...co com os seguintes achados: -Anemia hemolítica intravascular aguda coombs negativa; -Coagulopatia não responsiva a vitamina K; -Insuficiência renal aguda progressiva; -Aumentos modestos de transaminases de soro (tipicamente até 2.000 UI/L); -Fosfatase alcalina sérica normal ou marcadamente subnormal (normalmente<40 UI/L); -Mulheres predominam com uma relação 2:1. Um alto nível de ......
...ra causa de grande preocupação nas viagens. Uns dos motivos, cada vez mais comuns, para a demanda de viagens internacionais é ter de se submeter a procedimentos médicos, cirúrgicos ou dentários.30 Talvez os pacientes não considerem essas situações como “viagens” no sentido usual da palavra, de modo que não procuram obter informações sobre o local e o tipo de procedimento. Os procedimentos variam ......
...para a subclassificação do linfoma de Hodgkin como para a diferenciação entre linfoma de Hodgkin e LNH. No linfoma de Hodgkin clássico, as células tumorais geralmente são positivas para CD30 (um marcador de células ativadas) e CD15 (um marcador de monócitos-macrófagos), mas são negativas para CD45 e antígenos celulares pan-B e pan-T. Em contraste, as células tumorais do subtipo de linfoma de Hodgk......
...tinuar o uso de muitas medicações nos casos em que hepatite crônica for o primeiro diagnóstico. De um modo geral, as anormalidades na função hepática e o curso clínico da doença melhoram após a retirada do agente causativo nas situações em que a hepatite de um paciente estiver relacionada ao uso de medicamentos, embora essa melhora possa ocorrer dentro de um período de tempo que pode variar de alg......
...al é simétrica e a característica neurológica mais evidente. Os sintomas geralmente se desenvolvem em até três meses a partir do início da medicação. O uso de drogas anticolinérgicas pode atenuar os sinais e os sintomas parkinsonianos. A administração de bloqueadores do canal de cálcio com ação antivertiginosa (p. ex., flunarizina) e de neurolépticos (haloperidol) é a mais Suspeita de parkinso......
...América Central, América do Sul, África Subsaariana e China. Na maioria dos casos, os cistos equinocócicos são assintomáticos, embora seu rompimento possa produzir febre e uma reação de hipersensibilidade aguda, incluindo anafilaxia.58 Entre as massas hepáticas benignas sólidas, os adenomas hepáticos foram associados a um grande número de fatores predisponentes. O uso de contraceptivos orais foi ......
...ento de suporte, identificação e remoção dos fatores precipitantes, redução na carga de nitrogênio nos intestinos e avaliação das terapias de longo prazo. Os pacientes com EH manifesta precisam ser hospitalizados, sendo que a maioria poderá ser transferida para uma enfermaria regular e os pacientes comatosos deverão ser encaminhados para uma unidade de monitoramento para que sejam aplicados os pro......
...-2a peguilado 180 mcg/semana SC* Interferon alfa-2b peguilado 1,5 mcg/kg/semana SC* *A dose e a duração ideal do tratamento estão sendo investigadas. VO = via oral. Todos os pacientes com hepatite B crônica devem ser considerados para tratamento.17 Na maioria dos pacientes que não são considerados candidatos adequados à terapia, a severidade da doença será considerada leve dem......
...ações e delírios. · As alterações psicóticas para as quais se suspeite da associação com condições clínico-neurológicas, efeitos de medicações, toxinas ou substâncias psicoativas (Grupo1) requerem a pronta identificação e tratamento de tais condições associadas (tabelas 1 a 4). Em alguns casos, o estabelecimento da conexão direta de tais fatores é possível, mas em outros, não. Algumas par......
...evolução é o aumento da gordura hepática. Esta lesão inicial é a chamada primeira fase da lesão, como proposto na teoria das duas fases ou two hits, que foi proposta por Day e James. Os pacientes com hiperinsulinemia e resistência à insulina apresentam as seguintes alterações do metabolismo dos ácidos graxos: · aumento da lipólise; · aumento da síntese de ácidos graxos e acúmulo de TG no he......
...ria das duas fases ou two hits, que foi proposta por Day e James. Os pacientes com hiperinsulinemia e resistência à insulina apresentam as seguintes alterações do metabolismo dos ácidos graxos: · aumento da lipólise; · aumento da síntese de ácidos graxos e acúmulo de TG no hepatócito (este por inibição da betaoxidação mitocondrial); · diminuição da exportação de TG sob a forma de VLDL (po......
...ade com aparecimento de esteatose hepática criando novo interesse pelo tema, já em 1979 foi descrita por Adler a relação entre o achado de esteatose hepática e cirrose em pacientes obesos. Em 1980, pela primeira vez foi criado um termo específico para síndrome, quando Ludwig publicou a experiência da Mayo Clinic com pacientes obesas e com diabetes, desta feita o termo utilizado para descrição des......
...oite anterior, por ter estado bebendo? Nunca = 0 < Mensal = 1 Mensal = 2 Semanal = 3 Diária ou quase diária = 4 9. Você ou mais alguém se machucaram em consequência da bebedeira? Não = 0 Sim, mas não no último ano= 1 Sim, no último ano = 4 10. Algum parente, amigo, médico ou outro profissional de saúde ficou preocupado com a sua bebedeira ou sugeri......
...rso, mas aqueles já em uso de estatinas devem manter o tratamento. A restrição de sódio na dieta diminui a pressão arterial e aumenta os efeitos de redução de albuminúria de IECAs e bloqueadores da AT-2. Atualmente, a American Diabetes Association recomenda 0,8g/kg/dia de restrição de proteínas para pacientes diabéticos com o aumento da albuminúria, sendo uma recomendação controlável e segura par......
...especialmente em casos de pacientes com cirrose macronodular. A biópsia hepática transjugular é indicada para pacientes com coagulopatia severa ou ascite e permite medir a pressão porta.13 No entanto, a quantidade de tecido obtida é pequena e, em alguns casos, não é possível estabelecer o diagnóstico de cirrose. O exame de biópsia hepática, em casos selecionados, pode ser realizado durante a lapar......
...s. Aneurismas Aórticos Torácicos Os aneurismas aórticos torácicos (AATs) são menos comuns que os aneurismas aórticos abdominais (AAAs) e são classificados de acordo com o envolvimento da aorta ascendente, do arco aórtico, da aorta descendente, ou com base na combinação entre esses sítios. A etiologia dos aneurismas torácicos se correlaciona com as respectivas localizações. Os aneurismas na ao......
... a circulação sistêmica através dos colaterais portossistêmicos é um dos principais determinantes da encefalopatia hepática e interfere no metabolismo de primeira passagem de várias medicações administradas por via oral e cursam ainda com a diminuição da função do sistema reticuloendotelial. A capilarização dos sinusoides hepáticos e shunts intra-hepáticos é igualmente importante porque essas alt......
... é um metal essencial que é um importante cofator para muitas reações enzimáticas. O cobre no sangue e na corrente sanguínea existe de duas formas: ligado à ceruloplasmina (85-95%) e o restante "livre", ligado livremente à albumina e a pequenas moléculas. A dieta média fornece quantidade substancial de cobre, tipicamente de 1 a 2 mg ao dia, e a dose recomendada habitual é de 0,8 mg/dia. O excesso ......
... dos objetos). Xantomas, xantelasmas, hiperqueratose e baqueteamento dos dedos podem estar presentes. · Alguns achados sugerem doenças hepáticas especificas: hiperpigmentação (doença biliar crônica ou hemocromatose); xantomas (encontrado na cirrose biliar primária) e anéis de Kaiser-Fleischer (doença de Wilson). Logo, por meio da história e do exame físico, o médico já pode ter uma boa i......
...ieloide aguda (em combinação com outros antineoplásicos). t Leucemia mieloide crônica (fase blástica). t Leucemia meníngea. Contraindicações t Hipersensibilidade a citarabina. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – mulheres em idade fértil. – uso concomitante de medicamentos imunossupressores. – insuficiência hepática (ver Apêndice C) e renal (ver Apêndice ......
...urolítico [quelante]. Para que serve artrite reumatoide; cistinúria; doença de Wilson. Como age liga-se a íons de metais pesados formando um complexo insolúvel em água que é excretado pelos rins. Como antirreumático, melhora a função dos linfócitos, reduz o fator reumatoide IgM e complexos imunes. Como anti-urolítico, liga-se à cistina formando uma substância mais solúvel que é excretada......
...cognitiva; · síndrome cerebelar; · síndrome de nervos cranianos; · síndrome álgica; · síndrome disautonômica. Essa divisão facilita a realização do diagnóstico topográfico, que então conduzirá aos diagnósticos diferenciais etiológicos, conduzindo a conduta adequada para o caso. O médico que não está habituado ao raciocínio neurológico tem freqüentemente a ......
...ode também ocorrer hipercalemia grave. O uso de medicamentos como inibidoresda enzima de conversão da angiotensina, bloqueadores dos receptores daangiotensina, fármacos anti-inflamatórios não esteroidais ou heparina podecausar hipercalemia significativa em pacientes com ATR do tipo IV. A maioriados pacientes pode ser tratada por meio da remoção dos fatores associados, darestrição da ingestão de po......
...ém com aumento gradual · biperideno: iniciar com dose de 2 mg/dia, podendo-se aumentar diariamente em 2 mg. Dose máxima de 16 mg/dia, divididos em 2 a 3 tomadas. Essa classe de mediações está contraindicada em pacientes com glaucoma de ângulo fechado, miastenia, úlcera péptica estenosante, megacólon e risco de retenção urinária. Amantadina Mecanismo de ação ainda indefinido, mas env......
...ite B crônica. Entretanto, a vasta maioria dos pacientes necessita de terapia antiviral indefinida. Embora as terapias atualmente disponíveis sejam altamente efetivas para supressão da viremia, a meta final da erradicação viral sustentada por meio da terapia antiviral continua sendo elusivo. Outras classes de agentes antivirais com outros alvos além da HBV DNA polimerase estão sendo procurados. Um......
...hobiology, University of Washington School of Medicine Artigo original: Van Voorhis WC. Protozoan infections. ACP Medicine. 2008;1-27. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: O autor deseja agradecer as contribuições......
...tico, isto é, de retorno ao nível de atividades praticadas antes da doença. O declínio do benefício cirúrgico tem sido descrito principalmente após cinco anos de seguimento com reintervenções cirúrgicas em 20 a 25% dos casos (Amundsen et al., 2000; Chang et al., 2005), porém, em mais de 50% deles, os sintomas são causados por novas estenoses em níveis não previamente operados (Patel, 2002). Uma re......
... -Doença renal crônica. -Cirrose descompensada. -Pacientes transplantados hepáticos. O tratamento atual da hepatite C somente consegue a cura de aproximadamente metade dos tratados. Por enquanto, as únicas drogas disponíveis, o interferon e a ribavirina, são medicamentos que não foram desenvolvidas para tratamento da hepatite C. Eles se encontravam no mercado e afortunadamente demonstraram ......
...h compound heterozygous sickle cell/beta+ thalassemia. Blood 2001;97:3998–9. 53. Adler BK, Salzman DE, Carabasi MH, et al. Fatal sickle cell crisis after granulocyte colony-stimulating factor administration. Blood 2001;97:3313–4. 54. Okpala I, Daniel Y, Haynes R, et al. Relationship between the clinical manifestations of sickle cell disease and the expression of adhesion molecules on ......
...tração normal de LH indica que os túbulos seminíferos foram danificados e as células de Leydig, todavia, continuam funcionando normalmente. Para pacientes com hipogonadismo secundário, indica-se imagem por ressonância nuclear magnética (RNM) da região selar. A RNM mostrará se o paciente apresenta massa no local e, caso possua, se está localizada na hipófise, hipotálamo ou região parasselar. ......
...and multivariate analysis of risk factors for pyogenic liver abscess. Am J Surg 2001;181: 177. 98. Yeh TS, Jan YY, Jen LB, et al. Hepatocellular carcinoma presenting as pyogenic liver abscess: characteristics, diagnosis, and management. Clin Infect Dis 1998;26:1224. 99. Ooi LL, Leong SS. Splenic abscesses from 1987 to 1995. Am J Surg 1997;174:87. 100.Thanos L, Dailiana T, Papaioannou G, e......
...qual HIV treatment for active users of illegal drugs. Soc Sci Med. 2005;61(3):565-76. 13. Burmann WJ, Cohn DL, Rietmeijer CA, Judson FN, Sbarbaro JA, Reves RR. Noncompliance with directly observed therapy for tuberculosis – epidemiology and effect on the outcome of treatment. Chest. 1997;111(5):1168-73. 14. Cox WM, Blount JP, Crowe PA, Singh SP. Diabetic patients’ alcohol use and quality of life......
...lose pélvica. • Imunossupressão definida ou marcada. • Alergia a cobre, doença de Wilson e diatermia médica. • Coagulopatias. • 48 horas a quatro semanas do pós-parto. • Infecção puerperal. • Pós-aborto séptico. PRECAUÇÕES8 • Risco de infertilidade caso a usuária desenvolva doença inflamatória pélvica no uso do DIU. • História de doença inflamató......
.... 67. Vijan S, Hayward RA. Treatment of hypertension in type 2 diabetes mellitus: blood pressure goals, choice of agents, and setting priorities in diabetes care. Ann Intern Med 2003;138:593–602. 68. Vasan RS, Beiser A, Seshadri S, et al. Residual lifetime risk for developing hypertension in middle-aged women and men: the Framingham Heart Study. JAMA 2002;287: 1003–10. 69. Levy D......
...Datry A, et al. A randomized trial of ivermectin versus albendazole for the treatment of cutane- ous larva migrans. Am J Trop Med Hyg 1993;49:641. 78.Richey TK, Gentry RH, Fitzpatrick JE, et al. Persistent cuta- neous larva migrans due to Ancylostoma species. South Med J 1996;89:609. 79.Tomchik RS, Russell MT, Szmant AM, et al. Clinical per- spectives on seabather’s eruption, also known as “sea ......
...cite “crônica”, como a doença de Crohn. Tratamento Tratamento pré-operatório O tratamento da apendicite é uma apendectomia imediata. A preparação pré-operatória consiste na infusão de volume IV e administração de antibióticos. Para casos de apendicite simples, é suficiente administrar uma dose de antibiótico de amplo espectro antes da cirurgia e outra no pós-operatório.88 Um exemplo de regi......
...cil e justificadamente frustrados se o controle dos sintomas for retardado. Contudo, uma abordagem exageradamente agressiva para o uso de antipsicóticos pode acarretar sedação excessiva e consequências adversas sérias. As evidências de mortalidade excessiva entre usuários idosos de fármacos antipsicóticos também forçou os clínicos a se tornarem mais seletivos quanto ao fármacos empregados no trata......
...as por queimaduras solares, nevos traumatizados, angiomas com trombose, carcinomas basocelulares, doença pigmentada de Bowen, dermatofibromas e queratoses seborreicas atípicas. Dois outros desafios no diagnóstico diferencial de melanoma merecem atenção especial. Os melanomas amelanóticos (melanomas sem pigmento) se apresentam como lesões róseas que poderão ser diagnosticados incorretamente como ca......
...dade dos resultados da cultura, a seleção de uma terapia empírica requer a consideração cuidadosa de quaisquer indícios clínicos que possam ser sugestivos da identidade do organismo causal. Culturas especiais apropriadas e exames sorológicos devem ser buscados em uma tentativa de identificar os micro-organismos difíceis de cultivar.62,63 Na ausência de informação sugestiva de uma causa p......
...s pacientes foram selecionados com muito cuidado, há uma dúvida considerável sobre a generalização dos resultados. Na prática, recomendam-se as avaliações por neurocirurgiões e intervencionistas endovasculares. Antes do grampeamento ou da colocação de alças espirais em um aneurisma, o paciente deverá ser levemente sedado e tomar emolientes fecais para diminuir o risco de nova hemorragia. Ao prime......
...tigotina (liberação contínua por 24 horas) reduziram, comprovadamente, em 15%3,38 e de forma significativa o tempo OFF em comparação com placebo.37 A adição de COMTI ou de inibidores da MAOB poderá reduzir o tempo OFF em 1 a 1,5 horas diariamente, sendo que não há nenhuma recomendação clara sobre qual medicamento deve ser o primeiro a ser usado.31 Provavelmente, seja necessário usar diversas medi......
...sãorelativamente modestas.A perda defosfato é uma manifestação cardinal, mas as alterações ósseas são variáveis. Osníveis séricos de fosfato são geralmente reduzidos, e a reabsorção tubular defosfato (PTP) e a capacidade máxima de reabsorção, calculada dividindo-se areabsorção tubular máxima de fosfato (TmP) pela taxa de filtração glomerular(TFG), ou TmP/GFR, são significativamente reduzidas. Oraq......
...a obesidade e perda de peso, tratamento da dislipidemia e diabetes melito, abstinência alcoólica e vacinação contra hepatites virais (A e B). Pacientes com esteato-hepatite não alcoólica podem progredir para cirrose hepática, e tal progressão está relacionada à intensidade de inflamação hepática, marcada pela elevação da ferritina. A cirrose hepática é a via final comum de diversas doenças com le......
...sa. Contava que não era a primeira vez que apareciam as lesões na boca e na região de vulva, mas pela primeira vez apareceram as outras lesões de pele. Esta já era a 4ª ocorrência em 1 ano. Em outras oportunidades, recebeu diagnóstico de estomatite aftosa e prescrição de pomadas cujos nomes não se recorda, porém teve vergonha de contar sobre as lesões genitais nas outras procuras a serviços de eme......
...normais, um clique de ejeção pode preceder o murmúrio. A estenose aórtica calcificada severa frequentemente está associada à intensidade diminuída do componente aórtico do 2º som cardíaco. Embora os achados físicos sejam importantes para alertar o clínico quanto à presença da doença valvar aórtica, o grau de severidade hemodinâmica é determinado de forma mais confiável por ecocardiografia com Dopp......
...sitiva ou BAAR com granulomas na histologia, e tuberculose possível foi definida como resposta à terapia antituberculosa. O quociente de PCR foi definido como um múltiplo do limite superior de normalidade do resultado de PCR sérica. Os critérios de inclusão foram: suspeita de TB em investigação na atenção primária com um ou mais sintomas compatíveis com TB por mais de duas semanas (tosse, perda ......
...ão, bradicardia e outros efeitos adversos da medicação. Outra medicação eficaz para o tratamento é a primidona, embora seja pouco tolerada. A medicação deve ser iniciada em 50 mg/dia e ajustada lentamente até no máximo 1000 mg (de acordo com a tolerabilidade e com a resposta clínica). Outras opções terapêuticas são a gabapentina, topiramato, benzodiazepínicos se destacando o alprazolam......
... Figura 27.3 Espasmo carpal. Diagnosticada a hipocalcemia, deve-se dosar o nível de PTH. Quando há hipocalcemia, um nível sérico baixo ou indetectável confirma o diagnóstico de hipoparatireoidismo. O foco diagnóstico nesse contexto, então, deve ser diferenciado para as etiologias que causam a produção insuficiente de PTH. Se o nível de PTH está elevado, o diagnóstico diferencial deve......
...ados, existe evidência suficiente para considerar o uso de corticoesteroides nasais (como furoato de mometasona 50 ug spray nasal duas vezes ao dia durante 7-14 dias) como tratamento isolado ou adjuvante nos pacientes com indicação do uso de antibióticos. Em pacientes com mais de dez dias de sintomas ou severamente sintomáticos, como já discutido os antibióticos são indicados. O tratamento antib......
...ras nervosas e vasculares no local. Excisão cirúrgica pode ser considerada se for possível descartar a comunicação entre cisto e articulação. Contudo, esta é uma abordagem reservada para casos refratários ou com múltiplas tentativas de tratamento prévias, uma vez que também há recorrência com a cirurgia, além de haver grande dificuldade de cicatrização neste local anatômico. Do ponto de vista p......