...ia? Existem, porém devem ser analisados com cuidado. A medicina, de modo geral, é um “campo minado”. Um paciente pode estar num pós-operatório em que tudo corre muito bem, todos os controles estão normais, e ele simplesmente morrer. Outro paciente que está internado, controlando um quadro de diabetes descompensada, apresentando evolução muito satisfatória, também pode morrer de repente. Na análi......
...ção nodal AV e serve para prolongar a repolarização (intervalo QT). Excreção por via renal, com acúmulo diante da redução da depuração renal Risco de TdP igual a 3 a 5%. Risco aumentado em pacientes com HVE e insuficiência cardíaca. Ajuste da dosagem baseado no QTc e na função renal Dofetilida Oral; 500 a 1.000 mcg Fármaco de classe 3, prolonga a repolarização (intervalo QT). Excr......
...itude de movimento. AVC = acidente vascular cerebral. CSC = contagem sanguínea completa. RTP = reflexo tendíneo profundo. PTH = paratormônio (parathyroid hormone). TFT = teste de função da tireoide. Em pacientes com distúrbio de deglutição, um período prolongado de alimentação entérica e cessação da alimentação por via oral pode prevenir a aspiração. Entretanto, essa medida nem sempre é efetiv......
... útil para casos de pacientes com anorexia nervosa, em diversos estudos clínicos controlados.2 Prognóstico A anorexia nervosa apresenta uma das maiores mortalidades associadas a transtornos psiquiátricos. Em estudos de seguimento a longo prazo, menos de 50% dos pacientes com anorexia nervosa apresentaram recuperação e, entre aqueles que se recuperaram, a funcionalidade social e profissional ......
...ce), tais marcadores séricos podem se mostrar valiosos para fins de controle pós-operatório. Câncer de colo de útero O câncer de colo de útero (também chamado de câncer cervical uterino) é pouco comum em países desenvolvidos, em parte devido à efetividade do rastreamento com esfregaço de Papanicolaou . Mesmo assim, estima-se que, nos Estados Unidos, durante o ano de 2006, este câncer tenha a......
...a o paciente e seus familiares. Para pacientes com síndrome de DiGeorge, que requerem transplante de timo, o tempo necessário para reconstituição das células T é de aproximadamente 3 meses. Durante esse período, os pacientes ficam bastante vulneráveis a infecções. Contudo, essa reconstituição é imediata nos pacientes que recebem transplante de medula óssea proveniente de um irmão totalmente comp......
...da, insuficiência cardíaca congestiva ou história de infarto do miocárdio. Agonistas alfa-2-adrenérgicos. Outra classe de medicamentos que foi avaliada quanto à diminuição do risco cardiovascular perioperatório é a dos agonistas alfa-2-adrenérgicos. Uma metanálise18 e uma revisão sistemática19 demonstraram uma redução significativa da ocorrência de eventos cardíacos e da mortalidade entre os......
...jacente. Esta avaliação deve ser dirigida. A história deve indicar qualquer histórico familiar de cânceres, fatores de risco para desenvolvimento de câncer comprovados (p. ex., tabagismo) e quaisquer mudanças de hábitos que possam sugerir a existência de uma neoplasia. A avaliação deve incluir um exame físico abrangente, testes de sangue oculto nas fezes, urinálise, exames de bioquímica do sangue ......
... não foi extensivamente estudado em pacientes com nefrolitíase. Contudo, foi demonstrado que a mineralização óssea provavelmente aumenta em indivíduos tratados com tiazídicos por tempo prolongado e, assim, diminui o risco de osteoporose.69 Os pacientes com distúrbios subjacentes envolvendo o metabolismo do cálcio (p. ex., hiperparatireoidismo primário ou distúrbios granulomatosos) ou aqueles sob t......
... Jain J, Dutton C, Nicosia A, et al. Pharmacokinetics ovulation suppression and return to ovulation following a lower dose subcutaneous formulation of Depo-Provera. Contraception 2004;70:11. 43. Makarainen L, van Beek A, Tuomivaara L, et al. Ovarian function during the use of a single contraceptive implant: Implanon compared with Norplant. Fertil Steril 1998;69: 714. 44. Andersson K, Odlin......
...elar encontrado na bile, necessita de apenas 7 moléculas de sais biliares para solubilizar uma molécula de colesterol. As moléculas de sais biliares livres e as micelas mistas convivem em equilíbrio em solução aquosa. A concentração molar combinada de sais biliares e fosfolipídios equivale a cerca de 11 vezes a concentração de colesterol. Figura 2. Mecanismo de formação de cálculo bilia......
...dos pacientes. A presença de cristais birrefringentes de di-idrato de pirofosfato de cálcio é diagnóstica de um processo à parte, que frequentemente é concomitante à osteoartrite típica. Os cristais básicos de fosfato de cálcio, que não são birrefringentes, podem ser encontrados com frequência na osteoartrite típica com o uso de colorações especiais. Figura 2. Diagnóstico da osteoartri......
... dissatisfaction. J Invest Dermatol Symp Proc 9:136, 2004 2. Koo J: Population-based epidemiologic study of psoriasis with emphasis on quality of life assessment. Dermatol Clin 14:485, 1996 3. Farber EM, Nall ML: The natural history of psoriasis in 5,600 patients. Dermatologica 148:1, 1974 4. Gottlieb SL, Gilleaudeau P, Johnson R, et al: Response of......
... Artrite reumatoide Dermatomiosite Doença mista do tecido conectivo Síndrome de Sjögren Doenças obstrutivas arteriais periféricas Aterosclerose Tromboangiite obliterante Tromboembolia Síndrome do desfiladeiro torácico Distúrbios neurológicos Síndrome do túnel do ......
...s e emocionais sutis. No início da infância e adolescência, muitos indivíduos que mais tarde desenvolvem esquizofrenia manifestam uma gama de comprometimentos cognitivos detectados por testes psicológicos de atenção, memória e função executiva, bem como por testes psicológicos de processamento da informação. Após o rompimento psicótico inicial, segue-se um curso de doença variável. Em fases post......
...neumonia por micoplasma. Os fármacos antimicrobianos discutidos neste capítulo não foram aprovados pelo Food and Drug Administration [FDA] para uso em casos de infecção respiratória crônica por Mycoplasma pneumoniae, infecção por M. genitalium ou infecção por M. hominis; a azitromicina e a levofloxacina não foram aprovadas para uso em casos de infecção por Ureaplasma. O uso de PCR no diagnóstico......
...ógica foi encontrada em 2 homens (62 e 66 anos) que desenvolveram uma dor radicular que persistiu por vários anos. Esta dor não difere da dor associada à NPH. O DNA do VZV (e não o DNA do HSV) foi encontrado nas células mononucleares sanguíneas de um homem e no LCS de ambos decorridos 5 a 8 meses do aparecimento da dor.35 O tratamento com aciclovir IV (10 a 15 mg/kg, a cada 8 horas, por 14 dias) s......
...em total de células T CD4+ < 200/mcL).1 As contraindicações à vacinação também incluem a hipersensibilidade aos componentes da vacina. A neomicina e a gelatina estão presentes em algumas vacinas. Os indivíduos que apresentam reações de hipersensibilidade imediata à neomicina, gelatina ou agentes conservantes devem evitar as vacinas que contêm estas substâncias. A vacina contra febre amarela, ......
... Os agentes antimicrobianos (p. ex., betalactâmicos, sulfonamidas, nitrofurantoína e isoniazida), anti-hipertensivos (p. ex., hidralazina e metildopa), anticonvulsivos (p. ex., fenitoína) e alopurinol estão entre os agressores mais comuns, embora numerosos fármacos diferentes também tenham sido implicados. Na maioria dos casos, o diagnóstico de febre farmacológica é considerado nas primeiras seman......
...s ST-T em V1 a V3. Exames radiológicos. O raio x de torax mostrará artérias pulmonares centrais ampliadas com poda arterial periférica. A cardiomegalia com ampliação de câmara específica refletirá o defeito subjacente. O cateterismo cardíaco de lado direito, muitas vezes, faz-se necessário para avaliar a resistência e pressão arterial pulmonar. Ecocardiografia. A ecocardiografia identificará e......
... Inalação de fumaça, cloro ou óxido nítrico Traumatismo pulmonar direto Acidente automobilístico Lesão pulmonar indireta Reação sistêmica à infecção não pulmonar Bacteremia, sepse não bacterêmica, síndrome do choque tóxico Reação sistêmica à lesão ou inflamação de tecido não pulmonar Pancreatite, traumatismo, embolia gordurosa, embolia por líquido amnióti......
...lementação de potássio é importante porque, assim como o paciente com anorexia nervosa, o paciente com bulimia e baixo peso corporal que apresenta níveis baixos de potássio corre risco de desenvolver arritmias fatais. A melhor forma de tratar pacientes que fazem uso abusivo de laxantes é persuadí-los a parar imediatamente com os laxantes de volume (que aumentam o bolo fecal). Todavia, estes pacie......
...eratividade grave do detrusor, ao passo que o baixo estímulo parassimpático desse músculo, em combinação com dissinergia entre o detrusor e o esfíncter, poderá resultar no esvaziamento incompleto da bexiga. Os volumes residuais que se acumulam possivelmente estimulem os sintomas de hiperatividade vesical. Os sintomas de incontinência de urgência podem ser mais significativos que os sintomas de di......
.... Vírus Epstein-Barr (EBV) A incidência geral da doença linfoproliferativa entre os receptores de transplante é de 1%, ou seja, 30 a 50 vezes maior do que na população em geral. Entre os fatores de risco, estão o nível geral de imunossupressão, a duração da imunossupressão, a idade do receptor e a etnia. Os receptores de transplante soronegativos para EBV estão expostos a um alto risco de......
...ente sobre os membros em sítios de traumatismo mecânico (i.e., parte dorsal das mãos, cotovelos e joelhos).66 Como resultado, pode haver distrofia da unha e pseudossindactilia. O envolvimento do couro cabeludo, ocular, laríngeo e esofagiano pode resultado em alopécia cicatricial, cegueira, estenose de laringe e disfagia. A enteropatia inflamatória é encontrada em cerca de 30% dos casos.67 A EBA de......
...rgestrel-releasing intrauterine system for endometrial hyperplasia: a systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 2010;203:547. 23. Hubacher D, Grimes DA. Noncontraceptive health benefits of intrauterine devices: a systematic review. Obstet Gynecol Surv 2002;57:120. 24. Curtis KM, Marchbanks PA, Peterson HB. Neoplasia with use of intrauterine devices. Contraception 20......
...se assemelha à doença de Crohn e, sob o ponto de vista patológico, há um espessamento submucoso produzido por tecido conjuntivo fibroso sem inflamação. A colonopatia fibrosante foi associada ao uso de doses elevadas de enzimas pancreáticas.46 Doença hepatobiliar. O espectro das doenças hepáticas observado em pacientes com FC varia de esteatose hepática a cirrose biliar focal, cirrose biliar mu......
...ior esquerda. Os pacientes com grandes defeitos que permitam equilibrar as pressões ventriculares podem se apresentar com sopros menos expressivos que os pacientes com pequenos defeitos. O sopro da regurgitação aórtica pode ser audível nos casos em que ocorrer prolapso da cúspide da aorta. Gerenciamento Os pacientes com DSVs em que a proporção Qp:Qs for maior que 1,5:1 devem ser considera......
...uma utilidade na reabilitação. Em geral, não tem nenhuma utilidade. Uso de medicações Adjuvante para a reabilitação. Grande pilar para o gerenciamento de sintomas. Quadro 22 Exame dos Pontos De Disparo Histórico ou manobra de exame Descrição Fundamento lógico O paciente se queixa de dor Consultar um gráfico de referência de pontos de disparo. As ......
... in pulmonary arterial hypertension, randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter, efficacy (ARIES) study 1 and 2. Circulation 2008;117:3010–9. 46. McLaughlin VV, Sitbon O, Badesch DB, et al. Survival with first-line bosentan in patients with primary pulmonary hypertension. Eur Respir J 2005;25:244–9. 47. Gatfield J, Mueller Grandjean C, Sasse T, et al. Slow rece......
...ns, outros estudos diagnósticos e consultas. Suporte Psicossocial e Abuso De Substâncias Uma parte extremamente importante na observação dos pacientes no período pré-transplante é a avaliação ampla do estado psicológico, estabilidade emocional, sistema de assistência social e capacidade de adesão a regimes complexos e permanentes de tratamento e de acompanhamento médico.31 Além disso, tod......
...in mild asthma. Am J Respir Crit Care Med 164:273, 2001 94.Cosio BG, Mann B, Ito K, et al: Histone acetylase and deacetylase activity in alveolar macrophages and blood mononocytes in asthma. Am J Respir Crit Care Med 170:141, 2004 95.Evans DJ, Taylor DA, Zetterstrom O, et al: A comparison of low-dose inhaled budes- onide plus theophylline and high-dose inhaled budesonide for moderate asthma. N E......
...iuretic peptide levels, emergency department decision making, and outcomes in patients presenting with shortness of breath. J Am Coll Cardiol 2004;44:1328–33. 29. Kociol RD, Horton JR, Fonarow GC, et al. Admission, discharge, or change in B-type natriuretic peptide and long-term outcomes: data from Organized Program to Initiate Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients with Heart Fa......
...as, vômitos, diarreia e gosto metálico. t Ruborização, sensação de calor, prurido e sudorese. t Fraqueza e cãibras. t Tosse, rinite e espirros. t Risco de nefrotoxicidade na existência de: doença renal pré-existente, principalmente em diabéticos, insuficiência renal e desidratação (pela diminuição do fluxo renal), em idosos, exposições repetidas, mieloma múltiplo. t Lacrimejamento, distúrbios......
...rminal TGF-ß II R TGF-ß do receptor transmembranar. Câncer colorretal e gástrico, 7 outros tipos de câncer. Desconhecida LMA = leucemia mielocítica aguda; GTPase = guanosina trifosfatase; CPPC = câncer de pulmão de pequenas células; TGF-ß (transformating growth factor-beta) = fator de crescimento transformador ß; WAGR (Wilm’s tumor, aniridia, genitourinary anomalies, and mental r......
...s cutâneos de células T podem também se apresentar como eritroderma, sendo, portanto necessário diferenciá-los de psoríase eritrodérmica. A psoríase pustular, outra forma grave da doença, pode ocorrer em pacientes com psoríase pré-existente ou poderá surgir de novo. A psoríase pustular pode ser generalizada (tipo de von Zumbusch) ou localizada na palma das mãos ou na sola dos pés [ver a Figura 10......
...rome (TLS) in adults and children with malignant diseases: an expert TLS panel consensus. Br J Haematol 2010;149:578–86. 34. Hande KR, Garrow GC. Acute tumor lysis syndrome in patients with high-grade non-Hodgkin’s lymphoma. Am J Med 1993;94:133–9. 35. Cairo MS, Bishop M. Tumour lysis syndrome: new therapeutic strategies and classification. Br J Haematol 2004;127:3–......
...ceptibilidade (SWI) axial em um paciente diferente, mostrando siderose superficial hipointensa diferente, que recobre o giro parietal esquerdo (seta). Um foco adicional de siderose superficial, recobrindo os giros corticais frontais esquerdos (ponta da seta). (d) SWI axial no mesmo paciente, mostrando focos múltiplos pontuados de hipointensidade dentro da massa branca justacortical parieto occipit......
...4, e STAT-6) possuem ligação com a asma.14-16 Foram identificados outros genes novos que estão associados à asma. O ADAM33 codifica uma metaloproteinase encontrada no músculo liso das vias aéreas e fibroblastos, e provavelmente está envolvido no remodelamento das vias respiratórias.17 A isoforma B de GPRA, que codifica um receptor acoplado à proteína G, está presente nas células de músculo liso da......
.../Q quase sempre resulta anormal, demonstrando ao menos um defeito de perfusão maior ou segmentar [Figura 5]. Este padrão também pode ser observado em casos de tumor, doença veno-oclusiva pulmonar ou mediastinite fibrosante. Uma cintilografia /Q exclui com efetividade a hipótese de HPTC. Embora a angiografia por TC torácica seja uma técnica acurada para estabelecer o diagnóstico de embolia pulmonar......
... de intervenção cirúrgica apenas em casos muito raros. A disfunção plaquetária no contexto da insuficiência renal em estágio avançado (creatinina > 5 mg/dL), ou atribuível a uma terapia concomitante com inibidores plaquetários, constitui o único fator preditor reconhecido de complicações de sangramento. O valor do exame de biópsia deve ser cuidadosamente ponderado contra o risco aumentado de sa......
...acionamento das isozimas da fosfatase alcalina pode confirmar o papel do osso como fonte.) Uma varredura óssea nuclear é realizada em seguida, para identificar as áreas envolvidas. Os resultados da varredura óssea identificam quais ossos devem ser avaliados por radiografia simples para exclusão dos sinais de doença metastática e confirmação dos achados indicativos da doença de Paget. Tratamen......
...fraquecimento, quando presente, geralmente permanece confinado na mão. Esta, por sua vez, aparentemente pode apresentar um enfraquecimento geral, ou podem haver queixas específicas, como a dificuldade para segurar uma caneta ou esticar os dedos. O enfraquecimento e o desgaste são mais facilmente identificados no 1º músculo interósseo dorsal (entre o polegar e o indicador) e nos músculos......
...lise destes estudos sugeriu que as enzimas não proporcionam qualquer benefício no tratamento da dor.77 Nos 2 estudos que apresentaram efetividade, os pacientes com doença em estágio menos avançado (pancreatite crônica de ducto pequeno) responderam melhor, sendo que as mulheres com pancreatite crônica idiopática aparentemente exibiram as maiores taxas de resposta. O papel das enzimas no tratamento ......
... outros fármacos hipnóticos sedativos Depressores da contratilidade cardíaca Antidepressivos tricíclicos; beta-bloqueadores; antagonistas de cálcio; fármacos simpatolíticos (clonidina, fármacos hipnóticos-sedativos etc.) Redução da resistência vascular periférica Estimulantes beta-2-adrenérgicos; fenotiazina; antidepressivos tricíclicos; hidralazina; nitratos; trazodona O trata......
...dea de 70 crianças obesas com idade média de 13 anos (por meio de medida ultrassonográfica) e introduzindo o conceito de idade vascular. Sabemos, portanto, que a aterosclerose tem início precoce e que as medidas preventivas são fundamentais. Diante do panorama descrito, é importante que se considere o diagnóstico de SM para a faixa etária pediátrica e que se padronizem definições e critérios. O......
...cutânea, um traumatismo ou uma infecção viral das vias respiratórias superiores, principalmente influenza ou sarampo. Outros fatores predisponentes incluem corpos estranhos, doença hepática, neoplasias, diabetes, insuficiência renal, distúrbios da função dos leucócitos ou das imunoglobulinas, dependência de narcóticos e tratamento com antibióticos de espectro amplo. Ao contrário da incidência das......
...cer. Thyroid. 2009 Nov;19(11):1167-214. 116. Ringel MD, Ladenson PW. Controversies in the follow-up and management of well-differentiated thyroid cancer. Endocr Relat Cancer. 2004 Mar;11(1):97-116. 117. Hay ID, Grant CS, Bergstralh EJ, Thompson GB, van Heerden JA, Goellner JR. Unilateral total lobectomy: is it sufficient surgical treatment for patients with AMES low-risk papillary thyroid ......
...s intervenções incluem orientação e informações básicas sobre medidas relacionadas ao estilo de vida que melhorem a satisfação sexual e, em muitas circunstâncias, o encaminhamento para aconselhamento. Orientação e aconselhamento Conforme as expectativas nutridas pela observação dos efeitos substanciais do placebo durante os estudos sobre diversas intervenções destinadas ao tratamento de prob......
... Dessa forma, o uso isolado de corticosteroide não é indicado em casos de VAA devido ao baixo índice de resposta terapêutica. Micofenolato mofetil. Em um estudo-piloto, a administração de micofenolato mofetil foi segura e eficaz em 9 de 10 pacientes com VAA, mas com doença resistente ou recorrente.61 Em outro estudo recente, realizado em pacientes com GW ou PAM e doença renal leve a moderada, ......