...centrações diminuem proporcionalmente a diminuição dos níveis de ceruloplasmina, apesar da sobrecarga tecidual de cobre, idealmente deve-se mensurar o cobre ligado a ceruloplasmina e o cobre não ligado a ceruloplasmina, uma diminuição dos níveis de ceruloplasmina associada ao aumento do cobre não ligado à ceruloplasmina é bastante sugestivo do diagnóstico de DW. A excreção urinária de cobre é out......
...sequência da malária causada pelo parasita Plasmodium falsiparum, essas pessoas não são imunes à doença e devem fazer quimioprofilaxia para viagens a regiões onde a malária é endêmica. Um estudo envolvendo 184 casos fatais de malária causada pelo parasita Plasmodium falsiparum que foi realizado no Reino Unido chegou à conclusão que a relação entre casos e fatalidades é mais elevada em turistas (2......
... em pacientes com doença recidivante ou refratária.114,115 Em pacientes previamente responsivos ao rituximabe, a taxa de resposta ao retratamento é de 40%.116 Os regimes quimioterápicos, como CHOP ou fludarabina com rituximabe, são altamente ativos e podem produzir respostas duradouras.117,118 Em um estudo randomizado sobre o uso de CHOP com ou sem rituximabe no tratamento do linfoma folicular, o ......
...oável descontinuar o uso de muitas medicações nos casos em que hepatite crônica for o primeiro diagnóstico. De um modo geral, as anormalidades na função hepática e o curso clínico da doença melhoram após a retirada do agente causativo nas situações em que a hepatite de um paciente estiver relacionada ao uso de medicamentos, embora essa melhora possa ocorrer dentro de um período de tempo que pode v......
...184:173-87. Louis ED. Essential tremor. N Engl J Med. 2001;345(12):887-91. Mattei TA, Aguiar PH, Mattei JÁ. Tendências atuais no diagnóstico e terapêutica da hidrocefalia de pressão normal. J Bras Neurocirurg. 2005;16(1):20-4. Melo P. Hidrocefalia de pressão normal. In: Melo-Souza SE, editor. Tratamento das doenças neurológicas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008. p. 316-7. Patten J. Diagn......
...elado causa algum impacto na capacidade de usar essa forma de avaliação da coagulação. Historicamente, para classificar pacientes com cirrose, foi bastante utilizada a pontuação de Child-Pugh.18 O Quadro 4, a seguir, apresenta uma descrição desse sistema de pontuação e faz uma combinação de bilirrubina total, nível sérico de albumina e TP, juntamente com ascite e encefalopatia. Quadro 4 ......
...scite de novo início e em pacientes com quaisquer evidências de deterioração clínica, como febre, dor abdominal, hemorragia gastrointestinal, encefalopatia hepática ou insuficiência renal. Os testes de líquidos ascíticos incluem contagem de células, albumina, proteína total e culturas de sangue em frascos (10 mL de líquido injetado ao lado do leito). De um modo geral, a diferença entre a concentra......
...ricitabina em um único comprimido (Truvada), que é usada no tratamento da infecção pelo HIV, também está sendo estudada na hepatite B crônica e tem se mostrado promissora. Tratamento da reativação do vírus da hepatite B (HBV) Em alguns portadores de HBsAg ativo (raramente em pacientes com positividade apenas para anti-HBc), foi observada a exacerbação bioquímica, clínica e histológica da ati......
...tem histórico de condição psiquiátrica prévia. Cumpre perguntar: · O paciente apresenta uma condição neurológica ou clínica geral que pode estar associada à alucinação ou delírio? · O paciente está em uso atual ou recente de medicamento que pode estar associado a quadro alucinatório ou delirante? · O paciente estava em uso recente de substância psicoativa que poderia est......
...ntes com esteatose hepática não-alcoólica, pois a medicação é associada com diminuição do estresse oxidativo. Um estudo preliminar com 10 pacientes mostrou melhora laboratorial discreta. Um outro estudo, com 45 pacientes, mostrou que a vitamina E associada com a vitamina C demonstrou melhora no escore de fibrose hepática. A vitamina E também foi estudada associada com a pioglitazona, com um total ......
...ease. Feb 2007;11. Furuya CK Jr, de Oliveira CP, de Mello ES, et al. Effects of bariatric surgery on nonalcoholic fatty liver disease: preliminary findings after 2 years. J Gastroenterol Hepatol. Apr 2007;22(4):510-4. [Medline]. Liu, Lazenby, Clements, et al. Resolution of NASH after Gastric Bypass Surgery. Obesity Surgery. 2007;17:486-92. Jaskiewicz K, Raczynska S, Rzepko R, et al. Nonalcoholi......
...mento de fibrose, este efeito provavelmente correlacionado com a velocidade da perda de peso. A atividade física também é recomendada e associada à diminuição do achado de esteatose hepática, embora não exista a evidência que consiga melhorar outros parâmetros como necroinflamação. O uso de medicações para tratamento de diabetes que sejam associados com diminuição de resistência insulínica, cons......
...de parentes em primeiro grau a medicamentos antidepressivos, o perfil de efeitos colaterais, custo e potenciais interações com a enzima P-450. As classes de antidepressivos são discutidas adiante e a Tabela 4 apresenta mais detalhes. Psicoestimulantes. Apesar da inexistência de evidências definitivas para esta abordagem, um consenso crescente entre os especialistas em cuidados paliativos de psiq......
...edicação, o bardoloxone com efeito antioxidante, demonstrou aumento da TFG, mas foi associado com aumento de eventos adversos cardiovasculares, e não pode ser recomendado. O controle dos níveis de colesterol tem contribuído para resultados cardiovasculares melhores em diversas populações de pacientes. No entanto, se a administração de estatinas atrasa a progressão da nefropatia e diminui o risco ......
...ose peritoneal ou malignidades). Além dos exames sorológicos, o exame de US é útil para confirmar sinais de cirrose, excluir a hipótese de CHC e detectar trombose na veia porta. O líquido ascítico deve ser examinado em pacientes com ascite recém-formada, suspeita de peritonite bacteriana espontânea (PBE), EH ou sangramento GI. Deve ser realizada uma contagem de células, determinação da concentraçã......
...egia pós-operatória em até 5% de pacientes. A incidência de complicações na medula espinhal se relaciona à extensão da reposição aórtica torácica e à presença de dissecção.87 Diversos métodos foram desenvolvidos para lidar com esse tipo de risco. A desramificação e a reinserção de artérias intercostais, juntamente com a parada circulatória hipotérmica, podem melhorar os resultados.87,88 Síndr......
...ão vasopulmonar, que é provavelmente secundária à disfunção endotelial na circulação pulmonar. Etiologias A maioria dos casos de cirrose é causada pela hepatite C, doença hepática não alcoólica e doença hepática gordurosa não alcoólica, que respondem por mais de 80% dos casos que são referidos para transplante hepáticos nos EUA. Causas menos comuns de cirrose incluem hepatite B, cirrose bi......
... diagnosticados como distúrbios psiquiátricos. Os sintomas incluem alterações de humor, irritabilidade, depressão, fadiga, excitação, dificuldade de concentração e sensação de descontrole. Para complicar ainda mais o diagnóstico, alguns sintomas de excesso de cobre são semelhantes aos de um déficit de cobre. O início repentino de sinais clínicos na intoxicação crônica por cobre está associado à cr......
... pelo intestino delgado. Uma vez no íleo terminal e no cólon, é hidrolisada por enzimas bacterianas (betaglicuronidases) formando o urobilinogênio, que é absorvido no cólon em pequena parcela. Em condições normais, essa parcela é reexcretada pelo fígado na bile (90% do total) e pelos rins (10% do total). Em situação de disfunção hepática, a reexcreção biliar de urobilinogênio pode diminuir, aument......
...Apesar da proteção antimicrobiana conferida pelo conservante, recomenda-se manuseio higiênico do frasco conta-gotas para evitar contaminação. t O medicamento deve ser mantido à temperatura ambiente, de 15 a 30 ºC. Cloreto de Suxametônio Orozimbo Henriques Campos Neto Na Rename 2010: item 1.3 Apresentação t Pó para solução injetável 500 mg. Indicações t Relaxamento mus......
...l que é excretada (cai a concentração de cistina urinária, prevenindo-se a formação de cálculos de cistina). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de pencilamina. •1 hora antes ou 2 horas após refeição. Adultos doença de Wilson: 250 mg, 4 vezes por dia. cistinúria (tratamento) ou cálculos de cistina (prevenção): 500 mg, 4 vezes por dia. artrite reumatoide: iniciar com 125 a 2......
... pontos de exaltação dos reflexos profundos, bem como os níveis de integração e nervos envolvidos. Tabela 2: Pontos de exaltação dos reflexos profundos Reflexo Nervo Nível de integração Pontos de pesquisa de exaltação Flexores dos dedos N. mediano e N. ulnar C7 aT1 Não há Estilo-radial N. radial C5 a T1 Epicôndilo lateral do úmero Bicipital ......
...inante do tipo I torna-se menos grave com aidade. Acidose Tubular Renal Proximal A ATRproximal, geralmente chamada de ATR do tipo II, é um defeito na capacidade dotúbulo proximal de recuperar o HCO3-,levando à diminuição do bicarbonato sérico. Na ATR do tipo II, o túbulo proximaltem depuração diminuída (aproximadamente 15 mmol/L em vez dos 24 mmol/L habituais)para reabsorção de HCO3. Quando o HCO......
...se C. Bromocriptina: não tem classe determinada na gravidez e é contraindicada durante a amamentação. Pramipexol: classe C na gestação. Com relação à amamentação, os agonistas dopaminérgicos inibem a produção de leite. Interação Medicamentosa O uso concomitante de medicações como ranitidina, cimetidina, verapamil e quinidina podem reduzir o clearance do pramipexol, necessitando maior cuidad......
...troversas. No contexto de comportamentos sexuais de alto risco, entretanto, como ocorre com indivíduos que têm múltiplos parceiros sexuais e/ou doenças sexualmente transmissíveis (i.e., em situações associadas à lesão de mucosa, com promoção de contato direto sangue-sangue), pode haver transmissão sexual do HCV de forma mais eficiente. Uma alta frequência de transmissão sexual da infecção por HCV ......
...a, pode haver coagulação intravascular disseminada. Os níveis de enzimas hepáticas podem estar elevados. O diagnóstico específico e a etiológico da malária dependem do reconhecimento dos parasitas em esfregaços de sangue periférico devidamente corados [Figura 3]. Os esfregaços com gota espessa são mais sensíveis do que os esfregaços convencionais, porém a estratificação das células requer conhec......
...gica, contudo a falta de estudos prospectivos de boa qualidade mantém indefinido o papel exato da descompressão cirúrgica. Os pacientes que provavelmente se beneficiam com a cirurgia são os que apresentam um declínio estável da função neurológica, aqueles em que há intervenção precoce após o início dos sintomas e aqueles em que a doença não progrediu para um estágio avançado (Cusick, 1991; Malcolm......
...ismos que envolvem tanto um aumento de bilirrubina direta como a indireta, sendo uma das causas mais notáveis deste múltiplo mecanismo a anemia falciforme. A icterícia é uma queixa relativamente frequente em serviços de emergência, e embora algumas de suas causas sejam potencialmente graves, são na verdade poucos os casos que têm indicação de avaliação na emergência. Etiologia e Fisiopatolog......
...ciso esperar a crise dolorosa terminar. Antes da cirurgia, devem ser realizadas transfusões para elevar os níveis de Hb para 10 g/dL, quando necessário, e o procedimento deve ser realizado por laparoscopia.102 As complicações hepáticas incluem hepatopatia congestiva secundária à insuficiência cardíaca e hepatite viral decorrente de transfusões frequentes. A ocorrência falcização no fígado também ......
...m em impulsos neurais que são transportados do córtex cerebral para o pênis via medula espinal, enquanto a estimulação peniana resulta na produção de impulsos neurais que formam uma alça na direção da medula e voltam para o pênis por meio dos nervos parassimpáticos. Esses estímulos fazem o sangue fluir para dentro do corpo cavernoso. O fluxo de entrada de sangue é mediado pelo relaxamento da muscu......
..., Runyon BA. Spontaneous bacterial peritonitis. Clin Infect Dis 1998;27:669. 4. Dhiman RK, Makharia GK, Jain S, et al. Ascites and spontaneous bacterial peritonitis in fulminant hepatic failure. Am J Gastroenterol 2000;95:233. 5. Thuluvath PJ, Morss S, Thompson R. Spontaneous bacterial peritonitis: in-hospital mortality, predictors of survival, and health care costs from 1988 ......
...stério da Saúde, 2000. 18. Ware NC, Wyatt MA, Tugenberg T. Adherence, stereotyping and unequal HIV treatment for active users of illegal drugs. Soc Sci Med. 2005;61(3):565-76. 19. Malcolm SE, Ng JJ, Rosen RK, Stone VE. An examination of HIV/AIDS patients who have excellent adherence to HAART. AIDS Care. 2003;15(2):251-61. 20. Mesquita F, Doneda D, Gandolfi D, Nemes MI, Andrade T, Bueno R, et al......
...r grávida. No entanto, o DIU pode ser inserido a qualquer momento, desde que se assegure a ausência de gravidez. • No pós-parto, é recomendável a inserção a partir de seis semanas. O DIU pode também ser inserido logo após curetagem por abortamento não-infectado. • A re-inserção pode ser realizada no mesmo ato da extração de um DIU vencido. • Não há necessidade de anestesia para i......
...;287: 1003–10. 69. Levy D, Larson MG, Vasan RS, et al. The progression from hypertension to heart failure. J Am Coll Cardiol 1996;275:1557–62. 70. Wang TJ, Evans JC, Benjamin EJ, et al. Natural history of asymptomatic left ventricular systolic dysfunction in the community. Circulation 2003;108:977–82. 71. Baker DW, Bahler RC, Finkelhor RS, Lauer M. Screening for left ventricular ......
... implantadas em uma ferida pré-existente.71 Muitas espécies do gênero Cuterebra podem causar miíase, mas na América do Norte, moscas deste gênero causam infestações cutâneas como furúnculos. Mosquitos atuam como vectores transportando ovos de mosca de animais infectados para hospedeiros humanos.72 As lesões na pele aparecem como nódulos únicos ou múltiplos que não cicatrizam, na parte superior do......
...nto GI inferior em adultos são a diverticulose, enteropatia inflamatória, neoplasia, angiectasias, doença anorretal benigna e fontes GI superiores.59 Foram publicadas diretrizes da prática para avaliação e tratamento do sangramento GI inferior.60 Tratamento emergencial e avaliação Em casos de sangramento GI inferior, a prioridade número 1 é a restauração do volume com fornecimento de líqu......
...8. 21. Breitner JC, Wyse BW, Anthony JC, et al. APOE-epsilon4 count predicts age when prevalence of AD increases, then declines: the Cache County Study. Neurology 1999;53: 321–31. 22. Carrasquillo MM, Zou F, Pankratz VS, et al. Genetic variation in PCDH11X is associated with susceptibility to late-onset Alzheimer’s disease. Nat Genet 2009;41:192–8. 23. Savva GM, Wharton SB, Ince PG, et......
... Reintgen D, Pendas S, Jakub J, et al. National trials involving lymphatic mapping for melanoma: the Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial, the Sunbelt Melanoma Trial, and the Florida Melanoma Trial. Semin Oncol 2004;31:363. 46. Morton DL, Thompson JF, Cochran AJ, et al. Interim results of the Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial (MSLT-I) in clinical stage I melanoma [a......
...os gram-positivos, que abrangem diversas espécies de estreptococos e enterococos, além do Staphylococcus aureus, constituem a principal causa de endocardite infecciosa2 [Tabela 1]. No relatório mais recente do International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study (PCS-ICE), S. aureus foi descrito como sendo o patógeno mais frequente.2 A EBS em geral é causada por bactérias relativam......
...l occlusive disease. Stroke 2009;40:2761. 31. Saver JL, Jahan R, Levy EI, et al. Solitaire flow restoration device versus the Merci retriever in patients with acute ischaemic stroke (SWIFT): a randomised, parallel-group, non-inferiority trial. Lancet 2012;380:1241–9. 32. Meyers PM, Schumacher HC, Higashida RT, et al. Indications for the performance of intracranial endovascula......
...am a definir o diagnóstico de PSP incluem atrofia no mesencéfalo na IRM, conhecida por sinal do “colibri” ou do “pinguim”, conforme a Figura 7. IRMs: imagens por ressonância nuclear magnética PSP: paralisia supranuclear progressiva. Figura 7 - Alterações nas IRMs na PSP. Visão sagital intermediária mostrando atrofia no mesencéfalo, descrita por uma caixa com contorno branco explodido na in......
...ifestação comum, embora o nível sérico de glicose seja normal e aquantidade de glicose perdida na urina varie de 0,5 a 10 g por dia. Aglicosúria (e hipoglicemia) pode ser maciça na glicogenose tipo I.Poliúria,polidipsia e desidratação podem ser características proeminentes. A diminuiçãoda capacidade de concentração do rim também pode estar relacionada à funçãoanormal dos túbulos distais e ao ducto......
... · AST, 58 (limite superior: 28) · ALT, 53 (limite superior: 45) · fosfatase alcalina, 151 (limite: 120) · gama-GT, 36 (limite: 29) · bilirrubina total, 0,9 · albumina, 4,2 · INR, 1,02 · sorologias com anti-HCV negativo · HBsAg negativo · Anti-HBc ne......
...térios diagnósticos para doença de Behçet Critério Características Úlceras orais recorrentes Úlceras aftosas observadas por médico ou pelo paciente, com pelo menos 3 episódios em um período de 12 meses. Associado a pelo menos 2 dos seguintes: Úlceras genitais recorrentes Úlceras aftosas observadas por médico ou pelo paciente. Lesões oculares Uveíte anterio......
...Devido à necessidade de aumentar e mudar as dosagens durante a gestação, o cálculo da dose de heparina de baixo peso molecular baseado no peso corporal é inadequado. Recomenda-se que os níveis plasmáticos de heparina de baixo peso molecular da paciente sejam medidos antes da administração de cada dose. Esta quantificação deve ser feita pelo ensaio de anti-Xa. Níveis pré-dose iguais a 0,6 a 0,7 U/m......
...ermidades constitui um sério problema de saúde pública, levando ao aumento da morbidade e da mortalidade pela TB em muitos países. Há mais de uma década, caem as taxas de incidência e mortalidade por tuberculose. Nos últimos 19 anos, a tuberculose apresentou uma queda de 26% na taxa de incidência e 32% na taxa de mortalidade2. O diagnóstico precoce é fundamental para o controle da doença. Atualm......
...ipertrofia da musculatura envolvida, e dor no local pelo uso excessivo da musculatura. O tremor cerebelar, por sua vez também é predominantemente intencional podendo também ser postural. Sua frequência é baixa similar à doença de Parkinson e frequentemente resulta de uma lesão do sistema nervoso central e outros sintomas como incapacidade de permanecer em pé estão frequentemente......
...s manifestações do hipoparatireoidismo constam no Quadro 27.2. As manifestações do hipoparatireoidismo ocorrem devido ao aumento da excitabilidade neuromuscular, tanto da musculatura esquelética quanto da miocárdica, decorrente de hipocalcemia. Na Figura 27.2, tem-se um esquema da fisiologia do potencial de ação de membrana neuronal. Em relação ao exame físico, as alterações mais característica......
...ser de origem dental. -Mudança, redução ou perda do sentido do olfato. -Episódios curtos com sintomas frequentes com resolução completa são usualmente associados à rinossinusite viral aguda, enquanto que episódios pouco frequentes, de maior duração sem resolução, são sugestivas de rinossinusite crônica. -Sintomas respiratórios podem incluir faringe, laringe, traqueia ou irritação causando dor d......
...d the knee. Knee 2008; 15(6):423-38. 12. Levitin PM. Letter: Diagnosis of Baker cyst. JAMA 1976; 236(3):253. 13. Ahn JH, Lee SH, Yoo JC, Chang MJ, Park YS. Arthroscopic treatment of popliteal cysts: clinical and magnetic resonance imaging results. Arthroscopy 2010; 26(10):1340-7. 14. Sansone V, De Ponti A. Arthroscopic treatment of popliteal cyst and associated intra-articular knee dis......