...d coronary MRI and delayed enhancement MR [abstract]. J Cardiovasc Magn Reson. 2005;7(1):94. 12. McCrohon JA, Moon JC, Prasad SK, et al. Differentiation of heart failure related to dilated Cardiomyopathy and coronary artery disease using gadolinium-enhanced cardiovascular magnetic resonance. Circulation. 2003;108:54-9. 13. Laissy JP, Messin B, Varenne O, et al. MRI of acute myocarditis: a compre......
... somente adquirida em TCMD. Quanto maior o número de detectores, maior a resolução temporal do exame, portanto, menor o tempo de aquisição, o volume de contraste e o número de segmentos não analisáveis. Os TCMD de 16 detectores apresentam menores sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo quando comparado à TCMD de 64 detectores, em decorrência do maior percentual de segmentos anali......
...reito eirrigam o parênquima pulmonar em um circuito de pressão diminuída e raramentesão a causa da hemoptise. As artérias brônquicas originam-se das artériasintercalares e são transportadas sob regime de alta pressão sistêmica para asvias aéreas, o hilo pulmonar e a pleura visceral. Apesar de a circulação brônquicarepresentar apenas de 1 a 2% do abastecimento sanguíneo pulmonar, é causa maisfreque......
...em pacientes com fatores de risco pararetenção urinária. Se a infecção do trato urinário foi excluída, pode serrealizado teste urodinâmico para determinar a melhor opção de tratamento para pacientescom sintomas de trato urinário inferior. Pacientes com histórico de cálculosrenais devem ser submetidos a avaliação metabólica para determinar a causa e,se possível, direcionar tratamento para prevenir ......
...íduos com miastenia grave, 10 a 15% apresentam um timoma durante a evolução. A miastenia grave associada ao timoma ocorre com mais frequência em mulheres (2:1) com início insidioso e, normalmente, com sintomas oculares. Há um papel na quebra da autotolerância imune e na geração de células T que reconhecem o receptor de acetilcolina como um antígeno estranho. Embora os pacientes com timoma e miast......
...trofia concêntrica secundária à sobrecarga de pressão intraventricular. Por longos períodos, a hipertrofia concêntrica não determina aumento da pressão nem do volume diastólico final do VE. Contudo, à medida que a estenose progride, ocorre deterioração da função diastólica (menor complacência ventricular). Pode sobrevir isquemia miocárdica, tanto secundária ao aumento de consumo de oxigênio pelo m......
... Complicações oculares · Lesões vasculares das extremidades, incluindo o pé diabético · AVE prévio com déficit sensitivo e/ou motor · Infarto agudo do miocárdio prévio · Diabéticos de difícil controle · Diabéticos para rastreamento de complicações crônicas (se isto não for possível na unidade básica) · Dislipidemia de difícil controle · Doença......
...istência de gradientes de pressão entre manguitos contínuos indica a presença de estenoses no local. Tabela 3. Medidas da pressão em segmentos da perna em paciente com claudicação na panturrilha direita e dor no pé direito* Direita Esquerda Braquial 158 158 Parte superior da coxa 160 162 Parte inferior da coxa 94 154 Panturrilha ......
...r ainda pode ser realizada em pacientes com cefaleia e meningismo,suspeita de encefalite e em delirium persistente ou quando nenhuma causapode ser identificada. Classificação Os episódios de delirium podem ser classificados em:- Deliriumhipoativo: pacientes se apresentam apáticos e pouco reativos a estímulos;representa 19 a 71% dos episódios de delirium.- Deliriumhipera......
...ação gastrintestinal por hemorragia, anemia pordeficiência de ferro ou outra alteração hematológica. Fadiga e perda de pesopodem erroneamente sugerir diagnóstico de depressão. Ataques isquêmicostransitórios em uma mulher jovem podem ser erroneamente atribuídos a enxaqueca.Febre eregurgitação aórtica podem inicialmente sugerir endocardite bacteriana. Deve-semedir a pressão arterial em ambos os braç......
...Engl J Med 2014; 371: 2410-2416.2-LeWinter MM, Hopkins WE. Pericardialdiseases. In Brauwauld`s Heart Disease 2014 10th edition.3- Jouriles NJ. Pericardial and myocardialdiseases in Rosen?s Emergency Medicine 2018.4-AdlerY, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis andmanagement of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis andManagement of Pericardial Diseases o......
... seracompanhados com eletrencefalografia, uma vez que a frequência das crises nãoconvulsivas pode ser tão alta quanto 20%.Complicaçõesmédicas potencialmente evitáveis após HSA podem aumentar a morbidade, a duraçãodo período de hospitalização e a mortalidade. A grande maioria dos pacientesexperimenta uma complicação médica que pode ser grave em 40% dos casos. Ascomplicações médicas mais comuns incl......
...e ser bastante desafiador quando os pacientes têm infecções assintomáticas que desencadeiam artrite reativa. Os diversos critérios de classificação para artrite reativa dependem sobretudo de sintomas clínicos de artrite inflamatória que se seguem a uma infecção gastrintestinal ou geniturinária. A proteína C-reativa (em inglês, C-reactive protein [CRP]) costuma ser bastante aumentada com níveis sup......
... anticorpos antinucleares (FAN) são comuns em pacientes com pericardite idiopática e seu significado é incerto. Se os dados de laboratório sugerem o diagnóstico clínico de pericardite idiopática, o tratamento sintomático anti-inflamatórias não esteróidais (AINE) deve, ser iniciado. O ibuprofeno (600 a 800 mg por via oral, três vezes ao dia), por exemplo tem um perfil de segurança ótimo e pode se......
...ortalidade em um mês -48% dos pacientes apresentam disfunção neurológica severa Os principais fatores associados a um pior prognóstico são o nível de consciência no momento da admissão, idade e a quantidade de sangue mostrado pela tomografia computadorizada inicial (TC). Vários sistemas de classificação são usados para avaliar os aspectos clínicos e radiológicos iniciais da hemorragia subarac......
...e cocaína pode causar sintomas intestinais, bem como isquemia cardíaca. Complicações gastrointestinais do abuso de álcool são extensas e bem conhecidas. Exame Físico O aspecto geral do paciente deve ser sempre observado. Pacientes aparentemente doentes sempre causam preocupação, dada à variedade de causas potencialmente letais. Por outro lado, especialmente nos idosos, a aparência saudável n......
...o. Por meio desse exame, é possível estabelecer o diagnóstico de complicações potenciais do IAM (p. ex., comunicação interventricular, ruptura de músculo papilar, aneurismas). As principais complicações do IAM são apresentadas no Quadro 2.4. Testes funcionais (ergometria, cintilografia miocárdica, ecocardiograma de estresse) Esses testes permitem a identificação de pacientes com isquemia, se......
...e acompanhadas de outras citopenias. Doenças autoimunes são outra causa de plaquetopenia, o lúpus eritematoso sistêmico (LES) é associado com PTI secundária em um quarto da metade dos indivíduos. Causas raras adicionais de trombocitopenia incluem condições vasculares associadas à destruição de plaquetas (por exemplo, hemangioma capilar gigante, grandes aneurismas da aorta, de circulação extraco......
...porânea. Foi um estudo de coorte feito no Reino Unido, com 4.222.459 pessoas com idades entre 30-90 anos seguidos quanto à pressão arterial. O resultado avaliado foi o tempo para diagnóstico de doença arterial periférica nova e o tempo para o primeiro diagnóstico de 12 eventos vasculares diferentes. Um valor de pressão arterial 20 mm Hg superior à pressão arterial sistólica habitual foi associad......
... eritematoso sistêmico juvenil pode se manifestar com presença de artrite, cardite e coréia, mas diferenciando-se pelo comprometimento de outros órgãos (rim e tecido cutaneomucoso) e pela presença dos auto-anticorpos séricos. Leucemia linfoblástica aguda, com manifestações osteomusculares intensamente dolorosas, ainda que com hemograma normal, pode mimetizar a artrite da febre reumática. ......
... qualidade da voz (disfonia). A impossibilidade de emitir som (afonia) e a dor para falar (odinofonia) também são muitas vezes interpretados como rouquidão. A disfonia pode ser decorrente de vários aspectos, como a rouquidão, soprosidade, astenia, tensão e aspereza, que são avaliados especificamente na laringologia, mas neste texto descreveremos a rouquidão como sinônimo de disfonia. ......
...a pela presença dos capilares que nutrem o dedo e correm em paralelo em diversos níveis de profundidade. O leito termina no hiponíquio, que dá origem à polpa digital. As dobras ungueais laterais delimitam e protegem lateralmente a unha. O crescimento normal da unha é de, em média 1,8 a 4,5 mm/mês para os dedos das mãos e, de 1/3 à metade desta velocidade para as unhas dos pés. Em virtude da exist......
...e afeta a pálpebra superior; é de difícil tratamento. Também pode desenvolver hemangioma de episclera ou de corpo ciliar. TÓPICOS IMPORTANTES · O conhecimento das associações citadas ao longo deste capítulo são de grande importância para o oftalmologista e para o clínico, pois, por meio dele, pode-se estabelecer um melhor fluxo de encaminhamento entre as especialidades. O diagnóstico e o tra......
...na gênese do TEP. Após se desprender do local de origem, o êmbolo se aloja na circulação arterial pulmonar causando um distúrbio ventilação-perfusão, por causar aparecimento de áreas que são ventiladas, mas inadequadamente perfundidas, ou seja, aumentando o espaço-morto pulmonar. Há liberação de mediadores vasoativos pelas plaquetas, entre eles a serotonina, causando vasoconstrição e aumentando a......
...mento da frequência respiratória. A diferença alvéolo-arterial de oxigênio (D(A-a)O2) pode estar aumentada pelo aumento do espaço morto, mas é normal em até 20% dos casos confirmados de tromboembolismo pulmonar. Deste modo, uma gasometria normal não exclui o diagnóstico de TEP, e tampouco há um padrão que o diagnostique com certeza. Além desses exames iniciais, é importante ressaltar o crescente ......
...izam seu uso, pois estes pacientes apresentam hipergastrinemia; o benefício da medida é questionável e pode facilitar colonização do trato gástrico, mas, ainda assim, é uma medida de custo relativamente baixo. MEDICAÇÕES Outras medidas como manitol e corticoide podem ser necessárias eventualmente. Fenitoína Modo de Ação Estabiliza as membranas neuronais diminuindo a atividade epiléptic......
...terrupções no tratamento em caso de mau funcionamento doequipamento, os pacientes em uso de prostanoides intravenosos ou inalados devemter fácil acesso a uma bomba de infusão ou sistema de inalação,respectivamente.Osantagonistas da endotelina representam outra classe de medicamentos disponíveispara o tratamento da HAP. Eles incluem bosentan, ambrisentan e macitentano. O bosentanmelhora a distância......
...e a PVC. Um ventrículo esquerdohiperdinâmico é definido como "obliteração próxima ou completa da cavidadeventricular esquerda?, o que significa que no endocárdio as superfícies dosepto e da parede posterior se aproximam do contato entre si. Hipotensão Inexplicada Uma dasaplicações mais úteis de ultrassom à beira do leito é a avaliação de pacientescom hipotensão. Hipotensão inexplicada é comum no d......
...psuloligamentar vertebral, e devem-se mais comumente à osteoartrite. Na osteoartrite vertebral, inicialmente há lesão cartilaginosa e de osso subcondral. Em estágios mais avançados, há a formação de osteófitos nos platôs vertebrais ou nas articulações zigoapofisárias, podendo haver, desse modo, distensão da cápsula articular, sinovite ou derrame articular, formação de cistos sinoviais e espessame......
... eritrocitário, cilindros hemáticos, proteinúria Glomerulopatias, vasculites, microangiopatia trombótica Leucocitúria Nefropatia obstrutiva, pielonefrite, nefrite intersticial Eosinofilúria Nefrite intersticial alérgica, ateroembolismo Cilindros granulares pigmentados, células tubulares NTA, mioglobinúria, hemoglobinúria Cristalúria Drogas, ácido úrico Difere......
...ternacionalmente utilizados para que esse teste tenha menor variabilidade e corresponda aos padrões internacionais (tabela 4). Os anticorpos anti-ß2-glicoproteína também são utilizados e detectados pela técnica de ELISA, e foram recentemente incluídos nos critérios de classificação. Obrigatoriamente, devem-se ter duas dosagens positivas do anticorpo, separadas pelo intervalo mínimo de 12 semanas ......
...r de morte súbita Síncope cérebro-vascular Com exercício do braço Diferenças na pressão arterial ou pulso nos dois braços Adaptado de Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope3. EXAMES COMPLEMENTARES Avaliação Laboratorial Raramente é realizada. Sua indicação principal é quando há suspeita clínica de hipoglicemia levando à perda da consciência (sintomas clín......
... ocorrer nos estágios iniciais da doença. Sífilis latente (recente e tardia) É a forma da sífilis adquirida na qual não se observam sinais e sintomas clínicos e, portanto, tem o seu diagnóstico feito por meio de testes sorológicos. Sua duração é variável e seu curso pode ser interrompido por sinais e sintomas da forma secundária ou terciária. Sífilis tardia Surge após períodos extremamen......
... O aumento da pressão venosa central pode ser visto pela turgência jugular e pode estar associado à distensão das veias da região cefálica. No traçado da pressão atrial direita, a presença de perda do descenso Y (abertura da válvula tricúspide e esvaziamento atrial – diástole) com preservação do descenso X (correspondente ao relaxamento atrial) é sugestivo de tamponamento cardíaco. Nos tamponament......
...r administrados aciclovir, 400 mg, VO, 3 x/ dia; fanciclovir, 250 mg, VO, 3 x/dia ou valaciclovir, todos por 7 a 10 dias. Esses medicamentos também são utilizados em casos de recorrência e iniciados pelo paciente ao sentir os primeiros sintomas. A prevenção da transmissão envolve métodos de barreira no ato sexual e parto por cesariana se a gestante apresentar lesões genitais ativas. Cancroide ......
...ingida por três meses, a probabilidade de atingir a meta em seis meses de terapia será muito alta. Se a melhora for pequena em três meses, o tratamento deverá ser modificado. Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) podem levar à redução da dor e da rigidez, e melhorar a função física, mas não interferem na lesão articular e, portanto, não são modificadores da doença. Os AINEs são utilizado......
... (RAVE). Arthritis Rheum. 2009;60(Suppl):S204. 56.Jones RB, Tervaert JW, Hauser T, Luqmani R, Morgan MD, Peh CA, et al. Rituximab versus cyclophosphamide in ANCA-associated renal vasculitis. N Engl J Med. 2010;363(3):211-20. 57.Stone JH, Merkel PA, Spiera R, Seo P, Langford CA, Hoffman GS, et al. Rituximab versus cyclophosphamide for ANCA-associated vasculitis. N Engl J Med. 2010;363(3):221-32. ......
...pidemiology: Summary of MRSA Prevention Guidelines from the Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC). www.apic.org/Content/NavigationMenu/ResearchFoundation/PreviousStudies/NationalMRSAPrevalenceStudy/APIC_MRSA_Prevention_Guidelines_summary.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 40. Calfee D.P., et al.: Strategies to prevent transmission of methicillin-resistan......
...antiseptic agents: A review. J Infus Nurs 28:194–207, May–Jun. 2005. 25. American Institute of Architects (AIA): Guidelines for Design and Construction of Hospital and Health Care Facilities. Washington, DC: AIA Press, 2006. 26. Latham R., et al.: The association of diabetes and glucose control with surgical-site infections among cardiothoracic surgery patients. Infect Control Hosp Epidemi......
... resultado positivo. No diagnóstico das infecções bacterianas de rotina, os lavados apresentam rendimento baixo por causa da alta taxa de contaminação orofaríngea associada a esta técnica. Na avaliação das lesões endobrônquicas que parecem ser malignas, os lavados brônquicos apresentam sensibilidade de 27%.5 Os lavados têm utilidade limitada no diagnóstico de rotina das infecções bacterianas, devi......
...N Engl J Med 2009;360:1851–61. 8. Kucher N, Koo S, Quiroz R, et al. Electronic alerts to prevent venous thromboembolism among hospitalized patients. N Engl J Med 2005;352:969–77. 9. Piazza G, Rosenbaum EJ, Pendergast W, et al. Physician alerts to prevent symptomatic venous thromboembolism in hospitalized patients. Circulation 2009;119:2196–201. 10. Park B, Messina L, Dargon P, ......
...e origina bem além das origens das artérias renais, e a aorta no nível das artérias renais não é aneurismática; e o infrarrenal, que é o aneurisma que se origina distal às artérias renais. Quanto à origem das doenças, são conhecidos os fatores de risco, que incluem idade avançada, sexo masculino, tabagismo, raça caucasiana, hipertensão, história familiar de AAA, a presença de outros aneurismas de......
...os em atorvastatina 80 mg por dia, em vez de titulação da dose ascendente no ambulatório. Além de usar tratamento com estatinas, o LDL-C pode ser avaliado em pacientes de risco habituais com DCV estável. A maioria dos autores recomenda que se o paciente não conseguir, pelo menos, uma redução de 50 por cento no LDL-C para um LDL-C abaixo de 100 mg / dL, pode-se considerar adicionar um segundo agent......
..., e mesmo assim apenas em casos selecionados. A conduta mais atual é a revascularização local com próteses endovasculares da artéria renal, procedimento que vem demonstrando excelentes resultados, e, portanto agora considerada a intervenção de primeira linha para a dissecção da artéria renal. Referências Jain A et al. Renal malperfusion: spontaneous renal artery dissection and with aortic d......
... Azitromicina 250 mg , VO, 1x/dia, por 2 meses (4 meses para osteomielite ou peliose hepática). Escolha alternativa - Tabela 2: Continuação Infecção Medicamento Dosagem Eficácia Relativa Comentários Ciprofloxacina 500-750 mg , VO, 2x/dia, por 2 meses (4 meses para osteomielite ou peliose hepática). Escolha alternativa - ......
... ao local de injeção. t Abaixo de 1%: necrólise tubular aguda, anafilaxia (0,1%), embolia por colesterol, síndrome de Guillain-Barré, arritmias (particularmente no enfarte do miocárdio), hemorragia interna, incluindo hemorragia intracraniana. t 1% a 10%: hipotensão, arritmias, calafrios (1 a 4%), febre (1 a 4%), reações alérgicas, náusea, vômito, hemorragia gastrintestinal ou geniturinária, anem......
...ior. Os achados também são mais frequentes em obesos, diabéticos e hipertensos. Nesse caso, em específico, temos massas bilateralmente. O achado bilateral ocorre em 10 a 15% dos pacientes onde se encontra incidentaloma. As causas são diversas: -Doença metastática (cerca de 10% dos casos); -Hiperplasia adrenal congênita; -Adenomas corticais; -Linfoma; -Infecção (tuberculose, fungos); -Hem......
...acientes acima de 80 anos, a incidência possa chegar a 42 casos/1.000 idosos/ano. É mais comum em homens do que em mulheres, porém, pela maior longevidade delas, a descompensação é mais comum no sexo feminino e, menos frequentemente, têm etiologia isquêmica. A variável idade é fator independente de pior prognóstico na insuficiência cardíaca, assim como a disfunção ventricular. Os pacientes com co......
...umas horas; efeito anticoagulante: 12-24 horas após suspensão da administração. EFEITOS ADVERSOS1,2,4-6 • Acima de 10%: hipotensão, sangramento usualmente limitado ao local de injeção. • 1% a 10%: calafrios, febre (1-4%), reações alérgicas, náusea, vômito, hemorragia gastrintestinal ou geniturinária, anemia, dor muscular, edema periorbital, broncoespasmo, epistaxe, sudorese. • ......
...importante o reconhecimento precoce da doença, visto que o tratamento é muito eficaz (flebotomias), mas não reverte as manifestações já estabelecidas da doença. Osteoartropatia Hipertrófica · A manifestação clássica da osteoartropatia hipertrófica é o baqueteamento dos dedos, e costuma ser acompanhado de periostose em ossos longos visualizada pela radiografia. Sarcoidose · Apro......