...lbina apresentaram melhora da sobrevida e da qualidade de vida, em comparação aos pacientes tratados com 5-FU.116 O ELVIS sugeriu que a quimioterapia com um único agente pode ser benéfica para os pacientes idosos que não são elegíveis para a quimioterapia combinada. No caso dos pacientes idosos em boa condição funcional, há evidências consideráveis sustentando o uso da quimioterapia combinada cont......
...eçam a acasalar e deixam de hibernar.90 Entretanto, a incidência de picadas de cobras é maior nos meses de verão. As cobras permanecem ativas o dia inteiro e também à noite. No entanto, por serem poiquilotérmicas, precisam restringir sua atividade a uma faixa de temperatura estreita de aproximadamente 25 a 35oC. Cobras-coral A extensão geográfica das cobras-coral na costa leste estende-se do......
... haver pouca evidênciada literatura em relação ao assunto.A revascularizaçãocirúrgica é raramente usada para tratamento da SVCS. A abordagem mais comum é aesternotomia ou toracotomia com ampla ressecção e reconstrução superior da veiacava. Em séries de casos, a mortalidade é de 5%, e a perviedade de fluxo ocorreem 80 a 90% dos pacientes. Os timomas são relativamente resistentes à Qt e à radiação,e......
...contra endocardite foram restritas a pacientes que têm uma válvula protética, uma história de endocardite infecciosa prévia ou cardiopatia congênita cianogênica não reparada, que estão planejando se submeter a um procedimento odontológico invasivo. No Reino Unido, a profilaxia antibiótica contra endocardite infecciosa já não é recomendada em nenhuma circunstância. Até a data, os estudos não indic......
...inal positivo é a ocorrência de um espasmo doloroso do carpo. Deve-se procurar cicatriz cervical (o que sugere uma causa pós-cirúrgico de hipocalcemia); achados cutâneos de candidíase e vitiligo (que são sugestivos de poliendocrinopatia autoimune do tipo 1) ou de coloração bronzeada da pele (hemocromatose); sinais de doença hepática (sugestivo de hemocromatose). Características como deficit de cre......
...da das hemácias pode ser estimada a partir da percentagem de reticulócitos, o hematócrito (HT) e o tempo de vida dos reticulócitos pelas seguintes fórmulas: Sobrevida das hemácias (dias) = 100 ÷ [reticulócitos em %) ÷ tempo de vida dos reticulócitos (dias)] Com o agravamento da anemia e o aumento da estimulação eritropoietina, os reticulócitos deixam a medula óssea em fases anteriores a sua m......
...toimunes associadas como insuficiência adrenal podem estar presentes em pacientes em que a causa da hipocalcemia seja hipoparatireoidismo autoimune. Diagnóstico O diagnóstico de hipocalcemia tem de ser confirmado idealmente com uma segunda dosagem, e devem ser evitadas situações como alcalose e hipoalbuminemia que alterem os resultados da mensuração de cálcio. Pode ser necessário em situaç......
...flamatórios; nessa situação, também representa fator de prognóstico ominoso. Medicações também são causas importantes de hipocalcemia. Medicações antirreabsortivas como os bifosfonados são as que têm associação mais importante, mas também anticonvulsivantes; medicações antineoplásicas e medicações associadas com hipomagnesemia, como a furosemida, também podem acarretar hipocalcemia. As princi......
...m circulação hiperdinâmica como pulsos amplos, palpitações e taquicardia mesmo ao repouso. Os pacientes podem apresentar palidez, hepatoesplenomegalia, hiperpneia, angina e insuficiência cardíaca, podendo ser desencadeada ou agravada por gestação. Exames Complementares O paciente apresenta-se com anemia, que, em casos graves, pode ter hematócrito menor que 10%; em média, a Hb se encontra e......
... ressonância nuclear magnética pode ser útil para pacientes que não toleram o contraste, e a sensibilidade e a especificidade são >95%. A história clínica combinada com imagens tomográficas diferencia a trombose de veia cava da compressão extrínseca. O diagnóstico histológico é necessário para confirmar a presença de condições malignas. Uma consideração a ser feita é se existem alternativas pa......
...óstico de certeza é a biópsia hepática, geralmente contraindicada devido à coagulopatia. Foi diagnosticado também presença de flapping, desorientação e alteração do ciclo sono-vigília, o que configura um quadro de encefalopatia hepática. Não há tratamento específico para a cirrose hepática, mas sim para as complicações, como sangramento digestivo, encefalopatia e ascite. Foi iniciado tratamento co......
...almologista e para o clínico, pois, por meio dele, pode-se estabelecer um melhor fluxo de encaminhamento entre as especialidades. O diagnóstico e o tratamento precoces das alterações oculares e sistêmicas certamente levam a um melhor resultado terapêutico final. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização do livro – Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento – Editora Manole......
...a. Em seguida, de 30 a 60 segundos devem serutilizados para tentar identificar o pulso. Se não forem detectados pulsos, deve-seiniciar a ressuscitação cardíaca.Oxigênioe fluidos intravenosos devem ser aquecidos, e os pacientes devem teracompanhamento constante de sua temperatura central, ritmo cardíaco e saturaçãode oxigênio. A oximetria de pulso é normalmente precisa em pacientes hipotérmicos,emb......
...nte fatais até a primeira metade doséculo passado, quando a drenagem de abscessos foi introduzida e começou alevar à recuperação e à cura dos pacientes. Desde então, os desfechosmelhoraram com o advento dos antibióticos, das técnicas de imagem aprimoradas edas técnicas de intervenção minimamente invasivas. Neste artigo, vamos discutiros AHs piogênicos. Fatores de Risco e Etiologia Os AHs sãoa caus......
...dentes do tipode imunoproteínas nas células vermelhas. Dois processos fundamentais estãoenvolvidos: a aderência e a lise direta pelo complemento. A aderência é oprocesso pelo qual uma célula-alvo, no caso as hemácias, é afixada a fagócitosou a outras células citotóxicas do sistema imune. A molécula de IgG pode ser ligada a um antígeno da hemácia e a umreceptor Fc na célula citotóxica. Esses recept......
...s, pode ocorrer desvio à esquerdasignificativo com formas jovens de leucócitos no sangue periférico. Nos raroscasos em que a etiologia ainda é indefinida, pode-se considerar a realização debiópsia hepática. O procedimento é relativamente seguro, com morbidade de 0,1 a0,6% e mortalidade de 0,01 a 0,03%, com sensibilidade de 91% e valor preditivopositivo de 88% do diagnóstico clínico de doença hepát......
...Gallolyticus) e doença hepatobiliar, embora o motivo dessa associação permaneça obscuro. Em um estudo que analisou as características clínicas de 20 casos da endocardite do grupo S. gallolyticus (excluindo toxicodependentes) ao longo de 13 anos, a válvula aórtica foi a válvula mais frequente afetada. O envolvimento simultâneo de duas válvulas cardíacas, regurgitação moderada a grave e eventos emb......
...formas variantes de hepatite autoimune. O termo síndrome variante implica em semelhança com a hepatite autoimune, ainda reconhecendo que as características de outros estados de doença, tais como a cirrose biliar primária e a colangite esclerosante primária, poderiam coexistir em combinação. De qualquer forma, se essas síndromes variantes representam entidades patológicas distintasou são o resultad......
... que os pacientes profundamente hipotérmicos, mesmo que estáveis, estão em risco de desenvolver arritmias potencialmente fatais. Neste caso, se recomenda reaquecimento rápido até que a temperatura atinja 30°C a 32°C para minimizar o período de tempo durante o qual podem desenvolver arritmias. Os doentes com insuficiência ou instabilidade cardiovascular, incluindo hipotensão persistente e arritm......
...díaca a diferentes testes e manobras. Morte súbita arrítmica acontece em 55%-65% dos pacientes portadores de cardiomiopatia chagásica, mesmo sendo assintomáticos. Geralmente, a morte súbita é precipitada por exercício e ocorre por arritmia ventricular ou bloqueio atrioventricular. 3) Eventos tromboembólicos: pulmonares ou sistêmicos, pela propensão à formação de trombos murais. Há relatos de a......
...ém disso, mecanismos de resposta imune celular também parecem estar envolvidos1. A estrutura do EBHGA é constituída por 6 camadas sobrepostas. Tais camadas, especialmente as que compõem a parede celular (contendo proteínas M), apresentam similaridade molecular com os tecidos humanos (coração, articulação, sistema nervoso central e pele), resultando em uma agressão auto-imune por reat......
...da da lúnula Insuficiência vascular periférica Distrofias ungueais Doença de Kawasaki Eritema com edema e descamação do tecido periungueal Anemias crônicas Onicorrexe Onicólise Palidez do leito Gastrintestinais Doença de Wilson Lúnula azulada Cirrose hepática Unhas de Terry Doenças gastrintestinais Unha em pinça Estados carenciais ......
... A história e o exame físico diagnosticam a bronquiolite; a radiografia de tórax não deve ser realizada rotineiramente, sobretudo em casos leves da doença14. O diagnóstico etiológico pode ser realizado por meio do aspirado de secreção nasal a fim de realizar cultura, reação de cadeia da polimerase (PCR) e imunofluorescência indireta, identificando o agente. A radiografia de tórax apresenta hiper......
...al de 21 horas. Em casos de ingestão supraterapêuticas repetidas, AST e concentrações acetaminofeno devem ser obtidas se o paciente ingeriu mais de 200 mg/kg/d (ou 10 g/dia, o que é menos) em qualquer período de 24 horas, 150 mg/kg/d (ou 6 g/dia, o que é menos) em qualquer período de 48 horas. Outros dados laboratoriais úteis para a avaliação são a dosagem de acetaminofeno, transaminases, coagul......
...tricúspide). Valva protética Início precoce (< 12 meses) Staphylococcus epidermidis, S. aureus, bacilos gram-negativos, fungos. Início tardio (> 12 meses): patógenos semelhantes aos da infecção de valva nativa. Manifestações clínicas Gerais – febre (mais comum), mal-estar, perda ponderal, sudorese noturna, náuseas, vômitos, fator reumatoide positivo Cardíacas – sopro (mais comum)......
...p. 743-96. Prinssen M, Verhoeven EL, Buth J, Cuypers PW, van Sambeek MR, Balm R, et al. A randomized trial comparing conventional and en- dovascular repair of abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med.2004;351(16):1607-18. Semmens JB, Norman PE, Lawrence Brown MM, Holman CD. In uence of gender on outcome from ruptured abdominal aortic aneurysm. Br J Surg.2000;87(2):191-4. Sharp MA, Coll......
...pressivos ou em reabsorção, ruptura de vesícula biliar);7 · História cirúrgica (cirurgia há menos de 3 semanas pode levar à hemólise, insuficiência hepática transitória ou dano direto ao trato biliar; cirurgias remotas podem levar a constrições biliares).1 Exame físico Para confirmar a existência de icterícia, recomenda-se avaliar a coloração das mucosas no recesso conjuntiva......
...sintomas são emocionais – em especial, nos somatizadores crônicos. Referências 1. Uribe M, Vicente B. Somatization en estudios de campo. Rev Psiquiatr (Santiago de Chile). 1995;12(3/4):227-35. 2. Peveler R, Kilkenny L, Kinmonth AL. Medically unexplained symptoms in primary care: a comparison of self – report screening questionaires and clinical opinion. J Psychosom Res. 1997;......
...1980’s. Clinical Genetics. 1989;36:320-5. 6. Gabow PA. Autosomal dominant polycystic kidney disease. N Engl J Med. 1993;329(5):332-42. 7. 6. Higashihara E, Nutahara K, Kojima M, Tamakoshi A, Yoshiyuki O, Sakai H, et al. Prevalence and renal prognosis of diagnosed autosomal dominant polycystic kidney disease in Japan. Nephron. 1998;80(4):421-7. 8. Glassberg KI. Renal dysplasia and cystic diseas......
...ecognition of anxiety disorders by the general practitioner: results from the DASMAP study. Gen Hosp Psychiatry. 2012;34(3):227-33. 26. Joesch JM, Sherbourne CD, Sullivan G, Stein MB, Craske MG, Roy-Byrne P. Incremental benefits and cost of coordinated anxiety learning and management for anxiety treatment in primary care. Psychol Med. 2011:1-12. 27. Rosenberg R, Ottosson JO, Bech P, Mellergård M......
...ade detrusora, que comumente está associada à obstrução do fluxo de saída da bexiga e às vezes ocorre de modo independente.14 Aspectos clínicos As dificuldades de progressão lenta associadas ao esvaziamento e enchimento da bexiga são características da HBP. Os sintomas relacionados ao esvaziamento da bexiga em homens com HBP incluem a tensão, hesitação, intermitência, jato fraco, gotejament......
...o, retornar ao local do trauma para diminuir a evitação) ou na imaginação (p. ex., exposição às lembranças do evento traumático) ISRS são as drogas mais estudadas no TEPT e parecem ser efetivas nos sintomas afetivos e de hiperexcitação, mas pouco efetivos nos sintomas cognitivos Estabilizadores de humor como valproato de sódio podem ser úteis no manejo da agressividade Ansiedade secundária ......
...minado de síndrome de Gerstmann, com acalculia, agrafia, desorientação esquerda-direita e agnosia digital. O mais comum é a ocorrência de alguns elementos da síndrome associados a afasia ou déficit de atenção. ü infarto do mesencéfalo basal: pode resultar de complicação cirúrgica para correção de aneurisma da artéria comunicante anterior, com lesão dos vasos perfurantes da região. O infarto da r......
...siderar a presença do fator V de Leiden ou das deficiências das proteínas C, S ou antitrombina III. E, ainda, a protrombina mutante. Condições mais habituais como o uso de estrogênio, o periparto e a síndrome nefrótica devem ser pesquisados sempre, bem como manifestações paraneoplásicas levando a trombose, como a síndrome de Trousseau (neoplasia de pâncreas e tromboflebites recorrentes). A hiper-h......
...or ocasionam dores no pescoço e na região occipital. Estes últimos podem vir associados a tontura, vertigem e perda auditiva. Algumas características levantam a suspeita de um tumor primário: cefaleias matinais ou aquelas que acordam o paciente, melhorando posteriormente durante o dia; cefaleias que aumentam em frequência e intensidade em semanas ou meses; cefaleias que diferem do padrão de cefale......
...conta as mesmas questões da população jovem. Qualquer que seja o agente escolhido, a dose inicial é a metade da dose usual para adultos e o aumento é gradual. Deve-se dar ênfase maior ao perfil de efeitos colaterais da droga e, quando possível, avaliar o nível sérico para garantir doses adequadas de medicação (p.ex., nortriptilina). Os ISRS são uma classe de antidepressivos com perfil de efeitos c......
... circulantes na população, temos a chamada variação antigênica maior (antigenic shift) (Figura 3). Tal evento ocorre quando é introduzido na população um vírus de outra espécie animal ou quando ocorre rearranjo genético entre dois vírus de espécies animais diferentes que coinfectam uma mesma célula. Isso possibilita o surgimento de um vírus híbrido cujas glicoproteínas de superfície são trocadas. ......
...e e às vasculites sistêmicas e renais. Dependendo do quadro clínico apresentado pelo paciente e de sua idade, há alguns tipos mais comuns de etiologia que devem ser considerados (Tabela 4). Tabela 4: Dados de anamnese e exame físico sugestivos da causa da síndrome nefrótica. Manifestações Possibilidades diagnósticas prováveis Síndrome nefrótica em criança Lesões mínimas;......
...ados à população geral – 8% versus 6%. Outro estudo, realizado na Mayo Clinic, com análise retrospectiva de 19 anos, detectou um aumento da prevalência de diabetes melito entre os pacientes submetidos à litotripsia extracorpórea quando comparados à população geral. Ocorrência de diabetes entre estes pacientes esteve relacionada a elevado número de sessões de litotripsia extracorpórea, tal como em ......
...pH é uma medida da concentração hidrogeniônica [H+] e apresenta uma relação inversa e logarítmica com este íon. Uma concentração estável deste íon é fundamental para o funcionamento normal das células. Existe uma faixa de variação compatível com a vida muito pequena, que varia entre 16 e 160 nanoEq/L (pH de 7,80 a 6,80). Para a manutenção do pH nos níveis necessários, os mamíferos dispõem de dois ......
...tam osteoartrose e após os 85 anos, praticamente todos (85 a 100%) têm sinais da doença. Sexo O sexo influencia a incidência e prevalência da osteoartrose: a forma de acometimento isolada de mãos e joelhos é mais comum em mulheres, enquanto a osteoartrose de quadril é mais observada em homens. Etnia As evidências sobre a maior prevalência de osteoartrose entre afro-descendentes em relaç......
..., 2002. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. X. Bibliografia X. Bibliografia Prevenção Clínica de Doenças Cardiovasculares, C......
...a e pode sugerir uma condição diante da qual a realização de um transplante de pâncreas não seria benéfica. Pacientes cujo peso está acima de 130% do peso corporal ideal costumam apresentar resistência à insulina e, como resultado, não são favorecidos pelo transplante.52,62 O consumo contínuo de cigarros pode apontar a má complacência de pacientes que já foram fortemente incentivados a parar de fu......
...calor e da umidade. Oligoelementos Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 10.2 Apresentação t Solução injetável para uso adulto. Composição por mL: zinco (1.000 a 2.500 microgramas), cobre (200 a 800 microgramas), manganês (100 a 400 microgramas) e cromo (2 a 10 microgramas). t Solução injetável para uso pediátrico. Composição por mL: zinco (100 a 500 microgramas), cobre (20 a ......
...e as doenças orais e sistêmicas.31 Infelizmente, com frequência, os medicamentos mais úteis para tratar doenças crônicas em pacientes idosos têm efeitos negativos sobre o paladar e a salivação.31 As medicações que causam xerostomia pela hipossalivação são muito comuns e resultam na redução na sensação do paladar. Os exemplos incluem medicamentos com efeitos anticolinérgicos, como muitos antidepres......
...rácicos violentos, e relativamente comuns. Pacientes que se envolverem em acidentes de carro em velocidades acima de 65Km por hora, ou que sofrerem quedas de alturas superiores a três metros correm um grande risco de lesões aórticas contusas. A lesão mais comum resulta de um cisalhamento na parede da aorta em um ponto distal em relação à artéria subclávia esquerda, onde a aorta se fixa na caixa to......
...es (preservativo feminino, diafragma, anel cervical) não são tão populares, sendo que são utilizados por menos de 1% das mulheres em idade reprodutiva.1 Os métodos de barreira controlados pelas mulheres são menos eficazes para proteger contra a gravidez e ISTs; os índices de fecundação com os usos perfeito e típico dos preservativos femininos variam entre 5 e 21%, respectivamente, e são semelhant......
... do VEF1 normal foi pior em pessoas com colonização crônica por Pseudomonas, exacerbações frequentes e evidências de inflamação sistêmica. O número anual de exacerbações agudas foi de 1,5 em um estudo multicentro de 349 pacientes.136 A taxa de mortalidade é mais elevada em pacientes com hipoxemia, hipercapnia, dispneia subjetiva e doença radiográfica mais grave.142 Referências 1. ......
...adrão de ouro para avaliação quantitativa do tamanho e da função biventricular, da quantificação da regurgitação pulmonar e da obtenção de imagens da anatomia do trato do fluxo externo ventricular direito, das artérias do pulmão e da aorta, como mostra a Figura 8. IRM: imagem por ressonância magnética; VD: ventrículo direito; VE: ventrículo esquerdo. Figura 8 - IRM de um paciente com rep......
...dos na infância. 2,3 Um achado clínico fundamental é a ausência de tecido tonsilar e adenoidal. Os meninos maiores desenvolvem infecções sinusais recorrentes. As manifestações menos comuns são as infecções cutâneas por Pseudomonas com neutropenia, meningoencefalite indolente por enterovírus e sepse.4,5 Exames laboratoriais. Na ALX, os títulos de IgG, IgA e IgM são extremamente baixos, exceto em ......