...ão conseguem distinguir de forma confiável pacientes com insuficiência hepática aguda devido a DW de outras situações como hepatites virais agudas. As elevações relativamente modestas de aminotransferase vistas na maioria desses indivíduos em comparação com insuficiência hepática aguda de outras etiologias podem levar à suspeita. A ceruloplasmina é geralmente reduzida, mas o valor preditivo deste ......
...A infecção com um sorotipo fornece imunidade por toda a vida para tal sorotipo, embora a imunidade a outros sorotipos seja apenas temporária. Alguns estudos mostraram que a infecção com outro sorotipo está associada, sob o ponto de vista epidemiológico, ao aumento no risco de febre grave e complicada causada pelo mosquito da dengue, ainda que as primeiras infecções não sejam tão graves. Muitos out......
...o com o subtipo histológico, idade do paciente, região geográfica populacional e integridade do sistema imune. O linfoma de Hodgkin nodular com predominância de linfócitos segue um curso particularmente indolente: os sintomas constitutivos são raros, e as recidivas são frequentes, mas em geral respondem à terapia. De uma forma geral, os pacientes idosos, que vivem em países em desenvolvimento e ......
...ento. Os pacientes com qualquer grau de doença cardiovascular sintomática são candidatos à terapia. Os pacientes com hepatite C crônica e condições comórbidas que impedem o uso de ribavirina poderão ser tratados com monoterapia à base de interferon, embora esse tipo de tratamento tenha índices de respostas virológicas sustentadas consideravelmente mais baixos do que a terapia de combinação. Cons......
...istúrbios extrapiramidais na fase aguda do tratamento com neurolépticos e diabetes. Patogênese A patogênese da DT ainda não está totalmente esclarecida. Existem teorias que defendem a hipersensibilidade dos receptores dopaminérgicos estriatais, e outras que defendem a existência de anormalidades estruturais envolvendo os neurônios gabaérgicos. Nenhum achado patológico é específico para DT. ......
...ar se está associado ao uso de CPO; · No caso de HNF, verificar se há uma cicatriz central nas imagens; · No caso de hemangioma, verificar se há intensificação periférica nas imagens. Histórico e exame físico Muitos pacientes com massas hepáticas são assintomáticos. Mesmo entre aqueles com dor no quadrante superior direito, o desafio é saber se a dor se relaciona, de fato......
...r stiffness accurately predicts portal hypertension related complications in patients with chronic liver disease: a prospective study. J Hepatol 2011;55:1017–24. 21. Crespo G, Fernandez-Varo G, Mariño Z, et al. ARFI, Fibroscan, ELF and their combinations in the assessment of liver fi brosis: a prospective study. J Hepatol 2012;57:281–7. 22. Talwalkar JA, Yin M, Fidler JL, et al. Magnetic reson......
...ibavirin in patients with chronic hepatitis C virus infection. N Engl J Med 2002;347:975. 43. Manns MP, McHutchison JG, Gordon SC, et al. Peginterferon alfa-2b plus ribavirin compared with interferon alfa2b plus ribavirin for initial treatment of chronic hepatitis C: a randomized trial. Lancet 2001;358:958. 44. Hadziyannis SJ, Sette H, Morgan TR, et al. Peginterferonalpha2a ......
...o e/ou delírio? Há histórico de oscilação atual do nível da consciência? · O paciente tinha histórico anterior de diagnóstico psiquiátrico, acompanhamento psiquiátrico, uso de medicação psiquiátrica ou internação psiquiátrica? · Alucinação e/ou delírio constitui(em) o primeiro episódio? Houve episódios semelhantes antes? Houve alucinação e/ou delírio anterior(es) sob outra aprese......
...rpúsculos de Mallory são mais proeminentes do que em pacientes com esteatose hepática não-alcoólica associada a síndrome metabólica. Apesar destas lesões serem características das duas condições, elas aparecem também em outras situações, como uso de determinadas medicações, perda de peso rápida, algumas doenças metabólicas e genéticas. Pacientes com perda rápida de peso podem evoluir com progress......
...dos aviões, excluindo os passageiros, de forma que, em teoria, o viés de consumo alcoólico fosse minimizado. A prevalência também é dependente da presença de fatores de risco na população estudada. Em subpopulação de pacientes obesos, a prevalência nos estudos epidemiológios chega a 57,5 a 74%, e, mesmo em crianças com obesidade definida por peso acima do percentil 95, encontramos prevalência de ......
...e desenvolveu cirrose hepática fulminante falecendo após algumas semanas, também pacientes submetidos à cirurgia de ressecção intestinal ou cirurgias para obesidadepodem apresentar rápida progressão de lesões hepáticas, um dos possíveis motivos para esta evolução é que estas cirurgias estão associadas com não absorção de micronutrientes essenciais, como a colina, cujo déficit pode aumentar o estre......
...ltos níveis de ansiedade podem vivenciar um sofrimento significativo e interferência no desempenho funcional. Em situações clínicas, estes pacientes podem ter dificuldade para lembrar de informações e, muitas vezes, repetem as perguntas.2 Podem parecer isolados, esquivos, impulsivos ou perseverantes. Um estudo mostrou que a ansiedade compromete a relação médico-paciente. Pacientes com transtorno d......
... Normal Creatinina, <30mcg/mg ou 30mg nas 24 horas ou 20mcg/min Microalbuminúria Creatinina, 30–299mcg/mg ou 30–299mg nas 24 horas ou 20–199mcg/min Albuminúria clínica Valores maiores que os citados para a microalbuminúria Em pacientes com microalbuminúria positiva e sem condições que falseiem o exame, como febre, atividade física realizada na véspera e descompensação d......
...ão porta e favorecer o recomeço do sangramento varicoso. Plasma fresco congelado e plaquetas, embora sejam usados com frequência, não corrigem com segurança a coagulopatia e podem induzir sobrecarga de volume. A intubação endotraqueal deve ser considerada para pacientes com EH e para aqueles que necessitam de sedação agressiva para se submeterem à endoscopia. Os antibióticos (cefalosporinas de 3ª ......
...sos. A deficiência de a2-actina de músculos lisos diminui o número e desorganiza as células dos músculos lisos vasculares com a perda de fibras elásticas, dificultando a adaptação ao estresse no tecido aórtico e levando à formação de aneurismas.53 Tabela 3: Critérios Revisados de Ghent para Diagnóstico da Síndrome de Marfan44 Diagnóstico da Síndrome de Marfan Sistema de Pontu......
...ncefalopatia. Esta classificação é a mais frequentemente utilizada para avaliar gravidade em pacientes com cirrose e é sumarizada na tabela 2. Tabela 2: Classificação Child-Pugh ESCORES (número de pontos) 1 PONTO 2 PONTOS 3 PONTOS ASCITE Ausente Leve Moderada BILIRRUBINA < 2 mg/dL 2 a 3 mg/dL > ......
...na (85-95%) e o restante "livre", ligado livremente à albumina e a pequenas moléculas. A dieta média fornece quantidade substancial de cobre, tipicamente de 1 a 2 mg ao dia, e a dose recomendada habitual é de 0,8 mg/dia. O excesso de cobre dietético acaba sendo excretado, em sua maior parte, pela bile. O cobre é absorvido pelos enterócitos, principalmente no duodeno e no intestino delgado, e trans......
... de cirrose. · Esplenomegalia: pode ser manifestação da síndrome de hipertensão portal, fazer parte do quadro de hemólise ou acompanhar infecções. · Ascite: pode ser manifestação de hipertensão portal e de carcinomatose peritoneal. · Edema periférico: pode ser manifestação de hipoalbuminemia que acompanha as hepatopatias graves; nesses casos, o edema é frio, depressível e indolor......
...0 mg/kg intravenosa, dividida em 2 a 5 dias; ou 10 a 15 mg/kg intravenosa cada 7 a 10 dias; ou 3 a 5 mg/kg intravenosa duas vezes por semana; ou 1 a 5 mg/kg/dia por via oral para doses iniciais e manutenção. t Regime combinado de ciclofosfamida e doxorrubicina, associado ou não a vincristina, ou teniposídeo, ou cisplatina. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Biodisponibilida......
... anterior do produto. Avaliar riscos x Benefícios alergia a penicilina; criança; idoso; presença de proteínas na urina; tendência a reações alérgicas. Reações mais comuns (sem incidência definida) Dermatológico: coceira; eritema (mancha vermelha na pele); erupção na pele; urticária. Gastrintestinal: cólica abdominal; diarreia; náusea; vômito. Músculoesquelético: dor nas juntas. Ate......
... na observação da língua dentro da boca, verificando se há assimetria, atrofia ou fasciculações. Em seguida, solicita-se ao paciente que exteriorize a língua, movimento que depende dos músculos genioglossos, que a exteriorizam, desviando-a para o lado oposto. Em condições normais, a contração simultânea de ambos os genioglossos exterioriza a língua, para frente, sem desvios. Em lesão do nervo hipo......
...ia associada induzida pela deficiência de aldosterona. Ohipoaldosteronismo diminui a reabsorção distal de sódio, resultando empotencial luminal menos negativo, diminuindo a taxa de secreção de H , mas nãoa força eletromotriz da bomba. Como a bomba de hidrogênio não está com defeito,o pH da urina geralmente é menor que 5,5.Pacientescom ATR do tipo IV geralmente são assintomáticos, e ocorre acidose ......
...mg/dia, porém, em idosos, os efeitos colaterais começam a ser mais evidentes a partir da dose de 1,5 mg/dia; · ropinirol: dose inicial de 0,25 mg 3 vezes/dia, dose eficaz de 9 a 24 mg/dia; · pramipexol: dose inicial 0,125 mg 2 a 3 vezes/dia, dose eficaz de 0,75 a 3 mg/dia; · cabergolina: 0,25 mg 4 vezes/dia – 0,5 a 5 mg/dia; · lisurida: 0,2 mg 4 vezes/dia – 1 a 2 mg/dia. ......
...tivo. A biópsia de fígado ocasionalmente pode mostrar inclusões nucleares conhecidas como “olho de coruja”, mas geralmente mostra células gigantes multinucleadas e necrose focal. Parvovírus humano B19 O parvovírus humano B19 é um pequeno vírus contendo DNA, que causa ampla variedade de doenças clínicas, mais comumente o eritema infeccioso da infância (a 5ª doença). Pode haver elevação discre......
... L. mexicana amazonensis A infecção humana é rara; 1 ou mais lesões cutâneas; leishmaniose cutânea difusa Bacia amazônica e redondezas, Brasil L. mexicana pifanoi Leishmaniose cutânea simples e difusa Venezuela L. mexicana venezuelensis Leishmaniose cutânea simples Andes venezuelanos Espécies de L. mexicana Leishmaniose cutânea simples Rep......
...l A lombalgia é acompanhada de ciatalgia em somente 1 a 2% dos casos. A compressão radicular lombar apresenta-se tipicamente com dor lombar de início gradual ou súbito, irradiando-se através da nádega ou do quadril para o membro inferior. Ações como erguer grande peso e rotar a coluna podem precipitar o evento, mas ele também pode ocorrer no repouso. A dor ciática é inicialmente intensa e geralme......
...pacientes apresentam progressivamente icterícia, confusão mental e crises convulsivas. Inicialmente os pacientes apresentam taquicardia, mas por volta do segundo dia de doença pode ocorrer dissociação entre pulso e temperatura com bradicardia relativa (sinal de Faget). Os pacientes apresentam elevações de bilirrubina e transaminases muito pronunciadas e fatores de coagulação alterados, a ele......
...cetilsalicílico (10 g/dia) Nitrofuranas Nitrofurantoína Furazolidona Derivados de vitamina K hidrossolúveis Menadiol G6PD = glucose-6-fosfato desidrogenase. Outros distúrbios a serem considerados no diagnóstico diferencial da hemólise oxidativa são a hemoglobinopatia instável, a doença da hemoglobina M e deficiências de outras enzimas essenciais ao metabolismo da glutatio......
...tapas pode acarretar disfunção erétil. Os mecanismos neurais podem ser interrompidos mecanicamente, como ocorre na prostatectomia radical, cirurgia para aneurisma aórtico abdominal ou traumatismo na medula espinal, bem como patologicamente, como na neuropatia autonômica diabética ou nas síndromes de insuficiência autonômica. Essas etapas também podem ser funcionalmente prejudicadas, por exemplo, p......
...á presente na maioria dos casos. A icterícia é incomum, mas os níveis séricos de fosfatase alcalina estão elevados em quase todos os pacientes. A ruptura de um abscesso hepático, ainda que seja incomum, frequentemente é acompanhada de dor abdominal difusa e choque séptico.94 Diagnóstico. A TC é a técnica diagnóstica mais acurada [Figura 1], com um rendimento de resultados positivos em até 95%......
... social), entre outros, também dificulta a adesão. Não se pode predizer a adesão a partir da “personalidade” ou “comportamento” do paciente. É um fenômeno fortemente ligado à vivência ao longo do tratamento e podem surgir mudanças durante todo esse período. Não é um processo linear. Dificuldades ocorrem ao longo do tempo, com momentos de maior ou menor adesão para todos os pacientes. Port......
...citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Dispositivo Intrauterino Modelo T Dispositivo Intrauterino Modelo T 20 Dispositivo Intrauterino SEÇÃO C – OUTROS MEDICAMENTOS E PRODUTOS PARA A SAÚDE Formulário Terapêutico......
...Left ventricular diastolic dysfunction and diastolic heart failure. Annu Rev Med 2004;55:373–94. 60. Banerjee P, Clark AL, Cleland JG. Diastolic heart failure: a difficult problem in the elderly. Am J Geriatr Cardiol 2004;13:16–21. 61. Zile MR. Heart failure with preserved ejection fraction: is this diastolic heart failure? J Am Coll Cardiol 2003;41:1519–22. 62. Redfield M, Jacob......
...da ser objeto de controvérsia, infestação com ácaros Dermodex podem se apresentar como foliculite semelhante à rosácea, mas diferentemente da rosácea, não há telangiectasias e pacientes negam vermelhidão.36-41 Blefarite é comum e os pacientes podem apresentar alopécia parecendo a sarna animal.42-46 O termo “pitiríase folliculorum” foi aplicado uma dermatite papular com espinhas compostas dos segme......
...te uma incidência relativamente alta de tumores de apêndice.64 Apendicite em grupos especiais de pacientes. É difícil estabelecer o diagnóstico de apendicite em certos grupos de pacientes. As crianças pequenas, por exemplo, muitas vezes não manifestam claramente os sintomas da condição, podendo apresentar apenas letargia, irritabilidade e anorexia.74 Os pacientes idosos podem apresentar uma reaç......
...lvimento mais precoce de DA, em comparação aos indivíduos portadores de gene não-eta4.21 Contudo, a presença de um alelo APOE eta4 não garante o desenvolvimento de DA pelos indivíduos portadores de APOE eta4, ao passo que sua ausência não confere proteção contra a DA aos indivíduos portadores de APOE não-eta4. Não há diferenças clínicas entre os pacientes com DA com e sem alelo APOE eta4. Vários e......
...a fase de crescimento vertical (que se caracterizam pela formação de um nódulo tumoral na derme) estão associados a um risco significativo de metástase, mesmo em lesões com menos de 1 mm de espessura.60 As características dos pacientes associadas à melhora na sobrevida nos casos de melanoma incluem idade mais jovem (< 60 anos), sexo feminino e localização do melanoma em uma das extremidades, ao......
...o logo as amostras de sangue para cultura sejam obtidas. Altas doses de antibióticos bactericidas são administradas por via parenteral. Exceto na EVP causada por estafilococos, a terapia antimicrobiana para EVP causada por um dado organismo específico emprega os mesmos fármacos recomendados para o tratamento da endocardite de valva nativa. Contudo, costuma-se administrar a terapia por um período m......
...iquem os benefícios das evacuações profiláticas em relação aos custos dos riscos inerentes à cirurgia; portanto, o tratamento cirúrgico não é usado rotineiramente. Alguns dados não randomizados dão suporte ao uso de cirurgia descompressiva no tratamento de hemorragias cerebelares maiores que 3 cm ou com sinais de compressão no tronco cefálico ou de herniação. O teste International Surgical Treatm......
...Hiperintensidades pontinas: “sinal de hot cross bun” na ponte (seta grossa negra) e hiperintensidades nos pedúnculos cerebelares intermediários (seta fina negra), na maioria das vezes associadas à AMS com manifestações cerebelares. (B) Hiperintensidades no putâmen bilateral e atrofia (setas brancas). (C) Sinal reduzido no putâmen na sequência de gradiente de eco (setas brancas), sugerindo deposiçã......
...ção por cádmio Malignidade Patogênese O túbuloproximal é responsável por recuperar a maior parte da carga filtrada debicarbonato, glicose, urato, aminoácidos e proteínas de baixo peso molecular,além de uma fração importante da carga filtrada de sódio, cloreto, fosfato eágua. Ele exibe um aparelho endocítico apical muito extenso, consistindo de umaelaborada rede de túbulos denominados de túbu......
...chados clínicos, laboratoriais e radiológicos sejam suficientes para firmar o diagnóstico. O manejo da cirrose compensada consiste em corrigir a etiologia de base, quando possível, e prevenir outras agressões ao fígado, por meio de vacinação para hepatites A e B e evitar medicações hepatotóxicas. Esses pacientes têm sobrevida estimada superior a 10 anos. Por outro lado, pacientes que desenvolvem ......
... a pelo menos 2 dos seguintes: Úlceras genitais recorrentes Úlceras aftosas observadas por médico ou pelo paciente. Lesões oculares Uveíte anterior ou posterior ou vasculite retiniana documentada por oftalmologista. Lesões de pele Lesões do tipo eritema nodoso observadas por um médico ou pelo paciente; lesões papulopustulares ou pseudofoliculite com nódulos acneiformes obse......
...ricular esquerda atribuível à estenose aórtica constitui outra indicação para intervenção, pois demonstra a falha dos mecanismos compensatórios. A morte súbita ocorre na ausência de sintomas em cerca de 4% dos pacientes que apresentam um pico inicial de velocidade sistólica igual ou superior a 4 m/s, detectado por ecocardiografia com Doppler, e dos pacientes seguidos por 5 anos. Os pacientes devem......
...s (tosse, perda de peso, perda de apetite, hemoptise, febre, calafrios, sudorese noturna, fadiga, dor torácica, dispneia, linfonodomegalia e aumento do volume abdominal) + duas ou mais amostras de escarro negativas para BAAR ou incapacidade para produzir catarro. Foram excluídos os participantes que não tinham uma PCR de base, não completaram oito semanas de seguimento, tinham um escore de Karnofs......
...e presentes. O hipertireoidismo pode ser causa primária de tremores de intenção ou piorar o tremor essencial. Outros diagnósticos diferenciais incluem a doença de Wilson, que ocorre principalmente em pacientes jovens e apresentando curso relativamente rápido. A avaliação destes pacientes inclui história, em geral focada em fatores precipitantes, medicações e instalação da doen......
... que corrobora esse diagnóstico é o fato de a paciente ter sido submetida a uma tireoidectomia, cirurgia que pode ter como complicação a disfunção paratireóidea, devido à proximidade anatômica das estruturas. Além de realizar terapia de reposição, a paciente deve ser acompanhada para diferenciar se o quadro é transitório, o qual tipicamente ocorre no período pós-operatório (primeiras 24 a 48 hora......
...es inclui rinoscopia anterior (com um otoscópio ou espéculo nasal e procura secreção mucopurulenta ou pólipos nasais – que podem, às vezes, ser confundidos com um corneto inferior inchado). Outra patologia nasal, como uma neoplasia, particularmente na presença de pólipo unilateral ou massa e secreção de sangue nasal associado deve ser considerada em casos prolongados e refratários à terapia. Em......
...ente em pacientes mais idosos. A maioria dos cistos é assintomática e acaba sendo detectada de forma incidental em exames de imagem feitos por outros motivos. Em geral, eles são detectados em adultos entre 35 e 70 anos. A prevalência varia de 5 a 40% com base em estudos de ressonância em pacientes adultos. Com base em artrografia, essa prevalência é de 23 a 32%. Com a idade, a prevalência tende ......