...exposição amercúrio.A GNLM temsido associada a neoplasias hematológicas, como linfoma de Hodgkin, linfoma nãoHodgkin e leucemia. Em alguns pacientes, a GNLM precede a descoberta do linfomaem vários meses ou mesmo anos. Tumores sólidos são menos comuns nesses pacientes,mas foram encontrados casos raros associados a timoma, carcinoma de célulasrenais, mesotelioma e carcinoma de pulmão, cólon, bexiga......
...fibrilar ou imunotactoide Primária: idiopática Secundária: tumores linfoproliferativos, mieloma, gamopatia monoclonal de significado indeterminado Em diversas doenças (como lúpus eritematoso sistêmico, hepatite B e C, doenças linfoproliferativas etc.), mais de um tipo de lesão histológica pode ocorrer. O padrão de agressão histológica é que melhor informa sobre o prognóstico renal e o ......
...,8 glomerulosclerose segmentar focal 0,6-0,8 GNMP 0,2 GNMP: Glomerulonefrite membranoproliferativa; IgA: imunoglobulina A. Observa-se, entretanto, que esses números são subestimados, pois não levam em conta as pessoas com variantes de glomerulonefrites assintomáticas. O Quadro 2 apresenta as recomendações de nível A e nível B para glomerulonefrites. Quadro 2 ......
...osporina foi comparada com uma combinação de pulsos de glicocorticoides associados a micofenolato de mofetila, e não houve diferença entre as duas abordagens. Em outro estudo randomizado de 6 meses de terapia com ciclofosfamida em bólus, foi comparada com tacrolimus em adultos com doença de lesões mínimas. Ambos os tratamentos induziram remissão completa em mais de 75% dos pacientes, sem grandes d......
...de não ser indicada. A GNRP na nefropatia por IgA deve ser diferenciada de lesão renal aguda (LRA) induzida por hematúria macroscópica com obstrução e danos aos túbulos pelo sangramento glomerular. Não se tem certeza do benefício do tratamento imunossupressor em pacientes com nefropatia por IgA que estão em risco de doença progressiva. Há um consenso em não oferecer imunossupressão para os pacien......
... edema pulmonar, efusões pleurais, ascite severa ou edema periférico maciço acarretam uma morbidade significativa. A diálise deve ser prontamente iniciada em casos de pacientes oligúricos com edema pulmonar, azotemia severa ou sinais e sintomas de uremia. A trombose venosa e a embolia pulmonar precisam ser tratadas com heparina e administração subsequente de varfarina, até que a síndrome nefrótica......
...cia renal. Estatísticas brasileiras do Ministério da Saúde mostram que as glomerulonefrites são, no momento, a segunda causa de doença renal crônica terminal no país, atrás apenas da hipertensão arterial. DIFERENÇAS CLÍNICO-LABORATORIAIS ENTRE SÍNDROMES NEFRÍTICA E NEFRÓTICA O diagnóstico clínico das síndromes nefrítica e nefrótica frequentemente não é fácil, pela superposição de sintomas e ......
... É sempre imperativo identificar qualquer causa subjacente,quando existe. Isso é conseguido por meio da história e do exame físico,estudos de laboratório e realização de testes mais específicos sugeridos pelosachados iniciais.Estudosmostram que cerca de 30% dos pacientes com síndrome nefrótica têm uma causasistêmica, como diabetes melito, amiloidose ou lúpus eritematoso sistêmico (LES).Entre as ca......
... e proteinúria de 24h > 3,5g. Aí entramos na questão de etiologia. Se estivéssemos diante um uma criança, a melhor hipótese seria glomerulonefrite por lesões mínimas. Em adultos, 30% tem uma doença sistêmica de base como diabetes mellitus, amiloidose ou lúpus eritematoso sistêmico. Entretanto, uma estatística feita na Espanha revela a seguinte frequência de causas etiológicas de síndrome nefr......
...a e perda de função renal, sendo classicamente observada a ausência de edema, hipertensão e hematúria. Os achados ultrassonográficos são de rins de tamanho aumentado com ecogenicidade preservada. Histologicamente, caracteriza-se por glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) associada a dilatações tubulares císticas graves. Os podócitos são hiperplásicos e podem formar pseudocrescentes, com colap......
...s, uma febre baixa é o único sintoma. Outros pacientes apresentam uma tosse que pode ou não ser produtiva. Os pacientes também podem apresentar nódulos subcutâneos associados ou abscessos cerebrais, sendo ambos resultantes da disseminação hematógena a partir do pulmão. A criptococose,42 a coccidioidomicose e a paragominíase podem produzir nódulos dispersos. Estas doenças são relativamente inativ......
...(RCUI) e, mais raramente, a doença de Whipple, a artrite após by-pass intestinal e a artrite associada à doença celíaca. Muitas vezes, o acometimento articular inflamatório é assintomático e nem sempre coincide com as fases ativas do quadro intestinal. É importante lembrar que cerca de 20 a 70% dos portadores de espondiloartropatias, sem histórico prévio de doença inflamatória intestinal, podem ap......
...enças glomerulares mais comumente associadas a esta apresentação. Uma discussão mais detalhada sobre a abordagem de pacientes com hematúria e/ou proteinúria assintomáticas é disponibilizada adiante. Anormalidades de sedimento urinário assintomáticas Proteinúria A proteinúria é um achado relativamente comum, com 5 a 10% dos exames de urina com fita reagente (dipstick) fornecendo resultados ......
...comum de câncer pulmonar em homens e mulheres. As mudanças ocorridas na fabricação de cigarros levaram a uma inalação mais profunda da fumaça para dentro dos pulmões, que expõe mais intensamente as vias aéreas distais às influências carcinogênicas da fumaça do tabaco. A iniciação da carcinogênese a partir da fumaça do cigarro está relacionada a uma mistura complexa de carcinogênios e promotores t......
...a renal crônica devido a glomerulonefrite, alteração de várias funções endócrinas e distúrbios hidreletrolíticos.5,6 As principais infecções bacterianas1 que ocorrem em pacientes nefróticos são a peritonite espontânea, as infecções cutâneas e a pneumonia. Há complicações tromboembólicas, principalmente trombose venosa, em até 40% dos pacientes adultos.6 Entre elas, as mais frequentes são a tr......
...sociated with antineoplastic chemotherapy. Ann Intern Med 1984;101:41–4. 41. Pellé G, Shweke N, Duong Van Huyen JP, et al. Systemic and kidney toxicity of intraocular administration of vascular endothelial growth factor inhibitors. Am J Kidney Dis 2011;57:756–9. DOI: 10.1053/j.ajkd.2010.11.030. [Epub 2011 Feb 4] 42. Valavaara R, Nordman E. Renal complications of mitomycin C......
...em esofagectomia, ablação da mucosa com terapia fotodinâmica, ou mucosectomia endoscópica por irregularidades da mucosa. Um recente estudo controlado randomizado com ablação por radiofrequência foi associado com taxas mais baixas de displasia de alto grau persistente e menor risco de câncer;93 no entanto, o uso da ablação por radiofrequência no epitélio de Barrett não displásico ainda não foi comp......
...m seguir um curso inicialmente benigno, mas ao sofrerem degeneração maligna, passam a estar associadas a resultados precários equivalentes àqueles observados em casos de adenocarcinoma ductal pancreático. Outra condição que pode produzir uma lesão cística no pâncreas é a neoplasia intraductal mucinosa papilífera (NIMP). Esta condição é caracterizada por uma neoplasia papilar junto ao ducto pancreá......
...na cartilagem e os neutrófilos encontrados no líquido sinovial constituem todos fontes de proteases que contribuem para o dano articular. A destruição da matriz extracelular pela sinóvia reumatoide pode ser resultante de uma resposta normal às diversas citocinas inflamatórias ou de anormalidades funcionais dos sinoviócitos.22 Na AR, os sinoviócitos exibem um fenótipo agressivo incomum, caracteri......
...0 Há risco aumentado de sensibilização por contato direto com membranas mucosas, devido ao epitélio fino e vascularidade aumentada destas superfícies.149 A maioria das reações ao LBN de tipo imediato resultam da exposição a produtos banhados em LBN (p.ex.: luvas, preservativos, balões e torniquetes). Os produtos de borracha moldados a seco (p. ex., seringas, êmbolos, tampas de frascos e bicos de m......
...es mais elevados de VEF1 e taxas mais baixas de exacerbação foram observadas com roflumilast nos dois estudos. Embora o papel do roflumilast no tratamento de DPOC ainda não tenha sido determinado, aparentemente este medicamento é uma nova opção terapêutica para pacientes com frequências de exacerbação persistentemente altas, a despeito o tratamento com anticolinérgicos de ação prolongada, beta-ago......
... transportada para o interior da célula e ativa a adenilato ciclase que, por sua vez, provoca o acúmulo de monofosfato cíclico de adenosina (cAMP, do inglês cyclic adenosine monophosphate). A elevação nos níveis de cAMP provoca a secreção de cloreto e inibe a absorção de sódio, resultando na típica diarreia aquosa isotônica profusa. O organismo V. Cholerae é minimamente invasivo no tecido intesti......
...11. 182. Forrest K, Symmons D, Foster P. Systematic review: is ingestion of paracetamol or non-steroidal anti-inflammatory drugs associated with exacerbations of inflammatory bowel disease? Aliment Pharmacol Ther 2004;20:1035–43. 183. Matuk R, Crawford J, Abreu MT, et al. The spectrum of gastrointestinal toxicity and effect on disease activity of selective cyclooxygenase-2 inhibitor......
...vovírus B19 Vírus SV40 Esquistossomose Malignidades Linfoma de Hodgkin Linfoma não Hodgkin Perda de néfrons Nefropatia de refluxo Ablação cirúrgica Genética/familiar Síndrome de Alport Doença de Charcot-Marie-Tooth Deficiência parcial de lecitina-colesterol aciltransferase Displasia espondilometafisária Diversas Doença cardíaca congênita cianótica Eclampsia Resíduo de nefrite pro......
...ação combinada com metronidazol. A vancomicinadeve ser adicionada para tratar a infecção estafilocócica. Uma vez que o agentepatogênico infeccioso tiver sido isolado, os agentes antimicrobianos podem sermodificados para obter a terapia mais eficaz. Aterapia combinada é geralmente recomendada até que os resultados da cultura dopróprio abscesso sejam conhecidos ou até repetir as hemoculturas oucultu......
...ferior a 1,005), caso em que pode produzir resultados falso-negativos. Resultados falso-positivos podem ocorrer se a urina for fortemente alcalina, com pH maior que 8, destruindo, assim, o tampão na vareta. Incertezas também são observadas na presença de certos fármacos. Os estudos laboratoriais detectam níveis menores de proteinúria (até 5mg/dL) e proteínas não albumina; esses estudos incluem o ......
...sórico e uso de inibidores da ECA ou de bloqueadores da angiotensina II com objetivo de manter proteinúria menor do que 0,5 grama ao dia, nesses pacientes quando fracasso em manter proteinúria menor do que 0,5 gramas ao dia deve-se considerar o uso de corticosteroides além das medidas como restrição de sal e água e uso do óleo de peixe. O uso de corticosteroides pode ser na forma de pulso de metil......
... avium e E. casseliavus. A meningite espontânea, nesses pacientes, é uma infecção associada à comunidade que se apresenta em pacientes com comorbidades graves, tais como diabetes melito, insuficiência renal crônica (IRC), doença pulmonar ou cardiovascular, imunossupressão (incluindo uso de esteroides e vírus da imunodeficiência adquirida [HIV]), neoplasias malignas, transplantes e esplenectomia. ......
...a da GNPI mudou de perfil no mundo ocidental. No entanto, em boa parte do mundo, a glomerulonefrite (GN) pós-estreptocócica continua a ser um problema de saúde pública bastante grave, sobretudo na América Latina, na África e na Europa Oriental. Qualquer GNP cuja etiologia não é clara pode ter uma origem infecciosa, mesmo que ela não seja prontamente sugerida pelo contexto clínico. Na maioria dos c......
...ociada a certos fármacos, como os derivados da penicilina, em comparação com os anti-inflamatórios não esteroides (Aines). A febre, o sinal clínico mais comum, está presente em até 50% dos pacientes com NIA induzida por medicamentos, mas em apenas 27% dos pacientes não selecionados em um estudo recente. A erupção cutânea ocorre em um 15 a 30% dos pacientes, sendo, em geral, maculopapular. Nenhum ......
...9%, para detectar sangramento gastrintestinal ativo ou recente, e tem cerca de 93% de acurácia na determinação do local da hemorragia. Pode ser uma ferramenta útil antes de tratamento com angiografia convencional. A angiografia pode detectar o local do sangramento e ajudar a orientar o tratamento cirúrgico, bem como permite realizar o tratamento com opções terapêuticas, como a embolização arteria......
...ico de emergência incluem: · Sangramento persistente por mais de 72 horas · Ressangramento volumoso com intervalo menor que 7 dias · Necessidade de transfusão maior que 5 a 6 unidades de concentrado de hemácias Os pacientes com HDB frequentemente necessitam de internação hospitalar e procedimento endoscópico precoce. Aqueles que são instáveis ou com......
...s sugerem que a terbinafina, 1.000mg/dia, pode ter uma resposta semelhante à do itraconazol para esporotricose linfocutânea, mas dados comparativos diretos não existem. A segurança da terapia prolongada com terbinafina em uma dose de 1.000mg ainda não foi amplamente validada. O iodeto de potássio tem gosto ruim e não é bem tolerado com efeitos adversos, incluindo náuseas, anorexia, diarreia, aumen......
...uma ferramenta útil antes do tratamento com a angiografia convencional. Outra estratégia é o uso da cápsula endoscópica, mas esse procedimento tem maior validação em situações de hemorragia oculta ou crônica, sem maiores aplicações na avaliação dos pacientes na emergência. Tratamento Deve-se iniciar a ressuscitação de pacientes instáveis ou sangrando ativamente. Eles devem receber oxigênio......
...a de mecanismos de defesa mantém esta esterilidade diante de uma pesada colonização bacteriana do trato respiratório superior, inalação diária de milhares de bactérias contidas em núcleos de gotículas, e aspiração quase universal das secreções das vias aéreas superiores durante o sono normal, a cada noite.2 Os defeitos destes mecanismos de defesa do hospedeiro são responsáveis por numerosos casos ......
...as aeroginosa, Enterobacter sp. A disseminação hematogênica de bactérias está associada com doença cardíaca subjacente (por exemplo, endocardite ou defeitos cardíacos congênitos), doença pulmonar (por exemplo, fístulas arteriovenosas), ou focos distantes de infecção (principalmente a pele, seios paranasais, e dentes). Staphylococcus e Streptococcus espécies são frequentemente identificados em......
...ades e representa 20 a 40% de todas as glomerulopatias primárias. A apresentação clínica pode ocorrer em uma de 3 formas: 1. Hematúria macroscópica: 50% dos pacientes apresentam quadro de hematúria macroscópica que aparece após IVAS, como foi o caso de nosso paciente. O diferencial nestes casos é com a glomerulonefrite difusa aguda secundária à infecção por estreptococos, que tem relação com......
...ulmão, algumas vezes com broncograma aéreo, simulando uma pneumonia bacteriana. Aumento de linfonodos é uma das manifestações radiológicas mais frequente na tuberculose primária. É tipicamente hilar, paratraqueal direito e, mais raramente, subcarinal. O padrão é miliar ou micronodular, com pequenas opacidades isoladas, diâmetro de 2 a 10 mm, geralmente uniforme em tamanho e com distribuição homoge......
...s B do centro germinativo do linfonodo. EPIDEMIOLOGIA E CLASSIFICAÇÃO O LH é uma doença rara, com uma incidência de 2 a 4 casos por 100.000 pessoas/ano. Sabe-se que apresenta uma distribuição por idade bimodal, apresentando dois picos de incidência: um ao redor dos 20 a 30 anos de idade, e o outro após os 50 anos de idade. A incidência dos LH vem se mantendo estável nas últimas décadas. Vári......
...edominância linfocítica nodular Linfoma de Hodgkin clássico (subtipos): Esclerose nodular Celularidade mista Rico em linfócitos Depleção linfocítica ACHADOS CLÍNICOS Os doentes com LH podem apresentar diversas manifestações clínicas, sendo as mais comuns a presença de massas linfonodais indolores e a presença de sintomas sistêmicos. Massa Linfonodal Indolor Cerc......
... Algumas substâncias, como café, anti-histamínicos, antidepressivos tricíclicos e esteróides orais, podem alterar a hidratação laríngea e promover disfonias. Tabela 1: Principais grupos das causas de alteração vocal Alterações do epitélio que recobre as pregas vocais Anormalidades funcionais Distúrbios relacionados à inervação da laringe podem ocasionar a disfonia Tabela......
...uriginosa e sem causa definida. Corticoides tópicos e, se necessário, anti-histamínicos orais. Hipermelanoses por noxas físicas, químicas ou mecânicas Melanótica Diversas noxas podem levar a hipercromias localizadas: luz ultravioleta, radioterapia e exposição ao calor; atrito ou coçadura; drogas (cloroquina, clorpromazina, psoralênicos, estrogênios, citostáticos, progestagênios, AZT......
...na área de contato do sutiã com o dorso, bastante pruriginosa e sem causa definida. Corticoides tópicos e, se necessário, anti-histamínicos orais. Hipermelanoses por noxas físicas, químicas ou mecânicas Melanótica Diversas noxas podem levar a hipercromias localizadas: luz ultravioleta, radioterapia e exposição ao calor; atrito ou coçadura; drogas (cloroquina, clorpromazina, psoralên......
...as mais profundas se estendem para a derme maisprofundamente e são caracteristicamente diferentes das queimaduras superficiaisde espessura parcial. As queimaduras profundas danificam os folículos capilarese o tecido glandular. As queimaduras são dolorosas apenas à pressão, quasesempre com bolhas, e não esvanecem com a pressão. Se a infecção for evitada eas feridas cicatrizarem espontaneamente sem ......
...ico (cavitação). A maioria dos casos de Tuberculose Secundária resulta da reativação de bacilos latentes, que ocorre devido a deficiências localizadas ou sistêmicas dos mecanismos de resistências do paciente. A reação à reativação do M.tubercosis leva à formação de focos de necrose caseosa importante. Se este sítio de infecção atinge um brônquio, o material necrótico é drenado pelas vias aéreas e ......
...s os benefícios da DFC, ela não garante a ingestão dos comprimidos pelos pacientes. Portanto, e fundamental o controle efetivo do tratamento e a implementação do DOTS. Esquema básico para adultos e adolescentes (a partir de 10 anos de idade) - 2RHZE/4RH Indicações · Casos novos[1] - De todas as formas de Tuberculose pulmonar e extrapulmonar (exceto meningoencefalite) infectados ou não pe......
...luir tanto a partir do foco pulmonar, quanto do foco ganglionar ou, então, em consequência da disseminação hematogênica, o que acontece em 5% dos primoinfectados, em geral nos primeiros dois anos apos a infecção. A Tuberculose pós-primária ocorre no organismo que tem sua imunidade desenvolvida, tanto pela infecção natural quanto pelo BCG. Dos primoinfectados, 5% adoecerão tardiamente, em consequên......
...associada a outras cardiopatias congênitas complexas. Pacientes adultos podem ser assintomáticos ou apresentar sintomas de epistaxe, cefaleia e fraqueza nas pernas aos esforços ou, menos frequentemente, sintomas mais graves de insuficiência cardíaca, angina, dissecção de aorta ou hemorragia intracerebral inexplicada. No exame clínico, o paciente apresenta hipertensão arterial em membros superior......
...s, por 1 ano. 2. Ciclofosfamida (CyC) Utilizada no tratamento de pacientes recidivantes frequentes na dose de 2,5 mg/kg/dia (dose total máxima: 200 mg), em dose única pela manhã por 60 a 90 dias, associada a corticoide alternado em doses regressivas por 1 ano. É preciso controle rigoroso de hemograma a cada 7 ou 15 dias, pelo risco de depressão medular. Não se pode ultrapassar a dose máxim......
...te o sistema venoso, como tromboses ou flebites, ou secundária, quandoos processos ocorrem fora do sistema venoso, em particular neoplasias malignas.São excluídos da definição de SBC obstruções causadas por síndrome de obstruçãosinusoidal e distúrbios cardíacos ou pericárdicos.ASBC é uma doença rara, com incidência estimada de 1 por milhão e prevalência de11 por milhão. A doença atinge ambos os se......