...mografia do paciente Quais os achados deste exame? Qual o diagnóstico? Ver diagnóstico abaixo As sacro-ilíacas apresentam pseudo-alargamento do espaço articular e esclerose óssea bilateralmente e de forma simétrica. Em casos avançados......
... Neoplastic diseases, a treatise on tumors. 3rd ed. Philadelphia and London: W. B. Saunders Co. Ltd.; 1928:1127. 40.Duda DG, Duyverman AMMJ, Kohno M, et al. Malignant cells facilitate lung metastasis by bringing their own soil. Proc Natl Acad Sci U S A 2010;107:21677–82. 41.Sze G, Milano E, Johnson C, Heier L. Detection of brain metastases: comparison of contrast-enhanced MR with unenhanced MR a......
...terísticas de cefaleias secundárias selecionadas5 Tipo de cefaleia Epidemiologia Idade no momento da manifestação Localização Qualidade e severidade Frequência Aspectos associados Comentários Neuralgia trigeminal 4,3/100.000/ano; proporção homem:mulher = 1:1,5 Habitualmente, > 40 anos; quando < 40 anos, considerar a possibilidade de esclerose mú......
...ência da lordose fisiológica pode indicar tensão da musculatura na região lombossacra. Palpação: palpar a musculatura paravertebral de toda a extensão da coluna bem como as apófises espinhosas de cada vértebra. Dor localizada sugere tumor, processo infeccioso ou compressão por fratura. Dor difusa à palpação, mesmo em área restrita, é o principal sinal de lombalgia mecânica sem irradiação......
... ou dipirona e AINEs, como ibuprofeno, naproxeno ou aspirina. A administração de antieméticos ou de drogas que aumentem a motilidade gástrica (como a metoclopramida) provavelmente facilitam a absorção do analgésico e diminuem o desconforto. Deve-se evitar a prescrição de opioides, pois não suprimem o mecanismo fisiopatológico da dor e comumente causam dependência e prejuízo cognitivo. Deriva......
...or causa de algum cisalhamento dural e vazamento de LCR como decorrência da atividade.102 A cefaleia associada à atividade sexual muito provavelmente ocorra nas situações em que a pessoa tenta ter orgasmos sucessivos em um curto espaço de tempo. Históricos pessoais ou familiares de enxaqueca são comuns. Recomenda-se excluir a hipótese de HSA, em especial quando os pacientes se apresentarem com a ......
...ão da PCR e melhora da qualidade de vida, de forma a possibilitar que o paciente execute novamente suas atividades laborais. Referências 1.Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X, Brandt J, Braun J, Burgos-VargasR, et al. The Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2009;68 Suppl 2:ii1-44. 2.van der Linden S, Valke......
...esqueleto axial pode levar à deficiência funcional. Complicações do envolvimento visceral, como regurgitação aórtica e bloqueio cardíaco completo, podem ocorrer em doenças de longa data. Prognóstico A história natural da artrite reativa varia de forma considerável, levando em conta a duração da doença, a frequência de recidivas e a gravidade delas. A doença pode ser leve com um curso autol......
...r no rompimento da aorta. O endovazamento tipo 4 se caracteriza por vazamentos difusos através de enxertos relativamente porosos e, com frequência, resolvem espontaneamente. O acompanhamento frequente de reparos aórticos endovasculares ao longo do tempo com estudos de imagens provavelmente reduza o custo relativo desse tipo de terapia. Papel da Terapia Médica em Casos de AAA Além do abandono ......
...também inclui malformação vascular, desmielinização ou neoplasia.131 Figura 41 - Paralisia do VI nervo de lado esquerdo. (a) Olhar fixo direito normal. (b) Abdução limitada do olho esquerdo. As setas indicam a direção da tentativa de olhar fixo. Reimpresso com permissão de Prasad S e Volpe NJ.166 Figura 42 - Síndrome do colículo facial direito. (a) Limitação grave do ......
...lenoumeral. Isto é sustentado pela associação existente entre a capsulite adesiva e outras condições autoimunes diferentes, como tireoidite, diabetes meliitus e artrite reumatoide. A capsulite adesiva também pode resultar da imobilização subsequente a lesões agudas, fratura ou cirurgia e tem sido associada à radiculite cervical. Diagnóstico Manifestações clínicas A capsulite adesiva é mais c......
... primárias ou metastáticas intra ou periarticulares, sinovite vilonodular pigmentada, lesões estruturais intra-articulares, doenças degenerativas crônicas da articulação (osteoartrose) e outros quadros infecciosos crônicos (artrites fúngicas, brucelose, actinomicose etc.). Da mesma forma, lesões sugestivas de TB na coluna vertebral ou no esqueleto não-axial devem ser diferenciadas de ......
...taal JB, Hiobil H, Koke AJ, et al. Graded activity for workers with low back pain: who benefi ts most and how does it work? Arthritis Rheum 2008;59:642. 37. Ostelo R, Tulder M, Vlaeyen J, et al. Behavioural treatment for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev 2005;(1):CD002014. 38. Machado LA, Kamper SJ, Herbert RD, et al. Analgesic effects of treatments for non-specifi c low ba......
...studos mostram que tentativas de reabilitação em pacientes crônicos geralmente não são bem-sucedidas. Esses pacientes requerem programas multidisciplinares agressivos, em centros especializados. Tópicos importantes · É importante saber que dor lombar com duração inferior a sete dias não é doença, mas uma queixa. Entretanto, pode corresponder a algum quadro complexo. · Sinais de ale......
...ulose · Isoniazida – até 400 mg/dia por 9 meses ou até 6 meses após negativação constante da cultura · + Rifampicina – até 600 mg/dia por 9 meses ou até 6 meses após negativação constante da cultura · + Pirazinamida – 15-30 mg/kg até 2 g/dia, durante 2 meses Polirradiculoneuropatia pelo HIV · Aguda – considerar pulsoterapia com imunoglobulina 400 mg/kg ......
...s após a lesão traumática está associada a pior desfecho neurológico, achado que também é característico de traumatismo craniano grave. O mecanismo putativo da hipotensão sistêmica é a perda de autorregulação vascular. Nesse caso, são necessárias a reversão rápida da hipotensão e a administração intravenosa de vasopressores, se necessário, para manter uma pressão arterial média de 85 a 90mmHg dura......
...início do tratamento. O tratamento definitivo é orientado pela extensão da compressão sintomática da medula, pela estabilidade da coluna vertebral e, em parte, pela resposta do tumor à radiação ? quando a fraqueza e as mudanças sensoriais são mínimas e a radioterapia pode ser utilizada como modalidade única para tratar a compressão medular, em particular para a compressão causada por tumores hema......
...m o colete. A cirurgia está indicada em casos de cifose progressiva a despeito do uso de colete, dor crônica não responsiva a tratamento conservador mesmo em paciente com curvas menores (< 80°), comprometimento neurológico ou alterações estéticas graves. As técnicas cirúrgicas vêm sofrendo profunda evolução com o emprego de novos implantes e recursos, como é o caso da aplicação de parafusos......
...radrenalina (SNRIs)reduziram a dor nas costas (diferença média -5,30, IC 95% -7,31 a -3,30) em 3 a13 semanas, e evidências de baixa certeza mostraram que os SNRIs reduziram ador da osteoartrite (-9,72, -12,75 a -6,69) em 3 a 13 semanas. Evidências decerteza muito baixa mostraram que os SNRIs reduziram a dor ciática em duassemanas ou menos (-18,60, -31,87 a -5,33), mas não em 3 a 13 semanas (-17,50......
...sultados de biópsia que mostrem uma glomerulosclerose segmentar e focal em colapso.178 A supressão total da replicação do HIV pela HAART pode reverter as alterações patogênicas e levar à recuperação da função renal. Neste contexto, o uso de esteroides é controverso. Em pacientes sob HAART nos quais a replicação do HIV está suprimida, a nefropatia hipertensiva é a principal causa de doença renal.17......
...gura 5); · espondilítica em 5 a 40%; · oligoartrite assimétrica em 70% (Figura 6); · poliartrite simétrica similar a artrite reumatoide em 25% dos pacientes. Figura 5: Forma mutilante de artrite psoriásica. Entretanto, estudos mais recentes revelam grande variação nestas incidências, entre 1 e 17% para a forma clássica, 2 e 16% para a mutilante, 2 e 27% para a espondi......
... · infiltração epidural com corticosteroides, anestésicos e opioides é uma opção após falha do tratamento conservador. Não há evidências de que mudem evolução natural da doença. Cirúrgico Se dor grave e persistente e déficit progressivo, tomografia ou ressonância deve ser realizada e a cirurgia, considerada. Tratamento da Estenose Espinhal ou Canal Estreito Há poucas evidências científ......
...nções vitais e neurológicas. Isso ocorre geralmente cinco dias ou mais após a lesão. Procedimentos que visem ao tratamento da instabilidade podem ser indicados ainda mais tardiamente. A instabilidade da coluna pode ser diagnosticada com base no tipo de fratura. Para esta análise, dividimos a coluna cervical em duas partes: a coluna cervical alta, que inclui o occípito, C1 e C2 e a coluna cervical......
... nuca, prostração e confusão mental. No curso da doença podem surgir delírio e coma. Dependendo do grau de comprometimento encefálico, o paciente poderá também apresentar convulsões, paralisias, tremores, transtornos pupilares, hipoacusia, ptose palpebral e nistagmo. Casos fulminantes com sinais de choque também podem ocorrer. As principais complicações das meningites bacterianas são perda da au......
...cos devem ser considerados com mais frequência, em particular quando se busca reduzir as doses de outros medicamentos utilizados contra a dor. Síndromes de dor neuropática Estas síndromes podem ser causadas por qualquer tipo de lesão aos neurônios processadores da dor. Este tipo de lesão frequentemente acarreta degeneração das partes distais dos neurônios, que estão distantes do cor......
...Aids e neuropatia.56 Além disso, a expressão do genoma do HIV em camundongos transgênicos promove doença nervosa periférica.57 Ainda é necessário comprovar se a neuropatia apresentada por indivíduos infectados pelo HIV é de fato resultante da infecção direta dos nervos pelo vírus. A neuropatia é um efeito colateral dose-limitante associado ao uso dos agentes antirretrovirais análogos de......
...ahl; Ursin, 1998). Considerações finais Apesar de todo o avanço tecnológico, ainda não conhecemos os mecanismos básicos da lombalgia. São necessários ainda muitos estudos prospectivos sobre as causas, o prognóstico, a prevenção, o tratamento e os riscos de vários tratamentos para lombalgia. Além disso, é preciso testar se essas evidências são válidas no contexto da cultura brasileira e invest......
...ite hematógena e a osteomielite vertebral. A osteomielite hematógena ocorre principalmente em crianças ocorrendo mais em ossos longos. A osteomielite vertebral (também denominada de espondilodíscite ou infecção do espaço discal) pode ser aguda (isto é, evolução ao longo de um período de alguns dias ou semanas), ou sub-aguda ou crônica (ou seja, com duração de semanas ou meses antes da terapia a......
...idade de administração de 5 mg/minuto). Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de ação: 5 minutos (para neutralização de heparina) Efeitos adversos t Hipotensão grave, bradicardia. t Hipertensão pulmonar, dispneia. t Rubor transitório e sensação de calor se administração rápida, alopecia, necrólise de pele, icterícia, dedos avermelhados. t Náusea, vômito, pancr......
...res da recaptação de serotonina e norepinefrina (IRSNs), o milnaciprana e duloxetina, foram aprovados pela FDA para o tratamento da fibromialgia. Eles têm uma eficácia similar aos ATCs sem os efeitos colaterais anticolinérgicos, resultando em melhor tolerância. Seus efeitos colaterais mais comuns são cefaleia e náuseas. A duloxetina foi o primeiro IRSN aprovado pela FDA para o tratamento da fibrom......
...cassos. Os ß-lactâmicos não devem ser administrados por via oral para o tratamento da osteomielite por causa de sua baixa biodisponibilidade. A cirurgia é necessária sobretudo para fins de diagnóstico (biópsia aberta). Além disso, procedimentos cirúrgicos podem ser necessários para drenar um abcesso epidural ou paravertebral; a drenagem, com a utilização de um cateter, guiada por TC, é suficiente......
...nção renal costuma ser normal. O aparecimento de proteinúria, acompanhada ou não de síndrome nefrótica, geralmente aponta a ocorrência de amiloidose agravante ou nefropatia por IgA. A amiloidose secundária ocorre em cerca de 4% dos pacientes e pode ser diagnosticada por meio do exame de biópsia retal ou do coxim adiposo abdominal.42 Em um estudo, a prevalência da amiloidose subclínica foi de aprox......
...nta tanto em mulheres quanto em homens com o alto consumo semanal de álcool (acima de 21 doses semanais).27 Vários estudos demonstram que o tabagismo diminui a densidade óssea e que a cessação do tabagismo diminui o risco de quedas.26, 28 A Associação Americana de Osteoporose incentiva fortemente os programas de cessação de tabagismo e etilismo como adjuvantes no tratamento de ......
...molítico do grupo A ou por S. aureus – faringite, amgdalites e infecções cutâneas em face. 3. Outros: tuberculose, fungos (histoplasmose, paracoccidioidomicose, criptococose), toxoplasmose, sífilis secundária, doença de Lyme. Dentre as causas neoplásicas temos, em ordem de importância: · carcinomas espinocelulares (CEC) de via aérea e do trato digestivo: sem dúvida são as situaçõe......
...e quando não tratada. O antecedente epidemiológico é muito importante: o paciente está ou esteve em uma área endêmica até um ou dois meses atrás. O período de incubação é de 9-14 dias para o P. falciparum, 12-17 dias para o P. vivax, de 18-40 dias para o P. malariae e 16-18 dias para o P. ovale. Existem mais de 100 espécies de Plasmodium na natureza, mas só quatro são importantes do ponto de vi......
...oílíacas, que evidenciou pequena quantidade de líquido no espaço discal L4-L5, associada à acentuada irregularidade dos planos vertebrais de aposição, com múltiplas áreas de erosão, associado ao edema e às alterações inflamatórias na medula óssea adjacente. Perda de líquido e alteração inflamatória nos planos adiposos da região paravertebral anterior (Imagens B e C). Nos antecedentes familiares h......
..., Avonex e Extavia. Todos esses medicamentos são injetáveis, sendo que a via, a frequência e a dosagem variam entre as preparações. Figura 2 - Descobertas típicas de imagens por ressonância magnética em esclerose múltipla (EM) e neuromielite óptica (NMO). (a, b) Recuperação de inversão com atenuação do líquido (FLAIR, do inglês fluid-attenuated inversion recovery) e imagens pós-gad......
... a dura-máter se opõe diretamente à superfície interna do crânio, de modo que o abscesso geralmente cresce muito lentamente para produzir o início rápido de deficits neurológicos importantes, a não ser que haja uma extensão craniana mais profunda. As queixas usuais são febre e cefaleia, embora o paciente possa não parecer gravemente enfermo, levando a um atraso na obtenção do diagnóstico. Entretan......
...ses. Há um mês referindo dor lombar e dor torácica em hemitórax esquerdo, ventilatória-dependente. Realizou radiografia de tórax e de coluna dorsal. Radiografias do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Tuberculose vertebral e pleural. A radiografia de tó......
...meses. Procurou ortopedistas que pediram radiografias das costelas que não evidenciaram fraturas. Passou a ter febre e veio ao PS onde foram feitas estas radiografias. Radiografias do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Linfoma: Paciente com lesão parenquimatosa med......
...mente para pacientes com lombalgia aguda e subaguda vistos na atenção primária, e concluem que a realização de estudos de imagem para dor lombar baixa sem evidências de doenças subjacentes graves (sem sinais de alerta) não melhora o prognóstico. Aplicações para a Prática Clínica A questão da utilização rotineira de exames complementares para uma série de situações clínicas em que ......
... A destruição autoimune das glândulas paratireoides pode ser observada em certas condições, incluindo a síndrome poliglandular autoimune de tipo 1, que é uma condição marcada pelo desenvolvimento de hipoparatireoidismo, insuficiência ovariana precoce, doença de Addison e candidíase mucocutânea.22 Certas doenças infiltrativas, como a hemocromatose, também podem afetar adversamente a função para......
...porque fornecem um diagnóstico definitivo imediato (p. ex., confirmação de um esfregaço de amostra respiratória positivo para BAAR). O limiar para iniciação da terapia empírica deve ser baixo nos casos de pacientes com formas potencialmente prejudiciais à vida e que podem evoluir rápido, como meningite tuberculosa, pericardite ou doença miliar. Regimes de tratamento As diretrizes publicadas ......
...r hipoxemia precocemente e avaliar estudo radiológico para diagnosticar síndrome torácica aguda e iniciar tratamento específico. - Avaliar transfusão em caso de anemia intensa. 10 – Analgésicos opiáceos: MORFINA: 1 amp = 2 ml (1 ml = 10 mg) ADULTOS: 0,1 mg/Kg/dose EV ou IM CRIANÇAS (MAIORES QUE 6 MESES): 0,1 a 0,3 mg/Kg EV (dose de infusão = 0,01 - 0,04 ......
...sinoviócitos de tipo A (similares aos macrófagos teciduais) oriundos da medula óssea e do sangue. As células de tipo B expressam a proteína de adesão caderina-11, que é responsável pela agregação de sinoviócitos e formação da camada de revestimento de íntima.16 A taxa de morte celular também determina a celularidade tecidual. Muitas células do revestimento de íntima contêm DNA danificado que norma......
...tado de Albuquerque Cavalcanti O processo de envelhecimento predispõe os pacientes idosos a falha da homeostasia, desenvolvimento de doenças crônicas e perda da independência na execução das atividades do dia a dia (incapacitação funcional). Em consequência, esses pacientes frequentemente apresentam distúrbios clínicos que não se ajustam em categorias específicas e que muitas ve......
...pneumonia pneumocócica, a pneumonia do lobo inferior direito pode assemelhar-se à colecistite aguda porque o paciente tem febre, icterícia e desconforto no quadrante superior direito do abdome. Exames laboratoriais. O elemento fundamental ao diagnóstico da pneumonia pneumocócica é a coloração de um esfregaço de escarro com Gram, que geralmente demonstra muitos leucócitos polimorfonucleares e gran......
...zada (TC) do cérebro, nos contextos de exames neurológicos focais, de convulsões com início focal ou de históricos predisponentes (Nível B), facilita a exclusão de hemorragia ou da necessidade aguda de intervenção.21 Entretanto, nos casos de adultos que tenham se recuperado completamente e cujos exames sejam normais, a TC pode ser substituída pela RNM, que é mais eficaz na descoberta da lesão resp......
...e a quimioterapia adjuvante em pacientes com mais de cinco nodos que contenham tumor. Uma das abordagens alternativas é oferecer para esses pacientes quimioterapia citotóxica de primeira linha; essa abordagem produziu taxas de cura de quase 100% no caso de pacientes com metástases de pequeno volume limitadas aos nodos retroperitoneais.150,151 As desvantagens de cada abordagem são morbidades causa......
...a nuclear magnética (RNM) de coluna torácica. Paciente com achado de derrame pleural, à direita, e acometimento de T7-T8 em RM de coluna torácica, com erosões vertebrais e processo inflamatório local, com a história clínica associada, bem como derrame pleural. Uma das principais hipóteses diagnósticas era a tuberculose com mal de Pott, ou seja, tuberculose com infecção vertebral. Outra poss......