...ar. Até 30% dos doentes apresentam trombocitose, em alguns casos com contagem > 1.000.000. Os testes de função plaquetária são anormais, e o paciente pode ter eventos trombóticos ou hemorrágicos. Uma característica marcante na LMC são os níveis de fosfatase alcalina nos leucócitos. Essa enzima é diminuída (< 10) em pacientes com LMC, sendo aumentada em outras síndromes mielo-proliferativas ......
...encadeantes (adquirido) Tricoptilose Cabelos frágeis e bifurcados (“ponta-dupla”) Traumas mecânicos e químicos Clínico Exclusão de causas Cremes hidratantes Triconodose Nós ou laços na haste pilar Traumas mecânicos ou tiques nervosos Clínico Exclusão de causas Tricotilomania Áreas alopécicas produzidas por tração Trauma repetitivo por compulsão Clín......
...rbiliformes. Escarlatina, síndrome do choque tóxico, doença de Kawasaki, farmacodermias Exantemas Morbiliformes Sarampo O sarampo inicia-se com sintomas prodrômicos como febre, mialgia, cefaleia, congestão nasal, tosse, conjuntivite e fotofobia. Na fase prodrômica, surgem também manchas esbranquiçadas na mucosa oral, as manchas de Koplik, que são patognomônicas da doença. O exantema do ......
... angiografia por ressonância magnética ou angiografia convencional. TRATAMENTO O tratamento dos diversos tipos de exantema é, muitas vezes, de suporte, como na maioria dos exantemas virais. A Tabela 4 resume o tratamento de algumas causas selecionadas. Tabela 4: Tratamento de causas selecionadas de exantema febril Causas Tratamento Sarampo Repouso, manutenção da hidra......
...nor que 6,5% apresentaram maior mortalidade, provavelmente pela maior incidência de hipoglicemia grave. Paradoxalmente, os pacientes com melhor controle glicêmico apresentaram menor porcentagem de eventos adversos; assim, a recomendação de manter a hemoglobina glicosilada menor que 7% ainda é a recomendação padrão da literatura. Do ponto de vista prático, parece que o nível de hemoglobina glicada ......
...ento sintomático das vertigens, antiemético e anti-histamínico. Posologia e Modo de Uso Dose de 10 a 50 mg EV a cada 6 horas em dose máxima de 300 mg/dia, ou por via oral 50 a 100 mg a cada 6 a 8 horas. Efeitos Adversos Sonolência, secura da boca, visão turva e confusão mental são relatados. Apresentações Comerciais Dramin® ampolas com 30 mg e comprimidos de 50 e 100 mg. Monitor......
...0 mg, por via oral, duas vezes ao dia, ou • 750 mg, por via oral, três vezes ao dia. • Em combinação com ritonavir (400 mg, duas vezes ao dia): 500-750 mg, por via oral, duas vezes ao dia. Crianças até 1 Ano de Idade Tratamento de Infecção por HIV • De 40 a 50 mg/kg, por via oral, três vezes ao dia, ou • de 65 a 75 mg/kg, por via oral, duas vezes ao dia. Crianças e......
...a dos níveis de estrógeno, há aumento de M-CSF, de RANKL e da expressão em células T de citocinas, que estimulam a osteoclastogênese, tais como IL-1, IL6 e TNF-alfa. O papel do estrógeno na formação óssea é menos compreendido. O hormônio paratireoidiano (PTH) e a vitamina D são essenciais na regulação e manutenção do mecanismo de remodelação óssea. O primeiro é responsável pela manutenção da calc......
...dministrar uma vez ao dia. midazolam ou cloridrato de midazolam Pode precipitar coma. Em cirrose, diminui a depuração do fármaco, prolongando sua meia-vida de eliminação. Reduzir dose em 50%. nevirapina Evitar em insuficiência hepática grave. Monitorar função hepática nas primeiras 18 semanas. Suspender se houver indício de hepatotoxicidade. nifedipino Reduzir dose. ......
... de cloroquina e dicloridrato de cloroquina De 30 a 50% da dose administrada são biotransformados no fígado, sendo necessário ajuste de dose. Pode ser útil monitorar concentração plasmática. dipirona sódica Taxa de eliminação do fármaco é reduzida em pacientes com insuficiência hepática. Doses elevadas não são recomendadas. docetaxel Disfunção hepática aumenta a incidência de ......
...URAS 5 porções (400-500 gr) de frutas, legumes e verduras por dia 1 porção = 1 laranja, maçã, banana ou 3 colheres de vegetais cozidos CEREAIS Aumentar consumo de cereais integrais e leguminosas (feijões, ervilha, lentilha, grão de bico) GORDURA Reduzir o consumo de carnes gordurosas, embutidos, leite e derivados integrais. Preferir óleos vegetais como soja, canola, oliva (......
...cação dos portadores de S. mansoni, por meio de inquéritos coproscópicos a cada dois anos, deve fazer parte da programação de trabalho das secretarias municipais de saúde das áreas endêmicas. • Quimioterapia específica dos portadores, visando reduzir a carga parasitária e impedir o aparecimento de formas graves. Para o diagnóstico e tratamento dos portadores faz-se necessária a participa......
...são descritos o uso do droperidol e corticoesteroides e clonidina. A dose recomendada de ondasentron para profilaxia de vômitos nestes pacientes é de 8 mg uma a duas horas antes do procedimento cirúrgico e 4 mg durante a anestesia. Referências: AGA Technical Review on Nausea and Vomiting. GastroenterologyVolume 120 • Number 1 • January 1, 2001 Mazota P, Hagel LA. A risk-benefit assessment......
...cognitiva e em níveis de amônia. Um estudo multicêntrico demonstrou que em pacientes com episódios prévios de EH, a rifamixina associada à lactulose foi superior ao placebo em evitar a recorrência da encefalopatia hepática. Não existem dados sólidos para apoiar o uso de rifaximina isoladamente. O uso de aminoácidos de cadeias aromáticos foi associado em uma meta-análise com melhora de manifestaçõ......
... - avaliação dependente das manifestações clínicas, podendo serem solicitados, para esse fim, culturas de sangue, medula óssea, urina, líquido cefalorraquidiano e outros fluidos corporais potencialmente infectados, títulos virais e da polimerase quantitativa, testes de reação em cadeia para o EBV, CMV, adenovírus e outros vírus suspeitos. · Aspirado de medula óssea - indicado e......
...benefício de sedação, pois o sono pode estar prejudicado pelo prurido. Ainda existe benefício com o uso da rifampicina em dose de 150mg/dia se a concentração de bilirrubina sérica é menor que 3g/dL e de 150mg, 2x/dia, se em concentrações maiores de bilirrubina sérica; essa dose pode, eventualmente, ser aumentada até o máximo de 300mg, 2x/dia. Como o prurido é mediado por receptores opioides, pode......
...que a Qt adjuvante foi feita com cisplatina (1 como agente único e 5 em regimes de combinação). Dos 6 testes, 4 foram interrompidos de forma precoce; 3 deles porque uma análise provisória havia favorecido a Qt. Para diminuir as distorções potenciais, foram também coletados os dados de pacientes que haviam sido excluídos da análise dos investigadores originais; portanto, foi possível fazer uma met......
...ado de complicações trombóticas (idade superior a 60 anos ou histórico de eventos trombóticos). Esse tipo de terapia poderá ser considerado também para indivíduos com contagens de plaquetas acima de 1.500 x 109/L para diminuir o risco de hemorragias associado à deficiência no fator de von Willebrand causado por níveis elevados de plaquetas (nesse caso, deve-se evitar o uso de ácido acetilsalicíli......
...refratária ou recorrente t Dose de 100 mg/m2, por via intravenosa + citarabina 3 g/m2. Leucemia mieloide aguda Dose de 40 a 50 mg/m2, por via intravenosa, durante 5 dias. Meduloblastoma e carcinoma embrionário cerebral t Dose de 100 mg/m2/dia, por via intravenosa, nos dias 1, 2 e 3 de um ciclo de 7 dias, associado a vincristina, procarbazina e radioterapia pós-operatória. O regime quim......
...da protease, ajustando a dose conforme necessário. t Anfetaminas, aprepitanto, claritromicina, fentanila, rifabutina: aumento da concentração plasmática destes fármacos associados a terapia com lopinavir + ritonavir. Sinais e sintomas de toxicidade: fentanila pode levar a depressão do sistema nervoso central e respiratória; claritomicina tem como sintomas de toxicidade náuseas, diarreia. dispepsi......
...ubjacente mais importante em pacientes com aspergilose invasiva (isto é, em indivíduos que estejam fazendo terapia para tratar uma malignidade subjacente), embora possa ser observada também em pacientes com doença hepática, diabetes melito, doença granulosa crônica, síndrome de Cusching, infecção pelo HIV, uso de drogas injetáveis, transplante de órgãos sólidos, transplante de medula óssea, depois......
...ado no soro quando ocorre replicação viral ativa. Em resposta à infecção surgem anticorpos (Ac) contra os vários antígenos virais, e esses Ac podem ser detectados por meio de provas sorológicas. Ac contra o AgHBs (anti-HBs) aparecem após infecção pelo HBV ou vacinação e sua presença confere imunidade (exceto nos raros casos de infecção crônica pelo HBV quando são detectados níveis muito baixos de......
...nico, exerce pouco efeito na maioria das condições pruriginosas crônicas, com exceção do tratamento da urticária crônica. Suas propriedades sedativas e antidepressivas, contudo, podem ser úteis em casos de prurido crônico. A doxepina oral tipicamente é iniciada com doses de 10-20 mg antes da hora de dormir, tituladas até a dose máxima de 150 mg a cada noite. O principal problema com o uso de doxep......
...gus vulgaris with rituximab and intrave- nous immune globulin. N Engl J Med 2006;355:1772–9. 17.Bystryn JC, Rudloph JL. IVIg treatment of pemphigus: how it works & how to use it. J Invest Dermatol 2005;125:1093–8. 18.Li N, Zhao M, Hilario-Vargas J, et al. Complete FcRn dependence for intravenous Ig therapy in autoimmune skin blistering diseases. J Clin Invest 2005;115:3440–50. 19.Aoyama Y. ......
...eres têm níveis mais baixos de ferritina em comparação com os homens como resultado das perdas de ferro durantes os períodos de menstruação, gravidez e lactação, sendo que uma grande proporção de mulheres não possui estoques de ferro, resultando em contagens mais baixas de hemácias (RBC) e em concentrações mais baixas de hemoglobina. Levando-se em consideração que se define anemia como valores de ......
... HLA-B27).33 Vigilância imunológica antes de transplantes A avaliação imunológica antes de transplantes consiste de: (1) tipo de HLA dos receptores e dos doadores potenciais; (2) rastreamento de anticorpos no soro dos receptores; e (3) reação cruzada entre doadores e receptores [ver a Tabela 3] Tipologia dos tecidos HLA A incubação de linfócitos isolados de indivíduos com soro contendo a......
...ções clínicas As manifestações clínicas da hepatite crônica são diversas, variando da doença assintomática caracterizada por níveis de aminotransferases discretamente aumentados, até a doença severa e de progressão rápida e, por fim, insuficiência hepática fulminante. Os sintomas mais comuns de hepatite crônica são a fadiga, mal-estar e desconforto abdominal leve. Os pacientes com hepatite crôni......
...onal quimérico dirigido contra o TNF-alfa. A curto prazo (12 semanas), é o tratamento mais efetivo contra a psoríase. É administrado por infusão intravenosa lenta no momento basal, na 2ª e 6ª semanas, e, subsequentemente, a cada 8 semanas. Em um estudo duplo-cego controlado com placebo, que avaliou os pacientes na 10ª semana, após a administração de apenas três infusões, 82% dos pacientes alcançar......
...onais anti-TGF-beta) DMP = distúrbios mieloproliferativos; FA = fase acelerada; FB = fase blástica; FC = fase crônica; IFT = inibidores de famesil transferase; ITQ = inibidor de tirosina quinase; LMC = leucemia mieloide crônica; MMM = mielofibrose com metaplasia mieloide; Ph = cromossomo Philadelphia; PV = policitemia vera; TCT = transplante de células-tronco; TE = trombocitemia essencial; TGF = ......
...de calor, visão borrada, anorgasmia, insônia, diminuição da libido, dificuldade de ereção e de ejaculação. Há relatos de dificuldade em urinar (apenas no sexo masculino), de diminuição do apetite, de fraqueza, de taquicardia, de tontura, de dilatação da pupila e de alterações visuais. Além desses, foram registrados efeitos de eructação, gastrenterite, estomatite, calafrios, sensação de calor e/ou ......
...r esforço, porém é menos comum em pacientes com termoplegia clássica. Níveis elevados de bilirrubina em pacientes com termoplegia podem refletir lesão hepática, hemólise ou ambas. Níveis altos de transaminase são a regra, refletindo a ocorrência de danos nas células hepáticas e musculares. Níveis altos de creatina fosfoquinase (CPK) e aldolase indicam lesão muscular. Uma rabdomiólise severa com ......
... 90% 2. Proporção de casos novos, diagnosticados no ano, com grau de incapacidade física avaliado Casos novos, diagnosticados no ano, com grau de incapacidade avaliado X 100 Total de casos novos diagnosticados no ano Medir a qualidade do atendimento dos serviços de saúde Bom: > 90% Regular: 75 – 90% Precário: < 75% 3. Proporção de cura entre casos novos, diagnosticad......
...ondições capazes de interferir na função sexual sadia em mulheres idosas. Os sintomas de incontinência urinária e disfunção do assoalho pélvico devem ser considerados de modo específico [ver Incontinência urinária e síndrome da bexiga hiperativa]. A necessidade de realizar uma triagem com esfregaço de Papanicolau (Pap) – e, na idade apropriada, triagem por mamografia – deve ser determinada. Ques......
...y. 2002;70(1):34-9. 30. Barax CN, Lebwohl M, Phelps RG. Multiple hamartoma syndrome. J Am Acad Dermatol. 1987 Aug;17(2 Pt 2):342-6. 31. García JM, Silva J, Peña C, Garcia V, Rodríguez R, Cruz MA, et al. Promoter methylation of the PTEN gene is a common molecular change in breast cancer. Genes Chromosomes Cancer. 2004 Oct;41(2):117-24. 32. Collin P, Pukkala E, Reunala T. Malignanc......
...a do cisto. Uma ressecção incompleta pode resultar na recorrência do cisto. Embora a aspiração dos cistos possa proporcionar alívio temporário dos sintomas, esta não é considerada a terapia definitiva. A observação pode ser a estratégia de abordagem preferida no caso de pacientes assintomáticos. Entretanto, estudos demonstraram que alguns pacientes inicialmente assintomáticos podem desenvolver sin......
...A duloxetina é um composto novo, cujo uso foi aprovado nos Estados Unidos para tratamento da depressão e da neuropatia diabética. Quando administrado em doses menores, este composto exerce maior impacto sobre a inibição da recaptação da noradrenalina do que a venlafaxina, e continua sendo um potente inibidor da recaptação da serotonina. Ao contrário da venlafaxina, contudo, não há evidências forte......
... Exsudatos, hemorragias retinianas Orelhas Erupção no canal auditivo, diminuição da audição Formação de cicatriz dentro do canal auditivo, diminuição da audição Nariz Ulceração septal Perfuração septal Garganta Úlceras mucosas (palato duro) Cicatrização mucosa (palato duro) Tórax Estertores, atrito pleural, efusã......
...tela em casos de pacientes recentemente submetidos à colocação de um stent arterial coronariano, uma vez que a suspensão precoce da terapia antiplaquetária pode aumentar o risco de trombose no stent – um evento potencialmente catastrófico. Em casos de pacientes com stent metálico (não farmacológico) exposto recentemente instalado, recomenda-se o adiamento da cirurgia por pelo menos 30 a 45 dias. N......
... EPIDEMIOLOGIA A nefrolitíase é uma das doenças mais comuns e não poupa regiões geográficas, raças ou grupos culturais. Apesar de sua ubiquidade, sua incidência varia fortemente entre diferentes regiões do mundo, a depender de fatores genéticos e ambientais. Na América do Norte e na Europa, por exemplo, a incidência anual de nefrolitíase é estimada em 0,5%. Os países orientais, quando comparado......
...cia de vitamina B12 e /ou folato resultando em eritropoiese megaloblástica e ineficaz, que é consequência da diminuição da síntese de DNA. A vitamina B12 e o ácido fólico participam de importantes reações no organismo. A vitamina B12 é cofator indispensável na conversão da homocisteína em metionina, assim com na conversão metilmalonil-CoA a succinil-CoA, ou seja, é responsável pela transformação d......
...s tratamentos. Doença Cardiovascular Infarto agudo do miocárdio e insuficiência cardíaca congestiva podem ser acompanhados de estados confusionais por hipoperfusão cerebral ou por complicações do tratamento (p.ex., distúrbio hidroeletrolítico por diuréticos). O melhor tratamento é a recuperação da doença de base, melhorando a função cardíaca e o estado metabólico. Uso breve de benzodiazepínic......
...emagrecimento, seja com orientação médica ou não, e o sucesso destas tentativas está muito provavelmente ligado ao alto grau de motivação, geralmente presente nas semanas ou meses iniciais de qualquer proposta de emagrecimento definitivo. A taxa de sucesso em longo prazo, no entanto, é bem menor. O popularmente conhecido “efeito-sanfona” ou alteração cíclica do peso, embora possa trazer alguns mal......
...e física. Infelizmente, atividade física isolada só consegue promover emagrecimento se realizada diariamente e em sessões longas, o que a maioria das pessoas não é capaz de seguir. Como a melhora da capacidade cardiorrespiratória secundária ao treinamento físico relaciona-se com menor risco de doença cardiovascular, diabetes, câncer e até depressão, um programa de treinamento deveria ser seguido p......
...teolíticas e escleróticasno esqueleto.Adoença pode ser reconhecida no útero por causa do líquido amniótico amarronzado;em crianças, pode aparecer pigmento nas fraldas. A confirmação laboratorialpode ser realizada pela dosagem das porfirinas urinárias, que estão aumentadas em20 a 60 vezes o limite da normalidade.Otratamento envolve evitar o sol com o uso de protetores solares, além de evitartrauma ......
...dermatite fotossensível, com rasheritematoso em áreas expostas ao sol, que progridem para hiperpigmentação edescamação, com uma lesão característica ?em colar? envolvendo região cervicalao tórax com um anel de eritema e hiperpigmentação. A dermatite ésimétrica, envolvendo áreas expostas ao sol. As lesões cutâneas são escuras, secase com descamação. O quadro de demência começa com insônia, irritabi......
...has,retração hilar, bronquiectasias Esses estágios representam padrões radiográficos e nãoindicam cronicidade da doença ou apresentam baixa correlação com alterações nafunção pulmonar. O trato respiratório superior também pode ser envolvido complacas sarcóideas em laringe, cavidade e seios nasais. O envolvimento da pele é comum (ocorrendo em 25 a 35%dos pacientes com sarcoidose) e frequentemente n......
...à infusão de dose total de ferrodextrana. t Síndrome nefrótica. t Triquinose com envolvimento neurológico ou cardíaco. t Tuberculose meníngea com bloqueio subaracnoídeo. t Vasculite reumatoide. Contraindicações t Hipersensibilidade a algum constituinte do produto. t Neonatos (preparações contendo álcool benzílico). t Infecções fúngicas sistêmicas. t Vacinação com vírus vivos ou aten......
...ina deve ser administrada 2 a 4 semanas antes do início do tratamento imunossupressor. t Corticoides: vacinas de vírus vivos não devem ser administradas a pacientes recebendo acima de 10 mg de prednisona (ou equivalente) por mais de 2 semanas. A contraindicação não se aplica a corticoterapia sistêmica, em doses baixas a moderadas, por menos de 2 semanas, bem como a uso tópico ou injetável localiz......
...o desencadeador da proliferação epidérmica. A participação de linfócitos ativados no desenvolvimento da psoríase foi comprovada pela primeira vez através de investigações na interleucina-2 DAB389 (IL-2), uma proteína de fusão consistindo de moléculas de IL-2 fundidas na toxina da difteria. As informações financeiras estão no final deste capítulo, antes das referências. Essa prote......
...orção da serotonina não sejam tão bons. O topiramato pode ser eficiente para o tratamento das cefaleias tensionais crônicas. As estratégias de tratamento psicológico como treinamento em técnicas de relaxamento, biofeedback e terapia cognitivo-comportamental (gerenciamento do estresse) são opções bastante úteis. A fisioterapia produz melhoras modestas em alguns pacientes. Cefaleia Crônica Diári......