...ão comuns nos casos de hepatite crônica tipo C. Comumente, o nível sérico de bilirrubina é normal na hepatite crônica viral, a não ser nos casos de descompensação hepática. O nível sérico de bilirrubina poderá ser superior a 3mg/dL em pacientes com HAI moderadamente grave. Elevações nos níveis de ?-globulina (>1,6g/dL) ou de IgG são típicas da HAI.7 Nas formas mais graves de hepatite crônica, ......
...ctors. Hepatology 1987; 7:122–8. 26. Ginès P, Cárdenas A, Arroyo V, Rodés J. Management of cirrhosis and ascites. N Engl J Med 2004;350:1646–54. 27. Moore KP, Wong F, Ginès P. The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the International Ascites Club. Hepatology 2003;38:258–66. 28. Ginès P, Angeli A, Lenz K, et al. EASL clinical practice guidelines on the ma......
...cose) em populações expostas ou endêmicas.133,136,137 Recomenda-se a realização de um teste cutâneo antes do início do tratamento, utilizando derivado proteico purificado, bem como a obtenção de radiografias do tórax. Entretanto, existe a possibilidade de o teste cutâneo produzir resultados falso-negativos, pois muitos pacientes com DC são anérgicos.133,138 Por este motivo, os médicos devem exerce......
...s of alcohol abuse in primary care settings. Arch Fam Med 2000;9:814–21. 26. Friedmann PD, Saitz R, Gogineni A, et al. Validation of the screening strategy in the NIAAA “Physicians’ Guide to Helping Patients with Alcohol Problems.” J Stud Alcohol Drugs 2001;62:234–8. 27. Schuckit MA. Genetics of the risk for alcoholism. Am J Addict 2000;9:103–12. 28. Nestler EJ. Genes and addicti......
...ortadores de síndrome metabólica relacionada ao CFTR. Imagens em Fibrose Cística Embora os estudos radiológicos não façam parte dos critérios principais para o diagnóstico de FC, as imagens podem ser muito úteis como testes auxiliares, em especial no que diz respeito ao diagnóstico em questão. Em pacientes pediátricos, a hiperinsuflação é o primeiro sinal de alteração nas radiografias, que......
...reduzidas na década de 1980, com surtos descritos aindahoje na Índia e em outros países da Ásia Central. A transmissão ocorrepredominantemente pela via fecal-oral, e a maioria dos surtos foi relacionada aoconsumo de água contaminada. A hepatite E é considerada uma doença aguda,autolimitada, associada a viagens, que só causa insuficiência hepáticafulminante em grupos de alto risco. Recentemente, fo......
...adores, em particular o óxido nítrico, no entanto o que modula a gravidade da hipoxemia e vasodilatação pulmonar e sua relação com a lesão hepática e hipertensão portal permanecem incertas. História Natural e Manifestações Clínicas A história natural da SHP não é completamente caracterizada, embora a qualidade de vida e sobrevida sejam prejudicadas por sua presença. Ao longo do tempo, a maior......
...édio ou VCM, quando este é superior a 100 pg/ml.Temos por definição uma megaloblastose, são condições associadas à megaloblastose álcool, doenças hepáticas, uso de medicações e as anemias refratárias com medula hipocelular, como nas mielodisplasias e nas anemias siderobláticas. No espectro das doenças hepáticas, a megaloblastose pode ocorrer particularmente em pacientes com doença hepática crônic......
...aused by Leishmania major. N Engl J Med 346:891, 2002 112. Bern C, Montgomery SP, Herwaldt BL, et al: Evaluation and treatment of chagas disease in the United States: a systematic review. JAMA 298:2171, 2007 113. Herwaldt BL, Grijalva MJ, Newsome AL, et al: Use of polymerase chain reaction to diagnose the fifth reported US case of autochthonous transmission of Trypanosoma cruzi, in Tenne......
...sfatemia deve-se suspeitar de hiperparatiroidismo primário, devendo-se solicitar dosagem de PTH. Confirmado o hiperparatiroidismo, solicita-se cintilografia com sestamibi, que identificará adenomas de paratiróides, que são a causa na maioria dos casos. Mialgia Localizada Piomiosite Infecção purulenta do músculo esquelético, comum nas regiões tropicais. Pode atingir qualquer g......
...o HBsAg negativo HBsAg desconhecido ou não testado Não vacinado IGHAHB + iniciar vacinação Iniciar vacinação Iniciar vacinação1 Com vacinação incompleta IGHAHB + completar vacinação Completar vacinação Completar vacinação1 Previamente vacinado • Com resposta vacinal conhecida e adequada (= 10 mUI/ml) Nenhuma medida específica Nenhuma......
...o de doses é opção para controle mais rápido da hiperglicemia. A maioria dos autores sugere que se for necessário adicionar uma terceira medicação para controle do diabetes, provavelmente será melhor adicionar insulina em comparação com a adição de um terceiro agente hipoglicemiante oral. HIPOGLICEMIANTES ORAIS Secretagogos de Insulina Compreendem as sulfonilureias e metilglinidas. ......
... CONTRA-INDICAÇÕES1,2,4-8 • Hipersensibilidade à nitrofurantoína. • Insuficiência renal grave. • Lactentes com menos de um mês de idade. • Gravidez a termo ou durante o trabalho de parto. • Porfiria. PRECAUÇÕES1,2,4-8 • Insuficiência renal (ver apêndice D), deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase, doenças pulmonares crônicas, insuficiência hepática (v......
...ções específicas. Os usos intramuscular (betametasona, metilprednisolona) e intravenoso (metilprednisolona) ficam reservados para quadros articulares mais graves, que requerem intervenção mais pronta, ou manifestações extra-articulares. O uso intra-articular justifica-se no caso de acometimento mono ou oligoarticular. A infiltração com esteroides de ação rápida ou de ação mais prolongada (como hex......
...retirada do fármaco. Monitorar desenvolvimento do tubo neural e parâmetros de coagulação. pode ser feita suplementação com ácido fólico até que a gravidez se complete. Monitorar níveis séricos de glicose nas primeiras horas de vida em neonatos de mães que utilizaram valproato. varfarina sódica O risco em mulheres grávidas claramente supera qualquer possibilidade de benefício. Contraindicad......
...ima de 2.500 UI), bem como a deficiência grave desta vitamina são perigosas ao feto. Doses altas: risco de teratogenia, principalmente no primeiro trimestre. Evitar em grávidas ou na possibilidade de engravidar. Deficiência: Betacaroteno, precursor de retinol que não se mostra teratogênico, pode ser considerado boa alternativa. pamidronato dissódico Atravessa a barreira placentária e dete......
...e intersticial descamativa (PID), pneumonia descamativa, histiocitose pulmonar de células de Langerhans, FPI e um subgrupo de pacientes com pneumonia eosinofílica aguda. Entretanto, a PH ocorre menos comumente em fumantes, embora, quando se manifeste, seja mais grave.9 Os sintomas relacionados a doenças sistêmicas e/ou extrapulmonares devem ser questionados. A ocorrência de febre favorece etiolog......
...e atualmente em fase de investigação.102 A tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET, do inglês positron emission computed tomography) é a investigação não invasiva de escolha; ela continua sendo utilizada e apresenta alta sensibilidade na avaliação de pacientes com FOI.64,103 3. Os pielogramas podem indicar a presença de abscessos ou de tumores intrarrenais ou......
...or será a frequência de administração da solução. Soluções com viscosidade mais espessa são muito úteis na hora de dormir porque têm longa duração; talvez exijam o uso de esfoliador de pálpebras todas as manhãs para impedir o desenvolvimento de blefarite. Existem, atualmente, no mercado dois secretagogos orais que estimulam a produção de lágrimas. A pilocarpina (Salagen) é um agente muscarínico o......
...de vasculite crioglobulinêmica usualmente é estabelecido em um paciente com apresentação clínica e achados laboratoriais característicos desta condição após exclusão de outras condições associadas, como endocardite bacteriana. Biópsia cutânea ou renal dos pacientes afetados revela deposição de imunoglobulina e/ou complemento na imunofluorescência. Tratamento da vasculite crioglobulinêmica ......
... Diagnóstico A suspeita clínica de arterite de Takayasu surge tipicamente diante de uma paciente que apresenta hipertensão não controlada. Os pulsos diminuídos ou ausentes são encontrados em 84 a 96% dos pacientes, aliados à claudicação de membro e discrepâncias de pressão arterial.23,24 Os ruídos vasculares, frequentemente múltiplos, são encontrados em 80 a 94% dos pacientes; e a regurgitação a......
...is. Carcinomas invasivos de vulva, vagina e ânus também são mais comuns nessa população (Heller 2000, Lee 2000, Palefsky 2000). O rastreamento, diagnóstico e seguimento das pacientes infectadas pelo HIV é essencial para que lesões precursoras intra-epiteliais sejam tratadas, evitando sua progressão para doença cervical invasiva. Referências Bibliográficas 1. Alloub MI, Barr BB, McLaren K......
...superior donormal. Elevações de 10 vezes o limite superior do normal são raras, e acorrelação entre as concentrações de aminotransferases e histologia hepática éruim. Cercade 30 a 40% dos pacientes com hepatite C crônica têm um quadro extra-hepático.Existe uma grande variedade de manifestações extra-hepáticas, entre elas manifestaçõeshematológicas como a crioglobulinemia mista essencial e aumento ......
...ientes com cirrose compensada: - sofosbuvir 400mg/veltaspavir 100mg por 12 semanas - daclastavir 60mg com sobospuvir 400mg por 24 semanas Uma combinação de sofosbuvir e ribavirina durante 12 semanas é altamente eficaz (97% dos pacientes) em genótipo 2, e é o tratamento atualmente recomendado por muitos autores; porém, é necessário um longo período de tratamento, 24 semana......
...ic areas: don’t look for malaria only. J Travel Med 2011;18:239–44. 15. Askling HH, Lesko B, Verne S, et al. Serologic analysis of returned travelers with fever, Sweden. Emerg Infect Dis 2009;15:1804–8. 16. Bottieau E, Clerinx J, Schrooten W, et al. Etiology and outcome of fever after a stay in the tropics. Arch Intern Med 2006;166:1642–8. 17. Ansart S, Perez L, Vergely O, et al. Illne......
...leosídeos são LMV e LdT (outro agente estruturalmente bastante similar à LMV e com atividade indistinguível, a emtricitabina [FTC], é usado no tratamento da infecção por HIV/Aids, mas sem aprovação para uso no tratamento da hepatite B). Os dois alquil-fosfonatos, que são análogos nucleotídicos (e requerem uma única etapa [e não três etapas] de fosforilação para se tornarem ativos), são ADV e TDF. ......
...de hemoglobina, com o fígado sendo responsável pela maior parte do restante e, portanto responsável pela produção dos outros produtos derivados do heme, como mioglobina, catalase, citocromos respiratórios, óxido nítrico sintase entre outros produtos. A primeira enzima envolvida nesta via é a delta-aminolulinato sintase, outras enzimas seguem e catalizam a formação do porfirobilinogênio, com exce......
...o agente etiológico, sendo necessária a realização de exames sorológicos. Os exames laboratoriais inespecíficos incluem as dosagens de transaminases – ALT/TGP e AST /TGO – que denunciam lesão do parênquima hepático. O nível de transaminases pode estar até 25 a 100 vezes acima do normal. As bilirrubinas são elevadas e, apesar de haver aumento tanto da fração não conjugada (indireta), quanto da conj......
...dação médica para não agravar o dano hepático. As drogas consideradas “hepatoprotetoras”, associadas ou não a complexos vitamínicos, não tem nenhum valor terapêutico. Para a forma crônica e para a forma fulminante existem diretrizes clínico-terapêuticas definidas por meio de portarias do Ministério da Saúde. Devido à alta complexidade do tratamento, acompanhamento e manejo dos efeitos colaterais, ......
...l de 2 doses, com um intervalo de 4 a 6 semanas entre elas, para maximizar a resposta imune. • Crianças de 3 a 8 anos: a dose recomendada é de 0,5 mL. • Crianças de 6 a 35 meses: a dose recomendada é de 0,25 mL. • Em bebês e crianças pequenas, o local preferencial para administração é a porção anterolateral do músculo da coxa. • A via subcutânea é recomendada em pacientes c......
...mento do consumo de medicamentos decorrente de doenças concomitantes inerentes ao envelhecimento14. A racionalidade da prescrição é indispensável para diminuir esses efeitos adversos advindos de terapia farmacológica19. Referências 1.KAARE, C. et al. Ageing populations: the challenges ahead. Lancet, Minneapolis, US, v. 374, 1196–208, 2009. 2.INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA. S......
... de anticorpos antinúcleo (Fator antinúcleo – FAN), anticorpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA), sorologia de hepatite e títulos de antiestreptolisina O podem ser úteis neste contexto. Contudo, os níveis de hemoglobina A1C (HbA1C), imunofixação ou eletroforese de proteínas séricas e urinárias, cadeias leves livres, testes para detecção de HIV e FAN podem ser mais úteis em casos de pacientes nef......
...ustentados por sorologia e radiografias. O envolvimento das pequenas articulações das mãos e pés com frequência constitui a chave para o diagnóstico. Critérios clínicos específicos foram criados [Tabela 1], porém na prática o diagnóstico é estabelecido pela observação cuidadosa do padrão da atividade da doença ao longo do tempo. Os critérios de classificação foram revisados recentemente, e o novo ......
...lacionado a monócito-macrófago1. Linfo-histiocitosehemofagocítica: familiar e/ou com mutação genética disfuncional identificada2.Síndromes hemofagocíticas secundáriasa. Associadaa infecçãob.Associada a malignidadec. Associadaa doenças autoimunesd. Outros3.Histiocitose sinusal com linfadenopatia maciça (doença de Rosai-Dorfman)4.Histiocitoma solitário de fenótipo de macrófagoII. DoençasmalignasA.Re......
...e. Ainfecção disseminada é comum em receptores de transplantes e está associada aalta taxa de mortalidade. Infecções Após 6 Meses do Transplante As infecções oportunistas são incomuns além de6 meses após o transplante em pacientes que apresentam boa função do enxerto,uma vez que a imunossupressão geralmente foi reduzida para um regime demanutenção. Esses pacientes geralmente desenvolvem os mesmos......
...xta décadas de vida.Os sintomas costumam piorar à noite. A pele fica maceradapor secreção mucosa e purulenta constante. As infecções bacterianas, comoestafilococos e estreptococos, além de todos os organismos sexualmentetransmissíveis, podem causar prurido.A oxiuríase ou enterobíase (Enterobius vermicularis)é uma causa comum de prurido anal em crianças. Candida albicans,principalmente em pacientes......
...e com a descoberta da associação da maioria dos casos da glomerulonefrite crioglobulinêmica com o vírus C, o uso de interferon pegilado e ribavirina tem sido o tratamento mais utilizado com grande sucesso, sendo portanto uma das indicações de tratamento do paciente com infecção pelo vírus da hepatite C. Um estudo demonstrou que acrescentar glicocorticoides e imunossupressores ao tratamento do víru......
...s com quadro de suspeita de miopatias ou vasculite pode auxiliar o diagnóstico e confirmar o diagnóstico de polimiosite. Diagnóstico diferencial Incluem várias doenças, algumas das quais comentaremos brevemente a seguir: Leptospirose: doença infecciosa causada por bactéria do gênero leptospira. O período de incubação é de 3 a 28 dias (em media 4 a 7 dias) e o quadro clínico varia de infe......
...ão, embora plaquetopenia isolada possa ocorrer. A presença de plaquetopenia em paciente sem outros sintomas deve gerar a suspeita de síndrome mielodisplásica em pacientes com mais de 60 anos de idade. A anemia aplásica pode causar trombocitopenia, quase sempre acompanhadas de outras citopenias. Doenças autoimunes são outra causa de plaquetopenia, o lúpus eritematoso sistêmico (LES) é associado c......
...ão profilática de penicilina.94 A hipertensão pulmonar, definida como uma velocidade de jato regurgitante tricúspide = 2,5 m/s ou uma pressão arterial pulmonar sistólica = 35 mmHg, ocorre em 30 a 40% dos pacientes adultos com HbSS ou HbS/beta-0.95,96 A hipertensão pulmonar está associada a uma mortalidade aumentada.95,97 Em um estudo, a hipertensão pulmonar foi a causa da morte de 1/4 dos pacien......
...ecem em menos de 20% dos pacientes. É duvidoso se a CBP tem risco aumentado de carcinoma hepatocelular em comparação com outras causas de cirrose, os primeiros relatos sugeriam esta possibilidade, mas estudos posteriores não confirmaram estes achados. Doenças ósseas, principalmente osteopenia são associados com a CBP, mas são raros os casos de osteoporose sintomática. A osteom......
...eneticamente predisposto, proporciona o reconhecimento anormal de autoantígenos pelo sistema imune e a perda da tolerância imunológica, que está associada à falha nos mecanismos supressores e de imunorregulação, com subsequente ativação policlonal de linfócitos B e produção de autoanticorpos. A formação e a deposição de imunocomplexos, com ativação do complemento e consequente processo inflamatóri......
...uando metotrexato é utilizado no osteossarcoma. Os efeitos adversos ao metotrexato podem ser potencialmente fatais. Cuidados especiais devem ser tomados com relação a nefrotoxicidade, hepatotoxicidade, toxicidade pulmonar, hematológica e gastrintestinal. O uso concomitante de radioterapia pode determinar necrose tissular e osteonecrose. Atenção especial deve ser dada às potenciais interações medic......
...e 2010 não é possível de se prever neste momento), definiu-se também pela vacinação desse grupo com a vacina contra influenza sazonal. Por outro lado, aqueles indivíduos maiores de 60 anos que apresentam alguma comorbidade crônica receberão, no mesmo dia, as duas vacinas (contra influenza pandêmica e sazonal). Tendo em vista ainda não haver dados que possam elaborar modelos preditivos sobre o com......
...o precipitantes comuns de aumento da RVP. Deve-se utilizaroxigênio suplementar para manter a saturação arterial de oxigênio acima de 90%,mas manter níveis superiores não apresenta benefícios provados. Em pacientescom hipoventilação e DPOC, o alvo de oxigenação é saturação entre 88 e 92%. Todas astentativas devem ser feitas para evitar intubação endotraqueal e ventilaçãomecânica. O início da ventil......
...ar seu uso na prática clínica. O ramucirumab é um anticorpo monoclonalhumanizado que inibe seletivamente o VEGFR2 e mostrou atividade contra o CHC. Umestudo demonstrou benefício de sobrevida. O nivolumabe apresentou taxas deresposta de 20% no câncer hepático em estudos preliminares, mas em um estudo defase 3 não apresentou melhora no desfecho primário. Profilaxia O prognóstico do CHC não melhorou......
...menos, 1 semana de duração de febre e a realização de uma investigação apropriada. São considerados exames necessários para essa investigação: · História e exame físico detalhados · Hemograma completo · Hemoculturas · Bioquímica sanguínea: enzimas hepáticas, bilirrubinas, função renal, eletrólitos · Em caso de enzimas hepát......
...s fatores envolvidos incluem aumento da sensibilidade dos efeitos do PTH no osso, diminuição de produção de vitamina D e alteração da reabsorção tubular de cálcio. A osteoporose senil, por sua vez, é um modelo de osteoporose que ocorre devido à diminuição de formação óssea, nesses pacientes ocorre uma diminuição da atividade osteoblástica com a idade, que leva ao desequilíbrio entre a atividade o......
...demiológicos sugerem, porque as fases iniciais são assintomáticas, em pacientes com doença clínica a prevalência mundial estimada é de 0 a 3% da população, já em estudos de necróspia mostram prevalência de cirrose em adultos de 3 a 5%. Fisiopatologia Vários processos patológicos podem cursar com cirrose. Os processos que levam à evolução da cirrose envolvem inflamação do parênquima hepático, ......
...os linfócitos e, na síndrome, não realizam de forma adequada a sua função de eliminar macrófagos e linfócitos ativados. O processo de eliminação desses macrófagos é dependente da perforina, sendo que a maioria dos defeitos genéticos primários causadores da síndrome está relacionada à síntese da perforina. Outro papel dos macrófagos ativados, além da produção de citocinas e da apresentação de antí......