...siste no sentido de posição articular e no sentido de movimento cinestésico.26 A acuidade proprioceptiva declina com o avanço da idade.25 Acredita-se que o sentido de posição articular esteja relacionado à perda de sensibilidade dos mecanorreceptores sensíveis ao alongamento, ao declínio nos mecanorreceptores articulares e à perda de receptores cutâneos com a idade.27 Um estudo mostrou que, com o......
...o, e onda a devido ao esvaziamento atrial direito; a pressão no final da onda a é considerada PDFVD. 4mmHg (faixa: 1 a 8mmHg) Artéria pulmonar Consiste de formas de onda sistólicas e diastólicas. ? Sístole Idêntica à pressão sistólica no VD pelo fato de a válvula pulmonar estar aberta. 25mmHg (faixa: 15 a 30mmHg) Diástole Mais elevada que a RVEDP devido ao......
...aior do que o diâmetro da aorta normal. Na maioria dos adultos, um diâmetro aórtico >3,0cm, geralmente, é considerado aneurismático. Para fins de classificação, há a seguinte classificação de tamanho de aneurismas: os pequenos têm um diâmetro <4,0cm; os médios, um diâmetro entre 4,0 e 5,5cm; os grandes, um diâmetro> 5,5cm; e os aneurismas muito grandes têm diâmetro =6,0cm. Além disso, po......
...e a medicamentos e tabagista de longa data, acabou fazendo tomografia computadorizada (TC) de abdome para investigação de dor abdominal que revelou ser de causa colônica. Porém, foi encontrado um aneurisma fusiforme de aorta abdominal, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. Discussão O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é ......
...M, Fujimura Y, Miyata T. VWF73, a region from D1596 to R1668 of von Willebrand factor, provides a minimal substrate for ADAMTS-13. Blood 2004;103:607–12. 32. Whitelock JL, Nolasco L, Bernardo A, et al. ADAMTS-13 activity in plasma is rapidly measured by a new ELISA method that uses recombinant VWF-A2 domain as substrate. J Thromb Haemost 2004;2:485–91. 33. Fremeaux-Bacchi V......
... que diagnóstico. O estado imunológico do paciente deve ser pesquisado com sorologia para HIV e verificação de uso de imunossupressores. A severidade da hipoxemia na gasometria arterial está relacionada à gravidade do caso. A dosagem de peptídeo natriurético cerebral (BNP) pode ser útil na confirmação de edema pulmonar de causa cardíaca. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Uma vez realizado o diagnóstico......
...ometimento Oftalmológico Episclerite (40%), esclerite (15%), conjuntivite, proptose, vasculite retiniana, edema periorbital, ceratite, tarsite, uveíte anterior, catarata, coriorretinite, paralisia dos músculos extraoculares, úlceras de córnea. Dependendo do grau de acometimento, pode haver perda visual. Acometimento Cardiovascular Podem haver vasculite de pequenos, médios e grandes vasos, an......
...pático. t Excreção: renal (14% a 34%) e fecal (16% a 61%). Efeitos adversos t Exantema (5 a 46%), incluindo a síndrome de Stevens-Johnson e eritema multiforme, prurido (até 9%), fotossensibilidade. t Ansiedade, depressão (até 5%), tontura (2 a 16%), fadiga, amnésia, distúrbios do sono, cefaleia (2 a 11%), agitação, euforia, dificuldade de concentração, psicose, mania, tendência suicida (0,......
...s resultados, e, portanto agora considerada a intervenção de primeira linha para a dissecção da artéria renal. Referências Jain A et al. Renal malperfusion: spontaneous renal artery dissection and with aortic dissection. Semin Vasc Surg. 2013 Dec;26(4):178-88 Smith BM et al. Renal artery dissection. Ann Surg. 1984; 200 (2): 134–146. Borja F et al. Spontaneous dissection of the rena......
...lidade de ser um adenoma benigno é quase 100%. Em alguns estudos, uma TC sem contraste com massa adrenal com HU <=10 ou uma combinação do tamanho do tumor <=4 cm e HU <=20 são capazes de excluir os não adenomas em 100% dos casos. Mas vamos descrever o conjunto de características que descrevem os principais diagnósticos do ponto de vista radiológico: Adenomas benignos: densidade homog......
...te na administração de cloranfenicol (2 g/dia por via oral ou intravenosa durante pelo menos 1 semana). Os agentes alternativos incluem tetraciclina (ou doxiciclina) ou ampicilina.61 Sem tratamento, a mortalidade é elevada. Os sobreviventes correm risco temporário de salmonelose secundária ou toxoplasmose. Estima-se que a bacteremia assintomática persista em aproximadamente 15% de sobreviventes. ......
...5,5 anos, houve reduções significativas na mortalidade por qualquer causa (12,9 contra 14,7 por cento; com redução do risco relativo de 13 %). As mortes por doença cardíaca ou outras doenças vasculares (7,6 versus 9,1 por cento) e os principais eventos cardiovasculares (19,8 contra 25,2 por cento). A porcentagem de redução de eventos foi semelhante mesmo em pacientes com LDL-c <116 mg / dl) e ......
...tadores de diabetes melito. O diagnóstico é fechado com exames de imagem que mostrem uma dilatação focal aórtica que responda aos critérios de aneurisma (>1,5 vezes o diâmetro normal, ou >3,0cm no segmento infrarrenal). O ultrassom abdominal e a TC do abdome são altamente sensíveis e específicos para o diagnóstico de AAA, mas são recomendados sob diferentes circunstâncias clínicas. B......
... casos de DE, compartilham muitos fatores de risco (isto é, diabetes melito, hipertensão, tabagismo, hiperlipidemia, obesidade), e acredita-se que a fisiopatologia seja mediada através de disfunção endotelial, oclusão arterial e inflamações sistêmicas. Na realidade, as doenças cardiovasculares e seus fatores de risco estão, reconhecidamente, associados a taxas mais elevadas de DE.8,9 Alguns invest......
...ualquer componente da vacina e ao ovo. t Imunodeficiência congênita. t Uso de imunossupressores, corticoterapia em doses elevadas, agentes alquilantes, antimetabólitos e radioterapia. t Perda de fluido cerebroespinhal. t Leucemia, linfoma ou malignidade generalizada. t Tuberculose ativa não tratada. t Doença febril grave. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – dano cerebr......
...forme Quadro 3. Quadro 3. Classificação de risco global, segundo Escore de Framingham. Categoria Evento cardiovascular maior (ECV) Baixo <10%/ 10 anos Moderado 10 a 20%/ 10 anos Alto >20%/ 10 anos Essa determinação de risco exige a obtenção de pelo menos 2 exames complementares: glicemia de jejum e colesterol total. A determinação do perfil lipídic......
...ia e outras doenças hemorrágicas. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – asma, pólipos nasais e outras doenças alérgicas, hipertensão não controlada, desidratação, deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase e consumo exagerado de álcool. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – cirurgias (suspender o uso uma a......
...te de doses elevadas e/ou uso parenteral, sedação, ataxia, tonturas, confusão, hipotensão, amnésia, vertigem, cefaleia, reações paradoxais (irritabilidade, excitabilidade, agressividade, alucinação), distúrbios do sono (insônia rebote), tremor, dependência. t Neutropenia, anemia, pancitopenia, trombocitopenia física. t Arritmia cardíaca. t Flebite na administração intravenosa. t Reações cutâne......
...roteinúria, hematúria e insuficiência renal leve. Acometimento cardíaco São manifestações raras, mas pode ocorrer pericardite, miocardite, arterite coronariana e distúrbios de condução. Acometimento de trato digestivo Manifestação também rara, mas cursa com ulcerações em mucosas do trato digestivo, principalmente em íleo terminal, ceco e cólon ascendente, podendo compli......
...angiopathies: a study of 111 cases. Blood 2001;98:1765. 86. Vesley SK, George JN, Lammle B, et al. ADAMTS13 activity in thrombotic thrombocytopenic purpura–hemolytic uremic syndrome: relation to presenting features and clinical outcomes in a prospective cohort of 142 patients. Blood 2003;102:60. 87. Coppo P, Wolf M, Veyradier A, et al. Prognostic value of inhibitory anti-ADAMTS13 anti......
...rtica também devem ser considerados para cirurgia, pois a melhora significativa da função ventricular e dos sintomas frequentemente é proporcionada pela intervenção cirúrgica. Além disso, estes pacientes apresentam uma taxa de sobrevida precária quando não recebem tratamento cirúrgico. Os pacientes com valva aórtica bicúspide apresentam risco de aneurisma aórtico ascendente, e, por isso, é recom......
... fibras musculares não pode ser medida diretamente no corpo, mas podem ser utilizados vários métodos indiretos de laboratório. Um desses é a calorimetria direta e indireta. Calorimetria direta Apenas cerca de 40% da energia liberada durante o metabolismo de HC e gorduras é usada para produzir ATP. Os outros 60% são utilizados para obter calor; por isso, um modo de estimar o ritmo e a intensid......
...ica clínica por meio do teste de Kraus e Weber (Kraus; Fischer, 1991). A avaliação instrumentalizada pode fornecer informações adicionais que enriquecem a avaliação clínica, principalmente quando dados independentes do paciente são necessários. A redução de densidade dos músculos paravertebrais e psoas em pacientes com lombalgia crônica durante o período pós-operatório, avaliada pelos cortes tran......
...Depois de um teste epidural bem-sucedido, faz-se o implante de uma bomba para infusão intratecal com excelente resposta no longo prazo. Procedimentos neurocirúrgicos Embora raramente sejam utilizados por causa da disponibilidade generalizada dos sistemas de infusão neuroaxial, poucos pacientes se beneficiam dessa opção no caso de falha de todas as outras abordagens. Esses procediment......
... de doadores na faixa etária de 50 a 55 anos. De um modo geral, a avaliação de doadores de coração inclui: histórico (fornecido por familiares ou por pessoas amigas), eletrocardiografia com 12 derivações e ecocardiografia transtorácica. Em doadores com fatores de risco coronarianos ou com idade acima de 40 anos, a angiografia coronariana é importante para excluir a presença de doença cardíaca isq......
...ntes diabéticos e mulherespodem ser inadvertidamente prejudicadas. Para pacientes com IAM tipo 2 com DACconcomitante, mais pesquisas são necessárias para entender o valor darevascularização na ausência de trombose coronariana. Bibliografia 1-Sandoval Y, Jaffe AS. Type 2 Myocardial infarction.J Am Coll Cardiol 2019; 73: 1846-1860.2- SusanneKorff, Hugo A Katus, and Evangelos Giannitsis. Differenti......
.... O estudo ASTRAL, oestudo DRASTIC e o EMMA permitiram o crossover do tratamento médico paraos braços intervencionistas, o que reduziu a capacidade dos estudos de detectardiferença entre os tratamentos. O manejo clínico da hipertensão não foi bemdefinido nesses ensaios. O bloqueio do SRAA não foi universal, e o controle da pressãoarterial era frequentemente inadequado em ambos os grupos.Os estudos......
... 10 mil pessoas por ano. A apresentaçãoclínica é considerada aguda se ocorrer dentro de 2 semanas após o início dossintomas. Etiologia e Fisiopatologia As principais etiologias associadascom oclusão arterial aguda (OAA) incluem:· Fibrilação atrial (FA)· Infarto agudo do miocárdio (IAM)recente· Aterosclerose aórtica· Doença aneurismática(principal......
...escrição foi realizada por Hipócrates e Galeno e, antes da descoberta dos antibióticos, era fatal em 25% dos casos; hoje, com os antimicrobianos e outras evoluções no tratamento, a mortalidade é rara. Epidemiologia A incidência de osteomielite vertebral foi estimada em 2,2?2,4 casos por 100 mil habitantes, com o aumento da idade (de 0,3 por 100 mil entre as pessoas com menos de 20 anos de ......
... renal e eletrólitos séricos do paciente. O padrão abdominal na USG ou na tomografia computadorizada realizada para avaliar o paciente pode identificar massas pélvicas ou abdominais, cálculos de bexiga ou hidronefrose, mas não são rotineiramente necessários se os sintomas se resolverem após a colocação do cateter. A imagem de coluna vertebral será necessária se o exame identificar déficits neurol......
...ência e outras funções vitais. A bradiassistolia secundária está presente quando fatores externos ao sistema elétrico cardíaco causam a sua falha (por exemplo, hipóxia). Um dos mistérios mais desconcertantes da parada cardíaca bradiassistólica refere-se à mecânica do miocárdio; pois, ao contrário FV, é acompanhado por pouco consumo de oxigênio miocárdico em modelos animais. Devido a isso, os depó......
...duração do delirium maior que 2 a 3 dias tem implicação prognóstica, com resultados mais pobres do que os episódios transitórios, que são muitas vezes causados por medicações psicoativas. O delirium tem duas formas psicomotoras principais: hipoativo e hiperativo. Os pacientes podem alternar entre as duas formas; pacientes durante a abstinência de álcool são mais propensos a apresentar-se hiperativ......
...ervenção cirúrgica, e apenas 5% apresentam recidiva da CI. Naqueles com sintomas significativos contínuos, a colectomia geralmente é curativa. Referências 1-Peterson MA, Wu AW. Disorders of Large Intestine in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 2-Brandt LJ, Feuerstadt P, Longstreth GF, et al. ACG clinical guideline: epidemiology, risk factors, patterns of presentation, diagnosis, and managem......
...ezia · Sangramento vaginal · Hematúria macroscópica · Alimentos parcialmente digeridos vermelhos (beterrabas, uvas tintas) Tratamento Deve-se iniciar a ressuscitação em pacientes instáveis ou com sangramento ativo. Os pacientes devem receber oxigênio suplementar pelo menos até a realização da oximetria; os pacientes também devem......
...pesquisa de fator antinuclear (FAN). Tratamento Os pacientes com instabilidade hemodinâmica podem receber expansão volêmica com um bolo de solução salina normal (500 a 1.000mL) aumentando o volume intravascular, facilitando o enchimento cardíaco direito e aumentando o débito cardíaco e a PA. No entanto, essa é uma medida temporária, assim como o uso de inotrópicos e vasopressores. A medida......
...íveis ao fundo de olho, recebem o nome de retinopatia hipertensiva, que, quando muito grave, pode diminuir o campo visual. Diagnóstico O diagnóstico de HAS não pode ser feito apenas com uma medida da pressão acima de 140/90. Deve-se obter pelo menos duas medidas, em duas consultas, sendo considerada a média dos valores obtidos. Alguns pacientes apresentam a “hipertensão do jaleco branco”, ou ......
...ia-se com laceração da íntima e das porções mais internas da túnica média, que permite a separação da parede em dois canais. Figura 11.2 Dissecção clássica: separação da camada interna e da camada média pelo fluxo sanguíneo. Classificação da dissecção clássica As duas classificações mais conhecidas são a de DeBakey e a de Stanford (Fig. 11.3). A mais utilizada é a segunda, pois dife......
... a endovascular para os que estão estáveis (Fig. 10.5). Figura 10.3 Correção cirúrgica de AAA. Figura 10.4 Correção endovascular de AAA. Figura 10.5 Arteriografia de aneurisma roto de aorta antes e depois de correção endovascular. Resultados e complicações As complicações pós-operatórias da cirurgia aberta e da endovascular apresentam diferenças relacionadas ao acesso uti......
...mmHg, abdome com ruídos hidroaéreos diminuídos e dor difusa à palpação, aparelho cardiovascular com ritmo cardíaco irregular, sem sopros. Os exames laboratoriais evidenciam leucocitose com desvio à esquerda, INR de 1,1. Não há alterações no raio X de abdome agudo. A partir de ultrassonografia e tomografi a computadorizada de abdome, constata-se leve distensão de alças de intestino delgado. Solicit......
...l em adultos é 0,1 a 0,2 mg 2 a 3 vezes/dia, se comprimido, e 2,5 a 20 mcg/dia, se nasal. Raramente é necessário atingir dose máxima de 1,2 mg (via oral) ou 40 mcg (via nasal). Apresentações Comerciais DDAVP spray: 1 puff = 10 mcg. DDAVP solução nasal: 1 mL = 100 mcg. DDAVP comprimido: 1 comprimido = 0,1 mg ou 0,2 mg. DDAVP ampola: 1 mL = 4 mcg. Efeitos Adversos São pouco frequentes. ......
...7. Stocker CJ, Arch JR, Cawthorne MA. Fetal origins of insulin resistance and obesity. Proc Nutr Soc 2005; 64(2):143-51. 18. The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004; 114 (2 Suppl 4th Report):555-7......
...um a cirurgia de bypass aortorrenal. Outras opções de derivação são as revascularizações ileorrenal, esplenorrenal e hepatorrenal, visando evitar a manipulação da aorta aterosclerótica. Até o momento, não há uma evidência clara de qual tratamento seria o mais indicado para a nefropatia isquêmica, apesar dos bons resultados obtidos com os procedimentos endovasculares. A patência das artérias rena......
...erceiro dia pós-operatório) em comparação a opioides sistêmicos, especificamente em cirurgias programadas na aorta abdominal33. A frequência de complicações foi significantemente menor no grupo submetido à analgesia epidural. Lidocaína é usada (500 mg, diluídos em 250 mL de solução salina, por infusão intravenosa durante 60 minutos) no tratamento de dor crônica neuropática que não responde a outr......
...ceção a tetracaína. Anestésicos de tipo amida são relativamente constantes em solução, raramente desencadeiam reações alérgicas e passam por lenta biotransformação hepática17, 20. Anestésicos locais podem, ainda, ser agrupados de acordo com sua duração de efeito em agentes de: (a) curta duração, como procaína e cloroprocaína; (b) duração média, abrangendo lidocaína, prilocaína, mepivacaína e arti......
...vido aos efeitos mistos do envenenamento nas sinapses dos gânglios simpáticos e parassimpáticos, a frequência cardíaca pode ser baixa ou alta. Manifestações da inibição da acetilcolinesterase que ameaçam a sobrevida incluem fraqueza muscular com parada respiratória, bem como grave broncoespasmo. Perda significativa de volume pode resultar da excessiva sudoração, salivação, êmese e diarreia.147 ......
...mesma posição por longo tempo, ou lentidão exagerada de movimentos? 9) Alteração do ciclo sono-vigília O paciente apresentou sinais de alteração do ciclo sono-vigília, como sonolência diurna excessiva e insônia noturna? O passo mais importante é o estabelecimento do diagnóstico de delirium pela obtenção de uma história de um observador informado e fazer uma breve avaliação cognitiva. Par......
...mediatamente. -Estadio III: Membro sem viabilidade, devem ser submetidos a amputação. Referências 1-Creager MA et al. Acute limb ischemia. New Eng J Med 2012; 366: 2198-2206. 2-Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg 2007; 45 Suppl S:S5 3-Hynes BG, Margey RJ, Ruggiero N 2nd, et al. Endo......
... ou T3, N2, M0 ou T4a, N1, M0 IIIB: T3, N3, M0 ou T4a, N2, M0 ou T4b, N0 ou N1, M0 IIIC: T4a, N3, M0 ou T4b, N2 ou N3, M0 IV: Pacientes com M1 independentemente de T ou N. Outra classificação prognóstica de câncer gástrico baseia-se no aspecto endoscópico. Chamada de Borrmann, classifica os pacientes de acordo com a apresentação macroscópica da lesão: I: lesão polipoide ou vegetante, bem ......
...ação clínica, vários diagnósticos diferenciais devem ser considerados, com os mais importantes sendo uma ruptura de aneurisma da aorta abdominal ou pancreatite aguda, que devem ser excluídos por causa de sua alta taxa de mortalidade, se reconhecida. O tratamento é retardado, também porque seu manejo é principalmente não cirúrgico. Diagnóstico por imagem pode ter de ser adiado enquanto se aguarda ......
...ápida expansão do aneurisma também há maior risco de ruptura, uma expansão é considerada rápida quando sua velocidade é maior do que 5 mm em seis meses ou 10 mm em um ano. Os pacientes com AAA são usualmente assintomáticos, sintomas que podem ser atribuídos ao AAA incluem dor abdominal, massa pulsátil e isquemia de membros. Tratamento A prevalência e o tamanho dos aneurismas são fortemente a......