel, bloqueadores-ß e inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECAs)/bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRAs), costuma ser semelhante em pacientes com DRC, tendo em vista a escassez de dados na pop......
... é fisiologicamente lento, evitando variações bruscas de estadocardiovascular e as complicações associadas com o reaquecimento ativo. Atemperatura ambiente do local em que se procede o reaquecimento deve sermantida em aproximadamente 28ºC. Os pacientes devem ter mecanismos determorregulação intactos e ser capazes de produzir calor para o reaquecimentopassivo ser bem-sucedido. Com hipotermia grave ......
...a despigmentação progressiva.180 De maneira geral, os pacientes com piebaldismo são saudáveis e não apresentam anormalidades sistêmicas associadas. Entretanto, ocasionalmente, esse tipo de distúrbio foi associado a condições como heterocromia da íris, retardo mental, osteopatia estriada, síndrome de Woolf e doença de Hirschprung. Diagnóstico Despigmentação cutânea é a única manifestação de ......
...igitalização rápida: em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva e ritmo normal, a dose total baseada na projeção do pico de digoxina é de 8 a 12 microgramas/kg. Aproximadamente metade é administrada como primeira dose e o restante em intervalos de 6 a 8 horas, monitorando a resposta clínica antes de cada dose subsequente. t Dose de manutenção: 0,125 a 0,500 mg, por via oral, a cada 24 hor......
...o caminho clínico para AVCs agudos. AVC: acidente vascular cerebral; ABC (airway, breathing and circulation): via respiratória, respiração e circulação; CBC: hemograma completo; ECG: eletrocardiograma; HIC: hemorragia intracraniana; HSA: hemorragia subaracnoideia; IV: intravenoso; NIH: National Institutes of Health; rt-PA: ativador do plasminogênio tecidual recombinante; TC: tomografia computa......
...omo 17q. A síndrome de Andersen se caracteriza pela presença de paralisia periódica, que poderá ser acompanhada de condições como fraqueza fixa; síndrome do QT longo com arritmias cardíacas ventriculares; e características craniofaciais dismórficas, tais como micrognatia, orelhas caídas, baixa estatura e sindactilia. De modo geral, a síndrome de Andersen e outros distúrbios no canal de potássio m......
... os considera efetivos? 7. Houve alguma mudança em seu nível de excitação? Caso afirmativo, quando esta mudança ocorreu e por que você acredita que de fato houve mudança? A obtenção da história também deve incluir perguntas sobre a condição de menopausa, doenças médicas, medicações, lesão obstétrica, cirurgia pélvica e traumatismo pélvico. Distúrbio de excitação sexual persistente. A eti......
... Administrar 1.000mg/dia, em 2 doses divididas; aumentar a dose até atingir o alvo de 1.000-3.000mg/dia. Comuns: sonolência, irritabilidade, ataxia. Não há interações medicamentosas; a eliminação ocorre por via renal. A formulação IV está disponível no mercado. A forma de ação prolongada também está disponível. Oxcarbazepina Bloqueia os canais de sódio, N/P- e os canais de cálcio ......
..., em ambientes internos) podem levar ao desenvolvimento de DPOC grave em não fumantes.16 As infecções do trato respiratório inferior que ocorrem na infância parecem estar associadas a níveis baixos de VEF1 e CVF na fase adulta.17,18 Entretanto, além de estas infecções ocorridas na infância aparentemente não estarem associadas ao declínio acelerado da função pulmonar durante a fase adulta,19 o imp......
...i J. Med., v.58, n.3, p.235-239, 1991. 53. LEBOEUF-YDE, C.; KYVIK, K.O.; BRUUN, N.H. Low back pain and lifeslyle. Part I: Smoking: information from apopulation-based sample of 29,424 twins. Spine, v.23, n.20, p.2207-2213, 1998. Discussão: p.2214. 54. LEE, J.H. et al. Trunk muscle weakness as a risk factor for low back pain. Spine, v.24, p.54-57, 1999. 55. LIANG, M.H.; KA......
...m o reaquecimento passivo, não é apropriado para pacientes com comprometimento cardiovascular. Nesta modalidade são retiradas roupas molhadas e o paciente coberto com cobertores. O reaquecimento externo ativo (aplicação de calor exógeno na superfície do corpo) é frequentemente muito eficaz para elevar a temperatura do corpo e é indicado para pacientes com hipotermia moderada. Imersão em água quen......
...oteína e gordura é desnecessária. O monitoramento frequente dos níveis de eletrólito e a rápida correção endovenosa de quaisquer deficiências são ações preventivas importantes. Desequilíbrios de líquidos e eletrólitos Os desequilíbrios de líquidos e eletrólitos podem ocorrer com o uso da NE ou NP para fins de reposição. Todos os esforços possíveis devem ser empreendidos no sentido de corrigi......
...erca de 10% das calorias diárias), em casos de pacientes com nefropatia. Entretanto, depois que a TFG começa a cair, a instituição de restrições adicionais até a obtenção de uma ingesta de 0,6 g/kg/dia pode ser benéfica para retardar o declínio da TFG em pacientes selecionados.95 A ruboxistaurina, um inibidor da PKC em desenvolvimento clínico, mostrou-se promissora para a redução dos riscos de nef......
..., Elinarson TR. Meta-analysis of cisapride, omeprazole and ranitidine in the treatment of GORD: implications for treating patient-subgroups. Clin Drug Invest. 1998;16(1):9-18. 24. Leung AK, Kellner JD, Johnson DW. Viral croup: a current perspective. J Pediatr Health Care. 2004;18(6):297-301. 25. Jackson-Menaldi CA, Dzul AI, Holland RW. Hidden respiratory allergies in voice users: treatme......
...al em curso consiste na realização de um exame cardíaco, eletrocardiograma (ECG) e telemetria cardíaca. Se a suspeita permanecer elevada ou diante de diagnóstico alternativo duvidoso, pode-se adotar um monitoramento com monitor Holter, Loop recorder, ou telemetria cardíaca móvel. A avaliação estrutural começa com a obtenção da história cardíaca do paciente, seguida da realização de um exame e da o......
... interstitial lung disease: radiologic features with clinical and pathologic correlation. J Comput Assist Tomogr 2002;26:13–20. 168. Myers JL, Veal CF Jr, Shin MS, Katzenstein AL. Respiratory bronchiolitis causing interstitial lung disease. A clinicopathologic study of six cases. Am Rev Respir Dis 1987;135:880–4. 169. Heyneman LE, Ward S, Lynch DA, et al. Respiratory bronchiol......
... Um corolário prático importante destas observações é o de que o diagnóstico de polineuropatia diabética provavelmente está incorreto quando determinado em um paciente recém-diagnosticado com diabetes e sem outras complicações diabéticas. Patogênese. A patogênese da polineuropatia diabética continua sendo discutida. Os dados fornecidos pelos exames de eletrofisiologia e biópsia de ner......
...inuídas de infecção. Os curativo de gaze do tipo wet-to-dry (aplicados umedecidos em salina e deixados secar antes de serem removidos) desbridam as úlceras e não são aplicados sobre úlceras que apresentam tecido de granulação satisfatório.66 As categorias de curativos incluem: membranas transparentes, hidrocoloides, hidrogéis, alginatos e espumas.66 Os curativos de uma destas categorias podem ser ......
...ECA, diuréticos poupadores de potássio (p. ex., espironolactona, triamtereno) e AINH também pode exercer algum papel. Uma pequena parte do conteúdo corporal total de potássio – 1,5 a 2,5% ou cerca de 60 mEq – é encontrada junto ao compartimento extracelular. O compartimento intracelular possui uma concentração de potássio aproximada que é 38 vezes maior do que a concentração de potássio junto ao......
...de cabeça muitas vezes está presente quando o indivíduo acorda de manhã. A pressão arterial diastólica costuma estar elevada (= 120 mmHg). A encefalopatia hipertensiva pode manifestar-se como cefaléia, náusea e vômitos, que podem estar associados a sintomas visuais. O papiledema, déficits neurológicos focais, convulsões e níveis diminuídos de consciência também podem ser observados. O aparecimen......
... correction of hyponatremia. Ann Intern Med 1997;126:57. 58. Martin RJ. Central pontine and extrapontine myelinolysis: the osmotic demyelination syndromes. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75 Suppl 3:iii22–8. 59. Feig PU, McCurdy DK. The hypertonic state. N Engl J Med 1977;297:1444. 60. Kahn T. Hypernatremia with edema. Arch Intern Med 1999;159:93. 61. Palevsky PM, Bhagrath R, Gr......
...oram notificados 1.078 casos (9,3%) no sexo masculino e 241 casos (3,5%) no sexo feminino, indicando uma tendência à queda de casos novos de aids nesta categoria de exposição14. Esses dados podem ter impacto na incidência de coinfectados HIV/HCV. A influência da infecção pelo HIV sobre a infecção pelo HCV faz com que a viremia do HCV aumente, elevando o risco de transmissão vertical e possivelmen......
...cas. Embora mais de 10% dos pacientes apresentem síncopeou pré-síncope resultante de taquicardia ventricular, o monitoramentoambulatorial revela que até 70% dos pacientes têm episódios assintomáticos detaquicardia ventricular não sustentada. Essas arritmias indicam mau prognóstico,independentemente da gravidade da disfunção do VE, mas muitas mortes provavelmentenão são relacionadas com arritmias. ......
...positividade do anticorpo anti-PLA2R em casos de malignidade, doença viral, sarcoidosee até mesmo no LES. Em uma coorte de mais de 1.200 casos foi encontrada umaporcentagem maior de casos com anticorpo anti-THSD7A positivo associados amalignidade em comparação com anticorpos anti-PLA2R , embora o número absolutode casos relacionados ao câncer tenha sido menor. Em alguns pacientes, aproteinúria se ......
...al grave (creatininasérica 3 mg/dL) têm menor probabilidade de benefício. Esses pacientes devem serconsiderados apenas para terapia conservadora, e devem ser feitos planos para terapiade substituição renal, inclusive transplante renal. Bibliografia 1-Alfaadhel TA,Fervenza FC, Cattran DC. Membranous Glomerulonephritis in Current Diagnosis andTreament in Nephrology and Hypertension 2020.2-Sethi S. N......
... feita no departamento de emergência com monitorização eletrocardiográfica contínua e de pressão arterial. Cada corpo carotídeo pode ser massageado separadamente por 5 a 10 segundos. O teste é considerado positivo se os sintomas são reproduzidos na presença de assistolia >3 segundos ou uma diminuição da pressão arterial sistólica >50mmHg. O procedimento é contraindicado em pacientes com est......
...es congênitas; e neoplasmas. A TC da cabeça expõe os pacientes à radiação ionizante, com doses efetivas de radiação de 2,0 millisieverts (mSv) - duplicar as doses para varreduras com e sem contraste), que é equivalente a 100 radiografias torácicas.9 Alguns especialistas estimam que a exposição a 10mSv (equivalente a uma varredura por TC no abdome) esteja associada ao aumento no desenvolvimento de......
...o endotélio vascular. Uma forma relativamente pura de rejeição mediada por anticorpo é identificada em alguns casos. As abordagens terapêuticas desta condição estão evoluindo, mas frequentemente envolvem o uso de plasmaférese para remoção de anticorpos e a instituição de terapia adicional para modulação das respostas imunes. Complicações pós-transplante Disfunção aguda e crônica do transpl......
...a. Estrias cutâneas purpúricas em abdome inferior, coxas e axilas (bastante sugestivas de hipercortisolismo quando sua largura excede 1cm) ocorrem em cerca de 70% dos pacientes; e equimoses aos mínimos traumas podem aparecer (refletindo a fragilidade capilar). A hipertensão arterial está presente em 75-90%, sendo de predomínio diastólico, enquanto diabetes melito ou intolerância à glicose pode......
...dução de 39% no risco de câncer no ovário, em comparação com uma redução de 83% nas mulheres que haviam usado o DMPA por 3 anos ou mais.36 Embora o efeito do uso de implante sobre o risco de câncer ainda não tenha sido estudado, possivelmente haja um efeito protetor semelhante devido a uma inibição semelhante à ovulação e à atrofia endometrial. Efeitos Colaterais das Progesteronas Sistêmicas ......
...ilação tem sido usada como uma manobra provocativa no diagnóstico do transtorno de pânico e doenças cardiovasculares, distúrbios de ansiedade generalizados e podem levar à hipocarbia, à vasoconstrição cerebral e à síncope. Uma causa psiquiátrica para a síncope deve ser sempre um diagnóstico de exclusão. As causas neurológicas de síncope são raras. Para atender à definição de síncope, os sintomas ......
...s. De forma geral, descreve um estado de humor caracterizado por tristeza e/ou apatia, independentemente de sua causa ou duração. É muito comum que alguns pacientes denominem como depressão estados de tristeza ou luto; essa dúvida atinge também boa parte dos médicos. No entanto, para que se configure um transtorno depressivo são necessárias características e critérios clínicos que vão além de simp......