...terapia. Taquicardia Associada a taquicardias incontroláveis (p. ex., fibrilação atrial e outras taquicardias supraventriculares). Distúrbios genéticos/familiares Associada a uma história familiar de cardiomiopatia e/ou morte súbita; muitas cardiomiopatias anteriormente denominadas idiopáticas podem cair nessa classificação. Gravidez Manifesta-se no período periparto. ......
...ents with claudication. Am J Med 2001; 110:616. 38. Mohler ER 3rd, Hiatt WR, Olin JW, et al. Treatment of intermittent claudication with beraprost sodium, an orally active prostaglandin I2 analogue: a double-blinded, randomized, controlled trial. J Am Coll Cardiol 2003;41:1679. 39. Creager MA, Pande RL, Hiatt WR. A randomized trial of iloprost in patients with intermittent claudicatio......
...te observados em distúrbios neuromusculares, como a miastenia gravis.O acometimento de cintura escapular pode ser observado em distrofias muscularesgenéticas, como distrofia muscular da cintura e dos membros e FSHD.A falta de resposta à imunossupressão também deve levar aatenção para outros diagnósticos diferenciais. A miosite por corpúsculos deinclusão pode ser confundida com PM, mas, se a fraque......
... diagnóstico superior a 10%). Esses marcadores incluem sinais clínicos deinsuficiência cardíaca direita, síncope, classe funcional III ou IV, distânciade caminhada de 6 minutos inferior a 165 metros, peptídeo natriurético cerebral(BNP) > 1.400 ng/L, teste de exercício cardiopulmonar com um pico de VO2 menorque 11 mL/min/kg (menor que 35% do previsto) e relação VE/VCO2 slope de 45 oumaior, ECG c......
...uestionnaire. Tratamento A reversão do processo inflamatório é o principal alvo terapêutico. Se a inflamação cessa rapidamente, danos ou sua progressão são impedidos, e a função física pode ser melhorada sem sequelas. O tratamento da AR, portanto, requer uma abordagem estratégica em que a avaliação regular da atividade da doença leva a adaptações terapêuticas ou mudanças de medicações, ......
..., pés ou axilas. O surgimento de hiperidrose generalizada sugere outro diagnóstico. Pode ocasionar embaraço, frustrações, afastamento pessoal e baixa autoestima. Nas crianças, esse aumento da sudorese, além das alterações emocionais, traz prejuízos no aprendizado escolar, como dificuldade na escrita e até mesmo perdas de trabalhos, que acabam molhados, diminuindo, inclusive, a qualidade de vida. ......
.... Para realizar o diagnóstico é necessário encontrar evidências de vasoconstrição da artéria cerebral em angiografia cerebral ou angioressonância, com resolução completa ou quase completa em 12 semanas do início. As causas mais comuns de vasculite secundária CNS são infecção, vasculite sistêmica, doenças do tecido conjuntivo, entre outras etiologias que são sumarizadas na tabela 1. Agentes infecc......
... Se realizada nas 48 horas seguintes ao sangramento, esta positividade pode cair para 51%, sendo menor ainda quanto mais tarde for realizada. Apesar da maior positividade diagnóstica com o aparelho flexível, em casos de sangramento maciço com desconforto respiratório, deve-se dar preferência ao broncoscópio rígido, por permitir uma maior patência das vias aéreas. Nos casos em que se descartou he......
...to de fístula perianal transesfinctérica. (A) Identificação do orifício externo; (B) identificação do orifício interno, canulação do trajeto e abertura da pele sobre o mesmo e (C) passagem do sedenho, aspecto final. O segundo tempo consiste na seção do trajeto após ocorrência de fibrose com fixação dos cabos musculares, como forma de diminuir o risco de incontinência fecal. Conclusões e ......
... aumento do risco de osteoporose. A dose de reposição de hidrocortisona mais apropriada é 20 mg, fracionada em 3 doses (10 mg cedo, 5 mg às 12 horas e 5 mg às 17 horas). No Brasil, o acetato de cortisona ou hidrocortisona está disponível somente em farmácias de manipulação. Em virtude da disponibilidade e maior facilidade posológica, a prednisona é o composto mais utilizado, na dose de 5 mg pela m......
... Gradiente médio, mmHg Área Valvar, cm2 Pressão Arterial Pulmonar Sistólica, mmHg normal 0 4,0 – 6,0 < 30 leve < 5 1,5 – 4,0 < 30 moderada 5 - 10 1,0 – 1,5 30 -50 grave > 10 &......
... .217 – Infecção oportunista .2171 – Com doença linfoproliferativa ou mieloproliferativa .2172 – Relacionada a corticoterapia .2173 – Relacionadas a imunossupressores .2179 – Outras .218 – Pneumonias crônicas ou recorrentes .2181 – Pne......
... lesão cutânea característica – o eritema crônico migratório – manifesta-se a princípio como uma mancha ou pápula eritematosa no sítio da picada do carrapato. No decorrer de alguns dias e semanas, a lesão eritematosa se expande e dá origem a um anel avermelhado com centro claro. Quando não são tratadas, as lesões duram semanas ou meses. A disseminação hematógena das espiroquetas ocorre após várias......
... pulmão atribuíveis ao desenvolvimento de microatelectasias, obstrução da tosse decorrente do enfraquecimento da musculatura respiratória e depressão do impulso respiratório, que se manifesta sobretudo durante o sono. A respiração desordenada durante o sono ocorre com frequência nestes indivíduos e acarreta hipercapnia e hipoxemia noturna. Em indivíduos com enfraquecimento severo da musculatura re......
...ão mais uniforme entre ambos os sexos (a proporção homens:mulheres é de 3:1).1,30 Nas mulheres, a doença pode ser diagnosticada com menor frequência e mais tardiamente durante seu curso, porque os médicos ainda consideram esta condição como sendo um distúrbio essencialmente masculino. Alguns estudos sugeriram que as mulheres desenvolvem uma doença que se manifesta mais precocemente e é mais branda......
...são (PPT) A púrpura pós-transfusão (PPT) é caracterizada pela manifestação aguda de uma trombocitopenia severa, muitas vezes com contagens plaquetárias abaixo de 10.000/mcL, acompanhada de sangramento clínico. Esta condição pode surgir em 2 a 10 após a transfusão de hemácias concentradas ou componentes do sangue contendo plaquetas. Quase todos os pacientes afetados são mulheres multíparas. Distúr......
...dose máxima de 10 mg ao dia, embora a dose de 2 a 3 mg ao dia seja a usual. Cerca de 30% dos pacientes não toleram a medicação devido a vasodilatação e efeitos inotrópicos como arritmias, retenção liquida, IC e cefaleia. Outra opção descrita na literatura é o uso do interferon alfa recombinante em dose de 3.000 unidades ao dia, a medicação apesar de ser efetiva para citoredução apresenta muitos ef......
...ante às fezes, que é inserido no reto. O paciente então é solicitado à expulsar o dispositivo e cronometrar o evento. A maioria dos indivíduos normais expele o dispositivo análogo às fezes dentro de 1 minuto. Caso isto não ocorra, a suspeita de DD deve ser considerada. O tratamento para DD consiste no tratamento-padrão para constipação, biofeedback ou treino neuromuscular e intervenções como a in......
...ager SM, McClure RF, et al. Essential thrombocythemia beyond the f rst decade: life expectancy, long-term complication rates, and prognostic factors. Mayo Clin Proc 2006;81:157–8. 84. Harrison CN, Campbell PJ, Buck G, et al. Hydroxyurea compared with anagrelide in high-risk essential thrombocythemia. N Engl J Med 2005;353:33–45. 85. Samuelsson J, Hasselbach H, Bruserud O, et al. A phase I......
...ns, com próstatas menores. Em uma metanálise de 4 estudos pequenos, o alívio dos sintomas proporcionado em 12 meses pela ITUP foi similar àquele promovido pela PTU.67 Entretanto, não há resultados comparativos obtidos em longo prazo. O risco de ejaculação retrógrada foi de 73% com a PTU, e de apenas 21% com a ITUP.67 A eletrovaporização transuretral da próstata (ETUP) é semelhante à PTU, exceto p......
...ler venosa identifica TVP iliofemoral somente em 50% dos casos, isto é, um exame negativo não descarta o diagnóstico. Uma estratégia adicional é repetir o exame em três a sete dias, a fim de verificar se uma eventual TVP da panturrilha não diagnosticada possa ter progredido para localização iliofemoral e, então, causado a TEP. Outros métodos disponíveis para avaliação do sistema venoso profundo s......
...significativas. Uma suspeita de infecção por estes vírus respiratórios deve ser comunicada na avaliação clínica de infecções dos tratos respiratórios inferior e superior. Infecção Fúngica O isolamento de organismos de Cândida ou de Aspergillus a partir de amostras pulmonares após o transplante de pulmão não é incomum. A maioria destes isolados representa colonização simples (i.e., infecção s......
...ros familiares. Critérios para definir fenômeno de Raynaud primário: -Ataques episódicos simétricos; -Ausência de evidência de doença vascular periférica; -Sem gangrena digital, telangiectasias digitais ou injúria tecidual; -Capilaroscopia negativa; -FAN negativo e provas inflamatórias normais (tradicionalmente VHS normal). O fenômeno de Raynaud secundário também pode ser denominado d......
...ientes no momento do aparecimento da condição é variável. A análise de amostras de biópsia de músculo por imunocitoquímica e immunoblot demonstram a ausência ou severa deficiência de sarcoglicana. O grau de severidade do enfraquecimento muscular parece depender do grau de expressão de sarcoglicana residual. Há relatos de mutações nos genes correspondentes em até 60% dos pacientes. Também pode have......
...ois de a paciente urinar ou dentro de 10 minutos após a micção. Um RPM < 50 mL é considerado normal, enquanto um RPM > 200 mL é considerado anormal. Os valores intermediários devem ser avaliados por meio da repetição dos testes e correlacionados com a manifestação clínica. O RPM pode ser feito usando cateterismo direto ou por ultrassonografia ou varredura da bexiga. A vantagem de realizar o ......
...ndições Carcinoma: abdominal, colônico, timoma, astrocitoma Frostbite Transtorno de conversão Envenenamento por mercúrio Ao contrário do fenômeno de Raynaud, os pacientes com eritromelalgia primária normalmente não desenvolvem doenças autoimunes em anos subsequentes. Ainda assim, seu curso é tipicamente crônico e está associado a diminuição da qualidade de vida e......
...nfecções e toxinas Glomerulopatia colapsante vírus-associada (HIV, poliomavírus e outros) GESF associada ao uso de bisfosfonato (glomerulopatia colapsante) Formas familiares de GESF Mutações envolvendo proteínas da fenda diafragmática (p. ex., podocina, CD2AP) Mutações envolvendo proteínas sinalizadoras (p. ex., PLCE1, TRYPC6) Mutações que afetam o citoesqueleto de actin......
...oros Int 2003;14 Suppl 3:S13. 34. Slemenda C. Prevention of hip fractures: risk factor modifi cation. Am J Med 1997;103 Suppl 2A:65S. 35. National Osteoporosis Foundation. Clinician’s guide to the prevention and treatment of osteoporosis. Washington (DC): National Osteoporosis Foundation; 2008. Available at: www.nof.org/professionals/NOF_Clinicians_Guide.pdf. 36. Canalis E, Giustina A......
... substâncias mediadoras a partir de mastócitos e basófilos revestidos por anticorpos, da ativação de proteínas do complemento e da expressão das moléculas de integrina nas células. A permeabilidade vascular alterada, a expressão dos receptores pelos leucócitos nas células endoteliais e a liberação de fatores quimiotáticos por meio destes mecanismos secundários atraem muitos outros tipos de células......
...nto de lepra.93 A vacina pode produzir resultado positivo no teste da tuberculina e, devido à baixa incidência de novas infecções tuberculosas nos Estados Unidos, a descoberta de casos e o tratamento da infecção tuberculosa latente são considerados estratégias mais eficientes e efetivas. A interpretação de uma reação do TCT não é alterada em pacientes que tomaram a vacina BCG,1 uma vez que a sensi......
...B streptococcal disease - United States, 2000-2006. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009 Feb 13;58(5):109-12. 57. Henning KJ, Hall EL, Dwyer DM, Billmann L, Schuchat A, Johnson JA, et al. Invasive group B streptococcal disease in Maryland nursing home residents. J Infect Dis. 2001 Apr 1;183(7):1138-42. Epub 2001 Mar 1. 58. Gardam MA, Low DE, Saginur R, Miller MA. Group B streptococcal necro......
...e o risco de complicações relacionadas a sangramento. A biópsia de reto ou de gordura subcutânea são as menos invasivas, com positividade de mais de 90% tanto nas formas primárias quanto secundárias. Outros sítios passíveis de biópsias são a gengiva e a medula óssea, que possuem sensibilidades de 80% e 50%, respectivamente. O uso de anticorpos dirigidos contra as proteínas fibrilares amiloides, po......
...zima muscular mais sensível e específica, útil tanto no diagnóstico quanto na monitoração do tratamento. Diminui antes da melhora clínica e, na reativação da doença, seu aumento precede a fraqueza muscular. · A eletroneuromiografia e a biópsia muscular são exames particularmente úteis para o diagnóstico da polimiosite. · Na ausência de lesões cutâneas características a biópsia muscular......
...ada nos casos de suspeita de gota. O FR está presente em até 90% dos pacientes com AR e 95% da síndrome de Sjögren. O fator antinúcleo é observado em 95 a 100% dos casos de lúpus eritematoso sistêmico, em até 60% dos casos de AR e em até 88% dos casos com uveíte anterior (iridociclite) associada à AIJ forma oligoarticular. A radiografia simples na fase aguda habitualmente só demonstra aumento do......
...e de Western blot para HIV-1 (WB/HIV-1). Todos os conjuntos de diagnóstico utilizados deverão estar obrigatoriamente registrados no Ministério da Saúde. Etapa I - Triagem Sorológica Todos os laboratórios que realizam testes para detecção de anticorpos anti-HIV para o diagnóstico laboratorial deverão adotar, obrigatoriamente, a realização de um imunoensaio, nesta primeira etapa de testes de q......
...somos causam separação das células (acantólise), com formação de bolhas ou vesículas na epiderme. É o que ocorre em doenças autoimunes como pênfigo foliáceo e pênfigo vulgar, onde há produção de anticorpos contra as desmogleínas 1 e 3 (constituintes dos desmossomos), respectivamente. Camada Granulosa É composta por 1 a 3 camadas achatadas de queratinócitos com formato losangulare citoplasma r......
...os com agentes alternativos aos AINH, como o acetaminofeno. Se os pacientes estiverem tomando AINH, devem usá-los com bastante cautela e permanecer sob observação, devido ao potencial de exacerbação da EI. Aproximadamente metade dos pacientes com DII são submetidos a terapias alternativas.186,187 Entretanto, não existem evidências fortes de estudos clínicos controlados que indiquem os b......
...Raynaud é uma resposta vascular exagerada a estímulos como frio e estresse emocional, caracterizado por alterações marcantes de coloração da pele dos dedos. Acredita-se que seja causado por vasoconstrição anormal de artérias digitais e de arteríolas cutâneas, embora seu aparecimento possa ser multifatorial. O fenômeno é considerado primário quando não há evidência de doença associada. Prevalên......
...strução focal. A patogênese da obstrução de grandes artérias cerebrais provavelmente é diferente daquela associada aos eventos oclusivos microvasculares que ocorrem nos leitos capilares hipóxicos. As causas subjacentes mais prováveis são o dano ao endotélio vascular, seguido de uma extensiva proliferação da íntima e, então, trombose junto ao leito vascular danificado.56 Em um estudo multi-instituc......
..., et al. Clinical management of hepatocellular carcinoma: conclusions of Barcelona-2000 EASL conference. European Association for the Study of the Liver. J Hepatol 2001;35:421–30. 154.Monto A, Wright T. The epidemiology and prevention of hepatocellular carcinoma. Semin Oncol 2001;28:441. 155.El-Serag HB, Mason AC. Rising incidence of hepatocellular carcinoma in the United States. N Engl J M......
...e apresentam mais sintomas hemisféricos do que oculares. Tendo como base a análise de um registro de AVC, foi demonstrado que a endarterectomia é um procedimento seguro e efetivo para mulheres.70 A endarterectomia é mais benéfica quando realizada durante as primeiras 2 semanas após o evento cerebrovascular inicial.71 Uma oclusão vascular total impede a realização de uma endarterectomia de carótida......
...os critérios permitem classificar os pacientes sem realizá-la. O AECG recentemente modificou e reaprovou critérios que apontaram 95% de especificidade e sensibilidade para o diagnóstico dessa doença.2 Os critérios modificados da Comunidade Europeia para SS pelo grupo do AECG são os seguintes: •Sintomas de olho seco. •Sinais de olho seco (teste de Schirmer ou rosa bengala alterados). •Sintom......
...ash e sudorese noturna. Classificação As neuropatias por vasculites podem ser classificadas das seguintes formas: Sistêmicas: –Primárias: sem causa definida; poliarterite nodosa, granulomatose de Wegener, síndrome de Churg- Strauss e poliangeíte microscópica. –Secundárias: drogas, vírus, doenças do tecido conectivo; artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, crioglobulinemia associad......
..., principalmente a gonocócica. Caso ocorra monoartrite em jovem sexualmente ativa, é necessário descartar a possibilidade de infecção gonocócica, principalmente se houver poliartralgia migratória, lesões dermatológicas, pápulas e máculas e tenossinovite (Tab. 118.3).7 Tratamento A artrite séptica bacteriana é uma emergência clínica. A demora para estabelecer o diagnóstico e o t......
...ão. Nos casos de lesão discreta, os exames podem ser feitos a cada 2 anos. Nos casos de lesão mais moderada, a frequência é anual. Entretanto, nos casos de lesão em estágio avançado ou de lesão severa, tanto regurgitante como estenótica, a avaliação a intervalos de 6 meses é indicada também na ausência de sintomas, a fim de evitar a possibilidade de se negligenciar uma alteração significativa na h......
...vas acentuadas em ondas. Esses achados são úteis na determinação se a miopatia é ativa ou crônica e em excluir desordens neurogênicas, mas eles não podem ser utilizados para diferenciar miopatias inflamatórias das miopatias tóxicas ou distróficas. A RM pode ser usada para identificar o edema, inflamação no músculo ou fáscia, infiltração gordurosa, fibrose, ou atrofia. A biópsia muscular é import......
... um resultado de uma infecção, uma doença autoimune sistêmica subjacente, ou uma doença desmielinizante adquirida, tal como a esclerose múltipla ou parte do espectro de doenças relacionadas à neuromielite óptica (doença de Devic, uma doença desmielinizante que é definida por Mielite Transversa e Neurite óptica). No entanto, depois de avaliação detalhada, 15 a 30% dos casos de Mielite Transversa, e......
...linfopenia com <400cells/mm3, associada à terapia imunossupressora, aumenta o risco de infecção pelo pneumocystis jirovecii. Não existem recomendações para o tratamento específico da linfopenia. No entanto, o tratamento para outros aspectos clínicos de atividade da doença pode levar à melhora nas contagens de linfócitos. O uso de profilaxia contra o pneumocystis jirovecii deve ser considerado ......
...enefício com tratamento com agentes anti-TNF a. Para pacientes com linfoma e SHF, existem descrições de benefício com esquema CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e prednisona) com resposta em quase 60% dos pacientes. Ainda é muito importante o tratamento de suporte, com suporte transfusional se necessário, com o objetivo de melhorar os sintomas de anemia com níveis de hemoglobina aci......
...mente de tamponamento cardíaco. Assim, a função tireoidiana pode ser solicitada, assim como a pesquisa de fator antinuclear (FAN). Tratamento Os pacientes com instabilidade hemodinâmica podem receber expansão volêmica com um bolo de solução salina normal (500 a 1.000mL) aumentando o volume intravascular, facilitando o enchimento cardíaco direito e aumentando o débito cardíaco e a PA. No en......